טרומבוציטופניה בהריון

Thrombocytopopenia במהלך ההריון הוא די נפוץ.

טרומבוציטופניה היא מחלה שבה אחוז הטסיות בדם פוחת. טסיות הן סוג של cytoplasm megakaryocytic שאינו מכיל גרעין. כמו כן, טסיות לקחת חלק תהליכים דלקתיים מקומיים. ב פגז של טסיות מכילים מולקולות מיוחדות לזהות נזק בכלי. לפיכך, טסיות מוחדר לתוך הקיר של כלי פגום ופועל כתיקון לחיות. עם זאת, התפקיד העיקרי של טסיות אחרי הכל הוא להפסיק דימום. טסיות הדם נוצרות טסיות, גורמים המצמצמים את קירות כלי הדם נוצרים, ומערכת המשפיעה על היווצרות קריש פיברין מופעלת. טסיות מיוצרות על ידי תאים של מח העצם האדומה, עם גורמים שליליים, תהליך הייצור הוא מעוכב ו thrombocytopenia מתרחשת - דם נמוך קרישה. ראייה, חוסר טסיות מתבטאת בצורה של פריחה diapedesis - דימום קטן. Thrombocytopopenia בהריון הוא מסוכן כי ההסתברות של דימום באיברים חלל תוך גולגולתי הוא גבוה מאוד. יש גם סיכון לפתח thrombocytopopenia בעובר. לכן, נשים בהריון צריך לקחת טיפול מיוחד לקחת בדיקות דם ולהעריך את הסיכון האפשרי בהיעדר טיפול.

גורם של טרומבוציטופניה בהריון

הגורמים thrombocytopenia בהריון הם שונים, זה לא נדיר הפתולוגיה. הגורמים העיקריים של thrombocytopenia:

• הפחתת הכדאיות של טסיות בשל חוסר איזון הורמונלי;
• עלייה בכמות הדם, ובגלל זה, ירידה באחוז הטסיות;
• תת-תזונה הקשורה בצריכה לא מספקת של ויטמינים חיוניים, כלומר follates, ויטמין 12;
• מצב הנוירופתיה אצל נשים הרות, רעלת הריון, רעלת הריון;
• מחלות זיהומיות בעלות אופי ויראלי;
• התפתחות של טרומבוציטופניה אוטואימונית עם הפעלת המערכת החיסונית אצל נשים הרות;
• נוכחות של אלרגיה;
• דימום מיילדות (עם הפרעה שליה);
• עם מוות עוברית תוך רחמי;
• השפעות שונות ותופעות לוואי לאחר נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.

ניתן גם ירידה פיזיולוגית באחוז הטסיות בדם (100 * 109). זה לא דורש טיפול ספציפי, רק שליטה על בדיקות דם מוצג. אם עובדה של ירידה חריגה של טסיות דם הוא קבוע, אז חיסול דחוף של הגורם וטיפול אישי מיוחד נדרשים. אמצעים אלה נחוצים כדי למנוע פתולוגיות מסוכנות במהלך ההריון ואת הלידה.

[1], [2], [3],

תסמינים של טרומבוציטופניה בהריון

לסימפטומים של טרומבוציטופניה בהריון יש תיאור חי ומרוחק יותר מאשר אצל מטופלים אחרים. נשים בהריון מאופיינות ב:

• מראה על העור של hematomas קטן לאחר מגע, לפעמים אפילו ללא השפעה חיצונית עליהם.
• דימומים שונים - באף, מהחניכיים. אבל סימן זה לא יכול להיקרא ספציפית בלבד, נשים הרות רבות על רקע מחסור בוויטמינים לפתח מחלת חניכיים.
• דימום מן מערכת העיכול, דימום מן סדקים של פי הטבעת, טחורים טחורים, הם קבועים גם.
• דימום מחלל הרחם, לא קשור במחזור החודשי.
• מראה של דימום נקודה קטנה המשפיעים על פני השטח הקדמי של תא המטען ואת איבר.

תסמינים של thrombocytopenia בהריון מצביעים על הפרות חמורות מאוד של תהליך hematopoiesis. זה מאוד מסוכן כמו בתקופת ההיריון, ולידה. סכנה מיוחדת היא ההסתברות הגבוהה של דימום, אשר יכול לעלות את החיים של ההריון ביותר, ולהוביל להתפתחות של טרומבוציטופניה בילוד. ב לידה, נשים עם טרומבוציטופניה אסור לבצע כל פעולה, מלווה השפעות פיזיות על הילד, כמו זה יכול לגרום לדימום בחלל תוך גולגולתי.

טרומבוציטופניה משנית בהריון

Thrombocytopopenia משני במהלך ההריון הוא מאובחן ביותר בשליש השני של ההריון יכול להתפתח בכמה מקרים. בעיקרון, זה סוג של פיתוח טרומבוציטופניה עקב קרינה בגוף (תסמונת קרינה), תרכובות הרעלה רעילות (מתכות כבדות, נגזר בנזין, אלכוהול), תרומבוציטופניה עלול גם להיוצר כסימפטום של מחלה כזו כמו uremia. בנוסף, תרומבוציטופניה משני נגע הריון רעיל מפתח במח עצם עיכוב צמיחה של megakaryocytes, תחת הפעולה של רעלנים חיידקיים מוח אינרטי וירוסי השפעה מזיקים במיוחד (אבעבועות רוח, שנית, חצבת, זיהומיות מחלת נשיקת et al.). ההכנות של קבוצת cytostatics גם להפחית את רמת הטסיות, שכן הם מכוונים דיכוי הצמיחה של megakaryocytes. כמו כן תרומבוציטופניה מפתחת לוקמיה, כאשר stroma מח עצם מתנוון מוחלף, ו splenomegaly - היפרטרופיה מוגזמת של הטחול עקב תפקוד לקוי של הכבד, או אם הטחול וינה עבירים.

טרומבוציטופניה משנית במהלך ההריון מסוכן במיוחד לילד, שכן נוגדנים עם זרימת דם חודרים בקלות לחבל הטבור לתוך גופו, דבר שמוביל להרס טסיות בעובר. אבל עם אבחון בזמן וטיפול מיוחד, הפרוגנוזה של האם והילד היא חיובית.

אבחון של טרומבוציטופניה בהריון

אבחון של טרומבוציטופניה במהלך ההריון כולל בעיקר שיטות אבחון מעבדה. לכן, האבחנה של טרומבוציטופניה מורכבת ממספר שלבים:

• בדיקה רפואית.
• ביצוע בדיקת דם (ביוכימי וקליני).
• איתור גורם קרישה.
• בדיקת דם, המציינת אם נוגדנים עצמיים מיוצרים טסיות.
• ביצוע ביופסיה של שאיפת מוח העצם.

בדיקת הדם היא הדרך הנוחה ביותר להעריך את אחוז הדם בלוקוסיטים, תאי דם אדומים וטסיות דם. שתן ניתח גם עבור hemosiderin.

אם הבדיקה הרפואית של סימפטומים בהריון של תרומבוציטופניה מניפסט חזותי - פריחת punctulate על העור, דימומים קטנים ברירית הפה, לחמית, היא הזדמנות לבלות לא רק בדיקת דם, אלא גם לבצע ניקור של מח העצם. עם השכיחות של למרוח מח עצם במספר רב של megakaryocytes זה מרמז כי טסיות בגוף לשבור או שהופקדה הטחול.

אישור של טרומבוציטופניה דורש הרופא המטולוג להסיק על אופי המחלה פתוגנזה. בעתיד, בהקדם האפשרי, טיפול ספציפי הוא prescribed, אשר נותן פרוגנוזה חיובית הן עבור האם והן את הילד.

[4], [5], [6]

טיפול של טרומבוציטופניה בהריון

הטיפול של טרומבוציטופניה במהלך ההריון מתחיל בהקדם האפשרי לאחר אישור הניתוח המוצע. תרומבוציטופניה בדרך כלל מתפתח בשליש השלישי של ההריון, ובתקופה זו הוא הסבירות גבוהה של הרס הטסיות עוברי תוך רחמי כתוצאה מהובלה באמצעות נוגדנים אימהיים כדי להזרים דם חבל הטבור של העובר.

טיפול דחוף דורש thrombocytopenia עם אחוז של טסיות פחות מ 20-40 * 109 לליטר. חשוב גם לא רק כדי להשפיע על הגורם של חוסר טסיות, אלא גם לנרמל את ההמוסטאזיס. במקרים כאלה, הבסיס של צעדים טיפוליים הוא מינוי של glucocorticosteroids (prednisolone, dexamethasone, וכו '). הם נקבעו באופן שיטתי, בקורס קצר, והמינון מצטמצם בהדרגה עד שיש תוצאה חיובית מובהקת.

אם הממשל של glucocorticosteroid אינו מייצר את התוצאה הרצויה, אימונוגלובולינים מוזרק לווריד. הקצה אותם פעם אחת, אך לפי השיטה הבאה: 3-4 פעמים במהלך ההריון, במהלך הלידה ואחרי הלידה. במקרים נדירים ומורכבים במיוחד, מסה טרומבוציטית תוך וריידית נקבעת.

אם כל שיטות הטיפול השמרניות הקיימות אינן פועלות, במהלך השליש השני של אישה בהריון, מבצע ניתוח להסרת הטחול, וכדי למנוע את כל הסיכונים של ניתוח מותני, ההסרה מבוצעת בצורה laporascopically. הפרוגנוזה של טיפול שמרני ושל התקופה שלאחר הניתוח עבור הילד והעובר היא חיובית.

מניעת טרומבוציטופניה בהריון

מניעה של טרומבוציטופניה במהלך ההריון מצטמצם להדרה של גורמים מעוררים את תפקוד לקוי של המערכת החיסונית של אישה. זהו בידוד של חולים או חיסון לפני ההריון של חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, שפעת ARVI; גידור מהתקשרות עם חולים ונושאות של זיהום ציטומגלווירוס, זיהומים בילדות אחרים. וירוסים לנשים בהריון מסוכנים במיוחד, שכן הם משחררים רעלים המדכאים את מוח העצם, וכתוצאה מכך ירידה בייצור טסיות דם טרומבוציטופניה.

כמו כן, בעת אישור הריון, עליך לסרב לחסן ולקחת תרופות מסוימות, כלומר:

• אנטינופלסטיים;
• אסטרוגנים;
• תיאזידים משתנים;
• תכשירים המכילים אלכוהול;
• quinidine;
• הפרינה;
• sulfonamides;
• אספירין;
• אחרים נוגדי קרישה ואנטיגרגנטים.

כמו כן יש צורך להיות מוגן ככל האפשר מן ההשפעות של רעלים כימיים, הקרנה.

יש צורך לאכול את כל הויטמינים הדרושים, תוספי תזונה, אשר תהיה השפעה חיובית על מצב המערכת החיסונית ועל בריאותו של העובר. גם בשלבים המוקדמים של ההריון, התייעצות של המטולוג וגנטיקה מוצג, במיוחד אם מקרים של תרומבוציטופניה של אופי תורשתי נרשמות במשפחה.

פרוגנוזה של טרומבוציטופניה בהריון

הפרוגנוזה של טרומבוציטופניה במהלך ההריון היא בדרך כלל חיובית. טרומבוציטופניה בנשים בהריון מתרחשת ב 1-2% מהמקרים בשליש האחרון. ביותר ממחצית המקרים, הפתולוגיה הזאת יש אופי הורמונלי, כלומר, היא קשורה לשינויים בגוף, טבעי להריון. העדר טסיות עם ערכים מעל 20-40 * 109 לליטר אינו דורש טיפול ספציפי. אבל פתולוגיה כזו כמו thrombocytopenia החיסונית מסוכן עבור העובר. נוגדנים, לעבור את חבל הטבור עם זרם הדם של האם לתוך זרימת הדם העובר, לגרום למותם של טסיות דם. כאשר מאששים thrombocytopopenia, העובר אוסר כל שיטות מיילדות ופעולות הלידה, כמו זה מסוכן עבור העובר והוא יכול לעורר דימום תוך גולגולתי.

באופן כללי, עבודה עם thrombocytopenia מתון הוא שמרני. אם הטיפול של טרומבוציטופניה בהריון לא מולא או מצבו החל להידרדר במהירות (דימום תכוף יותר, אנמיה מתקדמת), ולאחר מכן מעלה את נושא הלידה מראש לטווח בניתוח קיסרי. זה יגן על העובר מטראומה בלידה וייתן הזדמנות לשלוט על אובדן דם בלידה ללא נזק לאם ולעובר.

ב צורה חריפה של טרומבוציטופניה, מלווה דימום מסיבי, דימומים בחלל הגולגולת, הריון אינו מותר. אבל עם הריון שכבר התחיל, ההפרעה היא התווית, שכן זה יכול לסכן את החיים של אישה.