אתילן גליקול הרעלת אדי

למרות מידת תופעות לוואי על אתאן 1,2-dihydroxy (1,2-ethanediol) שהוקצה השלישי של רעילות הארבעה במזומן, הרעלת אתילן גליקול מובילה לתוצאות חמורות מאוד ועלולה להסתיים במוות.

זה קצת שמנוני, מתוק עד מתוק טעם נקי ללא צבע וריח הוא אלכוהול דיהידרי. ברחבי העולם, כשני שלישים של אתילן גליקול משמש כימיים ביניים, כמו גם נוזל לרדיאטור הרכב, נוזל הבלמים ותוספות אנטי קורוזיה.

פרטים נוספים על הכנת אתילן גליקול, תכונותיו ויישומו בפרסום -  אתילן גליקול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, הסוכנות לחומרים רעילים מחלות הרישום (ארה"ב), משנת 2006 עד 2013. 45,097 מקרים של הרעלת עם אתילן גליקול בקרב האמריקאים נרשמו, ובשנת 154 המקרים התוצאה היתה קטלנית.

בכל שנה בארצות הברית נרשמו מעל 5.5 אלף מקרים של הרעלת חומר זה. ב 84% מהמקרים, הרעלת מתרחשת במקרה, שני שלישים מהקורבנות הם גברים. שיעור התמותה עקב שיכרון משתנה בין 1 ל - 22% - בהתאם לכמות של אתילן גליקול שנכנס לגוף, ואת העיתוי של מתן טיפול רפואי.

בבריטניה, עד 400 אתילן גליקול הרעלה נצפתה בשנה, אך ב -18% מהמקרים הקורבנות היו ילדים מתחת לגיל חמש, וב 65% מהמקרים בקרב מבוגרים, הרעלה היה התאבדותי.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

גורם ל הרעלה עם אתילן גליקול

מינון קטלני מינימלי של אתילן גליקול למבוגרים הוא 1.4-1.6 מ"ל לק"ג משקל גוף, כלומר, עם משקל של 80 ק"ג הוא 200-220 מ"ל (על פי נתונים אחרים, 90-100 מ"ל). גורם להרעלה - שימוש מקרי או מכוון של כמות מסוימת של אתילן גליקול; למשל, באלכוהוליסטים, החלפת וודקה עם נוזל לרדיאטור או נוזל בלם, לא יכולה להיות הרעלה מחדש עם אתילן גליקול.

ואת הפתוגנזה של ההשפעה הרעילה של ethanediol-1,2 טמונה במוצרים של חילוף החומרים שלה, אשר לשבש את תפקודן של הכליות, הלב וכלי הדם ומערכת העצבים.

אתילן גליקול נספג במהירות דרך מערכת העיכול, ואת אדי או תרסיס נספג דרך דרכי הנשימה. לאחר הספיגה, אתילן גליקול מופץ בנוזלים פנימיים.

בכבד ובכליות הוא עובר מטבוליזם אנזימטי. ראשית, דהידרוגנז מונואמין ו אלדהיד אלדהיד באמצעות ביקע כדי glikoldegida אשר הופכת במהירות לתוך חומצה glikozilovuyu (glycolate) ו dialdehyde חומצה ethanedioic (Glyoxal).

טרנספורמציה glikozilovoy בהמשך חומצה מוביל להיווצרות של glyoxylate, אשר בתורו התפצלה: formate (מלח חומצה פורמית), מלח של חומצה ethanedioic או חומצה אוקסלית (אוקסלט), גליצין (חומצה aminoacetic) וגז - פחמן דו-חמצני (סיליקה).

כתוצאה מכך, הצטברות של מטבוליטים חומצי איזון חומצה-בסיס מופר (כולל שינויים pH בדם העורקי), גרימת מדינה  של חמצת מטבולית, להשפיע לרעה על תפקוד מערכת העצבים, הריאות והלב.

הפרשת אתילן גליקול מתרחשת באמצעות דו תחמוצת הפחמן הננשף ומופרשת בשתן של אתילן, גליקול וחומצה גליקולית. הוא האמין כי חיסול מחצית החיים של בני אדם הוא בטווח של 2.5-8.4 שעות.

[16]

גורמי סיכון

הסיכון של הרעלת אתילן גליקול, כמו גם הגורם, הוא בליעה שלה. זה חל גם במקרים שבהם נוזל בלם מורעל, שבו 1,2-dioxoethane קיים.  

כאשר חומר זה נשפך במפעל תעשייתי או ממכולה באזור מגורים, אין הרעלה. אבל אנשים העובדים בתעשיות שבהן אתילן גליקול משמש במגע ארוך עם חומרי גלם או מוצרים המכילים אותו, מה שעלול לגרום להרעלת אתילן גליקול במינונים קטנים. בפרט, עובדי שדה התעופה המעורבים בעיבוד המסלולים והמטוסים נגד הדובדבן בחורף (על ידי ריסוס נוזלים מתאימים) יכולים להיות חשופים לרמות נמוכות של אתילן גליקול על מערכת הנשימה. לכן, עכשיו אתילן גליקול הוחלף פרופילן גליקול.

מומחים מציינים כי גורמים המשפיעים על הסיכון להרעלה כאשר הם נחשפים לאתילן גליקול כוללים את המינון, משך הזמן ואופי המגע. הוא האמין כי ריכוזי רקע של אתילן גליקול באוויר, אדמה, פני השטח ומי תהום לא להוביל להרעלת.

[17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים הרעלה עם אתילן גליקול

לאחר הזנת לתוך אתילן גליקול סימנים ראשונים של דיכאון CNS לידי ביטוי כמו שכרות - עם סחרחורת, עצבנות או ישנוניות יתר. אבל תקופת חביון קצרה זו נותנת במהירות דרך השלב הראשון (שלב או צעד) רעיל, אשר יכול להימשך עד 12 שעות והוא הפרעה שמגשימה של מערכת העיכול (בחילות, הקאות וכאבי בטן), כמו גם טכיקרדיה, בלבול, פרכוסים , כאבי ראש, ניסטגמוס וירידה בתפוקת השתן.

בשלב השני (12-36 שעות לאחר מתן) מפתחת חמצת מטבולית ותסמיני לב וריאות קשורים של גליקול רעלה: נשימה מהירה משטח (tachypnea), טכיקרדיה, גדל אוורור ריאתי (hyperpnea), כיחלון, בצקת ריאות ו / או להפסיק לב.

לעתים קרובות, בשלב השני של הרעלת סימפטומי לב-ריאה הם לא כל כך ברורים, אז אתה צריך לשים לב חמצת,  אי ספיקת כליות חריפה  ואת הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית, אשר יכול להתבטא בסימפטומים נוירולוגיים, כוללים אובדן שמיעה, שיתוק של שרירי הפנים.

בשלב השלישי של שיכרון שנמשכת בממוצע 24-72 שעות, Nephrotoxicity קדמי מטבוליטים אתילן - נזק לכליות (נמק של parenchyma בתצהיר של גבישים אוקסלט), גרימת diuresis כאב והפרעות גב תחתון (anuria או oliguria).

השפעות שאיפה של אתילן גליקול עם ריכוז ממוצע באוויר עד 140-200 מ"ג / סמ"ק. מ 'במשך חמש דקות גורמת אדים הרעלה של אתילן גליקול - לגירוי חריף של דרכי הנשימה העליונות, הכוללת את תחושת צריבה קנה הנשימה שיעול, כמו גם להשפיע לרעה על הריאות, הלב, מערכת העצבים המרכזית, בכבד, hematopoietic ומערכת lymphoreticular.

בריכוז נמוך יותר, ניתן לרעיל אתילן גליקול כרוני, מלווה בתחושה של חולשה, סחרחורת, גירוי של רירית האף והעיניים, קצב לב מוגבר, לחץ דם ודיכוי חיסוני.

סיבוכים ותוצאות

הרעלה עם אתילן גליקול מתרחשת לעתים קרובות למדי, וללא איתור מהיר וטיפול בזמן, הסיכון למוות מחומר זה נשאר גבוה. הסיבה לכך היא תוצאות כגון סיבוכים כמו אי ספיקת כליות חריפה, אי יציבות המודינמית ונזק מוחי המוביל לתרדמת.

ירידה ברמת הסידן ב crocs -  hypocalcemia  - מוביל התקפים חמורים, טטניה, הפרה של קצב פעימות הלב המצור על הלב.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

אבחון הרעלה עם אתילן גליקול

מאז סימפטומים קליניים רבים של הרעלת אתילן גליקול מתבטאים גם סוגים אחרים של שכרות, אבחנה היא לעתים קרובות קשה.

בנוסף, בחולים, במיוחד ילדים הנכנסים לבית החולים בתוך שעה לאחר בליעת אתילן גליקול, סימנים עדיין לא מופיעים.

עוזר לאבחן בדיקות הרעלת אתילן גליקול:

• בדיקת דם לתוכן אתילן גליקול;
• ניתוח הדם והשתן במרווח האוסמבולי, כלומר,  קביעת האוסמולציה של סרום הדם;
• בדיקות דם ביוכימיות לקביעת pH, עבור אלקטרוליטים בסרום (סידן, אשלגן, כלורידים), עבור גלוקוז, אוריאה וקריאטינין;
• ניתוח שתן ב- pH, תוכן חנקן וקריאטינין; על רמות חלבון, β-N-acetylglucosaminidase ו β-2-microglobulin;
• מיקרוסקופיה של שתן לזיהוי גבישים של סידן אוקסלט.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

אבחון דיפרנציאלי

מתוך שילוב של ניתוחים אלו בוצעו, ועל אבחנה מבדלת, כי אבחנה מבדלת כוללת סליצילטים הרעלה, מטפורמין, מתנול, איזופרופיל אלכוהול, chloroethanol, דימתיל סולפט, כמו גם בחמצת אלכוהוליים או סוכרת, lactacidemia או אי ספיקת כליות חריפה.

קרא גם את המאמר -  אבחון של הרעלת אקוטי

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

יַחַס הרעלה עם אתילן גליקול

בעיקר, זה דורש סיוע מיידי הרעלת אתילן גליקול: ריקון הקיבה ושטיפה של מספר רב של פתרון סודה (כף לכל ליטר מים), אשר הוא יעיל רק מיד לאחר הבליעה אתנול - במהלך השעה הראשונה.

אבל כדי להשתמש פחם מופעל לא הגיוני, שכן הוא אינו adorb 1,2-dioxyethane.

טיפול נוסף עם הרעלת אתילן גליקול המכוון חסימת היווצרות של חמצת ופיתוח מטבוליט הרעיל שלה, אשר מנוהלת על ידי תרופה תוך ורידים עבור גליקול רעלה - אתנול או 4-metilpirazaol.

ברוב המקרים, להחיל אתנול (אלכוהול אתילי): iv ב 10 מ"ל / ק"ג 10% אתנול ב 5% דקסטרוז במשך 30 דקות; אוראלי - דילול של 95% אלכוהול אתילי (בקצב של 1 מ"ל / ק"ג).

עם ריכוז מספיק של אתנול בדם (עד 100 mg / dL), השינוי הביוכימי של אתילן גליקול כמעט לחלוטין מפסיק. במצבי חירום, toxicologists ממליצים להשתמש כמות שווה של כל משקה אלכוהולי חזק בפנים.

צמצום מהיר של מטבוליטים של ethanediol-1,2 בדם מסייע  המודיאליזה הרעלת אקוטי.

אז מכוונים את המאמצים של הרופאים:

• על תיקון של חומצה ו hyperkalemia ידי טפטוף תוך ורידי במהלך השעות הראשונות של פתרון של סודיום ביקרבונט (150-200 מ"ל / שעה) עם ניטור רמת אשלגן בדם;
• על הפרשת האורגניזם ממצב החומציות (בדם pH <7.25-7.3) - גם בהמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית;
• על תחזוקת דיאוריס נאותה (הכנסת נוזל דרך הפה או תוך ורידי);
• על המאבק נגד hypocalcemia - עירויים של gluconate סידן (פתרון 10% עם דקסטרוז או תמיסת מלח).

בהתאם לתוצאות הפתולוגיות של שיכרון - כדי לשמור על הפונקציות של איברים ומערכות בודדים - ליישם את התרופה המתאימה.

ויטמינים נדרשים גם: תיאמין (B1) 100 מ"ג יומי ו pyridoxine (B6) 10-25 מ"ג ליום. צריכת ויטמינים אלה תורמת את המחשוף של אחד מטבוליטים רעילים - חומצה glycosyl.

מחוץ לרעלת השלב החריף, ניתן להשתמש בטיפול פיזיוטרפי, בפרט, בעזרת היפותרמיה טיפולית, כמו גם  חמצון יתר.

קרא גם -  שיטות לגירוי של דטוקסיפיקציה טבעית.

מְנִיעָה

מניעת הרעלה עם נוזלים המכילים אתילן גליקול, הינה בהתאם לכללים לטיפול בחומרים כימיים מסוכנים לגוף, הן בעבודה והן בבית.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

תַחֲזִית

יש לזכור כי הרעלת אתילן גליקול הוא שיכרון קטלני. וגם פרוגנוזה חיובית של התוצאה שלה מתואמת במידה רבה עם אבחון מוקדם וטיפול.

כאשר המבקש עזרה רפואית בשלבים מאוחרים יותר של הרעלת, הפרוגנוזה עשויה להיות שלילית, במיוחד אם חולים עם חומציות חמורה. גם במקרה של הישרדות, קיימת סבירות גבוהה לפתח הפרעות נוירולוגיות כרוניות, כמו גם נזק לכליות, לעתים קרובות הדורשים דיאליזה מתמשכת או השתלת כליה.

[52], [53], [54], [55], [56]