אוטריבין

אוטריבין, המכיל את החומר הפעיל קסילומטזולין, הוא מכווץ כלי דם לשימוש מקומי באף. הוא גורם להיצרות של כלי הדם ברירית האף, מה שמוביל להפחתת הנפיחות ולנשימה קלה יותר בנזלת הנגרמת מנזלת או סינוסיטיס. קסילומטזולין משמש למעלה מ-50 שנה לטיפול בגודש באף הקשור לנזלת/סינוסיטיס. יוטה קרגינן, בעל יעילות כנגד מגוון רחב של וירוסים נשימתיים שהם הגורם השכיח ביותר לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות, משמש לעתים קרובות כמרכיב הפעיל בתרסיסים אנטי-ויראליים לאף. לאחרונה פותחה פורמולת תרסיס לאף המכילה גם קסילומטזולין הידרוכלוריד (0.05%) וגם יוטה-קרגינן (0.12%) המספקת חיטוי והגנה אנטי-ויראלית בו זמנית לרירית האף. מחקרים הראו שקסילומטזולין הידרוכלוריד ויוטה-קרגינן אינם משפיעים זה על זה, מה שמאפשר לכל אחד מהם לממש את היעילות והאפקטיביות הקלינית הספציפית שלו (Graf et al., 2018).

כמו כן, נמצא כי נחקרה פורמולציה חדשה של קסילומטזולין עם חומרים משמרים לא פעילים וחומצה היאלורונית (HA) כדי להפחית את ההשפעות השליליות על מנגנון ההגנה הרירית. הוכח כי קסילומטזולין בפורמולציה חדשה זו שומר על פעילותו נגד גודש וכי ה-HA פועל ככל הנראה כמשפר/נשא של החומר הפעיל, קסילומטזולין (Castellano & Mautone, 2002).

נתונים אלה מצביעים על כך שקסילומטזולין הוא טיפול יעיל ונסבל היטב להקלה על גודש באף הנגרם מהצטננות ומצבים אחרים, ויכול לספק הקלה ארוכת טווח במריחה אחת בלבד, ולעזור למטופלים לנשום בקלות רבה יותר למשך תקופות זמן ארוכות יותר.

אינדיקציות אוטריבינה

1. זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) והצטננות: מקל על הנשימה על ידי הפחתת נפיחות ברירית האף והפחתת ייצור ריר.
2. נזלת אלרגית: מסייעת בהפחתת תסמיני אלרגיה, כולל גירוד, עיטושים וייצור ריר רב, על ידי כיווץ כלי הדם ברירית האף.
3. סינוסיטיס: משמש להפחתת גודש באף בדלקת בסינוסים, מסייע בשיפור הניקוז והקלה על הנשימה.
4. נזלת ואזומוטורית: משמש לטיפול בנזלת לא אלרגית הנגרמת משינויים במערכת כלי הדם של רירית האף.
5. הכנה לטיפולים רפואיים בסינוסים: ניתן להשתמש באוטריוין להפחתת נפיחות ברירית לפני הליכים אבחנתיים או ניתוחי סינוסים, ובכך לאפשר גישה וראות טובות יותר.

טופס שחרור

1. תרסיס לאף: זהו הצורה הנפוצה ביותר של אוטריווין, המיועד לשימוש מהיר ונוח. תרסיסים יכולים להגיע בריכוזים שונים של קסילומטזולין, כולל גרסאות מיוחדות לילדים עם מינון נמוך יותר של החומר הפעיל.
2. טיפות לאף: מספקות את היכולת למנן במדויק את כמות התרופה, דבר שימושי במיוחד לשימוש בתינוקות וילדים צעירים. בדומה לתרסיסים, הטיפות יכולות להכיל ריכוזים שונים של קסילומטזולין.
3. ג'ל לאף: צורת שחרור זו נועדה לספק לחות לאורך זמן והקלה על הנשימה במהלך השינה, תוך מתן פעולה ממושכת. ייתכן שהג'ל עדיף לשימוש בלילה.

פרמקודינמיקה

1. התכווצות כלי דם: קסילומטזולין פועל כאגוניסט של קולטני אלפא-אדרנרגיה, בעיקר קולטני α1-אדרנרגיה הממוקמים על תאי כלי הדם של רירית האף. גירוי של קולטנים אלה מוביל להתכווצות כלי הדם ולהפחתה של בצקת ברירית האף.
2. הפחתת נפיחות: על ידי כיווץ כלי הדם, קסילומטזולין מפחית את חדירות דופן כלי הדם ומפחית את שחרור הנוזלים מהנימים לרקמות הסובבות. זה מסייע בהפחתת הנפיחות ברירית האף.
3. שיפור הנשימה: בשל פעולתו המכווצת כלי דם, קסילומטזולין מסוגל להקל על הנשימה, במיוחד במקרים של גודש באף הנגרם מנזלת, אלרגיות או נזלת.
4. פעולה ממושכת: השפעת הקסילומטזולין מתחילה מספר דקות לאחר מתן התרופה ונמשכת עד מספר שעות, מה שמספק הקלה ארוכת טווח מתסמיני גודש באף.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לאחר מריחה מקומית של קסילומטזולין בצורת טיפות או תרסיס במעבר האף, הוא נספג במהירות דרך הקרום הרירי.
2. הפצה: קסילומטזולין יכול להתפשט ברקמות רירית האף, שם הוא מפעיל את השפעתו המכווצת על כלי הדם.
3. מטבוליזם: לאחר ספיגה, קסילומטזולין עובר מטבוליזם בכבד, בעיקר על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית.
4. הפרשה: מטבוליטים של קסילומטזולין מופרשים מהגוף בעיקר באמצעות שתן.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של קסילומטזולין משתנה מאדם לאדם, אך בדרך כלל הוא כ-3-7 שעות.
6. מנגנון פעולה: קסילומטזולין פועל על ידי גירוי קולטני α1-אדרנרוגרמה בכלי הדם הריריים של האף, וכתוצאה מכך גורמים להיצרות כלי הדם ולהפחתת נפיחות.

מינון וניהול

אופן השימוש והמינון של אוטריוין עם קסילומטזולין תלויים בצורת שחרור התרופה ובגיל המטופל. להלן ההמלצות הכלליות:

תרסיס וטיפות לאף למבוגרים ולילדים מעל גיל 6:

• תרסיס (תמיסה 0.1%): בדרך כלל מומלץ לבצע זריקה אחת לכל מעבר לאף כל 8-10 שעות, לא יותר מ-3 פעמים ביום.
• טיפות (תמיסה 0.1%): יש לטפטף 1-2 טיפות לכל מעבר באף כל 8-10 שעות, לא יותר מ-3 פעמים ביום.

לילדים מגיל שנתיים עד 6 שנים:

• תרסיס (תמיסה 0.05%) או טיפות: בדרך כלל מומלץ לתת זריקת תרסיס אחת או להזריק 1-2 טיפות לכל מעבר באף כל 8-10 שעות, לא יותר מ-3 פעמים ביום. יש להשתמש בפורמולה מיוחדת לילדים עם ריכוז נמוך יותר של קסילומטזולין (0.05%).

הערות חשובות:

• לא מומלץ להשתמש בתרופה יותר מ-5-7 ימים רצופים כדי למנוע התפתחות של היפרמיה תגובתית ונזלת תרופתית.
• יש לנקות את מעברי האף לפני מריחת תרסיס האף או טיפות האף.
• לאחר כל שימוש, יש לסגור את בקבוק הטיפות או התרסיס כדי למנוע זיהום.
• יש להימנע ממגע של קצה הבקבוקון עם פני האף או העיניים כדי למנוע את התפשטות הזיהום.
• לפני השימוש בתרופה בילדים, נשים הרות ומניקות, כמו גם אנשים עם מחלות כרוניות, יש להתייעץ עם רופא.

השתמש אוטריבינה במהלך ההריון

יש להעריך את השימוש באוטריבין במהלך ההריון בזהירות.

רופאים ממליצים בדרך כלל להימנע משימוש בטיפות אף המכווצות כלי דם כגון קסילומטזולין במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון. זאת בשל סיכונים פוטנציאליים להתפתחות העובר, כגון לחץ דם מוגבר אצל האם והיפוקסיה שלייתית אצל העובר.

אם אישה בהריון וחווה בעיות נשימה עקב גודש באף, חשוב לדון בכך עם הרופא שלה. הרופא עשוי להמליץ על חלופות בטוחות או אסטרטגיות זמניות להקלה על התסמינים בהתבסס על מצבה האישי של המטופלת.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לקסילומטזולין או לתרופות סימפתומימטיות אחרות לא צריכים להשתמש באוטריוין עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. טרשת עורקים: השימוש בקסילומטזולין עשוי להיות התווית נגד בחולים עם טרשת עורקים עקב עלייה אפשרית בלחץ הדם והחמרה במצב.
3. יתר לחץ דם: קסילומטזולין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם, לכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד בחולים עם יתר לחץ דם.
4. טכיקרדיה: ייתכן שאסור להשתמש באוטריוין בחולים עם דופק לב מהיר (טכיקרדיה) עקב החמרה אפשרית של מצב זה.
5. תירוטוקסיקוזיס: השימוש בקסילומטזולין עשוי להיות התווית נגד בחולים עם תירוטוקסיקוזיס עקב עלייה אפשרית בלחץ הדם והחמרה במצב.
6. מכרוגלובינמיה: השימוש בקסילומטזולין עשוי להיות התווית נגד בחולים עם מתמוגלובינמיה עקב הסיכון לעלייה ברמות המתמוגלובין בדם.
7. גיל ילדים: הבטיחות והיעילות של אוטריווין בילדים מתחת לגיל מסוים לא נקבעו, ולכן השימוש בו בקבוצת גיל זו עשוי להיות מוגבל.
8. הריון והנקה: השימוש באוטריבין במהלך הריון והנקה מחייב זהירות ועשוי לדרוש התייעצות עם רופא.

תופעות לוואי אוטריבינה

1. יובש ברירית האף: קסילומטזולין עלול לגרום ליובש במעברי האף ובריריות, מה שעלול להוביל לאי נוחות ותחושת אי נוחות.
2. בצקת תגובתית של רירית האף: בשימוש ממושך ו/או תכוף ב"אוטריוין" עלולה להתפתח מה שנקרא "בצקת תגובתית", כאשר לאחר הפסקת התרופה רירית האף מתחילה להתנפח עוד יותר, מה שמוביל לסתימות מוגברת.
3. צריבה וגירוי של רירית האף: אם נעשה שימוש לא נכון או בכמויות גדולות, "אוטריוין" עלול לגרום לגירוי או כוויות של רירית האף.
4. עלייה בלחץ הדם: במקרים נדירים, אצל אנשים מסוימים השימוש בקסילומטזולין עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם או להחמרה של מערכת הלב וכלי הדם.
5. נמנום וסחרחורת: במקרים נדירים, חלק מהאנשים עלולים לחוות תופעות לוואי הקשורות למערכת העצבים המרכזית, כגון נמנום או סחרחורת.
6. תגובות אלרגיות נדירות: ייתכנו מקרים של תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה, המתבטאות בפריחה בעור, גירוד, אדמומיות בעור או בצקת.

מנת יתר

1. הרחבת אישונים (מידריאזיס): עלייה בקוטר האישונים עלולה להוביל לטשטוש ראייה ולפוטופוביה.
2. דופק מוגבר (טכיקרדיה): דופק מהיר עשוי להיות אחד הסימנים הראשונים למנת יתר.
3. לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם): קסילומטזולין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם במנת יתר.
4. נמנום ותחושת ישנוניות: נמנום ואף דיכוי נשימתי עלולים להתרחש במנת יתר חמורה.
5. רעד ורעידות: תסמינים עצביים כגון רעד ורעידות עשויים גם הם להיות סימנים למנת יתר.
6. סחרחורת וכאב ראש: מינון יתר עלול לגרום לסחרחורת וכאב ראש.
7. שינויים במנגנון שיווי המשקל: שיווי המשקל והקואורדינציה של תנועות עלולים להיפגע.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. מעכבי MAO (מעכבי מונואמין אוקסידאז): שילוב של קסילומטזולין עם מעכבי MAO עלול להגביר את השפעתם, וכתוצאה מכך לגרום ללחץ דם גבוה או לתופעות לוואי לא רצויות אחרות. זאת בשל העובדה שקסילומטזולין הוא חומר סימפטומימטי.
2. תרופות ללב וכלי דם: השימוש בקסילומטזולין בשילוב עם תרופות אחרות בעלות השפעות מצרות כלי דם או מעוררות אדרנרגיות (למשל, אדרנלין, פנפרופומזין) עלול להגביר השפעות אלו ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי קרדיווסקולריות.
3. תרופות לדיכאון: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרופות אחרות שיכולות להגביר את רמת הנוראדרנלין בגוף עשויות להגביר את השפעות הקסילומטזולין.
4. חוסמי בטא: השימוש בטבליית קסילומטזולין בשילוב עם חוסמי בטא עלול להפחית את יעילותן של שתי התרופות, מכיוון שחוסמי בטא חוסמים קולטנים האחראים להתכווצות כלי דם.
5. מכרי כלי דם אחרים: שילוב של קסילומטזולין עם מכרי כלי דם אחרים עלול לגרום לחיזוק השפעתם המכווצת כלי דם, דבר שעשוי להגביר את הסיכון למשברי יתר לחץ דם או סיבוכים קרדיווסקולריים אחרים.

תנאי אחסון

יש לאחסן אוטריוין (קסילומטזולין) בדרך כלל בטמפרטורת החדר, בין 15 ל-30 מעלות צלזיוס. חשוב להבטיח תנאי אחסון יבשים ולהימנע מחשיפה ישירה לאור שמש או חום. יש להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים.

מומלץ לאחסן את אוטריבין באריזתו או במיכל המקוריים כדי למנוע נזק ולשמור על יעילותו. אין לאפשר לתרופה להקפיא.