כדורי דלקת פרקים

בתהליך הטיפול בדלקת פרקים של אטיולוגיות שונות, אחד המרכיבים החשובים ביותר הוא תרופות. כדורי דלקת פרקים מחולקים למספר קבוצות שונות:

• משככי כאבים.
• NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים.
• מעכבי COX-2.
• סוכנים אימונומודולטוריים.
• תרופות בסיסיות המשמשות לטיפול במחלות ראומטיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות כדורי דלקת פרקים

אינדיקציות לשימוש בטבליות כוללות:

• הפרעות שלד-שרירים בעלות אופי דלקתי וניוון (דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית וראומטית).
• תסמונת מפרקים המתפתחת במהלך החמרה של דלקת מפרקים פסוריאטית בפסוריאזיס.
• דלקת מפרקים ניוונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופס שחרור

גלולות כריש

טבליות כריש מכילות סחוס כריש ורכיבים טבעיים אחרים המאפשרים לשקם את פני הסחוס של המפרקים והעצמות בצורה טבעית. השילוב של אלמנטים צמחיים ו-2 כונדרופוטקטורים מאפשר להאיץ את השפעת התרופה. יש לציין כי להשפעה האנטי-דלקתית של סחוס כריש אין את תופעות הלוואי הטמונות ב-NSAIDs.

[ 7 ], [ 8 ]

לעצור דלקת פרקים

טבליות Stop Arthritis הן תרופה המשמשת כאמצעי מניעה נגד מחלות ראומטיות. מכיוון שהן משפיעות על הסחוס של המפרקים, הכאב והנוקשות שלהם (ושל עמוד השדרה) מופחתים. התרופה מונעת הרס נוסף של הסחוס וגם משפיעה לטובה על תהליך ההחלמה.

מתוטרקסט

מתוטרקסט היא תרופה ציטוסטטית השייכת לקבוצת האנטי-מטבוליטים, הפועלים כאנטגוניסטים לחומצה פולית. לתרופה השפעה מדכאת חיסון בולטת במינונים קטנים.

כדורים לדלקת מפרקים שגרונית

תרופות בסיסיות משמשות בעיקר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. בדרך כלל, במקרים כאלה, משתמשים בתרופות שניתן לחלק ל-5 קבוצות עיקריות:

1. D-פניצילאמין,
2. סולפסלזין,
3. תרופות נגד מלריה,
4. ציטוסטטיקה,
5. כמו גם מלחי זהב.

תרופות סטנדרטיות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים מונעות את הרס המשטחים המפרקיים של המפרקים, והן משמשות גם לטיפול במחלות אוטואימוניות נלוות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת חוליות מקשחת ותסמונת סיוגרן. התרופות בקבוצה זו מונעות את התפתחות דלקת הפרקים, אך אינן מבטלות את תסמיניה (כך הן נבדלות מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

לתרופות בסיסיות יש השפעה ארוכת טווח - מתחילת הטיפול ועד להופעת השיפור הראשונית יכולה להימשך 3-6 חודשים. בדרך כלל תרופות אלו נקבעות יחד עם NSAIDs ו-glucocorticosteroids.

כדי לבחור את התרופות הבסיסיות הדרושות, נדרש זמן מה - כדי לבדוק את יעילותן של מספר קבוצות של תרופות, מה שעוזר להשיג את האפקט המרבי. אם התרופות נסבלות היטב, יש לעבור טיפול מלא, ולהמתין לשלב הראשוני של הטיפול, שבו עדיין לא נצפים תסמינים ברורים של שיפור.

אם התרופות נבחרות בהצלחה והטיפול מניב תוצאות, תרופות בסיסיות משמשות במשך שנים רבות.

חומרים אימונומודולטוריים משמשים בדרך כלל במקרים של צורות מתקדמות וחמורות של המחלה, כאשר תרופות אחרות אינן מספקות את האפקט הדרוש. אך חשוב להבין שכאשר משתמשים בסוכנים אלה, יש צורך בטיפול מורכב בשילוב עם תרופות אחרות כדי להשיג את התוצאה הרצויה.

ערבה

ערבה היא תרופה בסיסית בעלת פעולה אנטי-ראומטית. לתרופה השפעות אנטי-דלקתיות, אימונומודולטוריות ונוגדות שגשוג. היא משמשת לטיפול בחולים בוגרים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית בצורה פעילה. התרופה מסייעת להפחית את חומרת תסמיני המחלה, וגם מונעת הרס מבנה המשטחים המפרקיים של המפרקים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פלקניל

לפלאקניל יש השפעה מדכאת חיסון ואנטי דלקתית על הגוף בדלקת מפרקים שגרונית (צורות כרוניות ואקוטיות). החומר הפעיל של התרופה - הידרוקסיכלורוקין - בעל פעילות מצטברת. ההשפעה של נטילת התרופה עשויה להופיע רק לאחר מספר שבועות, אך תופעות לוואי יכולות להופיע הרבה יותר מוקדם. כדי להשיג את התוצאה הרצויה, יש ליטול את התרופה במשך מספר חודשים. אם לא נצפה שיפור אובייקטיבי תוך שישה חודשים מנטילת פלאקניל, יש להפסיק את השימוש בה.

ניאורל

ניאורל היא תרופה מדכאת חיסון, פולימיקסין, הכוללת 11 חומצות אמינו. היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (בצורה פעילה וחמורה, כאשר תרופות אנטי-ראומטיות סטנדרטיות בעלות פעולה ארוכה אינן בעלות את ההשפעה הדרושה או כאשר לא ניתן להשתמש בהן).

אימוראן

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, לתרופה אימורן יש השפעה טיפולית חזקה ללא שילוב עם קורטיקוסטרואידים. לתרופה יש השפעה מדכאת חיסון.

ציטוקסן

ציטוקסן היא תרופה אנטי-גידולית בעלת אפקט אלקילציה, וגם בעלת אפקט מדכא חיסון. היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית וראומטית.

[ 13 ], [ 14 ]

כדורי הקלה בכאבים לדלקת פרקים

משככי כאבים מסייעים בהפחתת כאב, אך הם אינם יכולים להקל על דלקת במפרקים - זה מבדיל אותם מ-NSAIDs. משככי כאבים נרשמים בדרך כלל לטיפול בצורות קשות של דלקת פרקים עם תסמיני כאב בולטים, כגון דלקת מפרקים ניוונית. תרופות אלו עשויות להכיל חומרים כגון פרצטמול, כמו גם קודאין או אספירין, או חומרים דומים אחרים בשילוב.

דיקלופנק נרשם בדרך כלל לטיפול בדלקת פרקים. השימוש באספירין מלווה לעיתים בתופעות לוואי ממערכת העיכול בצורה של תסמיני כאב ואי נוחות בבטן, לכן אין ליטול אותו אם יש לך כיב קיבה, דלקת קיבה או על קיבה ריקה. מומלץ לשתות תרופות אלו עם חלב. קודאין עלול לגרום לעצירות או בחילות. באופן כללי, כל תרופה צריכה להיקבע על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה יסודית של המטופל על מנת להעריך את התאמת השימוש בתרופות מסוימות, תוך התחשבות בנוכחות מחלות נלוות שיש לו בנוסף לדלקת פרקים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אַספִּירִין

טיפול באוסטאוארתריטיס מתחיל בדרך כלל באספירין. למרות שתרופה זו משמשת בהצלחה למטרות טיפוליות רבות, היא אינה יעילה מספיק לטיפול בדלקת פרקים וארתרוזיס. לעתים קרובות היא מוחלפת בתרופות אחרות.

יש לציין כי יש לרשום אספירין בזהירות אם לחולה יש מחלות דם, מכיוון שתרופה זו מפחיתה קרישת דם.

[ 21 ]

טבליות אנטי דלקתיות לטיפול בדלקת פרקים

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (התרופות הידועות ביותר הן אינדומטצין, קטופרופן, דיקלופנק, כמו גם פירוקסיקם, איבופרופן ובוטדיון) נקבעות כדי לחסל את התהליך הדלקתי ותחושות כואבות במפרקים, כמו גם את הנפיחות שלהם. תרופות אלו הן קבוצת התרופות הידועה והנפוצה ביותר המשמשת לדלקת פרקים. הן מתמודדות בהצלחה עם הביטויים העיקריים של המחלה, אך אינן יכולות לעמוד בפני הרס המפרקים, ולכן אינן מסוגלות להשפיע על התפתחות המחלה ועל מהלךה.

NSAIDs מונעים ייצור של אלמנטים דמויי הורמונים, כמו גם פרוסטגלנדינים, שהם הגורמים להתפתחות התהליך הדלקתי ולהופעת הכאב. יש להשתמש בתרופות אלו בזהירות, מכיוון שהן עלולות להוביל לסיבוכים ארוזיביים וכיבים בקיבה. לעיתים הן ניתנות בשילוב עם תרופות אחרות המפחיתות את השפעתן של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על מערכת העיכול.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

דיקלופנק

דיקלופנק הוא אחד מתרופות ה-NSAID הפופולריות והידועות ביותר. תרופה זו מסייעת בטיפול באפרתרוזיס. היא משלבת תכונות אנטי דלקתיות יעילות, כמו גם אפקט משכך כאבים חזק.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

איבופרופן

איבופרופן משמש לטיפול במחלות מפרקים. הוא פחות יעיל מאינדומטצין מבחינת תכונותיו משככות כאבים ואנטי דלקתיות, אך נסבל הרבה יותר טוב על ידי חולים, מבלי לגרום לתופעות לוואי חמורות.

אינדומטצין

לאינדומטצין תכונות אנטי דלקתיות יעילות ביותר וגם השפעה משככת כאבים חזקה. התרופה זמינה בטבליות של 25 מ"ג. למרות שהיא נחשבת לאחת התרופות היעילות ביותר לארתרוזיס או דלקת פרקים, יש לקחת בחשבון שלתרופה זו רשימה ארוכה של תופעות לוואי.

קטופרופן

קטופרופן הוא NSAID, נגזרת של חומצה ארילקרבוקסילית. לתרופה תכונות מורידות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות. היא מסייעת בהפחתת כאבים במפרקים הן במנוחה והן במהלך תנועה, מפחיתה נפיחות ונוקשות בבוקר, ומגדילה את טווח התנועה של המפרקים.

מלוקסיקם

Movalis היא אחת התרופות המפורסמות ביותר, שהמרכיב הפעיל בה הוא מלוקסיקם. היתרון העיקרי של תרופה זו הוא שניתן להשתמש בה בקורסים ארוכים (מספר חודשים או אפילו שנים), אך רק תחת פיקוחו של רופא. התרופה זמינה בצורת טבליות. צורת ייצור זו מאפשרת לתרופה לפעול למשך זמן רב, כך שמספיק ליטול טבליה אחת בלבד ביום. ניתן ליטול אותה גם בבוקר וגם לפני השינה לאחר הארוחות.

צלקוקסיב

לצלקוקסיב יש תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות חזקות, המסייעות להיפטר מכאבים בארתרוזיס ובדלקת פרקים, ובמקביל כמעט ואינן גורמות לתופעות לוואי מרירית הקיבה וממערכת העיכול בכללותה. תרופה זו זמינה בכמוסות במינון של 200 או 100 מ"ג.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

נימסוליד

לנימסוליד יש השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים חזקה, המסייעת לחסל את התסמינים העיקריים של ארתרוזיס. יש לו גם תכונות נוגדות חמצון והוא מסייע להפחית את פעילותם של אלמנטים בעלי השפעה הרסנית על רקמת הסחוס, פרוטאוגליקנים וסיבי קולגן.

אטוריקוקסיב (ארקוקסיה)

אטוריקוקסיב זמין בטבליות תחת השם המסחרי "ארקוקסיה". כאשר נלקח במינונים נמוכים (לא יותר מ-150 מ"ג/יום), הוא אינו גורם לתופעות לוואי חמורות ואינו משפיע על רירית הקיבה (כמו תרופות אחרות מקבוצת התרופות COX-2). במהלך הטיפול בארתרוזיס, התרופה נקבעת במינון של 30-60 מ"ג/יום.

מכיוון שתרופה מקבוצה זו יכולה להשפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם, בשלב הראשוני של נטילתה, יש צורך לבצע בדיקות סדירות של מדד לחץ הדם.

[ 33 ]

קורטיקוסטרואידים לדלקת פרקים

קורטיקוסטרואידים הם תרופות בעלות תכונות של החומר ההורמונלי קורטיזול. בגוף, הוא מיוצר על ידי קליפת האדרנל. קורטיזול משפיע על מערכות שונות בגוף, כולל מערכת החיסון.

קורטיקוסטרואידים מפחיתים את רמות הפרוסטגלנדינים וגם משפיעים על לימפוציטים מסוג T ו-B, המשתתפים בתגובות חיסוניות. בדרך זו, תהליכי דלקת במפרקים מושפעים.

תרופות אלו פועלות במהירות ומשמשות לעתים קרובות לטיפול בדלקת פרקים ובמחלות אחרות של מערכת השרירים והשלד. בהשוואה ל-NSAIDs, לקורטיקוסטרואידים תכונות אנטי דלקתיות חזקות יותר והם יעילים גם בטיפול במחלות אוטואימוניות, הדורשות מניעת התפתחות של תוקפנות אוטואימונית כנגד רקמות הגוף עצמו. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי דיכוי חיסוני מגביר את פגיעותו של הגוף לכל זיהום - זהו החיסרון העיקרי של קבוצת תרופות זו.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

סלסטון

המרכיב הפעיל של התרופה הוא בטאמתזון, גלוקוקורטיקואיד סיסטמי סינתטי. מכיוון שבטאמתזון פועל כנגזרת סינתטית של פרדניזולון, יש לו תכונות אנטי-אלרגיות, אנטי-דלקתיות ואנטי-ראומטיות חזקות. לסלסטון פעילות מוגברת של גלוקוקורטיקואידים, כמו גם אפקט מינרלוקורטיקואידי חלש.

פרדניזולון

פרדניזולון הוא חומר סינתטי בעל מאפיינים דומים להורמונים הידרוקורטיזון וקורטיזון המיוצרים על ידי בלוטת יותרת הכליה. כאשר נלקח דרך הפה, רכיב זה פעיל פי 4-5 מקורטיזון ופעיל פי 3-4 מהידרוקורטיזון. בנוסף, פרדניזולון שונה מחומרים אלה בכך שהוא אינו גורם לאגירת מים ונתרן משמעותית, ורק לעתים רחוקות גורם להיפרקלמיה. לתרופה יש גם תכונות אנטי דלקתיות חזקות.

דיפרוספן

דיפרוספן היא תרופה מקבוצת הגלוקוקורטיקואידים, בעלת השפעה מדכאת חיסון, אנטי-אלרגית ואנטי-דלקתית על הגוף. תרופה זו משמשת לטיפול במחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור, כמו גם במערכת השרירים והשלד (כגון דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית).

[ 40 ], [ 41 ]

מטיפרד

תרופה גלוקוקורטיקואידית סינתטית המשמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (כולל דלקת ספונדיליטיס מקשחת ודלקת מפרקים שגרונית לנוער).

מתיפרד מעכב את התפתחותן של תגובות רקמתיות לגורמים שונים (מכניים ותרמיים, כימיים ואימונולוגיים, כמו גם זיהומיים). זה מאפשר לגלוקוקורטיקואידים להשפיע על תסמיני המחלה, להפחית את ביטוייה, אך מבלי להשפיע על הגורם עצמו להופעתה. למתילפרדניזולון תכונות אנטי דלקתיות חזקות, הגבוהות פי 5 לפחות מתכונות דומות של הידרוקורטיזון.

פרמקודינמיקה

המרכיב העיקרי במנגנון הפעולה של NSAIDs הוא דיכוי תהליך הסינתזה של PG (פרוסטגלנדינים) מחומצה ארכידונית על ידי האטת האנזים PG סינתטאז.

ל-PGs יש מגוון רחב של פעילות ביולוגית:

• הם פועלים כמתווכים בהתפתחות תגובה דלקתית: יש להם אפקט מרחיב כלי דם מקומי, נפיחות, הפרשה, תנועת לויקוציטים, כמו גם השפעות אחרות (לרוב אלה PG-E2 ו-PG-I2);
• הם מגבירים את הרגישות של קצות העצבים למוליכי כאב (היסטמין, כמו גם ברדיקינין) ולהשפעות מכניות, ובכך מפחיתים את סף הכאב;
• הם מגבירים את הרגישות של מרכזי התרמו-רגולטוריה ההיפותלמוס להשפעות של פירוגנים פנימיים (כגון אינטרלוקין-1 וכו'), הנוצרים בגוף כתוצאה מחשיפה לנגיפים שונים, כמו גם לחומרים חיידקיים או רעלים (לרוב PG-E2).

לאחרונה התגלה כי ישנם לפחות 2 איזואנזימי COX המעוכבים על ידי NSAIDs. הראשון הוא COX-1, אשר שולט בתהליך הסינתזה של PG ומווסת את שלמות רירית מערכת העיכול, את זרימת הדם בכליות ואת תפקוד טסיות הדם. השני הוא COX-2, אשר מושרה על ידי תהליך דלקתי. יש לקחת בחשבון ש-COX-2 נעדר בתנאים טבעיים, ונוצר רק תחת השפעת גורמי רקמה מסוימים המעוררים את הופעת התגובה הדלקתית (אלה יכולים להיות ציטוקינים, גורמי גדילה וכו'). כתוצאה מכך, מאמינים כי התכונות האנטי-דלקתיות של NSAIDs מופיעות עקב האטת COX-2, ותופעות לוואי מתרחשות כתוצאה מהאטת COX-1.

מדד הפרופורציות של פעילות תרופות NSAID בחסימת חומרים COX-1/COX-2 מאפשר לקבוע את רמת הרעילות האפשרית שלהן. ככל שהוא נמוך יותר, כך רמת הסלקטיביות של התרופה ל-COX-2 גבוהה יותר, ובהתאם לכך, מדד הרעילות נמוך יותר.

פרמקודינמיקה של גלוקוקורטיקואידים

לאחר שעברו דרך קרום התא, הם נקשרים בציטופלזמה לקולטן סטרואידים מיוחד, וכתוצאה מכך מופעל קומפלקס משולב, אשר עובר לגרעין התא, נקשר ל-DNA ולאחר מכן מקדם את תהליך היווצרות ה-RNA השליח. לאחר מכן, מתחילים לסנתז חלבונים רגולטוריים שונים על הריבוזומים. ביניהם, אחד החשובים ביותר הוא ליפוקורטין, אשר מעכב את החומר האנזימטי פוספוליפאז-A2. כתוצאה מפעולה זו, הסינתזה של לויקוטריאנים ו-PGs, שהם הגורמים העיקריים להתפתחות התהליך הדלקתי, מדוכאת.

לכן, כדי שההשפעה המלאה של גלוקוקורטיקואידים תתבטא, יש לחלוף מספר שעות לאחר נטילתם. חומרים אלה מגיעים לפעילות פרמקולוגית מקסימלית כאשר שיא הרוויה שלהם בפלזמת הדם כבר חלף.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

פרמקוקינטיקה

כל התרופות מקטגוריית NSAID נספגות היטב במערכת העיכול. הן משתלבות כמעט לחלוטין עם אלבומינים בפלזמה, ודוחקות חומרים אחרים בתמורה. לדוגמה, אצל יילודים הן דוחקות בילירובין, מה שעלול לגרום לאנצפלופתיה של בילירובין. המסוכנים ביותר במקרים אלה הם פנילבוטזון וסליצילטים. רוב ה-NSAID נספגים היטב בנוזל הסינוביאלי של המפרק. NSAIDs עוברים מטבוליזם בכבד ומופרשים דרך הכליות.

לאחר מתן פנימי, גלוקוקורטיקואידים נספגים די מהר וכמעט לחלוטין בחלקים העליונים של המעי הדק. הם מגיעים לרמת הרוויה המקסימלית בדם תוך 0.5-1.5 שעות. כאשר הם נלקחים עם אוכל, קצב הספיגה שלהם יורד מעט, אך מידת הפעילות נשארת זהה.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

מינון וניהול

אם גלולות לדלקת פרקים מקבוצת NSAID (כל תרופה) חדשות לחולה, יש לרשום אותן תחילה במינון הנמוך ביותר. אם מתברר שהתרופה נסבלת היטב, לאחר 2-3 ימים המינון היומי עולה. למינונים טיפוליים של תרופות NSAID יש טווח רחב למדי, ולאחרונה יש נטייה להגדיל את המינונים הבודדים והיומיים של תרופות הנסבלות היטב על ידי החולים (אלה איבופרופן ונפרוקסן). עם זאת, נותרו הגבלות על המינון המקסימלי של תרופות כגון פנילבוטזון, אינדומטצין, כמו גם פירוקסיקאם ואספירין. אך יש להבין כי ניתן להשיג השפעה טיפולית אצל חולים בודדים רק בעת שימוש במינונים גבוהים מאוד.

בראומטולוגיה, טבליות מקטגוריית NSAID נקבעות לטיפול ארוך - במקרה זה, מומלץ ליטול את התרופה לאחר הארוחה. למרות זאת, על מנת לקבל אפקט מוריד חום או משכך כאבים מהיר, עדיף ליטול את הטבליות חצי שעה לפני הארוחה או שעתיים אחריה (לשטוף עם 0.5-1 כוס מים). מומלץ לא לשכב במשך 15 דקות לאחר נטילת התרופה - זה הכרחי כאמצעי מניעה להתפתחות דלקת הוושט.

ניתן לבחור את רגע נטילת התרופה בהתאם לזמן בו סימני המחלה (תחושת נוקשות וכאב במפרקים) בולטים ביותר - כלומר, תוך התחשבות בכרונופארמקולוגיה של התרופה. מותר גם לסטות מהמשטר הסטנדרטי (2-3 פעמים ביום) ולקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בכל שעה ביום - בדרך זו, יעילות התרופה עולה, והמינון היומי מופחת.

[ 53 ]

השתמש כדורי דלקת פרקים במהלך ההריון

גלוקוקורטיקואידים מסוגלים לחדור את מחסום השליה. תרופות טבעיות שאינן מצופות פלואור אינן מובילות להתפתחות תסמונת קושינג אצל הילד ברחם, כמו גם לדיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של בלוטת יותרת הכליה, ולכן הן בטוחות לעובר. עם זאת, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים מצופים פלואור עלול להשפיע לרעה על העובר, ולגרום, למשל, לעיוות מולד שלו.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בתרופות מקבוצת הגלוקוקורטיקואידים הן מותנות, ולכן הן נלקחות בחשבון רק במקרה של טיפול ארוך טווח. להלן מחלות בהן השימוש בגלוקוקורטיקואידים עשוי להיות אסור:

• סוכרת (במקרה זה, גלוקוקורטיקואידים פלואוריים יהיו המסוכנים ביותר);
• מחלות נפש, כמו גם אפילפסיה;
• כיב קיבה או כיב תריסריון;
• צורה חמורה של אוסטאופורוזיס;
• יתר לחץ דם חמור;
• צורה חמורה של אי ספיקת לב.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עשויות להיות אסורות במקרים של פתולוגיות גסטרואינטסטינליות חמקניות וכיביות (במיוחד בשלב האקוטי), מחלות כליות או כבד קשות, רגישות יתר אישית, ציטופניה ובמהלך הריון. אין לרשום פנילבוטזון או אינדומטצין באופן אמבולטורי לחולים הזקוקים לריכוז מוגבר עקב פעילותם המקצועית.

[ 50 ], [ 51 ]

תופעות לוואי כדורי דלקת פרקים

בעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), תופעת הלוואי הנפוצה ביותר היא הרס של רירית מערכת העיכול. 30-40% מהחולים הנוטלים תרופות בקבוצה זו סובלים מהפרעות בעיכול, 10-20% מכיבים או שחיקות של התריסריון והקיבה, ו-2-5% מניקוב או דימום.

תופעות לוואי של הגוף בעת שימוש בתרופות מקטגוריית גלוקוקורטיקואידים:

• אזור שלד-שרירים – אוסטאופורוזיס, כאבי שרירים, שברי דחיסה בעמוד השדרה ושברים פתולוגיים, וכן ראש עצם הירך האנטומי;
• מערכת העיכול - ניקובים ודימום, נגעים כיביים סטרואידיים של המעיים והקיבה, בעיות בעיכול ודלקת בוושט, וכן דלקת לבלב;
• עור - אקנה, דימומים, סימני מתיחה ודילול ניווני של העור;
• איברים במערכת האנדוקרינית - אמנוריאה משנית, עיכוב בהתפתחות מינית, בעיות בציר HPA, הופעת תסמינים של סוכרת, שהייתה בעבר סמויה, וכן סוכרת סטרואידית;
• מערכת העצבים המרכזית - פסיכוזה, חוסר יציבות במצב הרוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי;
• מערכת הלב וכלי הדם - לחץ דם מוגבר;
• תהליך חילוף אלקטרוליטים-מים - היפוקלמיה, אצירת נוזלים ונתרן, בצקת, תרדמת היפרגליקמית;
• איברי ראייה - קטרקט בצורת כוס אחורית, אקסופתלמוס וגלאוקומה;
• מערכת החיסון - הפעלה חדה של מחלות זיהומיות (שחפת);
• מטבוליזם - תיאבון מוגבר, מאזן חנקן שלילי, היפרליפידמיה והיפרגליקמיה ותסמונת היפרקורטיציזם;
• שיבוש תהליך ריפוי הפצע.

[ 52 ]

מנת יתר

במקרה של מנת יתר, עלולים להופיע התסמינים הבאים: הקאות עם בחילות, כאבי בטן, דיכאון, נמנום ועייפות. חמצת מטבולית, ירידה בלחץ הדם, טינטון, התפתחות אי ספיקת כליות (בצורה חריפה), דום נשימה, כאב ראש, טכיקרדיה וברדיקרדיה, כמו גם הלם או תרדמת ופרפור פרוזדורים אפשריים. מנת יתר עלולה להתבטא גם בסחרחורת, פגיעה בתודעה, קוצר נשימה, כאבים באזור האפיגסטרי, עלייה בלחץ הדם ודימום במערכת העיכול. אצל ילדים, עלולים להופיע דימום והתקפים מיוקלוניים, תפקוד לקוי של הכליות או הכבד וכאבי בטן.

[ 54 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

NSAIDs יכולים להגביר את יעילותן של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, כמו גם נוגדי קרישה עקיפים. במקביל, הם גם מפחיתים את יעילותן של תרופות להורדת לחץ דם, מגבירים את התכונות הרעילות של דיגוקסין, אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים וכמה תרופות אחרות - זה ממלא תפקיד משמעותי במרשם תרופות.

מומלץ להימנע משימוש משולב בתרופות משתנות וכדורים לדלקת פרקים מקבוצת ה-NSAID, שכן ראשית, במקרה זה ההשפעה המשתנת מצטמצמת, ושנית, היא עלולה לגרום לאי ספיקת כליות. השילוב המסוכן ביותר הוא טריאמטרן ואינדומטצין.

ישנן גם תרופות אשר, בשילוב עם NSAIDs, יכולות להיות להן השפעות שונות על יעילותן:

• נוגדי חומצה המכילים אלומיניום (כגון מאלוקס או אלמגל וכו'), כמו גם כולסטיראמין, מפחיתים את ספיגת ה-NSAIDs במערכת העיכול. מסיבה זו, בעת מתן נוגדי חומצה נוספים, יש צורך להגדיל את מינון ה-NSAIDs, וכאשר משתמשים בהם יחד עם כולסטיראמין, יש צורך לקחת הפסקה בין המנות של לפחות 4 שעות;
• נתרן ביקרבונט, לעומת זאת, מגביר את ספיגת ה-NSAIDs במערכת העיכול;
• התכונות האנטי-דלקתיות של NSAIDs משופרות בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים ותרופות בסיסיות (אמינוקינולינים ותכשירי זהב);
• התכונות המשככות כאבים של NSAIDs מתחזקות בשילוב עם תרופות הרגעה ומשככי כאבים נרקוטיים.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

תנאי אחסון

טבליות לדלקת פרקים מאוחסנות בתנאים סטנדרטיים - בטמפרטורה של לא יותר מ-25 מעלות צלזיוס, במקום מוגן מאור שמש.

[ 59 ], [ 60 ]

חיי מדף

מומלץ להשתמש בטבליות לדלקת פרקים תוך 2-3 שנים ממועד הייצור.

[ 61 ]