תְרֵיסַריוֹן

התריסריון הוא החלק הראשון של המעי הדק, הממוקם על הדופן האחורית של חלל הבטן. התריסריון מתחיל בשפילורוס של הקיבה ומסתיים בכיפוף התריסריון-ג'ג'ונלי, הממוקם בקצה השמאלי של החוליה המותנית השנייה. במקרים אופייניים, לתריסריון יש צורת פרסה, העוטפת את ראש הלבלב. התריסריון מחולק לחלקים עליון, יורד, אופקי ועולה.

החלק העליון (pars superior), או הבולם, הוא הקצר ביותר (3-6 ס"מ) והרחב ביותר (עד 4 ס"מ), עובר מהפילורוס ימינה ואחורה ויוצר את הכיפוף העליון של התריסריון. כמעט 3/4 מהיקף חלק זה של המעי מכוסה על ידי הצפק. כאשר הקיבה מלאה במידה בינונית או כבדה, החלק העליון ממוקם כמעט סגיטלי, כאשר הוא ריק - יותר רוחבי. פני השטח העליונים שלו גובלים בחלק האחורי של האונה המרובעת של הכבד, ואז חוצים את החלק הימני של עורק הכבד הנכון ואת צינור הכבד המשותף. למטה, החלק העליון של התריסריון בא במגע עם החלק העליון של ראש הלבלב והמעי הגס הרוחבי. מאחורי החלק העליון, בעובי הרצועה ההפטודיואודנלית, נמצאים צינור הכבד המשותף (מימין), עורק הכבד הנכון (משמאל) ווריד הפורטלי (מאחוריהם וביניהם).

החלק היורד (pars descendens) מתחיל בכיפוף העליון של התריסריון, בגובה החוליה המותנית הראשונה, ויורד לאורך הקצה הימני של עמוד השדרה. החלק היורד מסתיים בגובה החוליה המותנית השלישית עם פנייה חדה שמאלה, ויוצר את הכיפוף התחתון של התריסריון. אורך החלק היורד הוא 8-10 ס"מ. מאחוריו נמצאים שער הכליה הימנית והחלק העליון של השופכן. באופן מדיאלי, המשטח האחורי של החלק היורד גובל בווריד הנבוב התחתון, ובאזור המעבר של החלק העליון לחלק היורד של המעי, בבלוטת יותרת הכליה הימנית. מלפנים, החלק היורד מכוסה על ידי הצפק וחוצה את שורש המסנטריום של המעי הגס הרוחבי. משמאל, החלק היורד גובל בראש הלבלב ומחובר היטב לקפסולה שלו. בין החלק היורד לראש הלבלב נמצאים החלק הסופי של צינור המרה המשותף ועורקי הלבלב-תריסריון עליונים ותחתונים המחברים יחד.

החלק האופקי (pars horizontalis) מתחיל בכיפוף התחתון של התריסריון, עובר אופקית שמאלה בגובה החוליה המותנית השלישית, לאחר מכן פונה כלפי מעלה ועובר לחלק העולה בגובה הצומת עם עורק ווריד מזנטרי עליון. מאחורי החלק האופקי נמצאים הווריד הנבוב התחתון (מימין) ואבי העורקים (משמאל). המשטח הקדמי של החלק האופקי מכוסה בצפק, ולולאות של המעי הדק צמודות אליו.

החלק העולה (pars ascendens) מתחיל בנקודה שבה עורק ווריד מזנטרי עליון יוצאים מתחת לקצה התחתון של הלבלב אל המשטח הקדמי של התריסריון. החלק העולה מסתיים בקצה העליון של גוף החוליה המותנית השנייה עם כיפוף חד של המעי כלפי מטה, קדימה ושמאלה - כיפוף התריסריון-ג'ג'ונלי (flexura duodenojejunalis). הכיפוף מקובע לסרעפת על ידי השריר והרצועה התלויים את התריסריון (m. et lig.suspensorii duodeni). מאחורי החלק העולה נמצא אבי העורקים, ומלפנים נמצא הצפק הקודקודי.

עצבוב: התריסריון מקבל סיבי עצב פארא-סימפתטיים מעצבי הואגוס, וסיבים סימפתטיים ממקלעת הקיבה, הכבד ומקלעת המסנטריקה העליונה. המעי הג'ג'ונום והאיליאום עוברים עצבוב על ידי סיבי עצב הואגוס, כמו גם ממקלעת המסנטריקה העליונה.

אספקת דם: התריסריון מקבל דם מהעורקים הלבלב-תריסריוניים העליונים הקדמיים והאחוריים (מהעורק הגסטרו-תריסריוני), מהעורק הלבלב-תריסריוני התחתון (מהעורק המסנטרי העליון); המעי הג'ג'ונום והאיליאום מסופקים מהעורקים הג'ג'ונלי והאילאוקולי (מהעורק המסנטרי העליון). זרימה ורידית מתרחשת דרך הוורידים בעלי אותו שם אל תוך הווריד הפורטלי.

ניקוז לימפה: מהתריסריון - לבלוטות הלימפה הלבלב, המסנטריות העליונות, הצליאק והמותניות, מהמעך והאיליאום - לבלוטות הלימפה המסנטריות והאיליאוקוליות (מהחלק האחרון של האיליאום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]