טיפול בזיהום סטפילוקוקלי

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז הוא חובה עבור חולים עם צורה חמורה ומתונה של המחלה, כולל חולים שאינם יכולים לספק בידוד וטיפול הולם בבית. המשטר תלוי בצורתה הקלינית של המחלה. דיאטה אינה נדרשת.

טיפול תרופתי בדלקת סטפילוקוקלית

הטיפול בזיהום סטפילוקוקלי מתבצע בארבעה כיוונים:

• טיפול אתיופיטרופי;
• התברואה של מוקדי זיהום;
• טיפול חיסוני;
• טיפול פתוגנטי.

הטיפול האטיטרופי בזיהום סטפילוקוקלי מתבצע על בסיס בדיקת רגישות לחומרים אנטימיקרוביאליים.

כאשר בידוד זנים רגישים מתילצילין, להשתמש oxacillin, cephalosporins של הדור הראשון; כאשר בידוד זנים עמידים - vancomycin, ההכנות פניצילין. מוגנים על ידי מעכבי בטא לקטאמס (סאלבוטאמול, טזובקטם, אמוקסילין + חומצה קלאבולנית). Rifampicin, linezolid, חומצה fusidic, clindamycin, fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) משמשים גם. Staphylococcal bacteriophage (topically, בעל פה).

תנאי הכרחי לטיפול יעיל של זיהום סטפילוקוקל הוא תברואה כירורגית של מוקדים מוגזמות (נתיחה, פינוי מוגלה, כריתה של רקמות nonviable, ניקוז).

טיפול אימונוטרפי ספציפי מתבצע עם אימונוגלובולין אנטי-פפילוקוקל. הזן intramuscularly במינון של 5 ME לכל 1 ק"ג של משקל הגוף antialpha-staphylolysin, 3-5 זריקות מדי יום או כל יום אחר. במקרים מסוימים, מוזרק תת עורית במינונים הולכים וגדלים: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 מ"ל כל יום, anatoxin סטפילוקוקל, נוזל מטוהרים. משמשים גם הכנות של אימונוגלובולינים אנושיים רגילים, למשל, אימונוגלובולינים אנושיים רגילים לטיפול תוך ורידי (pentaglobin, intraglobin, octagam, endobulin S / D). עבור immunostimulation להשתמש levamisole, imunofan, azoxime.

הטיפול בזיהום סטפילוקוקלי כולל ניקוז של מורסות, כריתה ברקמות נמקיות, הסרת גופים זרים (כולל קטטרים וסקולריים), וניהול אנטיביוטיקה. הבחירה ומנות ראשונות של אנטיביוטיקה תלויים לוקליזציה של תהליך זיהומיות, חומרת המחלה, ועל האפשרות של מחלה הנגרמת על ידי זנים עמידים. לכן, יש לדעת את דפוסי ההתנגדות המקומית לטיפול ראשוני.

טיפול של שכרון staphylococcal, שהחמורה שבן הוא הלם רעיל, ספטי כוללת הפקת אזור טיהור (פצעי ניתוח בדיקה, פתרונות חיטוי השקיה, כריתה), תמיכה אינטנסיבית (כולל vasopressors ותמיכת נשימה), נורמליזציה של איזון אלקטרוליטי ושימוש antimicrobials. In vitro הוכיח תפקיד יתרון נוסף של מעכבי סינתזת חלבון (לדוגמא, 900 מ"ג של i.v. קלינדמיצין כל 8 שעות) לשיעורים אחרים של אנטיביוטיקה. עירוי לוריד של אימונוגלובולינים נותן תוצאות טובות במקרים אקוטיים.

בין staphylococci קרובות עמידה לאנטיביוטיקה. Staphylococci קרובה לייצר penicillinase, וכן אנזים מנטרל כמה אנטיביוטיקה בטא לקטם. רוב staphylococci העמיד לפניצילין G, אמפיצילין ו פניצילין antipsevdomonadnym. רוב זני הנרכש בקהילה רגישים penitsillinazarezistentnym פניצילין (methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), צפלוספורינים, קרבפנם (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolides, גנטמיצין, ונקומיצין teicoplanin.

מבודדים של Staphylococcus Aureus עמידות של methicillin (MRSA) הפכו תכופים, במיוחד בבתי חולים. בנוסף, בשנים האחרונות הופיע מחוץ ל- Staphylococcusus aureus עמידות ל- methicillin. BMPV הם פחות עמידים polytherapy עם אנטיביוטיקה מאשר מבודדים בבית החולים. זנים אלה רגישים בדרך כלל ל- crametoprim-sulfamethoxazole, doxycycline או minocycline. הם גם רגישים לעתים קרובות קלינדמיצין, אבל יש את האפשרות של התנגדות ספונטנית אליו זנים כי פיתחו התנגדות אריתרומיצין. Vancomycin יעיל ביותר MRSA החולים. בזיהומים חמורים, vancomycin יעיל עם תוספת של rifampicin ו aminoglycoside. מה שזה לא יהיה, זנים עמידים vancomycin הופיעו בארצות הברית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אנטיביוטיקה לזיהומים סטפילוקוקאליים אצל מבוגרים

[8], [9], [10], [11]

זיהומי עור שנרכשו על ידי הקהילה (לא MRSA)

• Dicloxacillin או cephalexin 250-500 מ"ג בעל פה לאחר 6 שעות 7-10 ימים
• חולים עם אלרגיה לפניצילין - erythromycin 250-500 מ"ג דרך הפה לאחר 6 שעות clarithromycin 500 מ"ג דרך הפה לאחר 12 שעות azithromycin 500 מ"ג ביום הראשון, ואז 250 מ"ג דרך הפה לאחר 24 שעות או 300 מ"ג של קלינדמיצין דרך 8 שעות

[12], [13], [14], [15], [16]

זיהומים חמורים בהם MRSA מוטלת בספק    

• Nafcillin או oxacillin 1-2 גרם תוך ורידי לאחר 4-6 שעות או cefazolin 1 גרם IV לאחר 8 שעות
• בחולים עם אלרגיה לפניצילין, clindamycin 600 מ"ג IV לאחר 8 שעות או vancomycin 15 מ"ג / ק"ג לאחר 12 שעות

זיהומים חמורים עם הסתברות גבוהה של MRSA    

• Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג IV לאחר 12 שעות או linezolid 600 מ"ג IV לאחר 12 שעות

תיעוד MRSA    

• על פי תוצאות הרגישות

[17], [18], [19], [20], [21]

Vapomycin עמיד staphylococci    

• החוקרים מדווחים על ירידה של 4 מ"ג / ק"ג לאחר 24 שעות

פיקוח על מחלות

אין צורך במעקב קליני אחר אלו שהחלימו ממחלות.

[22], [23], [24]