Tubootitis בילדים ומבוגרים: חריפה, כרונית, דו צדדית

מה זה טורבוטי? זוהי דלקת של צינור יוסטאכיאני, המהווה את המעבר המחבר את איברי השמיעה והנשימה, כלומר, האוזן התיכונה (חלל התוף) ואת החלק האחורי של nasopharynx.

כמה otolaryngologists מחשיבים את המחלה להיות השלב הראשוני של הנזירה של האוזן התיכונה (otitis), אבל דלקת של השמיעה (אוסטאך) צינור יש קוד H68.0 נפרד על פי ICD-10.

האם שחפת מדבקת או לא? זוהי מחלה מידבקת בעלת שם נרדף - אוסטאצ'יט או tubothympanitis.

גורם ל טבוט

מה הם הגורמים של tubootitis? ברוב המקרים, אלה הם זיהומים כי להזין את השמיעה צינור מן nasopharynx ואת מערכת הנשימה העליונה. בפתופיזיולוגיה של נגיף נשימתי סינסיציאלי דלקתי, שפעת וירוס, אדנו, ומעורבים,  זיהום rhinovirus אצל ילדים, כמו גם את החיידק סטפילוקוקוס spp., Streptococcus pneumoniae, המופילוס אינפלואנזה, catarrhalis Moraxella. לפעמים המחלה נגרמת על ידי זיהום פטרייתי, trachomatis כלמידיה, שחפת Mycobacterium ו pallidum Treponema.

לדברי רוב המומחים, וירוסים ישירות לפגוע באפיתל רירי של צינורות אוסטאצ'יאן ויכול להוביל לירידה בהסרת mucociliary. וגם באנשים עם זרימת הדם nasopharyngitis ארוך  סינוסיטיס כרונית,  טופו-אוטיטיס מפתחת עקב חסימה של צינורות.

שמיעתי (שמע) צינור  נפתח כאשר לועס אדם, בליעה או מפהק, וגם במהלך הטיפוס וירידה בעת נסיעה במטוס או כאשר שקוע מתחת למים; את שאר הזמן הוא סגור. לכל אדם שני צינורות שמיעה; אורכו של כל מבוגר הוא כ 35 מ"מ עם קוטר ממוצע של 3 מ"מ, בילדים של שנות החיים הראשונות אורכו הוא כ 20 מ"מ. מאז צינור תוף-בלוע לגיל הרך הוא רחב יותר והוא משתרע מהקיר הקדמי של האוזן התיכונה אל הקיר בצד לוע האף בזווית קטנה יותר, דלקת של האוזן התיכונה לבין הילד Tubo-אזנים להתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים.

בנוסף, ילדים רבים מכה את אפיהם בבת אחת משני הנחיריים, מה שגורם להזרמת הפרשת האף בפה של הצינור השמיעתי, שם חיידקים או וירוסים פתוגניים ממשיכים להתרבות.

תנאים אלרגיים עם נפיחות בטנה צינורות השמיעה של הממברנה הרירית גם לעתים קרובות לעורר דלקת שלהם, ואז אלרגי tubo-otitis מאובחנת. לעתים קרובות משולבת  vasomotor דלקת  הנשימה ו-טופו-אוטיטיס, אשר הופך סיבוך קשה לטפל שלה עם בצקת מתמשכת של שפופרת הפה eustachian.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון ואת הגורמים הסבירים ביותר של תהליך דלקתי של צינורות שמיעה כוללים גם:

• צורות כרוניות של נזלת,  סינוסיטיס כרונית  או שקדים;
• היפרטרופיה של שקדים בלוע -  אדנואידים  בילדים ומתבגרים;
• עלייה של השקדים tubal (הממוקם ליד פתחי הלוע של צינורות אוסטאצ'יאן);
• הפרה של המבנה (פגמים) של מחיצת האף;
• את נוכחות nasopharynx של neoplasms של טבע אחר (למשל, פוליפים chuanal);
• טראומה של המבנים הפנימיים של האוזן, בפרט, בשל ירידה חדה בלחץ.

תצפיות קליניות מאשרות את האפשרות של דלקת של צינורות אוסטאצ'יאן בשל ירידה ברמת ה- pH ב nasopharynx בחולים עם ריפלוקס gastroesophageal.

[1], [2], [3], [4],

פתוגנזה

הפונקציה העיקרית של צינורות השמיעה היא ברומטרי ו-ניקוז אוורור: להשוות את הלחץ בטימפאנום עם החיצוני, האוויר לעבור ולהסיר את ריר צובר מים לכודים בטעות.

הרירית של הצינורות השמיעתיים בחלק העצם שלהם מיוצגת אפיתל ריסים בחלק סחוסי שולט אפיתל הרירי רופף עם מוקיוס מייצר בלוטות, וכן רקמות פוליפ סכום ניכרו ליד הפה של הצינורות.

Tubootitis פתוגנזה בשל העובדה כי הגורם המדבק מעורר תגובה דלקתית, ביטוי אחד מהם היא הנפיחות הרירית, ובכך מצמצם את לומן בצינור השמיעתי מעבר האוויר חסום. בנוסף, נפיחות של הרקמות מוביל דחיסה של קצות העצבים, אשר גורם לכאב.

יתר על כן, יש האטה של זרימת הדם המקומית הפרה של אספקת הדם לקרום הרירי של הצינור השמיעתי, ולאחר מכן חלקית או להשלים תפקוד לקוי פיזי הבא.

תסמינים טבוט

אופייני למחלה זו, הסימנים הראשונים - התחושה כי האוזן מוטלת, הקשורים עם זה ירידה קלה ברמת התפיסה של צלילים.

כמעט כל החולים שומעים טינטון, רבים מתלוננים על סחרחורת קלה או תחושה של כובד בראש.

בנוסף, הסימפטומים של טופוטיטיס באים לידי ביטוי:

• tympanophonie (נותן באוזן את קול הקול שלו);
• תחושה של גרגור בתוך נוזל האוזן;
• גודש באף;
• כאב ראש חוזר.

בהתאם לשלב של תהליך דלקתי במרפאה מוקצים: חריפה Tubo-otitis (מפתחת עקב זיהום מוגבל למספר ימים); תת-תת-קרקעית תת-אוטיטיס (מתמשכת הרבה יותר ממושך); טופו-אוטיטיס כרונית (עלולה להתרחש במשך שנים עם החמרות וחולשות של סימפטומים, אך אובדן שמיעה מתמשך).

אם המחלה היא חריפה, אז את הסימפטומים המפורטים כבר otalgia מתווסף (כאב באוזן מן השמיעה דלקתית שפופרת). רופאי ה- ENT יכולים לאבחן בצד שמאל או בצד ימין tubo-otitis, או דו-צדדית דו-צדדית, אשר ברוב המקרים מתחילה כחד-צדדית.

טמפרטורת subbebrile ב tubootitis, כמו גם חולשה כללית, ניתן לציין דלקת חריפה במבוגרים. טופו-אוטיטיס אצל ילד מלווה בחום גבוה יותר עם חום.

כשמפתחי Tubo-אזנים, גרד אוזן מסיבה אחרת: גירוד בתעלת האוזן אינו בין סימני הדלקת של הצינור השמיעתי, והוא יכול להיות אשכול גופרית באוזן, עם פטרת או דרמטיטיס.

אבל דלקת של בלוטות הלימפה עם טופו-אוטיטיס אינו נכלל, אבל לרוב בלוטות הלימפה האזורית מושפעות במקרים של דלקת כרונית כרונית או חריפה.

טפסים

הסוג הנפוץ ביותר וקל של דלקת של הצינור השמיעתי הוא catarrhal Tubo-otitis, המשפיעים על השכבה העליונה של הממברנה הרירית. עם זאת, הוא יכול להתפשט לאזורים גדולים. הדמות catarrhal הוא אלרגי tubo-otitis ו eustachiitis חריפה של אטיולוגיה ויראלית.

אם הדלקת ממשיכה להתפתח והפרשת הצינור השמיעתית מצטבר בהיקף של נוזל ביניים, סרום, ליפין, לויקוציטים polymorphonuclear, ואחרים. זה יפליט Tubo-אזנים, שבה הצינורות מלאים נוזל, מתן תנאים נוחים לצמיחה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. אם האפידרמיס המעובה של עור התוף, והוא מתנפח, יש כאב באוזן עם אובדן השמיעה. ובשלב זה המחלה מאובחנת לרוב כאמצעי דלקת אוטיטיס.

סיבוכים ותוצאות

בשל החמיצות של האוזן וחזרתו לקול של קולו של אחד, פסיכוסומטיקה יכולה להתרחש עם טופו-אוטיטיס. חלק מהחולים לא נוח לשמוע את הקול שלהם "מבפנים", וזה מאוד מעכב אותם, מכריח אותם לדבר בשקט מאוד. בנוסף, במקרים מסוימים, הנשימה הופכת מהירה יותר, מה שגורם למהירות של דם לשרירים כמו במאמץ פיזי.

כאשר הצינור לא עובר במשך זמן רב, התהליך הדלקתי נמשך, ואם אין זרם מהצינור השמיעתי, הריר המיוצר על ידי תאי הגביע מצטבר. הכלול בו, זיהום חיידקי או ויראלי משפיע על הרירית של הטימפאנום עם התפתחות של catarrhal ואז דלקתית oroitis סוליטי אפילו חריף.

במקרים נדירים, התוצאות והסיבוכים בצורה של הידבקות נוצר יכול להוביל לאובדן שמיעה מוליך. כלומר, ההסתברות כי השמיעה לאחר טופו-אוטיטיס עשוי להיות מוחלש קיים. מידע נוסף במאמר -  שמיעה פגיעה

אבחון טבוט

אבחנה של טופוטיטיס מתבצעת על ידי רופא ENT, אשר, מלכתחילה, ימצא את anamnesis של המטופל ולהקשיב התלונות שלו.

אבחנה של eustachyte הוא הוקם על בסיס otoscopy (בדיקה של הממברנה הטימפנית בעזרת משפך האוזן) וקביעת החדירות של הצינור השמיעתי על ידי טיהור אותו. כמו כן, הרופא בוחן את חלל האף של בלוטות הלוע והפלטינים.

ניתוחים - כתם מן הגרון או חלל האף - לעזור להבהיר את אופי ההדבקה, ובמקרה של זיהוי של צמחייה חיידקית, לקבוע טיפול אנטיביוטי. יש לציין כי מסירת ניתוח זה היא לעתים נדירות.

אבחון מכשיר וקבע: שמיעת impedancemetry (הערכה שמיעתית של מדינת מנגנון האוזן התיכון), צילומי רנטגן (כדי לזהות ליקויים של מחיצת האף או מומי אף).

ואת רמת השמיעה נבדקת על ידי אודיומטריה. כמו בהפרעות אוזניים אחרות הגורמות לבעיות שמיעה, אודיוגרמה עם טופו-אוטיטיס בצורת תמונה גרפית מראה את הרגישות של שמיעה של המטופל לתנודות גלי קול של תדר מסוים ועוצמה.

אבחון דיפרנציאלי

במקרים של דלקת בצינור האוסטאכיאני, אבחנה דיפרנציאלית חשובה, מה שמאפשר להבחין בה, למשל, משתי דלקת אוזנית או איבוד שמיעה נוירונסורי.

מה ההבדל בין טופו-אוטיטיס לאוטיטיס? עם דלקת אוטיטיס ממוקם תוף האוזן התיכונה. ואת ההבדל העיקרי בין tubotitis ו neurosensory אובדן שמיעה טמון האטיולוגיה של אובדן שמיעה. אובדן שמיעה של החיישן (sensineural)  נגרם על ידי הפרה של המוליכות של העצבים vestibulocchlear של הגולגולת, או על ידי פגיעה ליבות של מנתח השמיעה בקליפת המוח של המוח.

[5], [6], [7], [8]

יַחַס טבוט

שיטת אימפקט, שבה בדרך כלל מתחיל tubootitis טיפול בצורה חריפה - צנתור אף של חצוצרת השמע עם acetylcysteine, amoxicillin ו- Dexamethasone בסטרואידים משמשת לרוב כאשר tubootitis.

התרופות שנקבעו עבור המחלה כוללות אנטי דלקתיות ו decongestants כדי לשחזר את הפונקציה אוורור של צינור השמיעה טיפול סימפטומטי של זיהומים בדרכי הנשימה מלווה נזלת.

החל טיפות אוזניים עם צינור:

• המכיל phenazone ו לידוקאין טיפות Otypax ב-טופו-אוטיטיס יש להחדיר את השמיעה החיצונית meatus 3-4 טיפות שלוש פעמים ביום לא יותר משבוע. הם התווית להשתמש אם הממברנה הטימפנית פגום.
• טיפות עם אטיפה אנטיביוטי עם אוטופיפה עם אטיולוגיה סטופילוקוקלית tubopootic נקבעו על ידי חמש טיפות באוזן של מבוגרים ושלוש טיפות של ילדים - פעמיים עד שלוש פעמים ביום. השימוש בהם עלול לגרום לגירוד באוזן ופריחות על העור שמסביבו.

ב otolaryngology קליניים, אנטיביוטיקה, aminoglycosides (neomycin, גנטמיצין, kanamycin, וכו ') נמצאים במצב רע. ראשית, בגלל ההתפתחות המהירה של ההתנגדות של חיידקים אליהם, וגם בגלל הצטברותם ברקמות האוזן הפנימית ופגיעה בתאי השבלול והקולטנים של עצבי הווסטיבולוקלר. הגורם האחרון וגרם את הרעילות של אנטיביוטיקה אלה לאוזניים.

עם זאת, טיפות Polidex בשילוב מנוהלות עם טופו-אוטיטיס, אשר מכילים אנטיביוטיקה (neomycin ו polymyxin B) ו dexamethasone קורטיקוסטרואידים. כמו שתי התרופות הקודמות, Polydex יכול לשמש רק עם קרום טימפני שלם. מבוגרים מומלץ להנחיל באוזן 3-4 טיפות פעמיים ביום, וילדים - 1-2 טיפות. בנוסף לתגובת עור אלרגית, ניתן לצרף זיהום פטרייתי.

טיפות של אנאוראן משמשים באותו אופן. החומרים הפעילים שלהם הם neomycin, polymyxin B ו לידוקאין. השימוש בילדים שלהם הוא התווית. אמצעי של Sophadex עם tubotote (עם dexamethasone, neomycin ו gramicidin) מיועד לטיפול דלקת של חלל האוזן החיצונית.

אם דלקת אוטיטיס מתרחשת במהלך ההריון, טיפות אלה אסורים בהחלט! קרא עוד על טיפות האוזן בפרסום -  טיפות עם otitis

אף Vasoconstrictive יורד ב Tubo-אזנים המשמשים לחסל גודש באף, אשר תורם את החסימה של הצינור השמיעתי. ירידה זו Sanorin, Naphazoline (naphazoline) Nazivin, Nazol, רטט ועוד. ווזוקונסטריקטורי אפקטיבי הרירית באף בצקת להקלה דפס לרסס tubootitis (ים אוקסימטזולין), אשר הוזרק מעברי האף (מנה אחת פעמיים ביום למשך חמישה ימים). עם זאת, הכלי הזה לא נעשה שימוש במקרים אטרופיה של רירית האף, המסומנים לחץ דם ולחץ תוך עיני מוגבר, ואת יתר של בלוטת התריס; הוא התווית ילדים מתחת לגיל שש.

תרופה אירוסול עם mometasone קורטיקוסטרואידים - Nazonex עם טופו-אוטיטיס - משמש כתרופה נוספת לנפיחות אם לחולים יש נזלת אלרגית ו סינוסיטיס כרונית בשלב החריף.

Antihistamines נלקחים בתוך הבצקת (Suprastin, Claritin, וכו '). Fenspiride או ארספל ב-טופו-אוטיטיס משמש לנזלת כרונית ולמוות אלרגי ממוצא אלרגי: טבליה אחת פעמיים ביום; ילדים - סירופ (שתיים או שלוש כפות). תופעות לוואי אפשריות כגון בחילה, הקאות, הפרעות בקצב הלב, נמנום מוגבר.

הומיאופתיה. זה לא נכלל את השימוש של תרופה הומיאופתית Sinupret ב-טופו-אוטיטיס, אם החולה יש שיעול עם כיח צמיגה ובו זמנית דלקתי את הסינוסים paranasal. מומלץ לקחת שתי כדורים פעמיים או שלוש ביום

אם הטיפול של tubootitis מתעכב, כאבים באוזן לא נעלמת ואת המצב הכללי מחמיר - אנטיביוטיקה נקבעו עבור tubootitis. אמוקסיצילין ומילות הנרדפים שלה Amoxiclav, augmentin, Klavotsin ו Flemoksin soljutab - על פתולוגיה Tubo-אזנים יעילים אם נגרמו על ידי staphylo ו סטרפטוקוקוס. המינון למבוגרים הוא -0.25-1 גרם פעמיים ביום למשך שבוע; עבור ילדים (תלוי בגיל) - 10-20 מ"ג לק"ג של משקל גוף פעמיים או שלוש פעמים ביום. בין תופעות הלוואי של תרופה זו הן אלרגיות עור ושלשולים.

ציפרופלוקסאצין אנטיביוטיקה מערכתית בבית Tubo-אזנים או TSifran בבית לבלוע Tubo-אזנים וסינוסיטיס - כל 12 שעות 0.5-0.75 של נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 16 שנים, היא התווית. תופעות הלוואי מתבטאות בחילה, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, פריחות על העור, כאבי ראש וסחרחורת.

הכנה sulfanilamide מיקרוביאלית Biseptolum על זיהומים Tubo-אזנים וכל אוזן גרון משמש בטיפול במבוגרים וילדים של 12 שנים (טבליה אחת פעמיים 0.48 גרם ליום, לאחר הארוחות, בשפע עם מים); ילדים מתחת לגיל 12 יכולים לקחת סירופ Biseptol - 1-2 סקופים פעמיים ביום. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, מחלות דם והריון. ראה גם -  אנטיביוטיקה עבור otitis

המצור נובוקאין עם טופו-אוטיטיס (אם זה לא עובר לתוך דלקת אוטיטיס חריפה או מסובך על ידי דלקת כרונית כרונית של האוזן התיכונה), ככלל, לא נדרש.

טיפול כירורגי נוגע לתיקון פגמים של מחסום האף, כמו גם הסרה של neoplasms ב nasopharynx ו adhesions של צינור Eustachian.

טיפול פיזיוטרפי

טיפול פיזיוטרפויטי של דלקת הטבורטיס מתבצע בעזרת שיטות אלקטרו-תרפיה פופולריות.

לפיכך, אלקטרופורזה מבוצעת באמצעות meatus השמיעה החיצוני (עם סידן ואבץ ההכנות).

מושבים של דיאתרמי קצר גל ו- UHF הם prescribed עבור דלקת האף-טופו על אזור הסינוסים של הנגיף;

Darsonval עם tubootitis (darsonvalization עם זרם לסירוגין) מקדם ההפעלה של זרימת הדם ברקמות פגומות ושיפור trophism שלהם, כמו גם ירידה otalgia.

מקל על מצב הקרינה האולטרה סגולה והאינפרה-אדום

עיסוי מעובד עם Tubootitis הוא pneumomassage של הממברנה הטימפנית, אשר מסייע לשמור על גמישות.

אגב, אתה צריך לדעת איך כראוי מכה את האוזניים עם Tubo-otitis, על מנת לפתוח את צינורות השמיעה. אתה צריך לקחת נשימה עמוקה, לצבוט את האף שלך ולסגור את רום, ולאחר מכן לנסות לנשום את האוויר: חלק זה ילך ישר צינורות השמיעה, להסיר את החניכיים של האוזניים.

טיפול טופו-אוטיטיס בבית

כפי שמראה בפועל, הטיפול העממי של טופוטיטיס מתבצע באותן דרכים כמו טיפול באוטיטיס.

אם דלקת האוזן היא ניגמואידית, והטמפרטורה היא נורמלית, אז האוזן של החולה מתחממת. אבל האם אפשר לחמם את האוזן עם דלקת עכוז? זה אפשרי, אבל רק באותם תנאים - היעדר דלקת חום וחום. בפרט, הנורה הכחולה מסייעת עם טופו-אוטיטיסציה (חימום במשך 10 דקות ואחריו התחממות האוזן של המטופל), כמו גם וודקה ההתחממות לדחוס עם Tubo-otitis (אשר מוחל סביב האורי).

באופן מסורתי, אלכוהול בורי וחומצה בורית משמשים לטופו-אוטיטיס (כלומר, תמיסת אלכוהול של 3% לחומצה בורית): דגל לח של תחבושת מוכנס לתעלה השמינית, המחליפה מעת לעת בחדש. קבור אלכוהול באוזן לא יכול להיות! חלופה לאלכוהול בוריק יכול להיות תמיסת אלכוהול של ציפורן חתול או פרופוליס.

כאשר דלקת של חצוצרת השמע מתפתחת האר"י, nasopharyngitis, או דלקת שקדים, מומלץ לחמם-רטוב שאיפה-אזנים Tubo: פתרון סודה, מים מינרליים אלקליין, אדים של תפוחי אדמה מבושלים, וכו '

מומלץ טיפול צמחים:

• לקחת אחרי כל ארוחה 50 מ"ל של מרתח מתערובת של פרחים של תלתן אחו, אימורטל, סרפד ואת בלונים אורן (בחלקים שווים);
• אם חולה מטופל באנטיביוטיקה, את כוס מרק השתייה היומית השימושית שהוכנה עלי אקליפטוס, שורש שן הארי ועשבי התיבול milfoil ו ערבה (כולם באותו הסכום, כף מהתערובת על 0.5 ליטר מים, להרתיח במשך 15 דקות, להשאיר שלוש) ;
• לשתות פעמיים ביום (לאחר אכילה) 100 מ"ל של מרתח מן הפרחים של קלנדולה (כף כוס מים רותחים).

האם זה אפשרי ללכת ב tubootitis? עם טמפרטורה מוגברת בולט otalgia, כמובן, זה בלתי אפשרי. אם הם זמינים, הרופאים נותנים את החופשה החולה למבוגרים ומשחררים מבית הספר - לילדים בגיל בית הספר; משך השהות בבית תלוי במצב וביעילות הטיפול.

מְנִיעָה

המלצות otolaryngologists לגבי אמצעי מניעה שיכולים להגן מפני מחלה זו, יש אופי כללי. קודם כל, יש לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה, ודלקות של nasopharynx ואת דרכי הנשימה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה היא טובה בדרך כלל, במיוחד אם הטיפול התחיל בזמן, ו-טופו-אוטיטיס לא סיבוכים, למשל, ניוון של הממברנה הטימפנית ואובדן שמיעה כרוני.