טיפול בכאבי גב

כאבי גב הוא סימפטום נפוץ ביותר המתרחש 80% מהאוכלוסייה של אירופה המערבית בכל תקופה של החיים. מתוך 1000 עובדים תעשייתיים, 50 נכים מדי שנה בשל כאבי גב תחתון בכל זמן נתון. בבריטניה, עקב פתולוגיה זו, 11.5 מיליון ימי עבודה הולכים לאיבוד מדי שנה. בהקשר זה, המתרגל הכללי מתייעץ מדי שנה 20 אנשים מתוך 1000, 10-15% מהם צריך להיות מאושפז. ופחות מ -10% מאושפזים עוברים התערבות כירורגית.

ברוב המקרים, כאב גב תחתון עצמו: בקרב חולים שפנו לרופא כללי, שיפור של 70% מתרחש לאחר 3 שבועות, ב -90% - לאחר 6 שבועות, וזה אינו תלוי בטיפול שקיבלו החולים. עם זאת, יש לזכור כי כאב יכול להיות ביטוי של מחלה קשה - סרטן, דלקת מקומית, דחיסת חוט שדרה או זנב equina, וכמובן, במקרים כאלה צריכים להיות מאובחנים במהירות. גיל החולה המבוגר גורם לו להתייחס לתלונות על כאב בגב התחתון ברצינות רבה יותר. לפיכך, על פי מחקר אחד, בקרב חולים בגילאי 20 עד 55 שנים שהתלוננו על כאבי גב, הפתולוגיה השדרה שנקראה נמצאה רק 3% (גידול, זיהום, מחלה דלקתית), לעומת 11% באלו מתחת לגיל 20 שנים ומ -19% בקרב אנשים מעל גיל 55.

הטיפול בכאב גב תחתון כולל:

• טיפול בכאב חריף בגב התחתון;
• מנוחה במיטה ופעילות גופנית;
• גורמים פיזיים;
• תכשירים רפואיים;
• פיזיותרפיה ונהלים;
• התערבות כירורגית;
• אימון במניעת כאבי גב תחתון.

טיפול בכאב גב תחתון תלוי בעיקר בטבע המחלה הבסיסית. הוא מחולק לטיפול בלתי מובחן ומבדיל.

טיפול בלתי מכוון מכוון להפחתת תסמונת הכאב או תגובות המטופל לכאב ומניעת תגובות צמחיות. זה כולל: שמירה על מנוחה במיטה עד כאב מופחת; חום יבש מקומי; סוכני רפלקס (חרדל, פחיות, משחות); LFK, עיסוי, טיפול בוויטמינים, פיזיותרפיה, רפלקסולוגיה, תיקון מצב פסיכולוגי.

חשיבות המחקר במעבדה באבחון דיפרנציאלי של כאבי גב תחתון

סטיות	מחלות אפשריות
ESR מוגברת	Spondyloarthritis, פולימולוגים ראומטיים, גידולים ממאירים, שחפת, אוסטאומליטיס, אבצס
גידול בפעילות של phosphatase אלקליין	גרורות בעצמות, מחלת Paget, osteomalacia, hyperparathyroidism העיקרי
שיא פתולוגי על אלקטרופורם של חלבונים מי גבינה	מחלת המיאלומה
תרבות דם חיובית	אלח דם עם אוסטאומליטיס או התפתחות אבצס
איתור של אנטיגן ספציפי ערמונית	סרטן הערמונית
זיהוי HLA-B27	ספונדילוארתריטיס
שינויים בבדיקות השתן	מחלת כליות (אבנים, נפיחות, pyelonephritis), מחלת רייטר
בדיקות שחפת חיוביות	שחפת של עצמות או חוט השדרה

טיפול דיפרנציאלי של כאבי גב תחתון

הטיפול המובהק של הכאב בחלצי האופי החולני תלוי במנגנונים הפתוגניים שלהם. טיפול pathogenetic מורכב שמטרתם קטע חולה, ביטול ביטויים טוניק-שרירים ואת miogennyhtriggernyhzon, נגעים גידולי-osteofibrosis, גירוי של נגעים קרביים, תהליכים אוטואימוניות.

בנוסף, הטיפול צריך להיות מובחן בהתאם לשלב של המחלה. בשלבים הראשונים או טיפול החמרה שואף להקטין ואז ההסרה המלאה של תסמונת כאב, תפקיד משמעותי שייך וקיבוע, אנטי דלקתי, מרדים, סוכנים עוויתות, חסימות תרופות טיפוליות, סוגים מיוחדים של עיסוי, ויטמין (neyrorubin). מקום ראשי הכבושה על ידי סטרואידיות נוגדות דלקת (אקטואלי - ג'ל, משחות, אוראלי parenteral - diklak) ו שרירים - הידרוכלוריד tolperisone (Mydocalmum) / מ 'ל 100 מ"ג (1 מ"ל) 2 פעמים / יום. לאחר הממשל פרנטרלי, 150 מ"ג של משקפת 3 פעמים ביום מנוהלים ליום.

אבחון דיפרנציאלי של כאבי גב תחתון

תסמינים	קבוצות סיבה
	מכני	דלקתית	רכה ארוגים	מוקדי-חדירה
ההתחלה	משתנה, לעתים קרובות חריפה	שדרג	שדרג	הדרגתית
לוקליזציה	מפוזר	מפוזר	מפוזר	מוקד
סימטריה של התהליך	חד צדדית	לרוב דו-צדדי	כללי	חד צדדי או קו אמצעי
אינטנסיביות	ואריאבל	מתון	מתון	אקספרסיבי
תסמינים נוירולוגיים	אופייני	לא	לא	בדרך כלל לא
נוקשות בוקר	עד 30 דקות	יותר מ 30 דקות	ואריאבל	לא
תגובה של כאב במנוחה	ניחות	חיזוק	ואריאבל	לא (הכאב הוא קבוע)
תגובה של כאב לרופא	חיזוק	ניחות	ואריאבל	לא (הכאב הוא קבוע)
כאב בלילה	חלש, תלוי במצב	מתון	מתון	חזק
ביטויי מערכת	לא	מאפיין	לא	אפשרי
מחלות אפשריות	Osteochondrosis, שבר / נזק דיסק, שבר בחוליות, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, פולימולוגים ראומטיים	פיברומיאלגיה, תסמונת מיופאסיאלית, יתר על המידה של מערכת השרירים והשלד	גידול, זיהום של עצמות או רקמות רכות

כשמגיע לשלב הנייח ושלב של רגרסיה המוביל לתפקיד לרכוש שיטות אחרות, שרובן מתייחסות פיזיותרפיה: טיפול ידני, מתיחה, טיפול מתיחה, עיסוי, שיטות שונות של אלקטרותרפיה, דיקור, הרדמה מקומית, התעמלות רפואית, תוכניות שיקום שונות: במינון פיזי רציונלים פעילות מוטורית, הוראת החולה חדש, נבחר בנפרד עבורו משטר מוטורי, השימוש בתחבושות, השימוש במעכבי אינסט במישור עצור. כולם משמשים לטיפול במחלות דומות, ומי מהם צריך להיות מועדף - הרופא מחליט, ובוחר את השיטה שהוא יודע הכי טוב.

בשלבים שונים של טיפול למנות resorption ו stimulants של התחדשות, chondroprotectors (teraflex). מחברים רבים במהלך הטיפול ממליצים להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון, ללא קשר לתופעות הקליניות של דיכאון.

טעויות: שימוש בטיפול לא יעיל; שימוש לא מתאים בזמן בעבודה עם מטופל; אופיואידים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ניתוח כירורגי של כאבי גב

השאלה של התערבות כירורגית בכל מקרה ספציפי נפתרת יחד עם רופאים של התמחויות שונות: קרדיולוג, נוירופתולוג, ראומטולוג, אורתופד ונוירוכירורג.

אינדיקציות לטיפול כירורגי עבור סיבוכים נוירולוגיים מחולקים מוחלטת יחסית. אינדיקציות מוחלטות להתערבות כירורגית כוללות: דחיסה חריפה של זנב הסוס או חוט השדרה, שבר בלתי הפיך עם בלוק שלם של liquorodynamic ו- myelographic. אינדיקציות יחסיות הן כאב חד צדדי או דו-צדדי, שאינו כפוף לטיפול שמרני ומוביל ליקוי.

תסמינים שעשויים להצביע על פתולוגיה חמורה פרוגנוסטית

כאב הנגרם על ידי פעילות גופנית ונעלמות לאחר מנוחה הוא לעתים רחוקות ממאיר, ולהיפך, בהתאמה. שינוי צדדים או איסכאלגיה דו-צדדית, במיוחד אם היא מלווה בתסמינים חושיים או בחולשה בגפיים או ברגליים התחתונות, מובילה להנחה של זנב הסוס (לטובת זה, אומרת הפרעת השתן).

תסמינים של חרדה יכולים להיחשב הנגרמים על ידי הניידות המוגבלת כאב של עמוד השדרה המותני לכל הכיוונים, עצמות כאב במישוש מקומיות, "אובדן" הבילטרליים נוירולוגיות, שינויים נוירולוגיים, רמות המתאימות של שורשי עצבים כמה שדרה (במיוחד אם אתה עצבי עצם עצה מעורבים), סימפטומי מתח הבילטרליים של שורשי שדרה ( למשל, סימפטום הרמת הרגל הישרה). האצת ה- ESR (יותר מ -25 מ"מ לשעה) היא בדיקת סינון חשובה לפתולוגיות חמורות שונות.

מטופלים שעבורם קיים חשד דחיסת חוט שדרה או equina cauda או שבו קיים החמרה חד צדדית של סימפטומים יש להפנות למומחה מייד, אך בחולים חשודים באונקולוגיה או נגע זיהומיות, יש מייד יישלחו למומחה.

טיפול בכאב "מכני" בגב התחתון

רוב האנשים עם כאבי גב מטופלים באופן שמרני. המטופלים צריכים לשמור על שקט נפשי במצב אופקי או עמדה עם גב כפוף מעט, עדיף על מזרון קשה (מזרן ניתן להציב על הלוח). יש להימנע ממתיחות בגב: המטופל צריך לקום בעדינות מהמיטה, לא להתכופף קדימה, להתכופף, להתמתח, לשבת על כיסאות נמוכים. מעגל קסמים - כאבי שרירים - משככי כאבי עזרת התכווצות: כגון פרצטמול כדי 4 גרם / יום דרך פה, NSAIDs כגון נפרוקסן 250 מ"ג כל 8 שעות בעל-פה לאחר הארוחה, אך בשלבים החריפים עשויים להידרש אופיואידים. עוזר גם חום. אם התכווצות שרירים ספסטית נמשכת, אז אתה צריך לחשוב על השימוש diazepam 2 מ"ג כל 8 שעות בפנים. פיזיותרפיה, המיושמת בשלב החריף של המחלה, יכולה להפחית כאבים ועוויתות שרירים. החולה מחלים צריך לקבל הוראות כיצד לקום ואיזה תרגילים פיזיים כדי לחזק את שרירי הגב. מטופלים רבים מעדיפים לבקש עזרה ממומחים בפאתולוגיה של עצם או מטפלים ידניים, אך בדרך כלל הם נוקטים את אותן שיטות טיפול כמו פיזיותרפיסטים. תצפיות מיוחדות מראות שטיפול ידני יכול להסיר כאב חדה, אך השפעה זו היא בדרך כלל לא ארוכה. אם הכאב לא עוזב את המטופל ואחרי שבועיים, אתה צריך לחשוב על בדיקה רדיוגרפית, הרדמה epidural או מחוך. מאוחר יותר, אם הכאב עדיין לא עובר, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחה כדי להבהיר את האבחון, לשפר את האפקטיביות של פעילויות הטיפול להיות בטוחים בפעולות שלהם.

טיפול בכאב ממאיר בגב התחתון

גידולים בעמוד השדרה

אלה יכולים להיות גידולים של חוט השדרה, מעטפת מאנינגיאל, עצבים או עצמות. הם יכולים לסחוט את חוט השדרה, גרימת התסמינים הבאים: כאב בחגורת הכתף , אם השדרה החזה מושפע; כאב במיקום נמוך יותר של הגידול, כולל נגע הנוירון מוטורי תחתון בדרך כלל מתאים לרמה של נגע, ואת הנגע חותם הנוירון המוטורי העליון פגם חושי הם ברמה נמוכה יותר; הפרעת תפקוד של המעי ואת שלפוחית השתן. יכול לשבש את התפקוד של העצבים ההיקפיים, אשר מלווה בכאב לאורך העצב הפגוע, חולשה של השרירים מעוצבבים על ידי עצב של נתונים, רפלקסים בדיכאון, הפרעות רגישות בתחומים מעוצבבים על ידי שורשי העצבים בעמוד השדרה הפגוע. כאשר מעורבים בתהליך הפתולוגי של זנב הסוס, לעיתים קרובות מתרחשת שימור השתן והרדמת אוכפים. אם התהליך הגרמי משפיע על העצמות, אז יש כאב מתמשך מתמשך והרס עצם מקומי. גידולים (בעיקר גרורות) נוטים להשפיע על העצם הספוגית, אבל נגעים מוקדיים קטנים בדרך כלל לא נראים על רדיוגרפיות עד לפחות 50% של מסת העצם נהרס. מאז רגלי קשתות בחוליות מורכבות עצם ספוגי, הראיות רדיוגרפי מוקדם של גידול בעמוד השדרה היא סימפטום של "ההיעלמות של הרגליים." במקרה זה, התכווצויות שרירים מתבטאת לעיתים קרובות, כמו גם כאב מקומי של העצם המושפעת עם כלי הקשה. כתוצאה מקריסה (קריסה) של העצם, דפורמציה מקומית יכולה ליצור, אשר תגרום דחיסה של חוט השדרה או עצב. האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי סריקת איזוטופים, ביופסיה של עצם ומיאלוגרפיה.

זיהום פיאוגני

כדי לבצע אבחנה כזו הוא לפעמים די קשה, שכן לא יכול להיות כל הסימנים הרגילים של זיהום (חום, כאבי המעי הגס המקומי, לוקיוציטוזה דם היקפי), אבל ESR הוא גדל לעתים קרובות. הזיהום הפוגני יכול להיות משני למיקוד הספטי העיקרי. כתוצאה של התכווצות שרירים, כאב והגבלה של כל תנועה להתרחש. כמחצית מהזיהומים נגרמות על ידי סטפילוקוקוס, אך הוא יכול להיגרם גם על ידי פרוטאוס, E. קולי, סלמונלה טיפי ושחפת מיקובקטריום. על הרדיוגרפים של עמוד השדרה יש נטייה או סחף של העצם, צמצום של המפרק בין המפרקים (במפרק זה או אחר) ולפעמים היווצרות עצם חדשה מתחת לרצועה. המידע האבחוני הגדול ביותר עבור הפתולוגיה זו הוא סריקה של העצם עם technetium. טיפול: כמו osteomyelitis ועוד מנוחה במיטה, מחוך iosheie או גבס "ז 'קט".

שחפת עמוד השדרה

נכון לעכשיו, מחלה זו היא נדירה למדי במערב אירופה. לעתים קרובות יותר, אנשים בגיל צעיר. יש כאב והגבלה של כל התנועות מאחור. ESR, ככלל, גדל. במקרה זה, יכול להיות מורסה ודחיסה של חוט השדרה. דיסקים בין-חולייים מושפעים בבידוד או עם מעורבות של גופים חוליים משני הצדדים מימין ומשמאל, הקצה הקדמי של החוליה מושפע בדרך כלל הראשון. ה- x-ray מסומנים היצרות של כוננים הפגועים וחוליות אוסטאופורוזיס מקומיות, לאחר מכן מצא desfuktsiya עצם, אשר לאחר מכן מוביל לשבר טריז של החוליה. עם נגעים של עמוד השדרה החזי ואת רנטגן, paraspinal (paraverinalal) abbsesses ניתן לראות, וכן kyphosis ניתן לראות גם כאשר המטופל נבדק. במקרה של נגעים באזור המותני והמתני, המורסות עשויות להיווצר על צדי השריר המותני (psoas abscess) או ב fossa iliac. טיפול - כימותרפיה נגד שחפת עם ניקוז בו זמנית של המורסה.

פרולציה (בליטה) של הדיסק בכיוון המרכזי

הרעיון של התערבות נוירוכירורגית דחופה צריך להיווצר בהרדמה דו-כיוונית, בהאנדליס או באוכף, ובהפרה של תנועת המעיים ותפקוד שלפוחית השתן.

כדי למנוע שיתוק של שתי הרגליים, דחוף לחץ הלחץ הוא הכרחי.