תסמונת רדיקולרית

תסמונת רדיקולרית היא מצב פתולוגי המלווה בכאב כתוצאה מפגיעה בשורשי העצבים בעמוד השדרה (רדיקוליטיס) או פגיעה משולבת במבני עמוד השדרה ובשורשיהם (רדיקולונאוריטיס).

לרוב, שורשי האזור הלומבוסקרלי מושפעים, בתדירות נמוכה יותר אזור הצוואר, ורק לעתים רחוקות אזור בית החזה. לכן, בהתאם לרמת הנזק, תסמונת הרדיקולרית מחולקת ל: רדיקוליטיס לומבוסקרלי, רדיקוליטיס צווארית-חזה או רדיקולונאוריטיס ופולירדיקולונאוריטיס עם נזק מלא לשורשי כל חלקי עמוד השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לתסמונת הרדיקולרית?

תסמונת הרדיקולרית מתפתחת בעיקר כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה; אך התפתחותה יכולה להיגרם גם על ידי מחלות אחרות, המלוות בעיוות וחוסר יציבות של הדיסקים, אשר כאשר הם נעקרים, לוחצים על השורשים או העצבים.

אבל התמונה הקלינית אינה קשורה בעיקר לחומרת עיוות הדיסק, אלא תלויה במידת המעורבות בתהליך של תצורות נוירו-וסקולריות מסוימות הקובעות את הנפיחות והגירוי של השורשים והעצבים. גורמים קירור, זיהומיים ורעילים משחקים רק את התפקיד של גורם מעורר. תסמונת הרדיקולרית נוטה להישנות.

תסמונת רדיקולרית לומבוסקרלית

זה נצפה לרוב בגילאי 30-50, אך יכול להופיע גם בגילאים אחרים, בעיקר אצל אנשים שחווים עומסים סטטיים-דינמיים או, להפך, היפוקינזיה. זה יכול להיות תהליך חד צדדי או דו צדדי.

מבחינה קלינית, זה מלווה בכאב בעמוד השדרה המותני בצורה של כאב גב תחתון או כאב גב תחתון וברגל/ות, בעיקר לאורך עצב הסיאטיקה (סיאטיקה).

כאבי גב תחתון (Lumbago) מתרחשים בתנועות לא נעימות או פתאומיות, הרמת משקולות, מלווה בכאבים חדים ובתנועה מוגבלת בעמוד השדרה המותני, ניסיון תנועה גורם לעלייה חדה בכאב. זה נמשך בין מספר שעות למספר ימים.

כאב גב תחתון מתרחש לאחר מאמץ פיזי משמעותי, יציבה לא נוחה ממושכת, נסיעה מהמורות, התקררות. מלווה בכאב עמום, המתגבר עם כיפוף, ישיבה, הליכה. ניידות עמוד השדרה קשה, אך מוגבלת מעט. לעתים קרובות יש צורה תת-אקוטית או כרונית.

איסכיאלגיה מתבטאת בכאב לאורך עצב השת, היפוטרופיה שרירית עם ירידה בכוח ורפלקס אכילס. תמונה זהה יכולה להופיע גם בדלקת עצב השת (סיאטיקה), שבה הכאב התקפי, חד, צורב, ומכריח את האדם לנקוט בתנוחת הקלה, בדרך כלל על הצד עם רגל כפופה.

השינוי בתצורה של האזור המותני אופייני: הלורדוזיס שטוחה, יש קיפוזיס ועקמת, שרירי האזור המותני מתוחים, במיוחד הפרה-ורטברליים - סימפטום של מושכות (קורנייב). סימפטום הכאב האופייני של רוז הוא עוויתות של סיבי שריר בודדים של ה-gluteus maximus במהלך כלי הקשה באזור סקרום. מתגלות נקודות כאב אופייניות של ואלה, גארה, דג'רין, בכטרב, שודל.

תסמונת הרדיקולרית מאופיינת בנוכחות תסמיני מתח.

• לסגה: אם אדם השוכב על גבו מרים את רגלו הישרה, הכאב בעמוד השדרה ולאורך עצב הסיאטיקה גובר בחדות; כאשר הוא מכופף אותו, הכאב שוכך.
• תסמין לסג מחמיר על ידי סיבוב פנימי של הירך או יישור וכיפוף של כף הרגל. בעמידה, תסמין זה מתגלה כאשר הגוף מוטה קדימה, ויחד עם העלייה בכאב, הרגל כפופה בברך, מסובבת החוצה ומוזזת לאחור.
• בכטרווה: אם חולה מרותק למיטה יושב, רגלו הפגועה תתכופף בברך; אם היא מיושרת, הרגל הבריאה תתכופף.
• נרי: אצל חולה בישיבה, הטיית הראש לכיוון החזה גורמת לכאב מוגבר בגב התחתון, ואפילו ברגל.
• דז'ריקה: בעת שיעול ועיטוש, הכאב בגב התחתון גובר.
• נאפציגר: בעת לחיצה על ורידי הצוואר, מופיעים או מתעצמים כאבים בגב התחתון.
• מִצנֶפֶת:
  • הופעת כאב בגב התחתון וברגל במהלך כיפוף כפוי והבאה לבטן;
  • השטחה או היעלמות של קפל הישבן ברגל הפגועה.
• לריאה היא עלייה חדה בכאב בגב התחתון בעת מעבר מהיר לתנוחת ישיבה.
• Alajuanica-Turelya - המטופל אינו מסוגל ללכת על עקביו, כף הרגל בצד הפגוע נופלת.
• עמוסה - בעת מעבר משכיבה לתנוחת ישיבה, המטופל מניח את ידיו מאחוריו על המיטה או הרצפה,
• תסמינים אחרים שכיחים הרבה פחות.
• פיירשטין: בעמידה על הרגל הפגועה, מופיע כאב לאורך משטח הגב בתגובה לתנועת הרגל הבריאה.
• ארנבת: צמיחת שיער מוגברת או, להפך, התקרחות של הרגל הפגועה.
• אוז'כובסקי: קור של גב כף הרגל של הגפה הפגועה.
• בארה - צביטה על החלק הפנימי של הירך כואבת משמעותית יותר בצד הפגוע.
• כאב גורם לעיתים קרובות לתנוחות אנטלגיות מגוננות בעת ישיבה, הליכה, עמידה, וגם יוצר רפלקסים רפלקס-טוניים:
  • כאשר מעורר תסמין לסג, מתרחשת כיפוף רפלקס של הרגל הבריאה; כאשר מרימים את הרגל הבריאה, הרגל החולה מתכופפת;
  • כאשר מכופפים את הראש לכיוון הגוף, הרגל הפגועה מתכופפת.

רגישות לקויה משתנה: הפרשתזיה, לפעמים היפר-סתזיה, או אובדן מוחלט של רגישות העור בצורת רצועה לאורך עצב הסיאטיקה, המבדילה אותה מפתולוגיה של עמוד השדרה.

יש להבדיל בין רדיקוליטיס חד-צדדית לבין נזק לשרירי הפסואס: כאב באזור המותני, עקמומיות עמוד השדרה לכיוון הכאב, התכווצות כאב. היא יכולה להתפתח עם פרנפריטיס, דלקת קרום הרחם ומחלות של איברים פנימיים. היא מאופיינת בהיעדר מוחלט של שינויים מקומיים בעמוד השדרה.

תסמונת רדיקולרית צווארית-חזה

לרוב נצפים נגעים מהשורשים הצוואריים החמישיים ועד לשורשים החזיים הראשונים של עצבי השדרה. תסמונת הרדיקולרית הצווארית-בית-החזה מתבטאת בכאבי צוואר המקרינים לאזורי השורשים הפגועים, לעיתים נימול באזורים אלה. הכאב מתעצם עם תנועות הראש והצוואר, ולעתים קרובות מתפשט לחלק האחורי של הראש והחזה. תנועות הצוואר מוגבלות, במיוחד אחורה ולצד הפגוע. עומס צירי על הצוואר ומישוש כואבים, מתגלים שרירים מתוחים של הצוואר וחגורת הכתפיים. נקודות כאב אופייניות: חוליות ופרה-ורטברליות. הפרעת רגישות בצורת היפרסטזיה, ולאחר מכן היפסתזיה עוברת דרך מקלעת הזרוע ואז לאורך העצב הרדיאלי, שלעתים קרובות מלווה בכאב, ולאחר מכן נימול באצבעות IV-V. הפרעות תנועה בדרך כלל אינן מתבטאות. הפרעות כאב רפלקסיות, הפרעות אוטונומיות, תסמונת ברנרד-הורנר, ולעתים רחוקות מאוד תסמונת בראון-סיקארד עם לחץ על חוט השדרה עשויות להתרחש.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיצד לזהות תסמונת רדיקולרית?

היקף הבדיקה האינסטרומנטלית נקבע באופן אינדיבידואלי בכל מקרה. בדרך כלל, די בצילום רנטגן או דימות תהודה מגנטית של חלק מסוים בעמוד השדרה. אם יש צורך לבחון את תפקוד עמוד השדרה, מבוצעת סינמטוגרפיה בצילום רנטגן. אם יש תסמונת רדיקולרית צווארית-חזה, ניתן להשלים את הבדיקה עם דופלרוגרפיה באולטרסאונד של העורקים הברכיוצפליים וראופלטיסמוגרפיה של המוח. לאחר הבדיקה, עדיף להעביר את המטופלים לטיפול אצל נוירולוג.