אורופלומטריה

Uroflowmetry הוא בדיקה לא פולשנית בדיקה לאיתור תפקוד לקוי של מערכת השתן התחתונה. בה, נמדדים הפרמטרים של זרימת השתן.

הפונקציה של מערכת השתן התחתונה היא לצבור ולפנות שתן. שלפוחית השתן באופן פסיבי צובר שתן, ואז מגיע פעולת ההשתנה הקשורים הרפיה רפלקס של הספינקטר ואת התכווצות של detrusor (השתנה היא האירוע המרכזי של הרפלקס המתאים).

אינדיקציות להולכה

היום uroflowmetry משמש באופן פעיל למגוון רחב של מחלות אורולוגיות:

• אדנומה של הערמונית,
• סרטן הערמונית,
• כרונית prostatitis,
• קפדנית של השופכה אצל גברים,
• דלקת שלפוחית השתן כרונית וסימפטומים של השתנה לקויה אצל נשים,
• ריפלוקס פיברוזיס-mochetochnykovom,
• זיהום של מערכת השתן התחתונה,
• הרטבה אצל ילדים,
• תפקוד תפקודי נוירוגני של GMF,
• אי נקיטת שתן בכל סוגי החולים.

שיטות של uroflowmetry

העיקרון של uroflowmetry היא להקליט את קצב זרימת הקול של שתן במהלך השתנה. כדי למדוד את הפרמטרים של השתנה, המשקל הנפוץ ביותר. פחות - חיישנים סיבוביים או אלקטרוניים. החיישן מותקן על משטח יציב. המכשיר מצויד גם עם מכשיר הקלטה אלקטרונית עם המיקרו. הדגמים האחרונים של uroflowmeters יכול לשדר נתונים למחשב אישי או מחשב כף יד באמצעות WiFi או בלוטות 'ערוצים אלחוטיים. מדי פעם, המכשיר חייב להיות מכויל (בדרך כלל באמצעות מכשיר מיוחד).

החולה מגיע למחקר עם מילוי ממוצע של שלפוחית השתן, אשר מתאים דחף נורמלי להשתין בעוצמה בינונית (נפח של שתן 150-500 מ"ל). המטופל מוסבר קודם לכן את המשמעות והמתודולוגיה של המחקר. השתנה צריך להיות טבעי וחופשי ככל האפשר, ללא מאמץ נוסף. גברים מוצעים להשתין עומד, נשים - יושב (עבורו כיסא מיוחד מוגדר על המכשיר). לאחר השלמת המחקר, לקבוע את נפח השתן שיורית על ידי סריקה אולטרסאונד או צנתור. זה הכי נוח למדוד את שתן שיורית באמצעות מכשיר אולטראסאונד מיוחד סטנדרטית ניידים.

הסבר על התוצאות

הפרמטרים הבאים משמשים לפרש את המחקר:

• את המהירות המקסימלית של שתן הוא Qmax (מ"ל / ים);
• המהירות הממוצעת של השתנה היא Qsr (מ"ל / ים);
• זמן להגיע המהירות המקסימלית (ים);
• זמן של שתן (ים);
• זמן זרימה:
• נפח של שתן מופרש או נפח השתנה (מ"ל);
• נפח השתן שיורית (מ"ל).

שלב חשוב בהערכת תוצאת המחקר הוא ניתוח לוח הזמנים לשחרור השתן (עקומת השתן) ומידע דיגיטלי. עקומת נורמלי יש צורה של פעמון. עם קפדנית של השופכה, עקומה בצורת "הרמה". עקומת uroflowmetric עבור חסימת detrusor או חולשה מאופיין על ידי ירידה בשיעור המרבי של השתנה. עקומה עם עלייה מהירה ל- Qmax, פחות משנייה לאחר תחילת ההשתנה ("השתנה מהירה") אופיינית לשלפוחית היפראקטיבית (GMF). זה אופייני כי השתנה בשלב אחד, זמן ההשתנה שווה לזמן זרימת השתן, וכאשר השתנה במספר קבלות פנים, זמן ההשתנה ארוך יותר מאשר בזמן זרימת השתן.

המדד הראשי uroflowmetric דיגיטלי הוא Qmax. ערכים של Qmax יותר מ 15 מ"ל / s נחשבים בדרך כלל נורמלי. Uroflowmetry מוערך עם נפח הירוק של 150 עד 450 מ"ל. ב מבוגרים בכמויות פחות מ 150 מ"ל יותר מ 500 תוצאות מ"ל של מחקר אינפורמטיבי גרוע.

הגבול התחתון של הנורמה במונחים של קצב זרימת השתן המקסימלי, בהתאם לגיל ולמין (על פי אברמס פ, 2003)

גיל, שנים	נפח מינימלי של שתן, מ"ל	גברים, מ"ל / ש	נשים, מ"ל / s
4-7	100	10	10
12-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

נמצא כי קצב הזרימה המקסימלי של השתן תלוי במין, בגילו של המטופל, בנפח השתן ובתנאי המחקר. כבר ב -1984 הראה אברמס נוכחות של מערכת יחסים לא ליניארית בין נפח השתן המוקצה ל- Q.

ישנם גורמים נוספים המשפיעים על שיעור ההשתנה: לחץ בטן ועיכוב פיזיולוגי עקב חרדת המטופל ותחושת אי נוחות הנגרמת כתוצאה מהצורך להשתין בין ציוד הבדיקה בנוכחות הצוות הרפואי. במצב זה, מתח שרירותי כדי להקל שלפוחית בטן מעוררת את המראה של Q התפרצויות גבוה באופן חריג _{מקסימום} בתוך עקומה אופיינית רציפה. בהקשר זה, כדי לקבל נתונים uroflowmetry אמין יותר, מומלץ לבצע לפחות שתי פעמים בתנאים של מילוי תפקודית של שלפוחית השתן (למבוגרים 150-350 מ"ל) כאשר יש דחף טבעי להשתין. במספר מקרים קליניים, ניטור uroflowmetry יכול להיות מומלץ במשך זמן רב יותר כדי לקבל תמונה חזותית.

אחת הבעיות הקליניות השכיחות ביותר, בפתרון אילו uroflowmetry משמש, היא אבחנה של חסימה infravesical (IVO) אצל גברים קשישים. עבודתו של אברמס, גריפית מראה את התלות של נוכחות של חסימה infravesical מדד Q _מקס.

יצוין כי על מנת לקבוע את הספציפיות של פורקן השלפוחית uroflow חסימה נמוך (במיוחד בערכים Qmax בטווח 10-15 מ"ל / s), שכן חלק של תסמיני התרוקנות זכר קשישים עלולה להיגרם על ידי חולשה או תפקוד לקוי detrusor נוירוגנית.

כדי להשוות את התוצאות של uroflowmetry אחד עם השני. שנערכו בזמנים שונים עם כמויות שונות של השתנה או בחולים בגילאים שונים, להשתמש nomograms מיוחדים. הנפוצים שבהם הם: Syroki (1979) - גברים, ליברפול (1989) - עבור גברים ונשים. נכון לעכשיו מוצעים נומוגראמים מתוקנים המותאמים לפי מין ולכל קבוצת גיל.

כדי להגדיל את הערך האינפורמטיבי, uroflowmetry יש להעריך לא רק את הערך של Qmax, אלא גם לקחת בחשבון את כל האינדיקטורים. כתוצאה מכך, uroflowmetry מסכם כי איזה סוג של השתנה הוא ציין בחולה זה:

• חסימה
• ללא חסימה;
• דו-משמעי;
• "פזיז";
• לסירוגין.

למרות העובדה כי uroflowmetry הוא רק מבחן מיון, השיטה מעניקה מומחה מידע אובייקטיבי מכריע על אופיו של הפרעות בדרכי שתן, מה שמאפשר מספר תצפיות לבצע אבחנה מבדלת של המדינות השונות כדי לספק לקבוצת חולים למחקרי urodynamic נוספות. במילים אחרות, uroflowmetry הוא אינדיקטור אובייקטיבי של הפרעות השתנה, לעתים קרובות קביעת מסלול אבחון נוסף. כרגע, uroflowmetry הפך שיטה חובה של בדיקה בפרוטוקולים לניהול הרוב המכריע של מחלות בדרכי השתן התחתונות אצל מבוגרים וילדים. זו הסיבה נוכחות של ציוד uroflowmetry יש צורך בכל המשרדים ומחלקות עם הקבלה האורולוגית.

[1], [2], [3], [4]