אולטרסאונד טרנס-נרתיקי: הכנה, איך לעשות את זה

בדיקת אולטרסאונד נחשבת לאחת השיטות האינפורמטיביות והבטוחות ביותר לחקר מצב האיברים הפנימיים של האדם. שיטת אבחון זולה יחסית זו צברה פופולריות מיוחדת בקשר לפתולוגיות של איברי האגן, במיוחד משום שניתן לבצע אותה בדרכים שונות על מנת להתקרב לאיבר הנבדק. לדוגמה, כשמדובר בנשים, לאולטרסאונד טרנס-ווגינלי יש את תכולת המידע הגדולה ביותר לחקר איברי המין הפנימיים של המין החלש. אחרי הכל, בבדיקה דרך הנרתיק, יש את המחסומים הנמוכים ביותר בין החיישן לאיברים הנשיים.

סוגי אולטרסאונד: הרלוונטיות והבטיחות שלהם

אבחון אולטרסאונד הפך לאחרונה לפופולרי יותר ויותר בעבודתם של רופאי משפחה ומומחים בעלי פרופיל מצומצם. וזה לא מפתיע, מכיוון שמחקרים המשתמשים באולטרסאונד, שבדרך כלל בטוחים לגוף האדם, מסייעים לא רק להעריך את מצב האיברים הפנימיים אם האבחון גורם לקשיים לרופאים, אלא גם לקבוע את הכיוונים העיקריים של התערבות טיפולית ולהעריך את יעילות הטיפול.

בדיקת אולטרסאונד נחשבת להליך בטוח יותר מבדיקת רנטגן פופולרית. לכן, אם אין צורך בחדירה כה עמוקה של קרניים, כמו בבדיקת מערכת השלד, רופאים מעדיפים לרשום אולטרסאונד.

ישנן שלוש דרכים נפוצות לביצוע אבחון אולטרסאונד:

• דרך חלל הבטן (אולטרסאונד טרנס-בטני או בטני) היא שיטת האבחון הפופולרית והמוכרת ביותר עבורנו, שנקבעת באופן שווה לנשים ולגברים כאחד בקשר למחלות של איברים שונים, כולל המוח),
• דרך הנרתיק (אולטרסאונד טרנס-ווגינלי או וגינלי) - מחקר שנקבע לנשים בלבד לבדיקת איברים הממוקמים עמוק בגוף, הרחק מדופן הבטן,
• דרך פי הטבעת (אולטרסאונד טרנסרקטלי) - סוג הבדיקה הנדיר ביותר שניתן לבצע על חולים משני המינים, אך הוא כרוך באי נוחות מסוימת ודורש הכנה מדוקדקת.

הסוג הראשון של אולטרסאונד, שצבר פופולריות בקרב נשים בהריון וחולים עם פתולוגיות בכליות או בכבד, נראה לרבים כשיטה בטוחה יותר מבחינת העובדה שאינה דורשת הכנסת המכשיר לגוף. הליך הבדיקה אינו גורם כלל לאי נוחות, במיוחד כאשר אין צורך לבצעו עם שלפוחית שתן מלאה, והנזק מקרני אולטרסאונד הוא מינימלי.

במהלך בדיקות טרנס-ווגינליות וטרנס-רקטליות, החיישן של המכשיר מוחדר לגוף דרך פתח מתאים, ועובדה זו לבדה מעוררת חששות. האם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (או טרנס-רקטלי) מסוכן? מה הסבירות לנזק פנימי במהלך ההליך? האם זה יכאב במהלך הבדיקה?

שאלות כאלה מובנות והגיוניות למדי, אם כי אין צורך לדאוג לגבי הליך אולטרסאונד טרנס-ווגינלי. למעשה, למרות הסכנה לכאורה של נזק לאיברים פנימיים, עם בדיקה מדוקדקת ומקצועית, הסיכון לכל נזק הוא מינימלי. בנוסף, הבדיקה אינה מתבצעת באופן עיוור, הרופא שולט בתנועת החיישן על הצג ושולט בה כדי לא לפגוע במטופל ובמקביל לקבל את המידע המרבי על האיבר הרלוונטי.

ייתכן שהקורא ישאל, מדוע בכלל יש צורך בסוגים כאלה של אולטרסאונד, הדורשים חדירה לגוף, אם בעבר היה אפשר להסתדר עם אולטרסאונד טרנס-בטני רגיל ובטוח? הצורך באולטרסאונד טרנס-ווגינלי לא נוצר במקרה. הופעתו של סוג זה של אבחון קשורה להתפתחותן של מחלות נשיות שונות ולמיקומם הנסתר של איברי המין הפנימיים של המין החלש, אשר הגישה אליהם דרך הנרתיק מספקת מידע מדויק יותר על גודלם ומצב הרירית.

סיבה נוספת לשכיחות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי וטרנס-רקטלי היא האחוז המוגבר של אנשים הסובלים מעודף משקל. שכבת שומן עבה על הבטן יכולה לעוות במידה מסוימת את תוצאות האולטרסאונד הטרנס-בטני, במיוחד כשמדובר באיברים עמוקים.

במצבים כאלה, כאשר בודקים נשים, לרופא לעיתים רחוקות יש ספקות לגבי הבדיקה הטובה יותר: אולטרסאונד בטני או טרנס-ווגינלי? ברור שהבחירה תהיה בהליך שייתן תוצאות מלאות ומדויקות יותר. לדוגמה, את אותה שחיקה נפוצה של גדלים קטנים ניתן לזהות רק בעזרת אולטרסאונד טרנס-ווגינלי.

אולטרסאונד טרנס-בטני מבוצע בעיקר אם בבית החולים אין ציוד לבדיקות ייעודיות דרך הנרתיק או פי הטבעת, וכן במקרים בהם בדיקה דרך הנרתיק אינה אפשרית.

אינדיקציות להליך

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא הליך שניתן לרשום לאישה הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחון והן למטרות מניעה. העובדה היא שאבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים בשלבים המוקדמים ביותר, כאשר שיטות מחקר אחרות אינן יעילות במיוחד.

למטרות מניעה, הליך זה מומלץ לנשים בוגרות לפחות פעם בשנתיים. ולאחר שאישה מגיעה לגיל 40 (ובבגרות, הסיכון לפתולוגיות אונקולוגיות וגינקולוגיות עולה משמעותית), רופאים ממליצים להיבדק באולטרסאונד מדי שנה.

באשר לאמצעי טיפול ואבחון, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נקבע לרוב עבור פתולוגיות של מערכת גניטורינארית, מחלות גינקולוגיות דלקתיות ודיספלסטיות, חשד לאונקולוגיה באיברי האגן ואבחון הריון ב-10-12 שבועות הראשונים. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול להינתן גם במצבי חירום, למשל, אם לא ניתן לקבוע את מקור הדימום מאיברי המין הנשיים.

בואו נבחן באילו מצבים אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של איברי האגן מספק את התועלת הגדולה ביותר:

• אם אתם חווים כאב בבטן התחתונה מסיבה לא ידועה,
• אם יש תלונות על כאבים במהלך קיום יחסי מין,
• במקרה של הפרעות במחזור החודשי (אישה עשויה להתלונן על עיכובים במחזור החודשי, היעדרותם למשך זמן רב, הפרשות דמיות בין המחזורים, דימום וסת ארוך מדי או, להפך, קצר מדי),
• אם מופיעה הפרשה חשודה מאיברי המין הנשיים (פסים מדממים, כתמים, הפרשה מוגלתית עם ריח וכו'),
• אם יש חשד להתפתחות דלקת באיברי המין הפנימיים,
• אם יש חשד לגידולים שפירים וממאירים ברחם ובשחלות, שביניהן הנפוצים ביותר הם מיומה, אנדומטריוזיס ודיספלזיה של הרחם, ציסטות בשחלות וסרטן וכו',
• אם יש חשד לאי פוריות נשית, אם אישה אינה יכולה להפוך לאם במשך שישה חודשים או יותר, למרות פעילות מינית סדירה (קביעת צורת ותכונות תפקוד השחלות, פטנטיות החצוצרות באמצעות חומרי ניגוד),
• אם יש חשד להריון חוץ רחמי,
• במקרה של דימום ממערכת המין של אטיולוגיה לא ידועה (מסייע בקביעת הגורם לאובדן דם),
• אם יש חשד לדליות באגן (הפתולוגיה משפיעה על תפקוד איברי הרבייה הנשיים, שכן הפרעות במחזור הדם ברחם ובשחלות מעוררות אי סדירות במחזור החודשי, כאבים קבועים בבטן התחתונה ואפילו בעיות בהריון),
• אם יש חשד לפתולוגיות של מערכת השתן (לדוגמה, עם הפרעות במתן שתן: כאב, עצירת שתן או בריחת שתן, הופעת ריר בשתן), במקרה זה נקבע אולטרסאונד טרנס-נרתיקי של שלפוחית השתן.

אולטרסאונד טרנס-נרתלי של המעי מבוצע בתדירות נמוכה יותר עקב הפרעות בתנועת מעיים. בדיקת אולטרסאונד טרנס-רקטלית מספקת מידע נוסף בנושא זה. אך אם מדובר בבדיקת אולטרסאונד מסובכת, למשל עקב חסימת מעיים או בנוכחות גידולים (פוליפים, חרוטים טחורים) שעלולים להינזק על ידי צינור האולטרסאונד המוחדר לפי הטבעת, בדיקה טרנס-נרתלית מגיעה לעזרה. במקרה זה, היא יעילה יותר מבדיקת בטן בשל העובדה שהמעי הגס ממוקם ליד דפנותיו הדקות של הנרתיק. בדיקת המעי דרך דופן הבטן אינה יכולה לספק תוצאות מדויקות כמו בדיקה מהנרתיק.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי משמש גם לניטור הליך ההפריה החוץ גופית (IVF). לאחר השתלת הביצית המופרית בגוף האישה, כל התהליכים מתרחשים באופן נסתר מעין האדם וניתן לנטר אותם בבטחה רק באמצעות אולטרסאונד.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי בגינקולוגיה

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נקבע הן כדי להבהיר את האבחנה החשודה והן למטרות מידע כדי לקבוע את הגבולות, הגודל והמצב של איברים ספציפיים. לדוגמה, ניתן להשתמש בו כדי לקבל מידע על המבנה והבריאות של איבר הרבייה העיקרי של האישה - הרחם. אולטרסאונד וגינלי יכול לשמש למדידת אורך צוואר הרחם, גודל וצורת הרחם, עובי שכבת הרירית (אנדומטריום), המשתנה כל הזמן בהתאם לשלב המחזור החודשי.

העובי הקטן ביותר של רירית הרחם (כ-1 מ"מ) נצפה ביום הראשון והשני של המחזור החודשי. ביום השלישי והרביעי הוא עולה ל-3-4 מ"מ. מחקרים על ימים אלה הם בעלי מידע מועט. מהיום החמישי עד השביעי, עובי רירית הרחם יכול להגיע ל-6 מ"מ, ולפני הווסת - 10-20 מ"מ. במקרה זה, רירית הרחם צריכה להיות בעלת מבנה אחיד ללא כל דחיסה או בליטות, מה שעשוי להצביע על תהליכים דלקתיים (דלקת רירית הרחם) או גידוליים.

דלקת רירית הרחם (אנדומטריטיס) נראית על המסך כהגדלה של חלל האיבר, ירידה בעובי הקרום הרירי עם הטרוגניות בולטת בהרכבו, והצטברות גזים בתוך הרחם. מאפיינים השוואתיים של עובי דופן רירית הרחם מתבצעים בהתאם לשלב המחזור החודשי, אחרת התוצאות יהיו לא מדויקות.

מדידת אורך צוואר הרחם רלוונטית אם קיים סיכון להפלה. בדרך כלל, אורך צוואר הרחם הוא כ-3.5 - 4 ס"מ.

קוטר תעלת צוואר הרחם הוא בין 2 ל-3 מ"מ. תעלת צוואר הרחם מכילה הפרשה רירית אחידה. שינויים בגודל צוואר הרחם והטרוגניות של הפרשת הרירית עשויים גם להצביע על תהליכים דלקתיים או ממאירים, או על התפשטות פתולוגית של רירית הרחם (אנדומטריוזיס).

עם מיומה ברחם, נצפית הגדלה של האיבר, שינוי בקווי המתאר שלו וגילוי של גידול (גוש) בשכבת השרירים. האקוגניות של גוש המיומה משתנה: גלי קול משתקפים מהקווי המתאר הקרוב, והקווי המתאר הרחוק עשויים אפילו לא להיות גלויים, תלוי במה שמסתתר בתוכה (אלה יכולים להיות תצורות ציסטיות או אטמים הנוצרים מתרכובות סידן). עם אנדומטריוזיס, מתגלות תצורות בועות הן בחצוצרות והן בחלקים שונים של הרחם.

פוליפוזיס של הרחם (כמו גם של המעי) מאופיין בתצורות נפחיות בתוך האיבר הנגרמות על ידי זיהום ויראלי, אשר, בהתאם לגודל ולמיקום, יכול להשפיע במידה מסוימת על קווי המתאר שלו. אבל ברוב המקרים, הם נקבעים כתצורות עגולות וקטנות יחסית בתוך הרחם, הם נראים בבירור עם ניגודיות.

כאשר בודקים באמצעות חיישן אולטרסאונד, לגידולים סרטניים יש דמיון מסוים לפוליפים, אך בצקת דלקתית נראית על הרקמות הסמוכות אליהם. ביופסיה יכולה לאשר או להפריך את האבחנה. במקרה זה, נלקחת פיסת רקמה לבדיקת ממאירות ישירות במהלך הליך האבחון, מכיוון שבקצה המכשיר יש תעלה מיוחדת עם מחט ללקיחת ביופסיה.

על פי תוצאות האולטרסאונד, גידול סרטני של צוואר הרחם מוגדר כגידול אקוגני מאוד עם קווי מתאר לא אחידים. רופאים מציינים גם היצרות של צוואר הרחם ועלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. בנוסף למיקום המדויק של הגידול, ניתן גם לקבוע את עומק החדירה של הגידול הסרטני לרקמות הרחם ולאיברים הסמוכים.

חשד לסרטן הרחם הוא בנוכחות התסמינים הבאים: הפרשות דמיות מחוץ למחזור החודשי, כאבים בבטן התחתונה, דם במהלך קיום יחסי מין, הפרשות מימיות שופעות, נפיחות בגפיים התחתונות בהיעדר פתולוגיות לב וכליות, קושי במתן שתן.

האפשרויות לביצוע בדיקת אולטרסאונד נרתיקית במהלך ההריון מוגבלות במידה מסוימת. אולטרסאונד טרנס-נרתיקי מבוצע רק בשלבים המוקדמים של ההריון, עד שההליך עלול לגרום להתכווצויות של הרחם ולהפלה. הסונולוגית (הרופא המבצע את אבחון האולטרסאונד) רואה עלייה בטונוס הרחם כעלייה מקומית בעובי דופן איבר הרבייה. אך מחקר כזה מאפשר אבחון מדויק של ההריון כבר בשבועות הראשונים לאחר ההתעברות ומעקב אחר התפתחות הילד בשליש הראשון החשוב מאוד של ההריון.

קביעת גודל הרחם משחקת תפקיד באבחון הריון בתקופה של 3 שבועות או יותר. בדרך כלל, הרחם בגודל 4.5-6.7 ס"מ (אורך) על 4.6-6.4 ס"מ (רוחב) וקוטרו כ-3-4 ס"מ, ואם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מגלה סטיות מהאינדיקטורים המקובלים, זוהי כבר סיבה למחשבה.

רחם קטן יוצר בעיות בנשיאת עובר, בעוד שגודל מוגדל עשוי להצביע על תחילת הריון. בדיקה יסודית יותר במקרה האחרון מסייעת לאשר או להפריך אבחנות אפשריות אחרות, אך פחות נעימות, כגון שרירנים ברחם או גידולים ממאירים בו.

החל מהשבוע החמישי להריון, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול לקבוע את קצב הלב של התינוק, שהוא אינדיקטור חשוב להתפתחות העובר.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של הרחם והרחמים ממלא תפקיד מרכזי באבחון אי פוריות. ניתן להשתמש בו כדי להעריך הן את תפקוד השחלות והן את יכולת הביצית להיכנס לרחם דרך החצוצרות.

גודל השחלות הוא בטווח של (3-4) x (2-3) x (1.5 -2.2) ס"מ (אורך, רוחב, עובי). באמצע המחזור החודשי, השחלות צריכות להכיל מספר זקיקים קטנים (עוברי ביציות) בגודל של עד 6 מ"מ ואחד גדול בגודל של עד 2 ס"מ. נוכחות זקיקים גדולים יותר עשויה להצביע על ציסטה פוליקולרית.

גודל שחלות גדול מהרגיל מצביע על תהליך דלקתי בהן או על נוכחות של גידולים באיבר.

באשר לחצוצרות, באופן אידיאלי הן כמעט בלתי נראות. ניתן לראות איבר זה רק באמצעות חומר ניגוד. אם ניתן לראות את החצוצרות ללא שימוש בחומרי ניגוד, הדבר מצביע על תהליך דלקתי. אשר תמיד קשור לעלייה בגודל האיברים. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול לזהות נוכחות של הפרשה נוזלית בחצוצרות (זה יכול להיות תרסיס דלקתי, מוגלה, דם).

סיבה נוספת ל"גדילה" של החצוצרות עשויה להיות הריון חוץ רחמי, הקשור לחסימה של האיבר עקב נוכחות הידבקויות, דלקת או פגמים מולדים (קיפולים, קוטר קטן של חלקים מסוימים של החצוצרה וכו'). מחקר כזה מתבצע באמצעות חומרי ניגוד.

גורם חשוב באבחון אי פוריות הוא מיקום הרחם. בדרך כלל, הוא צריך להיות מוטה מעט קדימה. אם יש הטיה כזו, אך בכיוון ההפוך (פגם מולד), ההסתברות להריון תקין פוחתת, אך הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי מופיע.

באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי ניתן לזהות הצטברות נוזלים בחלל הבטן התחתונה, הקשורה לתהליכים דלקתיים של איברים פנימיים (שחרור של אקסודאט לחלל האגן) או קרע של תצורות ציסטיות מלאות בהפרשה נוזלית.

בתוך 2-3 ימים לאחר הביוץ (בין ה-13 ל-15 ימים) ניתן לזהות כמות קטנה של נוזל בחלל שמאחורי הרחם, דבר הנחשב נורמלי למדי. בתקופות אחרות, הופעת נוזלים ליד הרחם מעידה על תהליכים זיהומיים באיבר.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של השחלות נקבע עבור פתולוגיות דלקתיות של האיבר בו מבשילות ביציות עתידיות, וכאבים עזים בבטן התחתונה (אם אינם קשורים לווסת). אותו מחקר יהיה רלוונטי אם יש חשד לציסטה או לסרטן השחלות. במקרים אלה, הרופא המבצע את הליך האולטרסאונד מציין עלייה בגודל השחלה, בצקת ברקמות, עיוות של קווי המתאר של האיבר (במקרה של גידולים), נוכחות נוזלים בתוך הגידולים (במקרה של ציסטה בשחלות).

אבחון אולטרסאונד בנרתיק מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים ברחם הקשורים לגידולים ממאירים באיבר הקשורים להריון. לדוגמה, הן במהלך ההריון והן לאחריו, גידול המורכב מתאי אפיתל יכול להיווצר בחלק העוברי של השליה (כוריון) ברחם. גידול כזה נקרא כוריונפיתליומה. לעתים רחוקות יותר, הגידול נמצא לא בגוף הרחם, אלא על צוואר הרחם או על השחלות. הוא מסוגל להרוס כלי דם, ולגרור גרורות במהירות לאיברים חיוניים שונים.

האקוגרמה במקרה זה מראה הגדלה של הרחם (צוואר הרחם או השחלה), מכיוון שהגידול גדל במהירות, טונוס שרירי האיבר יורד, הם הופכים רכים בעלי עקביות לא אחידה. צורת האיבר משתנה, מופיעות עליו פקעות שאינן אופייניות למצב בריא.

פתולוגיה מסוכנת נוספת של הריון מוקדם נחשבת לשומה הידאטידיפורמית. הפתולוגיה מאופיינת בהתפשטות פתולוגית של וילי כוריוני עם היווצרות בועות בקצותיהן, חדירת גידול לשכבות העמוקות של המיאומטריום והרס רקמת הרחם. במקרה זה, מוות עוברי נצפה בשלב מוקדם של ההתפתחות, הן עם שומה הידאטידיפורמית מלאה והן עם שומה הידאטידיפורמית חלקית. אך הרחם עדיין ממשיך לגדול, אם כי לא האיבר עצמו, אלא הגידול הממאיר שפגע בו.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מגלה חוסר אחידות של רקמת הרחם (מסה צפופה עם תכלילים של אזורים רכים במיוחד), נוכחות של תצורות ציסטיות קטנות, ציסטות גדולות על השחלות. גודל הרחם אינו תואם את גיל ההיריון, וייתכן שהעובר כבר לא ניתן לזיהוי בו.

חשוב מאוד לאתר את הגידול מוקדם ככל האפשר, כאשר יש חשד למוות עוברי תוך רחמי. אחרי הכל, הפלה במקרה זה אינה אומרת היעלמות הגידול, והאישה נמצאת בסכנה חמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון פתולוגיות שונות של איברי האגן אצל נשים, המאפשרת לזהות סטיות מהנורמה בשלב הראשוני של המחלה. ההליך עצמו אינו קשה לא לרופא ולא למטופל. הוא מתבצע במהירות וברוב המקרים ללא כאבים.

יתרון נוסף של בדיקה אבחונית מסוג זה הוא היעדר הכנה מיוחדת להליך. לדוגמה, בדיקת שלפוחית השתן ואיברי אגן אחרים בשיטת הבטן כרוכה בצריכה ראשונית של כמות גדולה של נוזלים. האבחון מתבצע כאשר שלפוחית השתן מלאה ככל האפשר (בהתבסס על עקרון האקולוקציה בניווט), דבר שאינו נוח במיוחד. במהלך ההליך, אדם חווה אי נוחות מסוימת עקב רצון בלתי ניתן לעמוד בפניו לרוקן את שלפוחית השתן כאשר החיישן נע לאורכו וכאשר לוחצים על הבטן.

בשיטה הטרנס-ווגינלית לבדיקת איברי האגן, אין צורך במילוי שלפוחית השתן, מכיוון שהחיישן נמצא במגע ישיר עם האיברים הנבדקים, וגלי האולטרסאונד עוברים באוויר ומוחזרים מהאיברים הפנימיים, ויוצרים את התמונה הרצויה על המסך. ייתכן אף שהמטופל יתבקש ללכת לשירותים לפני ההליך כדי ששלפוחית השתן תהיה ריקה.

תנאי נוסף לאולטרסאונד טרנס-ווגינלי איכותי הוא היעדר גזים במעיים, אשר מעוותים מידע על גודל האיברים. אם אישה סובלת מהיווצרות גזים מוגברת, אשר מתרחשת לעתים קרובות עם פתולוגיות במערכת העיכול, יום לפני ההליך (יומיים לפניו) לא מומלץ לאכול מזונות שעלולים לגרום לגזים (ירקות ופירות גולמיים, מאפים, מוצרי חלב מותססים). תרופות מסוימות, כגון "פחם פעיל", "סמקטה", "אספומיסן" וכו', יעזרו גם הן להתמודד עם עודף גזים במעיים.

באשר למילוי המעיים, רצוי לרוקן אותם מראש בצורה טבעית ללא שימוש בחוקן.

מומלץ לשתות יום לפני הבדיקה רק לנשים בהריון, שאולטרסאונד שלהן מבוצע עם שלפוחית שתן מלאה חלקית. לשם כך, מספיק לשתות כמה כוסות מים שעה לפני ההליך.

במצבי חירום, לא מתבצעת הכנה להליך, גם אם הדבר משפיע לרעה על דיוק המחקרים, אשר לאחר מכן יהיה צורך לחזור עליהם כאשר מצבו של המטופל יתייצב.

מה את צריכה לקחת איתך לבדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית? שום דבר מלבד כיסויי נעליים וחיתול או מגבת, שתצטרכי לשים מתחת לעצמך על הספה.

מתי הזמן הטוב ביותר לבצע בדיקה טרנס-ווגינלית? אם את צריכה רק לבדוק את איברי המין הפנימיים של אישה, רופאים ממליצים לבצע את ההליך ביום ה-5, ה-6 או ה-7 של המחזור החודשי (מיד לאחר סיום המחזור החודשי ביום ה-2 או ה-3), כאשר עובי רירית הרחם הוא ממוצע, והפרשתו מינימלית ואינה משפיעה על תוצאות הבדיקה. באופן עקרוני, מותר לבצע אבחון שגרתי עד היום ה-10 של המחזור.

איפשהו בסביבות היום ה-12 עד ה-14 מתרחש הביוץ, ולאחר מכן גוף האישה מתכונן באופן פעיל להתעברות, מה שמוביל, באופן טבעי, לשינויים פיזיולוגיים שונים בתחום הגינקולוגי.

אגב, אם יש חשד לאנדומטריוזיס של הרחם, מומלץ לבצע את הבדיקות בתקופה זו, כלומר במחצית השנייה של המחזור החודשי. רופאים מעדיפים גם לבצע את בדיקת פתיחות החצוצרות ביום ה-24-28 למחזור (למעשה, לפני הווסת).

אם אישה מאושפזת בבית חולים עם דימום, הבדיקה מתבצעת בדחיפות, ללא קשר לשלב המחזור החודשי.

התשובה לשאלה האם ניתן לבצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי במהלך הווסת היא חיובית. יתר על כן, מחקר כזה עשוי אף להיות שימושי, שכן הוא מסייע בזיהוי תצורות ציסטיות בשחלות. אך למרות העובדה שהווסת אינה מהווה התווית נגד להליך אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, רופאים מעדיפים לקבוע זמן אחר לאבחון, כאשר אין זרימת וסת. אחרי הכל, דם ברחם ובחצוצרות יכול גם הוא להיות סימפטום פתולוגי.

בעת תכנון הריון וטיפול בפתולוגיות דלקתיות של איברי האגן, ניתן לרשום את הבדיקה מספר פעמים במהלך מחזור חודשי אחד. זה מאפשר לעקוב אחר תהליך היווצרות וגדילת הזקיקים (ניתן לרשום בדיקות אבחון במרווחים של 3-4 ימים, למשל, ביום ה-5, ה-9, ה-12 וה-15). במחלות דלקתיות, בדיקה סדרתית כזו מסייעת להעריך את יעילות מהלך הטיפול.

[ 4 ], [ 5 ]

טֶכנִיקָה אולטרסאונד טרנס-נרתיקי

הליכי אבחון לבדיקת אולטרסאונד של איברי האגן בשיטה טרנס-ווגינלית מתבצעים בשני שלבים. בשלב הראשון, מוסברת למטופלת מהות הבדיקה ושיטת ביצועה, ולאחר מכן היא מתבקשת להסיר את כל הבגדים מתחת למותניים, ללבוש חיתול ולשכב על גבה על הספה (מותר להשתמש בכיסא גינקולוגי לצורך ההליך). יש לפרוש את הרגליים ולכופף אותן בברכיים, תוך קרבת כפות הרגליים לישבן.

מכשיר האולטרסאונד הטרנס-ווגינלי, שהוא חיישן המחובר לצג מחשב, מוחדר ישירות לנרתיק לעומק רדוד (עד צוואר הרחם). כל בדיקה נוספת נבדקת באמצעות גלי אולטרסאונד מוחזרים.

הגשושית הטרנס-ווגינלית, המכונה גם מתמר, אינה מכשיר חד פעמי. היא משמשת לבדיקת נשים רבות, אך לא ניתן לחטא אותה ביעילות. כדי להגן על האישה ועל המכשיר עצמו, מרכיבים קונדום חדש על הגשושית לפני השימוש.

כמות קטנה של ג'ל מיוחד מורחים על הקונדום, מה שמקל על החלקת המכשיר בתוך הנרתיק ומבטיח מעבר טוב יותר של גלי אולטרסאונד.

מהו מתמר? זהו מוט פלסטיק, שאורכו 12 ס"מ וקוטרו לא עולה על 3 ס"מ. הקצה החיצוני של המוט מצויד בתעלה למחט, המשמשת לביצוע ביופסיה אם יש חשד לסרטן.

בתוך הנרתיק, החיישן יכול לנוע בכיוונים שונים בהתאם לאיבר שהוא מטרת הבדיקה. מכיוון שהמתמר מוחדר בצורה רדודה, המטופלות אינן חשות כאב, למעט במקרים של דלקת חמורה או גידולים כואבים. אם אישה חווה אי נוחות במהלך ההליך, יש להודיע לרופא שמבצע את האולטרסאונד.

משך בדיקת אולטרסאונד וגינלית במצבים שונים יכול לנוע בין 5 ל-20 דקות, כך שברוב המקרים למטופלות אפילו אין זמן להיבהל כראוי.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מאפשר הערכה מדויקת יותר של גודל גוף הרחם וצוואר הרחם, השחלות, זקיקי השחלות, מיקום ומבנה האיברים, אתרי יציאת החצוצרות ומילוין, היחס הכמותי בין זקיקים בוגרים לאלו בשלב העוברי, ונוכחות נוזל חופשי באגן. במקרה זה, בדיקת הבטן נותנת תוצאות מעורפלות יותר, שאינן מאפשרות גילוי המחלה בחיתוליה. אך למטרה זו מתבצע אבחון מונע של מחלות גינקולוגיות.

התוויות נגד

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול להיקרא הליך שכמעט ואינו דורש הכנה מיוחדת. והכל משום שהוא פשוט ובטוח ביותר. אולי מסיבה זו, לסוג זה של בדיקה אבחנתית של איברים פנימיים כמעט ואין התוויות נגד.

ועם זאת, למרות העובדה שהמתמר מוכנס בעומק רדוד, קרום הבתולים יהווה מחסום נוסף ועלול להינזק במהלך ההליך. אולטרסאונד טרנס-נרתיקי אינו מבוצע על נשים בתולות. כאפשרות, ניתן לרשום בדיקה טרנסרקטלית או אפילו אבחון בטן אם אין צורך בבירור גודל ומבנה האיברים.

במקרים של השמנת יתר בדרגות 2 ו-3, ניתן להחליף גם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי באבחון דרך פי הטבעת, תלוי באיזה איבר נבדק.

במהלך ההריון, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נקבע בדרך כלל עד שבוע 14. זוהי בדיקה בטוחה הן לאם ההרה והן לעובר ברחמה. אחרי הכל, בניגוד לצילומי רנטגן, גלי קול אינם מסוגלים לגרום למוטציות גנטיות ולהוביל לפגמים התפתחותיים שונים אצל הילד.

בשליש השני והשלישי של ההריון, בדיקה כזו אינה מבוצעת על מנת לא לגרום ללידה מוקדמת אצל המטופלת עקב מניפולציות ליד הרחם, אשר יכולות לעורר את התכווצותו, ולא עקב ההשפעה השלילית של אולטרסאונד. אולטרסאונד טרנספריטונאלי או בטני של נשים בהריון יכול להתבצע ללא השלכות עד ללידה.

עוד דבר אחד. אם לאישה יש אלרגיה ללטקס, יש צורך לספר לרופא על כך לפני ההליך, כך שלא תצטרכו לטפל בביטויים שונים של תגובות אלרגיות בהמשך.

[ 6 ]

סיבוכים לאחר ההליך

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נחשב להליך בטוח יחסית מסיבה טובה, שכן סיבוכים לאחריו אפשריים רק במקרים נדירים אם לא נלקחים בחשבון התוויות נגד. לדוגמה, עם אלרגיה ללטקס, אישה עלולה לחוש גירוד בנרתיק לאחר מכן, מה שידרוש שימוש בתרופות נוגדות גירוד ואנטי-היסטמינים.

במהלך הבדיקה, המטופלת מתבקשת להירגע. כך, הרופא מקבל גישה חופשית לאיברים הפנימיים דרך הנרתיק ויכול להזיז בחופשיות את המכשיר בתוך גופה. עם זאת, לא כל הנשים מסוגלות להירגע, מה שגורם לנזק מיקרוסקופי לקרום הרירי של איברי המין הנשיים מבחוץ ומבפנים. דימום לאחר אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נובע לרוב מסיבה זו.

תסמין זה נפוץ יותר אצל נשים בהריון. אם האם המצפה מבחינה בהפרשה ורודה או חומה על תחתוניה לאחר בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית ללא כאב או אי נוחות משמעותיים, אין לה מה לדאוג. זהו מצב נפוץ אצל נשים בהריון הנוטות להגזים בסכנה. יש לפנות לרופא רק אם הפרשה כזו נמשכת זמן רב, הופכת לשופעת יותר ומלווה בכאב בבטן התחתונה, כתמי דם מופיעים על התחתונים, הגב מתחיל לכאוב וכו'.

באשר לכאב, באופן אידיאלי לא אמור להיות כזה לאחר ההליך. אי נוחות קלה בבטן התחתונה אצל נשים בהריון עשויה להיות קשורה לעלייה בטונוס הרחם, שאמור לחזור לקדמותו תוך זמן קצר. אם זה לא קורה, ישנם כאבים נוקבים בבטן התחתונה ובגב התחתון, המצביעים על תחילת צירים, הפרשות דמיות ותסמינים שליליים אחרים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס וללכת לבית חולים כדי לעצור את הלידה.

באופן עקרוני, המצב המתואר לאחר אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא חריג למדי, דבר המצביע על כך שהבדיקה בוצעה בתקופה של יותר מ-12-14 שבועות או שישנן סטיות אחרות במהלך ההריון שאינן קשורות להליך. תיאורטית, מצב כזה עשוי להצביע גם על חוסר יכולתו של הרופא שביצע את האבחון, דבר שאינו סביר במצב זה.

כאב לאחר אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מתרחש לרוב על רקע פתולוגיות דלקתיות קיימות. במקרה זה, אישה עלולה לחוות אי נוחות הן במהלך ההליך והן לאחריו. עם זאת, תנועות החיישן עלולות להפריע לאיבר הפגוע, מה שיוביל לאחר מכן לכאב או פעימה בבטן התחתונה.

עקב לחץ דם גבוה וחרדה מההליך, חלק מהנשים מתחילות לחוות כאבים לא רק בבטן, אלא גם בראש. במקרה זה, יהיה צורך לייצב את הלחץ הן לפני ההליך והן לאחר המניפולציות, במידת הצורך.

כתמים לאחר אולטרסאונד טרנס-ווגינלי אצל נשים שאינן מתכננות להפוך לאם מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד וקשורים שוב למיקרו-נזק לקרום הרירי או ללקיחת ביופסיה באזור המצויד בשפע בכלי דם. אגב, התחלה מוקדמת יותר של הווסת נצפית לעיתים קרובות לאחר התערבות כזו. אין בכך שום דבר נורא, אך עדיין כדאי להתייעץ עם רופא, לפחות כדי להבדיל בין הפרשות וסתיות לדימום (במיוחד אם הפרשות הדם מלווה בכאב, שלא נצפה קודם לכן).

אישה (בהריון או לא) צריכה להיזהר אם, בנוסף לכאב והפרשה חומה (אדומה, ורודה), יש לה גם חום. זה ככל הנראה מצביע על זיהום. אבל אנחנו לא מדברים כל כך על זיהומים המועברים במגע מיני, אלא על סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אי קולי ונציגים אחרים של מיקרופלורה אופורטוניסטית. קונדום אמור להגן מפני זיהומים חמורים יותר. אבל בכל מקרה, ביקור אצל רופא הוא חובה.

אגב, חשוב מאוד לוודא שהרופא מרכיב קונדום חדש על החיישן לפני הבדיקה, ולא רק מנגב אותו בתמיסת חיטוי. זה נחשב להפרה של הסטנדרטים שנקבעו לביצוע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי. בנוסף, בנוסף למיקרופלורה אופורטוניסטית, זיהומים חמורים יותר יכולים להישאר על החיישן, כגון נגיפי HIV או הפטיטיס, במיוחד אם לא הייתה הכנה מקדימה לבדיקה אצל מטופלות קודמות, ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי ללא קונדום חושף נשים לסיכון לזיהום בפתולוגיות מסוכנות וקשות לטיפול. זוהי דעתם של מומחים בתחום האפידמיולוגיה, ולא של מטופלות רגילות שזורעות פאניקה.

באופן אידיאלי, יש לקחת משטח של המיקרופלורה לפני בדיקה נרתיקית כדי שהרופא ידע עם מה הוא מתמודד. זה יכול לעזור בעתיד ובהבהרת האבחנה, המתקבלת על סמך תוצאות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, המודפסות על טופס מיוחד.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול לאחר ההליך

נשים רבות, לאחר בדיקה גינקולוגית או אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, מחשש לזיהום, ממהרות לבצע הליכים היגייניים רציניים הנקראים שטיפה. יעילותם של הליכים כאלה במצבים אלה לא הוכחה. יתר על כן, במקרים מסוימים שטיפה עלולה אף לגרום נזק, במיוחד מכיוון שהיא אינה מתבצעת בתנאים סטריליים.

איברי המין הפנימיים של הנרתיק מעוצבים בצורה כזו שהם מסוגלים לנקות את עצמם מזיהום ולכלוך. הדבר מתאפשר גם על ידי המיקרופלורה המועילה של הנרתיק, אשר נשטפת באופן גס על ידי שטיפה, ובכך נותנת הזדמנות למיקרואורגניזמים פתוגניים ופטריות פתוגניות שהיו במצב לא פעיל להתפתח. בסופו של דבר, ייתכן שיתברר שהגורם לזיהום של איברי המין הפנימיים של הנרתיק לא היה הליך האולטרסאונד הטרנסווגינלי עצמו, אלא אמצעי מניעה שנקטה המטופלת ללא מרשם רופא.

אילו הליכים היגייניים ורפואיים יש לבצע לאחר אבחון ואבחון אולטרסאונד צריכים להיקבע על ידי הרופא המטפל. כך גם לגבי נטילת תרופות.

ביקורות

חוות דעתן של מטופלות שעברו אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מסכימות כי בדיקה זו למחלות גינקולוגיות אינפורמטיבית יותר מאבחון בטן רגיל. בדיקה נרתיקית היא זו המאפשרת לראות את הפתולוגיה מבפנים ולהעריך את מידת הנזק לאיברים, מה שאומר שהאבחון יהיה מדויק יותר.

ברור שהרבה תלוי במקצועיות של הרופא ובכישוריו בעבודה עם ציוד מיוחד. רק רופא לא מוסמך יכול לעשות טעות בתנאים של ראות מלאה וללא מגבלות זמן. נכון, גם זמן שגוי שנקבע למחקר יכול למלא תפקיד מסוים. לא בכדי נקבעים שלבים מסוימים במחזור החודשי כאשר יש צורך לערוך מחקר ספציפי עבור כל פתולוגיה.

נשים רואות ביתרונות ההליך בחוסר הכאב שלו. כמובן, עדיין עשויה להיות אי נוחות מסוימת, אך כאן הגורם הפסיכולוגי משחק תפקיד גדול אף יותר מתחושות אובייקטיביות.

אלו שכבר נתקלו בהליך של אולטרסאונד בטן בשלפוחית שתן מלאה יוכלו להעריך את היעדר הצורך לסבול צורך קטן במהלך בדיקה טרנס-ווגינלית. וג'ל קר וחלקלק על הגוף בקושי ימשוך אף אחד, ועם אולטרסאונד וגינלי אין צורך למרוח אותו.

באשר לבטיחות אבחון האולטרסאונד באמצעות חיישן נרתיקי, הדעות חלוקות. יותר מכל, מחקר כזה מדאיג נשים בהריון החוששות מאיום ההפלה. עם זאת, בפועל מראה שבשלבים המוקדמים, אולטרסאונד טרנס-נרתיקי אינו מהווה סכנה אם הוא מבוצע בזהירות ובמקצועיות רבה.

באשר לאיום ההדבקה דרך חיישן וגינאלי, הוא נשלל לחלוטין בעת שימוש בקונדומים חד פעמיים. עניין אחר הוא אם רופאים אינם עומדים בדרישות ההליך וחוסכים בציוד מגן, תוך הסתמכות על חיטוי עם חומרי חיטוי. כאן, נשים צודקות בדאגה, הסיכון להידבק בזיהום מסוכן בעת סירוב להשתמש בקונדומים תמיד נשאר.

באופן עקרוני, אין כל כך הרבה ביקורות על היעדר קונדום על החיישן ועל הופעת תסמינים חשודים (כאבי משיכה בבטן התחתונה, גירוד בנרתיק) והפרשות לאחר ההליך. חשוב להיזהר, כי תמיד ניתן לסרב לבדיקה עקב היעדר חומרים נחוצים (במקרה זה, קונדום), לפנות למרפאה אחרת שבה הטיפול בחולה יהיה בצורה הטובה ביותר.

לגבי עלות ההליך, ניתן לומר שרוב המטופלים רואים בו זול ובמחיר סביר למדי. יתר על כן, התוצאות שמספקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מאפשרות להתחיל מיד בטיפול יעיל מבלי לפקפק באבחון. ואם לוקחים בחשבון שמישהו יכול להיות מרוצה מאבחון כזה גם עם החדשות הטובות על הריון המיוחל בשלב המוקדם ביותר, אז ערכו מכפיל את עצמו.