תנועות עיניים

המיקום הרגיל של גלגלי העיניים הוא מקבילות של צירי הראייה בעת קיבוע עצם מרוחק או החיתוך שלהם בעת קיבוע עצם קרוב.

1. פזילה היא מצב לא תקין של גלגלי העיניים.
2. אורתופוריה - המיקום האידיאלי של גלגלי העיניים (ללא מאמץ), כולל בהיעדר גירוי לרפלקס היתוך, הוא נדיר (לרוב האנשים יש הטרופוריה קלה).
3. הטרופוריה (phoria) היא נטייה של גלגלי העיניים לסטות (פזילה סמוי). נדרש מאמץ נוסף כדי לשמור על התנוחה הנכונה.
4. הטרוטרופיה (טרופיה) - מיקום לא תקין של גלגלי העיניים (צורה גלויה); פוריה יכולה להפוך לטרופיה אם:
   • חוסר כוח שרירים כדי לשמור על מיקום נכון של העיניים.
   • הגירוי לרפלקס ההיתוך נחלש (טשטוש חד-עיני של התמונה החזותית).
   • המנגנונים הנוירוגניים המתאמים את הראייה הדו-עינית מופרעים.
5. הקידומות "eso" ו-"exo" מתייחסות לסטייה של גלגל העין פנימה והחוצה, בהתאמה. אקסופוריה היא הנטייה של גלגלי העיניים לסטות החוצה, אזוטרופיה מתבטאת בפזילה מתכנסת. הסטייה יכולה להיות אנכית (אז הקידומות "gityu" - למטה ו-"hyper" - למעלה) או פיתולית.
6. ציר הראייה (קו הראייה) מחבר את הפובאה עם נקודת הקיבוע, ועובר דרך מרכז גלגל העין. בדרך כלל, צירי הראייה של שתי העיניים מצטלבים בנקודת הקיבוע. הפובאה ממוקמת במידה מסוימת באופן זמני לקוטב האחורי (המרכז הגיאומטרי); ציר הראייה עובר במידה מסוימת דרך האף למרכז הקרנית.
7. הציר האנטומי הוא קו העובר דרך הקוטב האחורי ומרכז הקרנית.
8. זווית קאפה היא הזווית בין הציר הוויזואלי לציר האנטומי, בדרך כלל כ-5. זווית קאפה חיובית מתרחשת כאשר הפובאה ממוקמת באופן זמני לקוטב האחורי, וזווית קאפה שלילית מתרחשת כאשר היא ממוקמת יותר באף. זווית קאפה לא תקינה יכולה לגרום לפזילה כוזבת (ראה להלן).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

צינורות

תנועות עיניים חד-עיניות סביב צירי פיק כוללות אדוקציה, אבדוקציה, עליית עין, דיכוי, אינטורציה ואקסטורציה. הן מוערכות תחת חסימה חד-עינית כאשר המטופל עוקב אחר אובייקט בכל תנוחת מבט.

[ 4 ]

גרסאות

הגרסאות הן תנועות עיניים דו-עיניות, סימולטניות, מצומדות (חד כיווניות).

• דקסטרוברסיה לווטורברסיה (הבט ימינה, הבט שמאלה), עליית מבט (הבט למעלה) והשקעה (הבט למטה). ארבע פעולות אלו מביאות את גלגל העין למצב מבט משני על ידי סיבוב סביב צירי ה-Fick האופקיים (X) או האנכיים (Z).
• דקסטרו-עלה (Dextroelevation) ודקסטרו-דיפרסיה (מבט למעלה ימינה; מבט למטה ימינה), עלה (Level) ודיכאון (Lemover) שמאלי (מבט למעלה שמאלה ולמטה שמאלה). ארבעת התנוחות האלכסוניות הללו הן תנוחות מבט שלישוניות, אליהן מועבר גלגל העין על ידי סיבוב סביב הצירים האופקיים והאנכיים.
• דקסטרוציקלוברסיה וציקלוברסיה שמאלית (תנועות פיתול של הלימבוס העליון של שתי העיניים ימינה, פיתול שמאלה).

התכנסות

אלו הן תנועות עיניים דו-עיניות, סימולטניות, דיסיג'טיות (בכיוון הפוך). התכנסות היא אדוקציה סימולטנית (סיבוב פנימה). דיברגנציה היא סיבוב החוצה ממצב ההתכנסות. התכנסות יכולה להיות רפלקס רצוני המורכב מ-4 מרכיבים.

1. התכנסות טונית עם טונוס עצבוב מחייב של שריר הישרדות הפנימי כאשר המטופל ער.
2. התכנסות פרוקסימלית נגרמת על ידי מודעות לקרבה של אובייקט.
3. התכנסות היתוך היא רפלקס אופטו-מוטורי השומר על ראייה דו-עינית יחידה ומספק הקרנה של תמונות זהות על אזורים תואמים ברשתית של כל עין. הרפלקס מתחיל על ידי פער ביטמפורלי של התמונה, ולא מתרחשים שינויים בשבירה.
4. התכנסות אקומודטיבית נגרמת על ידי אקומודציה והיא חלק מהרפלקס הסינקינטי. כל דיופטר של אקומודציה מלווה בעלייה בהתכנסות האקומודטיבית עם יחס מסוים של התכנסות אקומודטיבית לאקומודציה (LC/L). האינדקס הוא היחס בין מספר הדיופטרים של הפריזמה (D) לדיופטרים של האקומודציה (ליטר). בדרך כלל, הוא 3-5 D (עבור D אחד של אקומודציה יש 3-5 D של התכנסות אקומודטיבית). האינדקס הפתולוגי AC/L חשוב בהתפתחות פזילה.

עמדות מבט

1. שש תנוחות המבט הבסיסיות הן תנוחות גלגל העין התלויות בפעולתו של אחד השרירים.
   • דקסטרוברסיה (שרירים חיצוניים ימניים ופנימיים שמאליים).
   • שמאליות (שרירים חיצוניים שמאליים ופנימיים ימינים).
   • דקסטרו-עלהציה (שרירי הרקטוס העליון הימני ושרירי האלכסון התחתונים השמאלי).
   • העלאה שמאלית (שרירי ישר עליונים משמאל ושרירי אלכסוניים תחתונים ימניים).
   • דקסטרודפרסיה (שריר הישר התחתון הימני ושריר האלכסוני העליון השמאלי).
   • לבודפרסיה (שרירי הרקטוס התחתון שמאלי ושרירי האלכסון העליונים הימניים).
2. תשע תנוחות מבט אבחנתיות בהן מוערכת סטיית גלגל העין: שש תנוחות קרדינליות, תנוחות ראשוניות, גובה וירידה (איור).

חוקי תנועות העיניים

1. אגוניסט ואנטגוניסט - זוג שרירים של עין אחת, הגורמים לה לנוע בכיוונים מנוגדים. אגוניסט - השריר העיקרי הגורם לעין לנוע בכיוון מסוים, אנטגוניסט - פועל בכיוון ההפוך. לדוגמה, שריר הישר החיצוני הימני הוא האנטגוניסט של שריר הישר הפנימי הימני.
2. סינרגיסטים הם שרירים באותה עין הפועלים באותו כיוון. לדוגמה, שרירי הישר העליון והשריר האלכסוני התחתון של עין אחת הם מעליות סינרגיסטיות.
3. שרירים מזווגים הם זוג שרירים של עיניים שונות המייצרים תנועות מצומדות. לדוגמה, השריר המזווג של השריר האלכסוני העליון השמאלי - השריר הישר התחתון של העין הימנית.
4. חוק שרינגטון לעצבוב הדדי (אינביציה) קובע כי עלייה בעצבוב של שריר חוץ-עיני (למשל, שריר הישר הפנימי של עין ימין) מלווה בירידה הדדית בעצבוב של האנטגוניסט (שריר הישר החיצוני של עין שמאל). משמעות הדבר היא שהתכווצות שריר הישר הפנימי מלווה בהרפיה של שריר הישר החיצוני ולהיפך. חוק שרינגטון חל על גרסאות וקורות.
5. חוק הרינג לעצבוב שווה קובע שבמהלך תנועות עיניים מצומדות, שרירים זוגיים מקבלים דחף שווה בו זמנית. במקרה של פזילה משותקת, עצבוב סימטרי לשני השרירים נקבע על ידי העין המקבעת, כך שזווית הפזילה תשתנה בהתאם לעין המקבעת. לדוגמה, במקרה של שיתוק של השריר החיצוני של העין השמאלית, העין המקבעת היא העין הימנית; סטייה פנימה של העין השמאלית מתרחשת עקב טונוס שריר הישר הפנימי בהיעדר תפקוד האנטגוניסט - שריר הישר החיצוני המפרק של העין השמאלית. זווית סטייה זו של גלגל העין נקראת הזווית הראשונית. עצבוב נוסף נדרש כדי לשמור על קיבוע על ידי העין המפרקית. עם זאת, על פי חוק הרינג, דחף באותו עוצמה מופנה לשריר הישר הפנימי של העין הימנית (שריר מזווג), מה שמוביל לתפקוד יתר שלו ולאדוקציה מוגזמת של העין הימנית. זווית הסטייה בין שתי העיניים נקראת הזווית המשנית. בפזילה משנית עולה על הזווית הראשונית.

אנטומיה של שרירי העין

הדפנות החיצוניות והפנימיות של ארובת העין ממוקמות בזווית של 45° זה ביחס לזה. לפיכך, הזווית בין ציר ארובת העין לדפנות הצידיות והאמצעיות של ארובת העין היא 11.4°, אך לשם פשטות היא שווה ל-23°. כאשר מסתכלים ישירות על נקודת קיבוע באופק והראש מורם (תנוחת המבט העיקרית), ציר הראייה יוצר זווית של 23° עם ציר ארובת העין. פעולת שרירי העין החוץ-עיניים תלויה במיקום גלגל העין ברגע התכווצות השרירים.

1. הפעולה העיקרית של שריר היא פעולתו העיקרית במיקום הראשוני של העיניים.
2. ההשפעה המשנית היא השפעה נוספת על מיקום גלגל העין.
3. מישור הרשימה הוא מישור עטרה דמיוני העובר דרך מרכז הסיבוב של גלגל העין, אשר מסתובב סביב ציר פיק וחותך את מישור הרשימה.
   • סובב שמאלה וימינה סביב ציר Z האנכי.
   • תנועה למעלה ולמטה יחסית לציר ה-X האופקי.
   • תנועות פיתול יחסית לציר ה-Y, העובר מהקוטב הקדמי לקוטב האחורי כציר הראייה.

שרירי Rectus oculi של פעולה אופקית

במיקום הראשוני של העיניים, שרירי הישר האופקי מבצעים תנועה רק במישור האופקי יחסית לציר Z האנכי, כלומר הם מוגבלים על ידי פעולתם הראשונית.

1. שריר הישר הפנימי (internal rectus muscle) מתחיל מטבעת צין בקודקוד ארובת העין וחודר אל תוך הלובן העין (sclera) במרחק של 5.5 מ"מ מאחורי הלימבוס (limbus). תפקידו היחיד הוא אדוקציה (adduction).
2. שריר הרקטוס הצידי מתחיל מטבעת צין ומתחבר לסקלרה במרחק טמפורלי של 6.9 מ"מ מהלימבוס. תפקידו היחיד הוא אבדוקציה.

שרירי Rectus oculi של פעולה אנכית

שרירי הישרדות האנכיים עוברים לאורך ציר ארובת העין ומחוברים לגלגל העין הקדמי לקו המשווה, ויוצרים זווית של 23 מעלות עם ציר הראייה.

שריר הרקטוס העליון (superior rectus muscle) מתחיל בחלק העליון של טבעת צין ומתחדר 7.7 מ"מ אחורי ללימבוס העליון.

• התפקיד העיקרי הוא הרמת גלגל העין. פעולות משניות הן אדוקציה ופיתול.
• כאשר גלגל העין נחטף על ידי 23, ציר הראייה וציר המסלול חופפים. במצב זה, לשריר אין פעולה משנית והוא מתפקד כהרמה, מה שהופך את תנוחת החטף לאופטימלית לבחינת תפקוד שריר הרקטוס העליון.
• אם ניתן היה להטות את גלגל העין לזווית של 67 מעלות, הזווית בין ציר הראייה לציר האורביטלי תהיה 90 מעלות, ושריר הישר העליון יפעל רק כמפעיל תנועה.

שריר הרקטוס התחתון מתחיל בחלק התחתון של טבעת צין וחודר 6.5 מ"מ מאחורי הלימבוס התחתון.

• פונקציה עיקרית - דיכוי גלגל העין. משנית - אדוקציה וסחיטה.
• כאשר גלגל העין נחטף ל-23, שריר הרקטוס התחתון פועל רק כמדכא. כמו בשריר הרקטוס העליון, זוהי התנוחה הטובה ביותר לבחינת תפקודו של שריר הרקטוס התחתון.
• אם גלגל העין היה יכול להיות אדוקטד ל-67, שריר הישר התחתון היה פועל רק כסוחט.

ספירלת טילוקס

קו דמיוני העובר לאורך כניסות שרירי הרקטוס הוא נקודת ציון אנטומית חשובה בניתוח פזילה. הכניסות מתרחקות מהלימבוס, הקו יוצר ספירלה. החדרת שריר הרקטוס הפנימי היא הקרובה ביותר ללימבוס (5.5 מ"מ), אחריה הרקטוס התחתון (6.5 מ"מ), הרקטוס החיצוני (6.9 מ"מ) והרקטוס העליון (7.7 מ"מ).

שרירים אלכסוניים של העין

השרירים האלכסוניים מחוברים מאחורי קו המשווה; הזווית בין השרירים לציר הראייה היא 51.

שריר האלכסון העליון (superior oblique muscle) מתחיל בשוליים הסופר-אינטרנליים של פתח העין. הוא חוצה את הטרוכלאה (trochlea) בזווית שבין הדופן העליונה לדופן המדיאלית של ארובת העין, ואז עובר אחורה ולרוחב, ומתחדר לרביע הטמפורלי העליון האחורי של גלגל העין.

• התפקיד העיקרי הוא אינטורציה. התפקיד המשני הוא הורדה ואבדוקציה.
• כאשר גלגל העין נמצא במצב של אדוקציה 51, ציר הראייה חופף לקו הפעולה של השרירים; השריר פועל רק כמדכא, מה שהופך תנוחה זו לאופטימלית לחקר תפקוד השריר האלכסוני העליון.
• כאשר גלגל העין נחטף לזווית של 39 מעלות, ציר הראייה והשריר האלכסוני העליון יוצרים זווית של 90 מעלות. במצב זה, לשריר האלכסוני העליון יש רק פונקציה של אינטורטור.

שריר האלכסון התחתון מתחיל בגומה קטנה מאחורי הסדק האורביטלי לטראלי של שק הדמעות, עובר אחורית וטראלית, ומתחדר לרביע האחורי האינפרוטמפורלי של גלגל העין, ליד המקולה.

• הפונקציה העיקרית היא סחיטה, הפונקציה המשנית היא העלאה ואבדוקציה.
• כאשר גלגל העין נמצא במצב של אדוקציה 51, שריר האלכסון התחתון פועל רק כמנח עלייה.
• כאשר העין נמצאת באדוקציה ל-39', הפעולה העיקרית היא סחיטה.

עצבוב של שרירי העין

1. שרירי הישרדות החיצוניים עוברים עצבוב על ידי הזוג השישי של עצבים גולגולתיים (עצב abducens - שריר abducens).
2. השרירים האלכסוניים העליונים עוברים עצבוב על ידי זוג עצבים גולגולתיים IV (עצב הטרוכלאה - השריר עובר מעל הטרוכלאה).
3. שרירים אחרים ושריר ה- levator oculi superioris עוברים עצבוב על ידי הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים (oculomotor).

[ 5 ], [ 6 ]