סימני אולטרסאונד של מחלת הערמונית ושלפוחיות הזרע

הערכת אולטרסאונד של מחלות של בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע

בדלקת ערמונית חריפה, ניתן לראות הן עלייה והן ירידה בכלי הדם, בהתאם לשלב התהליך הדלקתי. כאשר שלב ההיפרמיה שולט, נצפית עלייה בכלי הדם וירידה ב-IR בכלי הדם של הבלוטה, ואילו בשלב הבצקת שוררות ירידה בכלי הדם ועלייה ב-IR. חשיבותו של אולטרסאונד טרנסרקטלי עם טכנולוגיות חדשות בניטור הטיפול בחולים עם דלקת ערמונית הודגמה בבירור במספר מחקרים. בדלקת ערמונית חריפה, מומלץ לנטר את הטיפול לאחר 2-3 ימים באמצעות מחקר מקיף של כלי הדם כדי לקבוע את יעילות הטיפול. הדינמיקה של שינויי כלי הדם היא אינדיקטור להשפעת הטיפול. עם השפעה חיובית, יש שחזור הסימטריה של דפוס כלי הדם, העשרת דפוס כלי הדם ועלייה בפרפוזיה של הבלוטה (באזורים עם זרימת דם מופחתת בעבר) או ירידה במידת כלי הדם באזורים עם זרימת דם מוגברת בעבר. בניתוח שינויים בזרימת הדם הוורידית, נצפית עלייה אמינה במהירות הליניארית של זרימת הדם הוורידית במקלעת הווריד הפריפרוסטטית בממוצע של 5.3 ± 2.1 ס"מ/שנייה (15%), דבר המצביע על שיפור ביציאה הוורידית וכתוצאה מכך, ירידה בגודש. שינויים דומים נצפו בוורידים התוך-ערמונית (פריאורטרליים וקפסולריים).

טכניקת אנגיוגרפיה באולטרסאונד מאפשרת לחשוד בהיווצרות מורסה בערמונית בשלבים מוקדמים ולזהות את חוסר היעילות של הטיפול. במצב גווני אפור, גם כאשר משתמשים במצב הרמוני של רקמות, אי אפשר לחשוד באופן מיידי בהיווצרות מורסה. באנגיוגרפיה באולטרסאונד, אזור זה הוא בדרך כלל א-וסקולרי או היפו-וסקולרי. ירידה במידת הווסקולריזציה של הבלוטה או ירידה בווסקולריזציה במוקד המוקד במהלך מחקר בקרה מצביעה גם על הידרדרות באספקת הדם לאזור הדלקת ובהמשך, בהיעדר התאמות טיפול, מובילה להיווצרות מורסה. באנגיוגרפיה באולטרסאונד, מורסה מאופיינת בזרימת דם "טבעת לוהטת".

דלקת שלפוחיות נקבעת באקווגרפיה על ידי התרחבות חדה של שלפוחיות הזרע עם דפנות מעובה מלאות בתוכן אנאכואי. בעזרת אנגיוגרפיה באולטרסאונד, זרימת דם מוגברת ממוקמת בדפנות שלפוחיות הזרע.

בדלקת ערמונית כרונית, ניתוח כלי הדם באמצעות טכניקות אנגיוגרפיה אולטרסאונד בכל החולים עם שינויים סיביים בעיקר הראה ירידה מקומית בכל הנוגע לכלי הדם באזורי הפיברוזיס. במקרים מסוימים, עם דלקת ערמונית כרונית ארוכת טווח, נצפתה ירידה כללית בכלנולציה של הבלוטה. ערכי השיא של LSC ו-IR בעורקים התוך-ערמונית בחולים עם דלקת ערמונית כרונית לא היו שונים כמעט לחלוטין מערכים דומים בקבוצה הנורמלית.

בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, דפוס כלי הדם משתנה באופן משמעותי, בעיקר עקב היפרפלזיה של קבוצת עורקי השופכה, שתוארה במספר מאמרים מדעיים. היא מאופיינת בסוג היפרפלסטי של כלי דם. היחס בין מידת כלי הדם של החלקים המרכזיים והפריפריאליים של הבלוטה מופרע עקב ירידה בכלי הדם של האזור ההיקפי ועלייה בכלי הדם של החלק המרכזי.

היפרפלזיה שפירה

בלוטת הערמונית מלווה לא רק בשינויים איכותיים אלא גם כמותיים בהמודינמיקה. היא מאופיינת בעלייה במהירויות זרימת הדם השיאיות בממוצע ל-14.8 ± 5.2 ס"מ/שנייה בעורקי השופכה ול-16.8 + 4.3 ס"מ/שנייה בעורקי הקפסולה, IR ל-0.71 ± 0.08 ו-0.72 + 0.09, בהתאמה, ללא קשר לצורת צמיחת האדנומה.

סרטן הערמונית, על פי חוקרים רבים, מאופיין בהיפר-וסקולריזציה באזור הפגוע. עם זאת, נקבע כי היפר-וסקולריזציה אינה גורם מכריע באבחון. בסרטן הערמונית, גידולים היפר-וסקולריים והיפו-וסקולריים שכיחים באותה מידה. מידת הווסקולריזציה של הגידול קשורה קשר הדוק ליכולתו לגדול במהירות ולגרור גרורות. לימוד האנגיו-ארכיטקטוניקה ואופי תבנית כלי הדם חשובים יותר מקביעת מידת הווסקולריזציה של הגידול. כלי דם סרטניים שונים מכלי דם רגילים. כלי דם סרטניים מאופיינים בהסתעפות פתולוגית, קליברים שונים, מהלך מפותל, כיסים עיוורים במקום עורקנים סופניים. סוג זה של תבנית כלי דם נקרא "לא מאורגן". קביעת אופי תבנית כלי הדם אפשרית בצורה המלאה ביותר באמצעות טכניקת אנגיוגרפיה תלת-ממדית. שחזור תלת-ממדי של כלי דם מאפשר הערכה מדויקת יותר של תבנית כלי הדם של הבלוטה כולה, זיהוי לא רק אזורים של אסימטריה של תבנית כלי הדם, אלא גם זיהוי אזורי נאו-וסקולריזציה, ודיבור על פיזור מרחבי של כלי דם בגידול. במצב זה, ניתן לבצע בצורה מדויקת יותר אבחנה מבדלת של אזורים היפואקואיים שונים בבלוטת הערמונית. זה מאפשר כבר בשלב הראשון להבחין באזורים היפואקואיים בדלקת ערמונית חריפה וסרטן בחולים קשישים. מחקר סימטריית כלי הדם מגביר את הערך החיזוי החיובי של TRUS בזיהוי גידולים איזואכואיים חודרניים וגידולים בעלי קווי מתאר מטושטשים. בהיעדר שינויים מקומיים במצב הסקאלה האפור, אסימטריה של דפוס כלי הדם, ירידה או עלייה מקומית במידת כלי הדם יכולים לספק סיוע מסוים בחיפוש אחר גידולים איזואכואיים וסרטן ערמונית חודר.

אדנומה של הערמונית בסריקות היא תצורה הומוגנית, שונה בצורתה ובגודלה, אך תמיד עם קווי מתאר ברורים ואחידים וקפסולה מוגדרת היטב. הרקמה האדנומוטית של הבלוטה יכולה להתפתח בצורה לא אחידה ולהיראות אסימטרית במהלך אקו-סריקה חזיתית. עם דומיננטיות של אלמנטים בלוטיים, בצקת סטרומלית עקב אדנומה והתהליך הדלקתי הנלווה, האקוגניות של הבלוטה יכולה להיות מופחתת באופן דיפוזי: לעיתים נמצאות תצורות מעוגלות קטנות ואנאכואיות בפרנכימה. במקרה של דלקת כרונית, מופיעים תכלילים היפר-אקואיים (לפעמים עם מסלול אקוסטי) בפרנכימה, הממוקמים, ככלל, באזור המעבר ולאורך הקפסולה הכירורגית או על גבול האזורים המרכזיים והפריפריאליים.

כדי לקבוע את הגורמים לחסימה בדרכי השתן התחתונות ולהעריך שינויים מבניים בשופכה, נעשה שימוש בציסטורתרוסקופיה באמצעות אולטרסאונד של מתן שתן (מחקר אקו-דינמי). מהות השיטה היא TRUS של הערמונית, המבוצעת במהלך מתן שתן. מעבר השתן דרך השופכה מאפשר לראות את האחרונה במהלך אקווגרפיה, דבר שאינו אפשרי כאשר היא במצב שקוע. באקוגרמות טרנסרקטליות בזמן מתן שתן, צוואר שלפוחית השתן נקבע כמשפך בעל קווי מתאר פנימיים ברורים ואחידים, חלקים פרוסטטיים וחלקיים קרומיים של השופכה, בעובי של כ-5 מ"מ. אם הגורם לחסימה הוא אדנומה של הערמונית, אז השופכה במקום זה נראית כרצועה אנאקואית דקה ברוחב של פחות מ-5 מ"מ. סטייה של השופכה על ידי רקמה אדנומטוטית תלויה בצורת הגדילה שלה. ציסטורתרוסקופיה באמצעות אולטרסאונד של מתן שתן חשובה מאוד בזיהוי היצרות בשופכה, במיוחד אם לחולה יש אדנומה של הערמונית. זה מאפשר לקבוע את מצב השופכה הסמוך למקום ההיצרות, לוקליזציה, ובמקרים מסוימים, את אורך ההיצרות. במהלך מתן שתן, אם ההפרעה שלה אינה קשורה לאדנומה של הערמונית, עם היצרות, נצפית הרחבת השופכה מעל ההיצרות (כולל החלק הסטטי). עם היצרות דלקתית, קווי המתאר של השופכה ברורים, ישרים, קוטר החלק הבריא של השופכה אינו משתנה.

בנוסף לאבחון שינויים מבניים בשופכה, ציסטורתרוסקופיה באמצעות אולטרסאונד של השתן בשילוב עם אולטרסאונד דופלר או UFM של זרימת השתן מאפשרת לזהות שינויים תפקודיים בשופכה ובשלפוחית השתן.

בדיקת IVO (השתן השיתופי) באדנומה של הערמונית מובילה לשינויים מבניים ותפקודיים בדרכי השתן (למשל, בשלפוחית השתן). קביעת נפח השתן השיורי באמצעות אולטרסאונד היא שיטה חשובה לאבחון וקביעת שלב של אדנומה של הערמונית.

סרטן הערמונית מאופיין במאפיינים אקוגרפיים בצורה של היווצרות בלוטות היפואקואיות הטרוגניות באזור ההיקפי.

בהתאם לשלב, נצפות הפרעות סימטריה, קווי מתאר לא אחידים ודילול הקפסולה. ב-13% מהמקרים, אולטרסאונד מראה כי לבלוטות הסרטניות יש אקוגניות בולטת יותר מאשר לרקמת הבלוטה, וב-9% הן איזוכוניות או שאינן ניתנות לזיהוי כלל.

שינויים אקוגרפיים בדלקת הערמונית תלויים בצורת הדלקת והם מגוונים ביותר. לפיכך, בדלקת ערמונית חריפה, נצפית עלייה בגודל הבלוטה וירידה בצפיפות ההד שלה הן באזורים בודדים והן בבלוטה כולה. מורסה של האיבר מאובחנת בקלות רבה באמצעות TRUS. לתמונה האקווגרפית מאפיינים אופייניים. מורסה נראית כמו תצורה עגולה או לא סדירה עם אקוגניות מופחתת משמעותית, כמעט מתקרבת לזו של מבנה נוזלי (אנכואי באופיו). מבנה מורסת הערמונית הוא הטרוגני בשל תכולת המסות המוגלתיות-נמקיות בו; לעתים קרובות נצפים תכלילים אנכואיים (נוזליים). עם מיפוי דופלר צבעוני, אין זרימת דם באזור המורסה, ונמצאת סביבה רשת כלי דם מוגדרת בבירור.

בתהליך דלקתי כרוני בבלוטת הערמונית מחוץ להחמרה, בולטים שינויים במבנה האיבר הקשורים לשינויים טרשתיים, אשר באקווגרפיה נראים כאזורים היפר-אקואיים ללא אפקט אקוסטי. אבנים בבלוטת הערמונית נראות היפר-אקואיות, לעתים קרובות תצורות מרובות עם נתיב אקוסטי ברור. אקו-דופלרוגרפיה של הערמונית מאפשרת לחקור את מאפייני זרימת הדם בה במחלות שונות, מה שמגדיל את הערך האבחוני של השיטה.