כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
סרקומה של עמוד השדרה
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
סרקומה של השדרה היא גידול ממאיר נדיר. המחלה היא אחת הקשות ביותר לזיהוי ואבחון. זאת בשל מאפיינים פיזיולוגיים ואנטומיים, כמו גם קרבה לאיברים ומערכות חיוניים.
בתהליך אבחון גידול מעורבים אונקולוג, נוירוכירורג ומנתח. בואו נבחן את מאפייני סרקומה של השדרה, הגורמים לגידול, תסמינים, שיטות טיפול ופרוגנוזה להחלמה - זוהי מחלה אונקולוגית נדירה וקשה לאבחון. בואו נבחן את מאפייני סרקומה של השדרה, הגורמים לגידול, תסמינים, שיטות טיפול ופרוגנוזה להחלמה.
סרקומה של השדרה היא נדירה ביותר. הפתולוגיה קשה לאבחון ולריפוי. זאת בשל המאפיינים הפיזיולוגיים והאנטומיים של המחלה, כמו גם הקרבה של הסרקומה לאיברים ומערכות חיוניים. בתהליך אבחון סרקומה של השדרה, האונקולוג צריך לפתור מספר בעיות בו זמנית. הרופא מתמודד עם משימות אונקולוגיות, כירורגיות ונוירוכירורגיות.
תהליכי גידול מסוג זה מאופיינים במגוון רחב של ביטויים קליניים. עובדה זו היא הגורם לשגיאות אבחון ולטיפול שגוי. ישנם סוגים רבים של סרקומות בעמוד השדרה, הבה נבחן אותם:
- אוסטאוסרקומה היא נגע ממאיר של עמוד השדרה ורקמת העצם.
- סרקומה של יואינג היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר בחולי ילדים.
- כונדרוסרקומה היא גידול ממאיר ממקור סחוסי.
- סרקומות גרורתיות של עמוד השדרה.
- פיברוסרקומה היא גידול ברקמות חיבור רכות, גידים ופאשיה של שרירים.
- כורדומה היא גידול ממאיר המשפיע על חוט השדרה.
- פלסמציטומה בודדת היא גידול המשפיע על החוליות, מתקדם לאט וקשה לאבחון.
כל סוג של סרקומה של השדרה דורש אבחון נפרד וטיפול ייעודי. רק אונקולוגים ומנתחים מקצועיים יכולים לזהות את המחלה.
[ גורמים לסרקומה של השדרה
הגורמים לסרקומה של השדרה מגוונים. המחלה עשויה להופיע עקב פציעות ומחלות קודמות או לנבוע כתוצאה מגרורות מאיברים ומערכות שנפגעו מסרטן. כלומר, קשה מאוד לקבוע את הסיבה המדויקת לסרקומה של השדרה. קיימת הנחה שהמחלה מופיעה עקב פגם גנטי המתבטא בתהליך חלוקת התאים, אפילו במהלך ההתפתחות התוך-רחמית של העובר. גרסה נוספת של הגורם לסרקומה של השדרה מבוססת על העובדה שתוכנית גדילת גידול משובצת ברקמות ובאיברים אנושיים, כלומר, התפתחות של תאים לא טיפוסיים. אך לצורך ביטוים, חייבים להתקיים תנאים מסוימים, כלומר, גורמים מעוררים.
גורמים מועדים לסרקומה של השדרה:
- עבודה בתנאי חשיפה לקרינה או בייצור כימי.
- הפרות קבועות של הדיאטה.
- חשיפה ממושכת ושיטתית לאור שמש ישיר או לקרינה אולטרה סגולה מלאכותית.
- היסטוריה ארוכה של עישון (עישון פסיבי הוא גם גורם סיכון).
- פגיעות ופגמים בעמוד השדרה.
כל גורמי הסיכון הנ"ל גורמים להופעת גידולים ממאירים בכל הגוף. גידולים מתפתחים ושולחים גרורות לעמוד השדרה, מה שגורם לסרקומה. זה מוסבר על ידי העובדה שלעמוד השדרה יש מערכת דם מפותחת היטב, ולכן פתולוגיות ממאירות שולחות גרורות בצורה המטוגנית.
כל גידול בעמוד השדרה יכול להופיע מחוט השדרה, באזור קרומי המוח הרכים המכסים את חוט השדרה. סרקומה יכולה להיווצר בין קרומי המוח הרכים לעצמות עמוד השדרה. כלומר, ישנן אפשרויות רבות למיקום סרקומה. לסרקומות רבות יש מיקום חוץ-דורלי. ככלל, אלו גידולים ראשוניים המתעוררים בעמוד השדרה עצמו. לעתים רחוקות הרבה יותר, גידולים משניים, המופיעים כתוצאה מגרורות מאיברים ומערכות אחרים (בלוטת התריס, הערמונית, כליות, ריאות, בלוטות חלב). לעיתים רחוקות מאוד, סרקומות ממוקמות ליד קצות העצבים של חוט השדרה.
הסיבה המדויקת לגידולים ראשוניים בעמוד השדרה אינה ידועה, אך ייתכן שמדובר בפגמים גנטיים. אגב, סרקומה של חוט השדרה, כמו כל גידול אחר בחוט השדרה, שכיחה הרבה פחות מפגיעות מוחיות ממאירות. ככל שהסרקומה גדלה, הרקמות ושורשי חוט השדרה, כלי הדם ורקמות העצם מעורבים בתהליך הפתולוגי. המחלה גורמת לאיסכמיה של רקמות עקב פלישת תאי סרקומה או לחץ על כלי הדם.
ככלל, כאב באזור המותני אינו תמיד סימן לתהליך ממאיר. לכן, רופאים מאבחנים בקפידה את מצבו של המטופל, ובוחנים את האיברים לאיתור גורמים אפשריים לתהליך ממאיר. בדיקות מונעות, בדיקות וצילומי רנטגן סדירות מאפשרים גילוי בזמן של תצורות ממאירות בגוף ומונעים התפתחות של סרקומה של עמוד השדרה.
תסמינים של סרקומה של השדרה
התסמינים והביטויים הקליניים של סרקומה של השדרה תלויים במספר גורמים: באיזו רמה של עמוד השדרה מושפעת, איזה סוג של סרקומה, כמה מהר הגידול מתקדם, מידת מעורבות חוט השדרה, גודל החלל הרזרבי בתעלת השדרה ובריאותו הכללית של המטופל. קצב הגדילה של הגידול תלוי באופי הופעתו. אם הגידול גרורתי, הוא מתקדם מהר מאוד. אם הגידול ראשוני, הסרקומה מתפתחת באיטיות, לעיתים במשך 1-2 שנים.
הסימפטומים של סרקומה של השדרה אינם ניתנים לזיהוי באופן מיידי. דווקא בגלל הסימפטומים הנרחבים הללו קשה לזהות את המחלה. ראשית, כדאי לדעת שסרקומה של השדרה היא תצורה ממאירה בחוט השדרה או ברקמות הסובבות אותה. הסימפטום המסוכן ביותר של המחלה הוא דחיסה של חוט השדרה ושורשי העצבים, מה שמוביל לנזק למבנים אלה.
התסמינים והביטויים הקליניים של סרקומה של השדרה תלויים בגורמים הבאים:
- באיזו רמה של עמוד השדרה מושפעת הסרקומה, ובאיזה אלמנט התפתחה הסרקומה?
- מידת הנזק לחוט השדרה ומעורבותו בתהליך הפתולוגי.
- הגידול ממוקם על חוט השדרה (תוך-מדולרי) או צמוד אליו (חוץ-מדולרי). אם הגידול הוא חוץ-מדולרי, לאיזה חלק של חוט השדרה הוא צמוד, הקדמי, האחורי או האחורי-צדדי.
- קצב הגדילה של סרקומה של השדרה וגודל החלל בתעלת השדרה.
- בריאותו הכללית של המטופל, נוכחות של מחלות כרוניות ופתולוגיות.
תסמינים של סרקומה של השדרה נבדלים זה מזה, התלויים ברמת הנזק לחוט השדרה. לפיכך, סרקומה יכולה להיות ממוקמת בעמוד השדרה הצווארי, החזי, הלומבוסקרלי או בקצה התחתון של חוט השדרה. סרקומות הנמצאות בתוך חוט השדרה סובלות מתסמינים נרחבים, מכיוון שהן משפיעות על רוב הגוף. סרקומות הנמצאות מחוץ לחוט השדרה מתפתחות זמן רב, ולכן התסמינים שלהן דלים מאוד, וככלל, מתבטאים כנזק לקצות העצבים. קצב הגדילה של סרקומה תלוי באופי הופעתה. אם הגידול הוא משני, כלומר, הוא הופיע כתוצאה מגרורות, אז הוא מתקדם במהירות. אבל גידולים ממאירים ראשוניים מתפתחים לאט.
תסמינים של גידולים ממאירים בעמוד השדרה מבוססים על סוגי ההפרעות הבאים:
הפרעות רדיקולריות
מונח זה מתייחס לגידולים חוץ-מדולריים. סרקומה משפיעה על מעטפות רקמת החיבור של השורשים האחוריים. המטופל חש כאב חמור, ומופיעה תמונה של נוירלגיה של העצבים העורפיים או הבין-צלעיים. המטופל סובל מרדיקוליטיס לומבוסקרלית או צווארית-ברכיאלית.
הכאב הוא כאב חזק, עוקף או מכווץ. אי הנוחות גוברת כאשר המטופל נמצא במצב אופקי ויורדת בעמידה. חלק מהמטופלים חווים תחושת צריבה בעמוד השדרה, ותסמינים של שלבקת חוגרת אפשריים. אך אלו הן ביטויים קליניים של סרקומה של השדרה, אשר מצליחה להסוות את עצמה כמחלות אחרות, דבר המסבך מאוד את תהליך האבחון והטיפול.
הפרעות סגמנטליות
הן מתבטאות כהפרעות מוטוריות הגורמות לשיתוק אטרופי ולהפרעות וגטטיביות-וסקולריות. הפרעות כאלה נובעות מגידולים תוך-מוחיים של עמוד השדרה.
הפרעות הולכה
מאופיין בהפרעות מוטוריות המתבטאות בשיתוק מרכזי ופרזיס. המטופל מפתח הפרעות מוטוריות והפרעות באגן. טונוס מוגבר של רצועות ושרירים, ביטוי פתולוגי של רפלקסים מגנים ורפלקסים גידיים אפשריים.
התסמינים העיקריים של סרקומה של השדרה:
- חולשת שרירים וקושי בהליכה.
- כאבי גב (משככי כאבים אינם משפרים את המצב), אשר מתעצמים בשכיבה.
- פשיעה, התכווצויות שרירים, כאב בגפיים התחתונות.
- צריבה, גירוד ועקצוץ של העור (פלסטזיה), ירידה בתפקוד שיווי המשקל.
- עור קר ולח, תחושת קור בגפיים התחתונות.
- שיתוק, בריחת שתן וצואה.
ראוי לציין כי לתמונה הקלינית של סרקומה בעמוד השדרה יש סימנים דומים לגידולים ממאירים אחרים. לחולים היסטוריה קצרה של המחלה, והמחלה עצמה יכולה להתפתח בין מספר שבועות למספר שנים. המטופל חש אי נוחות באזור הפגוע, כאב מתמיד שאינו פוסק לאחר נטילת משככי כאבים ומשככי כאבים. עקב סרקומה מתקדמת, עמוד השדרה הופך לקוי, מה שמסבך משמעותית את בחירת תנוחה נוחה. לחולים יש תסמינים של הפרעות באגן ושיתוק.
סרקומה של עמוד השדרה גורמת לכאב חמור שיכול להיות ממוקם באזור הפגוע או להקרין לחלקים אחרים בגוף. בשלב הראשון, הסרקומה אינה בולטת. אך עם התקדמות נוספת, היא גורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות מאוד, המחלה גורמת לעוויתות של שרירי הגב, המתעצמות בלילה. סרקומה גורמת להפרעות ברגישות הגפיים התחתונות ובמוטוריקה של השרירים. החולה מפתח הפרעות הליכה, מתקשה ללכת ולשמור על שיווי משקל. אם מתרחש שיתוק, הדבר מוביל לדליפת שתן בצואה ולהופעת המטומות ושינויים בעור. נפיחות עלולה להופיע בעמוד השדרה, אותה ניתן למשש. החולה מאבד משקל במהירות, חש חולשה כללית ועייפות מוגברת.
סרקומה של יואינג של עמוד השדרה הסקרלי
סרקומה ע"ש יואינג של עמוד השדרה הסקרלי היא גידול ממאיר המשפיע על רקמת העצם. לרוב, סוג זה של סרקומה מופיע אצל חולים בילדות ובגיל צעיר. הגידול משפיע על עצם הירך, החוליות, עצמות הבריח, עצמות האגן והצלעות.
עד היום, לרופאים אין הסכמה לגבי מקור הסרקומה של יואינג בעמוד השדרה הסקרלי. יש הסבורים כי מכיוון שעמוד השדרה עשיר במסלולי עצבים וכלי דם, הדבר מגביר את הסיכון לפתח את המחלה. הייחודיות של סוג זה של סרקומה היא שהוא שולח גרורות לעצמות אחרות ולריאות. תסמיני המחלה הם עייפות מוגברת וחולשה כללית, ירידה פתאומית במשקל, אנמיה, חום, שינויים מקומיים ברקמות, כאב והגדלה של בלוטות הלימפה הסמוכות.
סרקומה של יואינג, הפוגעת בעמוד השדרה הסקרלי, מחולקת לשתי קבוצות:
- במשך תקופה ארוכה, הסרקומה מוגבלת לעצם אחת. בשלבים מאוחרים יותר, הגידול שולח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות ולריאות. בשלב הסופי, הסרקומה משפיעה על עצמות אחרות.
- הקבוצה השנייה של המחלה מאופיינת בכך שהסרקומה הורסת במהירות את החוליה הפגועה. תוך זמן קצר, מוקד יחיד של המחלה שולח גרורות והופך למספר רב של גרורות. במקרה זה, החולים חווים תסמינים של חולשה, כאבי גב ועלייה בטמפרטורת הגוף.
סרקומה של יואינג מאובחנת על ידי אונקולוג. הטיפול תלוי בשלב תהליך הגידול. הטיפול יכול להתבצע באמצעות שיטות תרופתיות שמרניות או שיטות התערבות כירורגית.
אבחון סרקומה של השדרה
אבחון סרקומה של השדרה הוא אחד השלבים החשובים שמטרתם גילוי ופיתוח תוכנית טיפול נוספת לגידול ממאיר. בואו נבחן את השיטות העיקריות המשמשות לאבחון סרקומה של השדרה:
- צילום רנטגן הוא שיטת האבחון העיקרית המאפשרת זיהוי פתולוגיות ברקמת העצם של עמוד השדרה.
- דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת - הייחודיות של שיטות אלו היא שהן יכולות לזהות את הגרורות הקטנות ביותר של סרקומה, לקבוע את הגודל המדויק של הגידול ואת הקשר שלו לאיברים, רקמות, עצבים, כלי דם ותעלת מח העצם הסובבים.
- בדיקות נוירולוגיות ובדיקה פיזיולוגית - מאפשרות לקבוע את ההשפעות של המערכת הנוירולוגית: תפקודים חושיים, רפלקסים, טונוס וכוח שרירים.
- אלקטרואנצפלוגרם (EEG) היא שיטה למדידת מוליכות חשמלית בעמוד השדרה.
- ביופסיה – אם הסרקומה פגעה במוח העצם, שיטה זו מאפשרת לך לגלות את סוג הסרקומה, את שלב המחלה ואת סוג תאי הסרטן.
בנוסף לשיטות הנ"ל, נעשה שימוש גם בשיטות עזר לאבחון סרקומה של השדרה. שיטות אלו כוללות בדיקת אולטרסאונד, תגובת שרשרת פולימראזית לגילוי תאי סרטן בדם, אוסטאוסצינטיגרפיה, מחקרים מיקרוסקופיים, גנטיים מולקולריים ואימונוהיסטוכימיים.
לעיתים קרובות מאוד, סרקומה של עמוד השדרה מתגלה במהלך בדיקה, המבוצעת כדי לקבוע את סיבת הכאב בעמוד השדרה הצווארי או בעמוד השדרה. שיטת הרנטגן מגלה שינויים בעצמות בעמוד השדרה. אך כדי לאשר סרקומה, צילומי רנטגן אינם מספיקים. לכן, לצורך ויזואליזציה ברורה יותר, משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת. במקרים מסוימים, אם יש חשד לסרקומה בעמוד השדרה, המטופל עובר סינטיגרפיה. אך בדיקות מעבדה משמשות כדי להבהיר את המורפולוגיה של הגידול הממאיר ואת אופיו. בנוסף, תוצאות הבדיקה מאפשרות לנו לחזות סיבוכים אפשריים ולהניח את תוצאות המחלה, כלומר, את הישרדותם של חולים עם סרקומה של עמוד השדרה.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
טיפול בסרקומה של השדרה
טיפול בסרקומה של השדרה הוא תהליך מורכב, שהצלחתו תלויה באבחון של גידול ממאיר. בחירת שיטת הטיפול והפרוגנוזה של הישרדות המטופל תלויות בסוג הסרטן, במידת הנזק לעמוד השדרה ובמיקום הסרקומה. מועצה של מנתחים, אונקולוגים ורדיאולוגים עובדת על פיתוח טקטיקות טיפול בסרקומה. שיטות טיפול מודרניות משפרות משמעותית את הפרוגנוזה של מחלות ממאירות ומאפשרות שמירה על איכות חיים גבוהה עבור המטופל.
בואו נבחן את השיטות העיקריות לטיפול בסרקומה של השדרה:
- טיפול כירורגי – לא כל סוגי הסרקומות מגיבים לטיפול כימותרפי והקרנות, ולכן ניתוח משמש לטיפול בהן. המנתח חותך את הגידול, את הרקמה סביבו ואת בלוטות הלימפה הקרובות ביותר.
- טיפול כימותרפי – כימותרפיה משמשת בדרך כלל לטיפול בסרקומה של יואינג, אוסטאוסרקומה ורבדומיוסרקומה. סוגים אחרים של סרקומה פחות מגיבים לכימותרפיה. לעתים קרובות, אונקולוגים משלבים כימותרפיה וטיפול בקרינה כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר.
- טיפול ממוקד הוא שיטה של טיפול נקודתי, כלומר טיפול ממוקד. מטרת טיפול כזה היא לחסל את הגורמים לגדילת הגידול מבלי לפגוע ברקמות ובאיברים הסובבים. שיטת טיפול זו יעילה ביותר.
- טיפול בקרינה מווסתת עוצמה – IMRT היא טיפול בקרינה, כלומר הרס סרקומה של השדרה באמצעות קרניים רדיואקטיביות. שיטה זו היא פרוגרסיבית והוכיחה את עצמה כיעילה ביותר בטיפול בגידולים ממאירים בחולים בכל הגילאים.
- ברכיתרפיה היא שיטה המשמשת לטיפול בסרקומות עמוקות של עמוד השדרה. מהות השיטה היא שמוחדרת קפסולה קטנה לאזור הפגוע, אשר מייצרת קרניים והורסת את סרקומה של עמוד השדרה.
מידע נוסף על הטיפול
מניעת סרקומה של השדרה
מניעת סרקומה של השדרה היא אוסף של שיטות שמטרתן למנוע את הופעת המחלה. ככזה, אין דרך להגן על עצמך לחלוטין מפני סרקומה. אבל ביקורים בזמן אצל רופא ובדיקות סדירות מאפשרים לך לזהות הפרעות בגוף. כלומר, ככל שסרקומה של השדרה או כל גידול ממאיר אחר מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מוצלחת ולשמירה מלאה על הבריאות.
מניעת סרקומה של השדרה כוללת:
- אורח חיים בריא ותזונה טובה.
- הגבלת מגע עם חומרים מסרטנים.
- הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.
- סילוק מוחלט של סיכונים תעסוקתיים.
- מניעת פציעות.
המניעה העיקרית של סרקומה בעמוד השדרה היא אורח חיים בריא, מניעת פציעות וטיפול בזמן במחלות. ישנן קבוצות סיכון מסוימות הרגישות ביותר לגידולים ממאירים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם תורשה שלילית ואלו שנחשפו לקרינה מייננת. מניעת סרקומה בחולים כאלה כוללת בדיקות שגרתיות אצל אונקולוג וביצוע הבדיקות הנדרשות. יש לטפל בכל תחושה כואבת בעמוד השדרה, שכן זה עשוי להיות סימפטום של גידול מתקדם.
פרוגנוזה של סרקומה של השדרה
הפרוגנוזה של סרקומה בעמוד השדרה תלויה במספר גורמים שונים.
- הפרוגנוזה של המחלה מושפעת מסוג הסרקומה וממראהה.
- טקטיקות הטיפול וסיכויי ההחלמה המוצלחת תלויים בסוג הגידול הממאיר ובסוג הסרקומה של השדרה.
- האפשרות של ניתוח רדיקלי להסרת הגידול והסיכויים להחלמה מלאה תלויים בלוקליזציה של הסרקומה.
- פרוגנוזה חיובית תלויה בגיל המטופל, בנוכחות מחלות נלוות ובהיעדר גרורות באיברים וברקמות.
כל זה מצביע על כך שהפרוגנוזה לסרקומה של השדרה היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל. בנוסף לטיפול העיקרי, הפרוגנוזה תלויה בתהליך השיקום, שלוקח זמן רב. אך אפילו אבחון בזמן ושימוש בשיטות טיפול מודרניות לא תמיד מבטיחים פרוגנוזה חיובית לסרקומה של השדרה.
הישרדות בסרקומה של השדרה
ההישרדות בסרקומה של עמוד השדרה נקבעת על פי סוג הגידול הממאיר, מיקומו, טקטיקות הטיפול שנבחרו ומאפייני גוף המטופל. לפיכך, הפרוגנוזה להישרדות של חמש שנים בסרקומה של עמוד השדרה היא כ-50%. השימוש בתרופות מודרניות וטיפול כירורגי אינם מבטיחים החלמה מלאה. אם לחולה יש סרקומה של יואינג של עמוד השדרה הסקרלי, אזי המטופל יהיה במעקב מרפא לכל החיים. בדיקות סדירות מאפשרות לזהות הישנות וסיבוכים אפשריים של המחלה ולהגדיל את ההישרדות.
סרקומה של עמוד השדרה היא גידול ממאיר שקשה מאוד לאבחן ולטיפול בו. ישנם מספר סוגים של סרקומות הפוגעות בעמוד השדרה. סוג הגידול קובע את הטיפול ואת הפרוגנוזה הכוללת להחלמה. הייחודיות של סרקומה של עמוד השדרה היא שהמחלה נדירה מאוד. אבחון בזמן וטיפול שנקבע כראוי מגדילים את הסיכויים להחלמה מוצלחת.