תכשירים לייצוב ממברנות

על מנת להשפיע על השלב הפאתוכימי של דלקת של אסתמה הסימפונות, הכלים הבאים משמשים:

• ממברנה מייצבת תרופות המונעות את הפירוק של תאי התורן;
• תרופות לחסום את הפעולה של מתווכים של אלרגיה, דלקת bronchospasm;
• נוגדי חמצון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

פרמקודינמיקה

חומרים מייצבים ממברנה כוללים נתרן cromoglycate (intal), נתרן nedocromil (מרוצף), ketotifen (zaditen), ו סידן antagonists.

נתרן cromoglycate

סודיום cromoglycate (אינטאלי) - תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידים, זמין במינון הבא צורות. מנגנון פעולה של נתרן cromoglicate (intala):

• מייצב את הממברנה של תאי התורן, מניעת degranulation שלהם ואת שחרורו של מתווכים של דלקת ברונכספזם (gastamina, leukotrienes). מנגנון זה נובע דיכוי של פעילות phosphodiesterase, אשר מוביל הצטברות של cAMP בתא. בתורו, זה מקל על דיכוי של סידן הנוכחי בתא או אפילו מגרה הפרשת שלה ומקטין את הפעילות הפונקציונלית של תאי התורן;
• מייצב את הממברנה של תאי מטרה אחרים (אאוזינופילים, מקרופאגים, טסיות), מעכב את פעילותם ואת שחרורם של מתווכים דלקתיים ואלרגיות;
• בלוקים C1 ערוצים של קרום תאי התורן, אשר מעכב את זרימת הסידן לתוך התא, מקדם את הפיתוח של השפעה אנטי דלקתית;
• מדכאת את עירור הקצות הרגישים של עצב הוואגוס, המונע התפתחות של ברונכוקונסטריאקציה;
• מפחית את חדירות מוגברת של כלי רירית הממברנה ומגביל את הגישה אלרגנים ולא ספציפית גירויים לתאי התורן, תאי שריר עצבים וחלקים של הסמפונות.

צורות מרפא של נתרן kromoglikata

צורת מינון	הרכב	אינדיקציות למרשם	מינון
Intal בקפסולות לספינהלר	כמוסה אחת מכילה 20 מ"ג של נתרן cromoglicate ו 20 מ"ג לקטוז	כאמצעי לטיפול בסיסי ומניעת ברונכוספזם לאחר מאמץ פיזי ומגע עם האלרגן	1-2 כמוסות 3-4 פעמים ביום בצורה של שאיפה בעזרת spinhapera
משאף במינון פנימי	1 מנה של התרופה מכיל 1 מ"ג של נתרן cromoglycate	אותו דבר	1-2 שאיפות 3-4 פעמים ביום
תמיסה Intal עבור נבולייזר	1 אמפולה מכיל 20 מ"ג של Cromoglicate נתרן 2 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני	אותו דבר	1-2 שאיפות 3-4 פעמים ביום
Naekrrom	1 מ"ל מכיל 40 מ"ג של נתרן cromoglycate	מניעה וטיפול בנזלת עונתית וכל השנה	1 שאיפה בכל מעבר לאף 5-6 פעמים ביום
אופטיקום	1 מ"ל של הפתרון מכיל 40 מ"ג של נתרן cromoglycate	טיפול בקראטיטיס אלרגי ודלקת הלחמית	1-2 טיפות לעין 4-6 פעמים ביום

בשנת ואסתמה, נתרן cromolyn משמש לרוב ב קפסולה (1 כמוסה מכילה 20 מ"ג של התרופה) כי בשאיפה באמצעות spinhalera במשאף מיוחד 1-2 כמוסות 3-4 פעמים ביום. משך הפעולה של התרופה של כ 5 שעות, מומלץ להגביר את האפקט של 5-10 דקות כדי להפוך את השימוש sympathomimetic מתנהג-קצר בשאיפה cromoglycate נתרן (salbutamol, berotek). האפקט המובהק של התרופה מתחיל 1 חודש לאחר תחילת הטיפול.

תכונות קליניות ופרמקולוגיות של נתרן (sromium cromoglicate):

• מוחל מניעתי, ולא להקלה על התקף אסטמה;
• מקטין את מספר התקפי האסתמה ואת מקביליהם;
• מפחית את חומרת hyperreactivity הסימפונות;
• מפחית את הצורך סימפתומטימטיקה;
• מאפשר למנוע מינויו של glucocorticoids או להפחית את הצורך בהם;
• היעילות אינה יורדת עם שימוש ממושך.

לאחר שאיפה אינטאלה כ 90% של התרופה מתיישבת קנה הנשימה וברונכי גדול, רק 5-10% מגיע ברונכי קטן. אינדיקציות למינון נתרן cromoglycate:

• כתרופה בסיסית אנטי דלקתית, המונעת ברונכוספזם בחולים עם כל סוג של אסתמה הסימפונות. האפקטיביות הגדולה ביותר היא נצפתה עם טופס אטוני של אסטמה אסתמה ואסתמה של מאמץ פיזי בחולים בגיל העמידה והצעירה;
• כדי להפחית את הצורך glucocorticoids ב אסטמה הסימפונות סימפטית.

מומלץ לטפל Cromoglicate נתרן במשך זמן רב (3-4 חודשים או יותר). התוצאות הטובות ביותר הן נצפו עם אסתמה הסימפונות עונתיים, אבל שיפור אפשרי עם אסתמה הסימפונות כל השנה.

התרופה נסבלת היטב, אבל במקרים מסוימים, תופעות לוואי קטנות אפשריות (גירוי של דרכי הנשימה, הופעת שיעול, תחושה של כאב גרון, עצבות מאחורי עצם החזה). Intal אין השפעות רעילות על העובר והוא יכול לשמש את III-III trimesters של ההריון.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

דיטק

תרופה משולבת בצורה של אירוסול במינון, המורכב beta2-adrenostimulator beroteka ו intala. הוא משמש הן למניעת התקפה של אסטמה, והן לטיפול מונע של אסתמה הסימפונות עבור אותם סימנים כמו אינטל.

עם המטרה המונעת, התרופה היא בשאיפה 4 פעמים ביום עבור 2 מנות של אירוסול, עם הופעת התקפה של חנק, אתה יכול גם לשאוף עוד 1-2 מנות.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

נתרן nedokromil (tayled)

מלח נתרן של pyranoquinoline dicarboxylic חומצה, תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידים, זמין פחיות אירוסול של 56 ו 112 מנות. 1 מנה (1 נשימה) מספק כניסה למערכת bronchopulmonary של 2 מ"ג של התרופה. בדרך כלל נעשה שימוש במינון של 2 נשימות (4 מ"ג) 3-4 פעמים ביום, אז כמו המצב משתפר, אתה יכול להפחית את צריכת 2 פעמים ביום.

מנגנון הפעולה של נתרן nedocromil (tileeda):

• מעכב את הפעלתם ושחרורם של מתווכים מהתאים המעורבים בהתפתחות דלקת באסטמה הסימפונית (תאי תורן, אאוזינופילים, נויטרופילים, מקרופאגים וטסיות). עבור פעילות אנטי דלקתית, nedocromil נתרן הוא 4-10 פעמים יעיל יותר אינטל;
• מעכב את שחרורם של גורמים chemotactic מן האפיתל הסימפונות; מדכאת את chemotaxis של מקרופאגים alveolar ו eosinophils אחראי על תגובות דלקתיות של בראשית אלרגי;
• מעכבת את שחרורם של נוירופפטידים מקצות סיבי עצב הגורמים לתגובות bronchospastic, ובכך למנוע התפתחות של ברונכוספזם.

אינדיקציות למינוי נדוקרומיל נתרן הן:

• מניעת כל סוגי האסטמה הסימפונות. הוא יעיל לטיפול באסטמה אלרגית לא אלרגית אצל חולים של גיל שונה, מונע ההתפתחות של תגובות אסתמה מוקדמות ומאוחר לאלרגנים, כמו גם סימפונות נגרמות על ידי קר, מאמץ פיזי;
• ירידה בצורך glucocorticoids ב corticoad תלויי אסטמה הסימפונות.

סובלנות סמים הוא טוב. תופעות לוואי אפשריות: הפרעת הטעם, כאבי ראש, גירוי של מערכת הנשימה העליונה.

קטיוטיפן (קבור, פוזיטן)

מיוצר בטבליות של 0.001 גרם, משפיע על השלבים הפאתוכימיים פתופיזיולוגיים של הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות.

מנגנון פעולה:

• להקטין הפרשת מתווכים מתאי פיטום ibazofilami השפיעו אלרגנים (על ידי עיכוב של phosphodiesterase, ואחריו הצטברות של cAMP ועיכוב התחבורה של Ca ++);
• חסימה של קולטני H1 של היסטמין;
• עיכוב הפעולה של leukotrienes ואת הגורם של הפעלת טסיות על דרכי הנשימה;
• עיכוב פעילות של תאי אלרגיה (אאוזינופילים וטסיות).

Ketotifen משמש למניעת התקפי חנק. טיפול עם ketotifenum מקטין את הצורך beta2-adrenomimetics ו תיאופילין. אפקט טיפולי מלא נצפתה לאחר 2-3 חודשים מתחילת הטיפול. התרופה ניתן להשתמש ברציפות במשך 3-6 חודשים. המינון הרגיל של ketotifen הוא 1 מ"ג 2 פעמים ביום. כמו כן הוא יעיל במחלות אלרגיות extrapulmonary (קדחת השחת, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית, אורטיקריה, בצקת angioneurotic) עקב אפקט אנטיהיסטמינים. תופעות לוואי אפשריות: נמנום, תיאבון מוגבר, עליה במשקל.

בשנים האחרונות הוצע שימוש משולב של קטוטיפן ואינטל.

שאיפות של furosemide יש אפקט טיפולי דומה לזה של אינטל. בהשפעת זרימת מופחת פוסיד של יוני נתרן וכלוריד בהפרשת הסימפונות, אשר משנה את ההרכב היוני שלה ואת לחץ האוסמוטי, כתוצאת עכבות השחרור מתווך מתאי מאסט הסמפונות קצות עצבים תחושתיים תגובה מופחתת.

בנוסף, furosemide מקדם את שחרורו של אפיתל של prostaglandins הסימפונות, אשר מפעילות אפקט bronchodilator.

כאשר מנוהל בעל פה, furosemide אינו משפיע על תגובתיות של הסמפונות. עם זאת, השאלה של שימוש inhalations furosemide לטיפול באסתמה הסימפונות לא נפתרה סוף סוף.

אנטגוניסטים סידן

לחסום את ערוצי סידן פוטנציאליים, להפחית את צריכת Ca + ב cytoplasm מהחלל תאיים ואת הפרשת של מתווכים דלקתיים, אלרגיות ו ברונכוספזם על ידי תאים התורן. אנטגוניסטים סידן יש השפעה מונעת, שכן הם להפחית את hyperreactivity ספציפיים ספציפיים של הסמפונות. בנוסף, הם מפחיתים את הצורך בחולים עם β2-adrenomimetics ו תיאופילין. אנטגוניסטים סידן הם היעילים ביותר במאמץ פיזי אסתמה, הם מוצגים גם כאשר אסתמה הסימפונות בשילוב עם IHD ו לחץ דם עורקי.

הנפוץ ביותר verapamil (phinoptin, isoptin) ל 0.04 גרם 2-3 פעמים ביום, nifedipzh עבור 0.01-0.02 גרם 3 פעמים ביום.

כמו אנטגוניסט סידן, 6% פתרון מגנזיום גופרתי יכול לשמש שאיפה (1 שאיפה ליום או כל יום אחר, קורס טיפול - 10-14 שאיפות).

[30], [31], [32], [33], [34]