אולפקטומטריה

בין הליכי האבחון הרבים, קיימות גם שיטות מעט מוכרות - למשל, אולפקטומטריה. זהו מחקר המעריך את סף הרגישות והזיהוי של ריחות שונים. Olfactometry יש צורך לקבוע הפרעות חוש הריח - בפרט, anosmia, hyposmia, parosmia. ההליך מתבצע באמצעות סדרת צילינדרים מלאים בתמיסות מיוחדות, וכן במכשיר לאספקה כמותית של פתרונות אלה. איכות הריח מוערכת על פי נפח חומר הריח בו המטופל מתחיל להריח את הריח. [1]

אינדיקציות להליך

Olfactometry נקבע לאנשים עם חוש ריח לא מספיק, שינוי ביכולת להבחין בין ריחות, או הסובלים מהזיות חוש הריח. הפרעות כאלה מדברות כאשר המטופל סובל מאחת מהפתולוגיות הנוירולוגיות או אף אוזן גרון:

• תהליכים אטרופיים בחלל האף;
• הפרעות התפתחות מולדות במערכת הנשימה העליונה;
• תהליכי גידול, פוליפים;
• נזלת של תרופה, מקור אלרגי, היפרטרופי;
• פציעות גולגולתיות עם טראומה בסיבי הריח של עצם האתמואיד;
• תהליכים הרסניים המשפיעים על נורות הריח;
• תהליכים דלקתיים המשפיעים על הסינוסים;
• תהליכים אונקולוגיים במוח;
• תגובות אקסוטוקסיות;
• דמנציה סנילית, מחלת פרקינסון.

Olfactometry עוזר לא רק לקבוע את ההפרה, אלא גם לגלות את מידת העוצמה של הפתולוגיה, הנחוצה:

• להעריך התאמה מקצועית;
• לבדיקה רפואית;
• להעריך את תוצאות הטיפול;
• לאבחון מצבים פתולוגיים שונים.

הכנה

הליך האולפקטומטריה אינו מצריך הכנה מיוחדת של המטופל. עם זאת, על מנת שהאבחון יהיה מדויק ככל האפשר, רופאים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים:

• הפסק לעשן כמה ימים לפני האבחון. זפת הטבק מפחיתה את תפיסת הריחות, ולכן תוצאות האולפקטומטריה לאחר עישון סיגריה עלולות להיות מעוותות. למידע אובייקטיבי יותר, מומלץ לעשן את הסיגריה האחרונה לפחות 24 שעות לפני המחקר.
• השתמש בכיווץ כלי דם חיצוניים. אם החולה סובל מצורה חריפה של הצטננות או ממחלות אחרות בהן יש נפיחות של רירית האף, אז לפני אולפקטומטריה, מומלץ להזריק כמה טיפות של חומרים מכווצים כלי דם לאף. במקרה זה, תוצאות המחקר יהיו מדויקות ככל האפשר.
• בצע רינוסקופיה קדמית מראש. אם אתה חושד בנגע אורגני באף החיצוני, תחילה עליך לבצע ניתוח רינוסקופיה קדמי כדי לזהות גורמים שיכולים להשפיע על התוצאה (תהליכי גידול, פגיעות ברירית וכו '). [2]

טֶכנִיקָה olfactometry

אולפקטומטריה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא אולפקטומטר. המכשיר שונה, אך לרוב הוא מורכב משני צילינדרים בקטרים שונים: גליל קטן יותר מוחדר לתוך אחד גדול יותר, מלא ריח - פתרון מריח. כאשר הגליל הקטן יותר טובל בתוך הגדול יותר, הפתרון נכנס החוצה אל צינור היציאה.

ההליך מתבצע בשלבים:

• הרופא מסביר את מטרת המחקר ודקויותיו, מסביר מה בדיוק נדרש מהמטופל, אילו תחושות עליו לספר למומחה.
• צינור יוצא של המכשיר מוחדר לחלל האף של המטופל, דרכו מריח את חומר הריח. נפחו גדל בהדרגה תוך מעקב אחר תגובת המטופל. בדרך כלל משתמשים בכמה גרסאות של התמיסה הארומטית, שיש להן גם השפעה על טעם וגירוי.
• הערכת התוצאות מתבצעת על פי קריטריונים אובייקטיביים וסובייקטיביים. בנוסף לעובדה שהמטופל אומר למומחה באיזה רגע הארומה מתחילה להיתפס, משתמשים באלקטרואנצפלוגרפיה כדי להעריך את שלב הריח הפעיל. התוצאה מחושבת בסנטימטרים של כיפת גליל (olfactia), או בסנטימטרים מעוקבים. רגישות מספקת עשויה להשתנות בהתאם לריח המסוים.

הרופא מכין סט מיוחד של חומרים ריחניים לאולפקטומטריה, שתעודת הרישום נבדקת ומאושרת בקפידה. בנוסף, הריח האולפקטומטרי יכול להעריך את איכות וכמות תפקוד הריח: גרסה איכותית של אולפקטומטריה זולה יותר, אך משמשת לאבחון אנוסמיה בלבד. כימות מאפשרת לך לקבוע את רמת הריח, תלוי בכמות חומר הריח הנדרש לתחילת הריח. [3]

התוויות נגד

לפתרונות לאולפקטומטריה יש רעילות נמוכה במיוחד, כך שאין כל כך הרבה התוויות נגד ביצוע מחקר. אין להשתמש ב- Olfactometry אם המטופל סובל ממהלך חמור של אסתמה בסימפונות (ארומה בהירה יכולה להחמיר את המחלה), או אם מצוין היסטוריה של רגישות יתר לטעמים המשמשים.

גיל הילד של הנבדק נחשב לתווית נגד יחסית: לא בגלל שהמחקר יכול איכשהו לפגוע באדם. העובדה היא שברוב המקרים הילד לא יכול להעריך כראוי את המניפולציות שבוצעו איתו, לא תמיד מסוגל לבטא בבירור את התחושות. שאלת האולפקטומטריה אצל ילדים מוכרעת עם הרופא באופן פרטני. [4]

סיבוכים לאחר ההליך

אולפקטומטריה מתבצעת במסגרת אשפוז ואינה מצריכה התבוננות נוספת על המטופל על ידי רופא. המטופל חוזר הביתה מיד לאחר ההליך. במקרים נדירים המטופל נותר להשגחה למשך שעתיים נוספות. זה נכון, למשל, אם אדם אלרגי לחומרים המשמשים במהלך olfactometry. בנוסף, חולים שחוו אי נוחות וציינו הידרדרות ברווחתם במהלך המחקר זקוקים להשגחה נוספת על ידי רופא אף אוזן גרון ומטפל.

עם סיום האולפקטומטריה ניתן לקבל את המסקנה הבאה:

• נורמוסמיה - תפקוד הריח בגבולות הרגילים.
• היפוזמיה  היא ירידה בתפקוד הריח.
• אנוסמיה  - חוסר ריח.
• קוקוסמיה היא פונקציה חושית חוש הריח.

אם מתגלים הפרות כלשהן בתפקוד הריח בתהליך האולקטומטריה, נבדקת האפשרות לסיבה המכנית שלהן. לשם כך, המומחה מבצע בדיקה יסודית של חלל האף. במידת הצורך, הוא מטפל בכמה אזורים בעזרת תמיסת אדרנלין. אם יכולת הריח לא משוחזרת תוך חמש דקות, אז הם מדברים על המקור המכני של היפוזמיה. 

Olfactometry נחשב בדרך כלל להליך בטוח ולא פולשני ללא סיבוכים. היו רק מקרים בודדים של החמרת המצב:

• כאב ראש, סחרחורת, בחילה קלה הופיעו כתגובה רפלקסית להשפעת הגירויים: אתנול, מנטול, תערובות חומצות. תגובה שלילית כזו בדרך כלל נעלמת מעצמה, ללא התערבות רפואית חיצונית, תוך מספר דקות לאחר סיום המחקר.
• הלם אנפילקטי הוא הביטוי המרבי לאלרגיה הפוגעת במערכת הנשימה. הסיבוך מתפתח ככשל נשימתי מכני, והמטופל זקוק לטיפול רפואי מיידי. הפתולוגיה מסולקת על ידי עירוי תוך ורידי של אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים.

יש לציין כי אולפקטומטריה גורמת להתפתחות סיבוכים רק אצל 0.1% מהחולים - בפרט אצל אנשים הרגישים להפרעות במערכת שיווי המשקל, או עם רגישות אלרגית מוגברת של הגוף. באופן כללי, olfactometry מתייחס למניפולציה יעילה ובטוחה ביותר להערכת נוכחותם ורמתן של הפרעות חוש הריח.

טיפול לאחר ההליך

אין אמצעים לטיפול ולהחלמה לאחר olfactometry. המטופל יכול לחזור לקצב החיים הרגיל מיד לאחר הבדיקה.

היבטים חיוביים של olfactometry כוללים:

• פשטות וקלות שימוש;
• זמינות ומכשירים ניידים;
• היכולת לתקן אינדיקטורים ולהתבונן בהם מאוחר יותר בדינמיקה;
• אין צורך בהכנה ושיקום מיוחד מקדים של המטופל לאחר olfactometry.

ביקורות

על פי ביקורות רבות, olfactometry מתייחס להליכי אבחון אינפורמטיביים הבטוחים לחלוטין עבור החולים. המחקר מאפשר לרופא לקבל מידע אודות יכולתו התפקודית של איבר הריח, המסייע לו באבחון ובמתן טיפול נכון.

אם הרופא קובע olfactometry, המחקר בהחלט צריך להתבצע, שכן אין כמעט חלופה לשיטת אבחון זו. במובן מסוים, ניתן להעריך את תפקוד הריח על ידי שימוש בשיטות הרושמות תגובות צמחיות-ריחות - בפרט קצב הלב ותנועות הנשימה, גודל האישונים. אך תגובות כאלה אינן מאירות באופן מלא את איכות חוש הריח של המטופל, מכיוון שיש הפרעות בודדות שאינן משפיעות על תגובות אוטונומיות, אלא מעוררות הפרעות מצד מנתח הריח. במקרים מסוימים נעשה שימוש בקיבוע הפעילות המוחית ביו-אלקטרית לאחר חשיפה לגירויים ריחניים כדי לקבוע את היכולת לתפוס ניחוחות.

Olfactometry מעריך רגישות חוש הריח על ידי קביעת תגובת האדם למערך מיוחד של פתרונות בעלי ניחוחות אופייניים - בדרך כלל ריח של חומץ, אתנול, ולריאן, אמוניה. למחקר שלם, מומלץ להשתמש בריחות שונים, מכיוון שלעיתים המטופל תופס ריחות מסוימים, ואחרים לא. חשוב לקחת בחשבון שריחות מסוימים יכולים לגרות את קצות העצב הטריגמינלי. לדוגמא, ריח "מנטה" מעניק תחושה קרירה, ואלכוהול נותן תחושה חמה; אמוניה, פורמלין, מרירות יכולים לעורר תחושות לא נעימות ואפילו כואבות. בהקשר זה, על olfactometry לכלול סט של פתרונות בדיקה שונים, ביניהם אמורים להיות חומרים המגרים את קצות עצב הטריגמינל, כמו גם כאלה שיש להם מרכיב טעם.