סימני אולטרסאונד של פתולוגיה בלבלב

הקטנה בגודל הלבלב

הלבלב בדרך כלל יורד בגודלו אצל אנשים מבוגרים, אך לעובדה זו אין משמעות קלינית. באטרופיה מוחלטת של הלבלב, הירידה בגודל מתרחשת בכל חלקי הלבלב. אם יש רושם של ניוון מבודד של זנב הלבלב (הראש נראה תקין), יש לחשוד בגידול של ראש הלבלב. יש לבדוק את הראש בקפידה רבה במיוחד, שכן דלקת לבלב כרונית בגוף ובזנב יכולה להיות משולבת עם גידול הגדל לאט של הלבלב.

אם הלבלב קטן, היפר-אקואי באופן לא אחיד והטרוגני בהשוואה לכבד, הסיבה היא לרוב דלקת לבלב כרונית.

הגדלה מפושטת של הלבלב

בלבלב חריף, הלבלב עשוי להיות מוגדל באופן דיפוזי או שיהיה בגודל תקין ובעל היפואקומיה בהשוואה לכבד הסמוך. רמת עמילאז בסרום בדרך כלל גבוהה וחסימה מקומית של המעיים עשויה להופיע כתוצאה מגירוי במעיים.

אם הלבלב היפר-אקואי באופן לא אחיד ומוגדל באופן מפושט, זה נובע מדלקת לבלב חריפה על רקע דלקת לבלב כרונית קיימת.

הגדלה מקומית (לא ציסטית)

כמעט כל גידולי הלבלב הם היפואקוטיים בהשוואה ללבלב רגיל. לא ניתן להבדיל בין דלקת לבלב מוקדית לגידול בלבלב באמצעות אולטרסאונד בלבד. גם אם יש עלייה בעמילאז בסרום, יש צורך לחזור על בדיקת האולטרסאונד בעוד שבועיים כדי לקבוע את הדינמיקה. ניתן לשלב בין גידול ללבלב. כאשר יש אקו-מבנה מעורב, יש צורך בביופסיה.

לא ניתן להבדיל בין דלקת לבלב מוקדית לגידול בלבלב באמצעות בדיקת אולטרסאונד.

ציסטות בלבלב

ציסטות אמיתיות בלבלב הן נדירות. הן בדרך כלל בודדות, אנקואיות, בעלות קצוות חלקים ומלאות נוזלים. ציסטות קטנות מרובות עשויות להיות מולדות. מורסות או המטומות בלבלב יהיו בעלות דפוס אקוגניות מעורב והן קשורות לעיתים קרובות לדלקת לבלב חמורה.

פסאודוציסטות כתוצאה מטראומה או דלקת לבלב חריפה שכיחות; הן עלולות להתרחב ולהתבקע. ציסטות כאלה יכולות להיות בודדות או מרובות. בשלבים המוקדמים, יש להן מבנה הד מורכב עם השתקפויות פנימיות וקווי מתאר לא ברורים, אך עם הזמן, ציסטות אלו רוכשות דפנות חלקות, הופכות לא-הד, ומבצעות אולטרסאונד היטב. פסאודוציסטות לבלב יכולות להימצא בכל חלק של הבטן או האגן, כשהן יוצאות מהלבלב. כאשר ציסטות נדבקות או ניזוקות, ניתן לקבוע אקו-מבנים פנימיים או מחיצות.

ציסטדנומות בלבלב או גידולים ציסטיים אחרים מופיעים בדרך כלל באולטרסאונד כנגעים ציסטיים עם מחיצות מרובות, עם מרכיב מוצק נלווה. במיקרוציסטדנומטוזה, הציסטות קטנות מאוד והן לא נראות לעין.

ציסטות טפיליות הן נדירות בלבלב. יש לבצע אולטרסאונד של הכבד ושאר אזור הבטן כדי לשלול מחלה טפילית.

הסתיידויות בלבלב

אולטרסאונד אינו השיטה הטובה ביותר לאיתור הסתיידות בלבלב. עדיף לבצע צילום רנטגן של הבטן העליונה כאשר המטופל שוכב על הגב בהקרנה ישירה.

הסתיידויות בתוך הלבלב עשויות לייצר צל אקוסטי, אך אם הן קטנות, הן עשויות להופיע כמבנה הד בהיר נפרד ללא צל אקוסטי. הסתיידות מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מ:

1. דלקת לבלב כרונית. הסתיידויות מפוזרות באופן מפוזר ברחבי הלבלב.
2. אבנים בצינור הלבלב. הסתיידויות אלו ממוקמות לאורך הצינור.
3. אבני מרה בצינור המרה המשותף הדיסטלי עלולות להיחשב בטעות כהסתיידויות בלבלב. עם זאת, נקבעה התרחבות של צינור המרה המשותף הפרוקסימלי.

הרחבת צינור הלבלב

הקוטר הפנימי המרבי של צינור לבלב תקין הוא 2 מ"מ, והצינור ניתן לראות בצורה הטובה ביותר בסריקה רוחבית בשליש האמצעי של גוף הלבלב. כדי לוודא שאתם רואים את הצינור, עליכם לראות רקמת לבלב משני צידיו. אם לא, וריד הטחול בחלק האחורי או דופן הקיבה בחלק הקדמי עלולים להתפרש באופן שגוי כצינור הלבלב.

דפנות צינור הלבלב צריכות להיות חלקות והלומן נקי. כאשר הצינור מתרחב, הדפנות הופכות מחוספסות; יש לסרוק לא רק את ראש הלבלב אלא גם את כל דרכי המרה.

הסיבות להתרחבות צינור הלבלב הן:

1. גידול בראש הלבלב או אמפולת ואטר. שניהם קשורים לצהבת ולהרחבת דרכי המרה.
2. אבנים נפוצות בצינור הלבלב. יש לבדוק אם יש אבני מרה והתרחבות צינור המרה.
3. אבן בצינור התוך-לבלב. דרכי המרה צריכות להיות תקינות.
4. דלקת לבלב כרונית.
5. היצרות לאחר ניתוח ויפל או כריתת לבלב חלקית. יש צורך לברר את הנתונים האמנסטיים מהמטופל או, במידת הצורך, מקרובי משפחתו של המטופל.

השגיאות הנפוצות ביותר: במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלבלב, ניתן לבצע אבחנה שגויה כתוצאה מ:

• מיקום חציוני של כיס המרה;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• גידולים רטרופריטונליים;
• מיימת או מורסה אנקפסוללית של חלל הבטן (כולל מורסה בטחול);
• ציסטות או גידולים בכבד;
• ציסטות מזנטריות;
• המטומות סביב התריסריון;
• מילוי חלקי של הקיבה. אם הקיבה מכילה נוזלים, היא עשויה לדמות ציסטה בלבלב; אם היא מכילה מזון, היא עשויה לדמות גידול. המעי הסמוך עלול לגרום לשגיאות דומות;
• ציסטות בכליות, או גידולים בכליות, או אגן כליות מורחב;
• מפרצות אבי העורקים;
• גידולים בבלוטת יותרת הכליה.