סכיזופרניה בילדים ובני נוער

האם ניתן להסביר את העובדה שסכיזופרניה בילדים יכולה להופיע בגיל מוקדם למדי? קשה עוד יותר לקבוע את המחלה בזמן - ככלל, רוב ההורים אינם מודעים מספיק לנושא זה, והם לא הולכים לרופאים עם הסימנים השליליים הראשונים. מה התוצאה: ילדים, שחשוב ביותר להתחיל להם טיפול מתאים, אינם מקבלים את הטיפול הרפואי הדרוש ובזמן. והמחלה, בינתיים, מתקדמת. [1]

אולי החומר הזה יעביר את המידע הדרוש להורים: אחרי הכל, זה יהיה שימושי לדעת את הסימנים החשודים הראשוניים של סכיזופרניה בילדות, כמו גם את עקרונות העזרה הראשונה לחולי נפש.

מחלת נפש אצל ילדים

אצל ילדים הפרעות נפשיות וסכיזופרניה מתרחשות כמעט באותו קנה מידה כמו אצל מבוגרים, רק שהן מתבטאות בדרכן שלהן. לדוגמה, אם אצל מבוגר מצב דיכאון מלווה באדישות ודיכאון, אז אצל חולה קטן זה יתגלה על ידי עצבנות ועצבנות. [2], [3]

עבור הילדות, פתולוגיות נפשיות ידועות כאלה אופייניות:

• הפרעות חרדה - הפרעת דחק פוסט טראומטית, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, פוביה חברתית, הפרעת חרדה כללית.
• הפרעת קשב וריכוז, המלווה בקשיי ריכוז, פעילות מוגברת והתנהגות אימפולסיבית.
• הפרעות אוטיסטיות. [4]
• מצבי לחץ. [5]
• הפרעות אכילה – אנורקסיה, בולימיה, אכילת יתר פסיכוגני.
• הפרעות במצב הרוח - יהירות, השפלה עצמית, הפרעה רגשית דו קוטבית. [6], 
• סכיזופרניה, מלווה באובדן קשר עם העולם האמיתי.

במצבים שונים, פסיכופתולוגיה בילדים יכולה להיות זמנית או קבועה.

האם סכיזופרניה מופיעה בילדים?

אכן, סכיזופרניה יכולה להופיע בכל גיל, ואפילו בילדים. עם זאת, זיהוי פתולוגיה אצל תינוק הוא הרבה יותר קשה מאשר אצל מבוגר. הסימנים הקליניים של סכיזופרניה בשלבי גיל שונים שונים, קשה לתאר ולזהות אותם.

האבחנה של סכיזופרניה בילדים צריכה להיעשות רק על ידי פסיכיאטר מוסמך בעל ניסיון ברפואת ילדים עם ילדים חולי נפש. [7]

סכיזופרניה בילדים מאובחנת בעיקר בגיל ההתבגרות המאוחרת, או במהלך ההתבגרות (לדוגמה, לאחר 12 שנים). גילוי מוקדם של ההפרעה - לפני גיל מוגדר - נדיר אך סביר. ישנם מקרים של גילוי המחלה בילדים בגילאי 2-3 שנים.

באופן כללי, מומחים מבחינים בין תקופות הגיל הבאות של סכיזופרניה בילדות:

• סכיזופרניה בגיל צעיר (בילדים מתחת לגיל 3);
• סכיזופרניה לגיל הרך (בילדים מגיל 3 עד 6);
• סכיזופרניה בגיל בית ספר (בילדים 7-14 שנים).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם מדברים על שכיחות סכיזופרניה בילדים, המחלה נרשמת לעיתים רחוקות יחסית לפני גיל 12. החל מגיל ההתבגרות, השכיחות עולה בחדות: הגיל הקריטי (שיא התפתחות הפתולוגיה) נחשב ל-20-24 שנים. [8]

סכיזופרניה בילדות שכיחה ויכולה להיות בערך 0.14-1 מקרה לכל 10,000 ילדים.

סכיזופרניה שכיחה פי 100 פחות בילדים מאשר במבוגרים.

בנים נמצאים בסיכון הגדול ביותר להתפתחות מוקדמת של סכיזופרניה. אם ניקח בחשבון את גיל ההתבגרות, אז הסיכונים לבנים ולבנות זהים.

גורם ל סכיזופרניה בילדים

עבור סכיזופרניה של מבוגרים וילדות, אין מנגנון פתוגנטי מוכח של התפתחות פתוגנטי, כך שהסיבות כלליות למדי.

• נטייה תורשתית. הסיכון לסכיזופרניה בילדים גבוה בהרבה אם אבות הקו הראשון והשני הראו סימנים מפורשים או עקיפים של פסיכופתולוגיה. [9]
• הריון מאוחר. קיים סיכון מוגבר להפרעות נפשיות בילדים שנולדו לאמהות מבוגרות (מעל גיל 36).
• גיל האב (קשר בין גיל האב בהריון לסיכון לפתח סכיזופרניה). [10], [11]
• תנאים קשים בהם חי המטופל. מתחים במשפחה, אלכוהוליזם של הורים, מחסור בכסף, אובדן יקיריהם, מתח מתמיד - כל הגורמים הללו תורמים להתפתחות סכיזופרניה אצל ילדים.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות קשות באישה במהלך הלידה (לדוגמה, שפעת טרום לידתית). [12], 
• אירועים מיילדותיים וסיבוכים במהלך ההריון. [13], [14]
• בריברי חמור, תשישות כללית אצל אישה בתקופות ההתעברות ולידת תינוק.
• התמכרויות מוקדמות.

גורמי סיכון

לפני יותר ממאה שנה, מדענים הציעו שהתפתחות סכיזופרניה בילדים אינה תלויה בסיבות חיצוניות. עד כה, מומחים זיהו כי, ככל הנראה, אנו מדברים על שילוב של גורם התורשה  [15]השלילי וההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית: ילד קטן יכול להיחשף להשפעה כזו הן בתקופת טרום לידתי והן בתקופת הלידה.

התפתחות מוקדמת של סכיזופרניה בילדים עשויה לנבוע מהפרה של היווצרות מערכת העצבים במהלך ההריון של אישה, או בילדות המוקדמת. יחד עם זאת, הפרעות נוירודגנרטיביות ברקמות המוח אינן נדחות. [16]

מקרים של שכיחות משפחתית של סכיזופרניה מיוצגים בעיקר על ידי המרכיב הגנטי. כרגע, כבר ידועים נציגים מרובים של גנים שיכולים לעורר התפתחות של סכיזופרניה בילדות. גנים כאלה מעורבים ביצירת מערכת העצבים, ביצירת מבני מוח ומנגנוני נוירוטרנסמיטר. [17]

בהתחשב באמור לעיל, אנו יכולים להבחין בין גורמי הסיכון הבאים להופעת סכיזופרניה בילדים:

• נטייה תורשתית;
• התנאים שבהם חי וגדל התינוק בילדות המוקדמת;
• בעיות נוירוביולוגיות, גורמים פסיכולוגיים וחברתיים.

פתוגנזה

תמונה פתוגנית ברורה של התפתחות סכיזופרניה בילדים עדיין לא קיימת. ישנן תיאוריות והנחות - למשל, לפי אחת מהן, המחלה מתפתחת כתוצאה מהיפוקסיה מוחית מקומית בשלבים קריטיים של נדידה ויצירת תאי עצב. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, כמו גם מחקרים מרובים שלאחר המוות, מומחים הצליחו לזהות מספר שינויים חשובים במבנה ובפונקציונליות של המוח: [18]

• החדרים הצדדיים והחדר השלישי מורחבים על רקע תהליכים אטרופיים בקליפת המוח והתרחבות ה-sulci;
• הנפחים של האזור הפרה-פרונטלי של ההמיספרה הימנית, האמיגדלה, ההיפוקמפוס והתלמוס מופחתים;
• האסימטריה של ה-gyri הטמפורלי העליון האחורי נשברת;
• תהליכים מטבוליים בתאי העצב של פקעות הראייה ובאזור הפרה-פרונטלי יורד.

ניסויים נפרדים אפשרו לזהות ירידה הולכת וגוברת בנפח ההמיספרות המוחיות. נקבעו שינויים פתולוגיים בציטו-ארכיטקטוניקה של המוח, דהיינו, אי התאמה בגודל, בכיוון ובצפיפות של מבני העצבים של האזור הקדם-פרונטלי וההיפוקמפוס, ירידה בצפיפות תאי העצב בשכבה השנייה ועלייה של הצפיפות של נוירונים פירמידליים בשכבת קליפת המוח החמישית. אם ניקח בחשבון את כל השינויים הללו, נוכל לבחון גורם כזה לסכיזופרניה בילדים כפגיעה במעגלים הקורטיקו-סטריאטוטלאמיים: הדבר כרוך בשינוי בסינון המידע החושי ובתפקוד הזיכרון לטווח קצר. [19]

למרות העובדה שסכיזופרניה ניתנת לאבחון מלא מתפתחת קרוב יותר לגיל ההתבגרות, ניתן להבחין בהפרעות פתולוגיות אינדיבידואליות (למשל, קוגניטיביות ורגשיות) אפילו בילדות המוקדמת. [20]

תסמינים סכיזופרניה בילדים

בתקופות גיל מוקדמות ולפני הגעה לגיל בית ספר, לביטויים התסמינים של סכיזופרניה בילדים יש תכונות מסוימות המשקפות את חוסר השלמות הטבעי של פעילות עצבית. קודם כל מתגלות הפרעות קטטוניות - למשל התרגשות התקפית פתאומית על רקע צחוק או דמעות ללא סיבה, נדנוד חסר מטרה ימינה ושמאלה או הליכה במעגל, חתירה לאי ודאות (לעיתים קרובות - למבוי סתום). [21]

עם הגיל, כשהתינוק כבר מביע את מחשבותיו בבירור, עם סכיזופרניה, אפשר לראות הפרות כאלה כמו פנטזיות מטופשות עם שפע של תמונות בלתי סבירות ולא מציאותיות. יתר על כן, פנטזיות כאלה נוכחות כמעט לחלוטין בכל שיחות הילדים, ויוצרות את הפתולוגיה של פנטזיות הזויות. לעתים קרובות יש הזיות: התינוק יכול לדבר על קולות בלתי מובנים בתוך הראש, על מישהו שרוצה לפגוע בו או להעליב אותו.

לפעמים חולה סכיזופרניה מתלונן על חפצים או מצבים יומיומיים רגילים, שלדבריו ניחנים במהות מפחידה, ותלונות כאלה קשורות לפחד אמיתי ועז. כמובן, להורים די קשה לזהות את הסימפטומים המוקדמים של סכיזופרניה בילדות מתוך פנטזיות סטנדרטיות ורבות. [22]

בספרות ההתייחסות הפסיכיאטרית, לעתים קרובות ניתן למצוא תיאורים של סימנים וחריגות אינדיבידואליים שהורים צריכים לשים לב אליהם.

הסימנים הראשונים עשויים להיראות כך:

• תסמינים של פרנויה - התינוק מתלונן שכולם מסביב קשרו נגדו קשר. כל מה שאינו תואם את רצונותיו מתפרש כניסיון להשפיל ולהעליב, שהמטופל מגיב לו בתוקפנות ובהתנגדות אקטיבית.
• הזיות (מילוליות, חזותיות).
• התעלמות מהיגיינה אישית, רשלנות מוחלטת, סירוב לחפוף, להסתפר וכו'.
• פחדים שיטתיים מופרכים, פנטזיות על יצורים מסוימים המבקרים ילדים יומם וליל, מדברים איתם, מנטים אותם למלא כל דרישות.
• אובדן עניין במשחקים ופעילויות אהובים בעבר, סירוב לתקשר עם חברים ובני משפחה, נסיגה לתוך עצמך.
• ביטויים קיצוניים מבחינה רגשית, רגשות הפוכים באופן קיצוני, מתחלפים ללא מרווחים מוגדרים. המטופל הקטן בוכה ומיד צוחק, עלול ללוות את כל זה בפנטזיות הזויות וליצנות מוגזמת.
• דיבור הילדים אינו מתרכז באף נושא אחד, ניתן להפסיק את השיחה בפתאומיות, או להעביר לנושא אחר, ולאחר מכן לשלישי וכן הלאה. לפעמים התינוק פשוט משתתק, כאילו מקשיב לעצמו.
• חשיבה כאוטית, חוסר כיוון של מחשבות, זריקה מצד לצד.
• רצון רודף לפגוע, בין אם בעצמו ובין אם באחרים. במהלך ביטויים רגשיים שליליים, המטופל יכול להכות צעצועים, רהיטים, נזק לרכוש וכו 'ועבורו זה נראה די מצחיק.

התנהגותו של ילד עם סכיזופרניה בגיל בית הספר הבוגר מאופיינת בהחמרה של ביטויי הזיה הזויים. הופך למאפיין טיפשות מוגזמת, אבסורד בהתנהגות, העמדת פנים, נטייה להיראות צעיר מגילו.

המאפיינים של סכיזופרניה בילדים מאפשרים לרוב לקבוע את המחלה כבר קרוב יותר לגיל ההתבגרות, כאשר נמצאות סטיות ניכרות בצורה של עיכוב רגשי, ניתוק כללי מהסביבה, ביצועים גרועים בבית הספר, השתוקקות להרגלים רעים והתמכרויות. ככל שמתקרבת תקופת המעבר מילדות להתבגרות, מתגלות סטיות בולטות בהתפתחות הכללית, לרבות התפתחות אינטלקטואלית.

סכיזופרניה בילדים צעירים, בילדים צעירים מגיל שנתיים עד 6, מאופיינת בפעילות מופחתת, הגברת אדישות לכל דבר. אט אט נוצר שאיפה לבידוד והגנה מהעולם החיצון: התינוק הופך לחשאי, חסר תקשורת, מעדיף בדידות על פני חברות רועשות וצפופות. עבור סכיזופרניה, חזרות מונוטוניות אופייניות: המטופל יכול להעביר צעצועים באופן מונוטוני במשך שעות, לבצע תנועה אחת או כמה, לבצע את אותן משיכות בעפרונות.

בנוסף, סכיזופרניה אצל ילדים בגיל הרך מתבטאת בהתנהגות אימפולסיבית, חוסר איזון רגשי, גחמות חסרות בסיס או צחוק. יש תפיסה מעוותת של המציאות, הפרעות באיכות תהליכי החשיבה. הזיות של מערכות יחסים או רדיפה, החלפת יקיריהם היא די בולטת. עם הגיל, תהליך החשיבה הופך לבלתי קוהרנטי, והמחשבות הופכות לבלתי יציבות, כאוטיות ומקוטעות.

גם הפעילות הגופנית סובלת. הפרות מתבטאות בחדות יתר של תנועות, שינוי ביציבה, והפנים משוללות לחלוטין רגשיות ולובשות צורה של "מסכה". [23]

תכונות של מהלך סכיזופרניה בילדים

סכיזופרניה בילדים יכולה להתחיל בגיל צעיר, כמעט במקביל לתחילת ההתפתחות הנפשית. זה משפיע על היווצרות תכונות כאלה של הזרימה:

• התמונה הקלינית נמחקת לעתים קרובות מאוד, מכיוון שהתסמינים הכואבים אינם "מחזיקים מעמד" לתסמיני המבוגרים הידועים. לדוגמה, אצל ילדים צעירים, סכיזופרניה מתבטאת בחוסר התאמה של התגובה למצבים לא נוחים, אדישות לאנשים קרובים מסביב;
• ילדים עם סכיזופרניה מפנטזים בחשדנות במשך זמן רב, מדברים על נושאים מוזרים, לפעמים נמשכים לכיוון א-חברתיות, יכולים לעזוב את הבית, להשתמש באלכוהול ובסמים;
• התפתחותם של ילדים עם סכיזופרניה אינה אחידה: ההתקדמות רצופת חריגות מהנורמה (לדוגמה, הילד לא יכול היה ללמוד ללכת במשך זמן רב, אבל הוא התחיל לדבר מוקדם).

חשוב מאוד לשים לב לתכונות כאלה, שכן זה מאפשר לך להבין את הדקויות של מנגנון ההתפתחות של סכיזופרניה אצל ילדים. [24]

טפסים

סכיזופרניה אצל ילדים יכולה להופיע באחת מכמה צורות קיימות:

• צורה התקפית (פרוגרדינטית), המאופיינת בהתקפים חוזרים עם מרווחי הפוגה מסוימים, הגדלת תסמינים שליליים;
• זרימה מתמשכת, או סכיזופרניה איטית בילדים, שיש לה מהלך קבוע ממאיר;
• צורה חוזרת, המאופיינת בקורס התקפי תקופתי.

אם ניקח בחשבון את הסיווג לפי תסמינים וסימנים, אז סכיזופרניה אצל ילדים יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• סכיזופרניה פשוטה, עם היעדר מצבים הזויים והזויים, עם נוכחות של הפרעות רצוניות, דיכאון מוטיבציה, השטחה נפשית וקמצנות רגשית. סוג זה של מחלה רגיש ביותר לטיפול.
• הטיפוס העברני מאופיין ביומרה רגשית, נטייה לליצנות ותעלולים. בנוסף, המטופל מוחה באופן חי נגד הכל, הופך לאימפולסיבי ואף תוקפני (כולל עצמו). חינוך לא "ניתן" לילדים הללו, בשום צורה. אם טיפול בזמן אינו מלווה, חולים כאלה מתחילים להוות איום על אחרים.
• סכיזופרניה קטטונית בילדים מתבטאת ביומרה של תנוחת הגוף, יציבה. המטופל יכול להתנדנד במשך זמן רב באותו אופן, לנופף בזרועותיו, לצעוק או לבטא מילה או ביטוי אחד. יחד עם זאת, הוא מסרב לתקשר עם יקיריהם, יכול לחזור על צלילים מסוימים או הבעות פנים.

בנפרד, מומחים מבחינים בסכיזופרניה מולדת בילדים. מדובר בהפרעה נפשית כרונית, המלווה בתגובות חריגות של ילדים לעיל לסביבה, לאנשים ולאירועים. מונח זה של מחלה מולדת משמש לעתים רחוקות ברפואה. העובדה היא שאבחנה זו היא די קשה, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את רוב ההפרעות ביילוד ובתינוק, עד שהנפש שלו נוצרת לבסוף. בדרך כלל, בשלב ההתפתחות המוקדמת, הרופאים אינם מסוגלים לענות על השאלה האם סכיזופרניה היא מולדת, או האם היווצרות הפתולוגיה התרחשה מאוחר יותר. [25]

סיבוכים ותוצאות

עם סכיזופרניה בילדים, יש סבירות לפתח השלכות וסיבוכים כאלה:

• אובדן האפשרות של הסתגלות חברתית ואינטראקציה עם אחרים;
• הפרעות כלליות בתפקודי המוח;
• תסמונות חוץ-פירמידליות נוירולפטיות, כתוצאה משימוש ארוך טווח בתרופות נוירולפטיות.

עם טיפול בזמן וניטור מתמיד על ידי מומחים, כמה תסמינים שליליים עשויים להישאר בילדים:

• הפרות של תיאום;
• עייפות, רמת אנרגיה נמוכה;
• אי ספיקה תקשורתית, עמימות של מחשבות ודיבור;
• הפרעות התנהגותיות;
• הפרעות קשב, פגיעה בריכוז, הסחות דעת. [26]

אבחון סכיזופרניה בילדים

אבחון סכיזופרניה בילדים מתבצע על ידי פסיכיאטר,  [27] אשר, אם יש חשד לבעיה, נוקט בדרך כלל את הפעולות הבאות:

• מדבר עם ההורים, מגלה את משך ואופי התסמינים החשודים, שואל על מחלות רקע, מעריך את מידת הנטייה התורשתית;
• מדבר עם תינוק חולה, שואל שאלות, מעריך את תגובתו, ביטויים רגשיים, התנהגות;
• קובע את מידת האינטליגנציה, איכות הקשב ותכונות החשיבה.

המבחן הפסיכודיאגנוסטי לסכיזופרניה בילדים כולל מספר שיטות בו-זמנית:

• שולחנות שולטה;
• מבחן תיקון;
• שיטת ביטול המיותר;
• שיטת הדרה והשוואת מושגים;
• מבחן אסוציאציה;
• מבחן רוונה.

בדיקות אלו אינן ספציפיות לאבחון סכיזופרניה, אך הן מסייעות באיתור סטיות מסוימות בפעילות הנפשית של המטופל. נכון, ניתן להשתמש בהם רק ביחס לילדים גדולים ומתבגרים. 

EEG בסכיזופרניה אצל ילד גם אינו מספק נתונים ספציפיים, אך לרוב המחקר מאפשר לך לזהות:

• פעילות מהירה באמפליטודה נמוכה;
• פעילות מהירה לא מאורגנת;
• חוסר קצב α;
• פעילות β בעלת משרעת גבוהה;
• הפרעת קצב;
• מתחם "שיא-גל";
• פעילות גל איטי כללית.

בחולים עם סכיזופרניה, שינוי בפעילות המוח הביו-אלקטרית מתגלה לעתים קרובות למדי. זה לא תמיד מבוטא, אבל יכול לשמש גם כסמן לסיכון לפתח את המחלה.

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטה (SPECT) הרחיבה את הבנתנו את התפקוד הפיזיולוגי של המוח השלם ויכולה לזהות פגמי זלוף בקליפת המוח בחולים עם סכיזופרניה בילדות. [28]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת בילדים צריכה להבחין ולזהות סכיזופרניה מאוטיזם בגיל הרך, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית. [29], [30]

סכיזופרניה ואוטיזם בילדות נבדלים בהיעדר תסמינים הזויים, הזיות, תורשה מחמירה, חילופי התקפים עם הפוגות, נסיגה מהחברה (בתמורה, יש עיכוב בהתפתחות החברתית).

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית נחשדת בדרך כלל במהלך האיטי המתמשך של סכיזופרניה בילדים. במצב כזה, נוכחות או היעדר של הזיות, מצבי הזיה והפרעות נפשיות בולטות נחשבות למאפיינים המבדילים הבסיסיים.

יש להבדיל בין אפילפסיה בילדים לבין סכיזופרניה - התסמינים של אפילפסיה באונה הטמפורלית דומים במיוחד, בהם נצפות הפרעות אישיות, מצב רוח וחרדה. ילדים עשויים לסבול מבעיות התנהגותיות משמעותיות, לעיתים קרובות הופכים למבודדים חברתית, לא יציבים רגשית ותלותיים.

אוליגופרניה היא פתולוגיה נוספת הדורשת אבחנה מבדלת עם סכיזופרניה מוקדמת. בניגוד לאוליגופרניה, אצל ילדים עם סכיזופרניה, העיכוב ההתפתחותי הוא חלקי, מנותק, ותסביך הסימפטומים מתבטא באוטיזם, פנטזיות חולניות ותסמינים קטטוניים.

יַחַס סכיזופרניה בילדים

טיפול באיתור סכיזופרניה בילדים נקבע רק עם שימוש בגישות ופעילויות משולבות. [31] זה בדרך כלל מורכב מהשיטות הבאות:

• השפעה פסיכותרפויטית.

שיחות עם פסיכולוג, גירוי של ביטויים רגשיים וחושניים עוזרים לילד להגיע לרמה חדשה ולהיפטר מ"נעילות" פנימיות וחוויות רבות. במהלך פגישה פסיכותרפויטית, מטופל עם סכיזופרניה בעצמו יכול להתעמק במצבו שלו, להרגיש את מצב רוחו, תחושותיו ולנתח התנהגות. הפסיכותרפיסט נותן תנופה להופעת תגובות למצבים סטנדרטיים ולא סטנדרטיים, להתגברות על מחסומים הקשים למטופל.

• טיפול רפואי.

משטר התרופות לסכיזופרניה בילדים עשוי לכלול ממריצים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות  [32]או תרופות נגד חרדה.

האפשרות הטיפולית היעילה ביותר נבחרת בנפרד בכל מצב ספציפי. אולי, עם מהלך קל של סכיזופרניה בילדים, השימוש במפגשים פסיכותרפיים יספיק, ובמקרים מסוימים יוצג טיפול תרופתי משולב.

מומחים מציינים כי הטיפול יעיל יותר בתקופה החריפה של המחלה.

מה על ההורים לעשות לאחר אבחנה של סכיזופרניה בילדים? הדבר הראשון שאסור לשכוח הוא תמיכה מלאה של אדם חולה. בכל מצב, הורים לא צריכים לתת פורקן לרגשות השליליים שלהם, להפגין את חוסר האונים או האכזבה שלהם. לקבל את התינוק ולנסות לעזור לו היא החלטה חשובה שיכולה לשנות את מהלך התהליך הפתולוגי לכיוון חיובי.

יש צורך להתייעץ עם רופא - אולי אפילו לא עם מומחה אחד או שניים. אנחנו צריכים לחפש דרכים לנסות לא להתעכב על המצב, לבלות זמן חיובי עם חולה סכיזופרני, ללמוד איך להתמודד עם מתח. כמעט בכל המרפאות בכיוון זה, ישנן קבוצות תמיכה וקורסי ייעוץ משפחתי. כל הורה צריך קודם כל להבין את התינוק שלו ולנסות לעזור לו כמה שאפשר.

האם יש תרופה לסכיזופרניה בילדים? כן, זה מטופל, אבל טיפול כזה דורש גם גישה משולבת מצד הרופאים וגם אהבה וסבלנות חסרת גבול מצד ההורים. במקרים קלים ובינוניים, הטיפול מכוון למניעת החמרות, אפשרות לחזור לחיים נורמליים. בתום הטיפול, הילד צריך להיות תחת השגחה תקופתית של פסיכיאטרים, לבקר באופן שיטתי בחדר הפסיכותרפיה.

אילו תרופות רופא יכול לרשום

במהלך הרציף הממאיר של סכיזופרניה בילדים, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות  [33],  [34]הנבדלות על ידי השפעה אנטי פסיכוטית בולטת - למשל:

• כלורפרומזין - מרשם לילדים, החל מגיל שנה. יש להיכנס לשריר או לווריד. הרופא קובע את המינון ואת משטר הטיפול בנפרד, בהתאם להתוויות ולמצב המטופל. שימוש ממושך יכול להוביל להתפתחות של תסמונת נוירולפטית.
• Levomepromazine (Tisercin) נקבע לילדים מגיל 12, במינון יומי ממוצע של 25 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: תת לחץ דם תנוחתי, טכיקרדיה, תסמונת ממאירה נוירולפטית.
• Clozapine - משמש לא לפני גיל ההתבגרות (רצוי לאחר 16 שנים), במינון האישי הנמוך ביותר האפשרי. תופעות לוואי: עלייה במשקל, נמנום, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, תת לחץ דם תנוחתי. [35], [36]

תרופות אנטי-כולינרגיות משמשות למניעת התפתחות של השלכות נוירולפטיות שליליות בזמן נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות:

• Trihexyphenidyl - מרשם לילדים מגיל 5 שנים, במינון יומי מקסימלי של לא יותר מ-40 מ"ג. במהלך הטיפול, רוק יתר, ריריות יבשות אפשריים. ביטול התרופה נעשה בהדרגה.
• Biperiden - עבור סכיזופרניה בילדים משמש במינונים מוגדרים בנפרד - דרך הפה, תוך ורידי או תוך שרירי. תופעות לוואי אפשריות: עייפות, סחרחורת, הפרעה בהתאמה, דיספפסיה, תלות בסמים.

במהלך הטיפול בסכיזופרניה לא מסובכת בילדים, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות ממריצות ולא טיפוסיות:

• Trifluoperazine (Triftazin) - נקבע במינונים שנבחרו בנפרד, תוך שקלול קפדני של ההיבטים החיוביים והשליליים של השימוש בתרופה. תסמיני לוואי יכולים להיות תגובות חוץ-פירמידליות דיסטוניות, פסאודו-פרקינסוניזם, תופעות אקינטיות-נוקשות.
• פרפנזין - משמש לטיפול בילדים מגיל 12, במינונים אישיים. מתן פנימי של התרופה עשוי להיות מלווה בדיספפסיה, תגובות רגישות יתר, הפרעות חוץ-פירמידליות.
• ריספרידון - משמש בעיקר מגיל 15, החל מ-2 מ"ג ליום, עם התאמת מינון לאחר מכן. הניסיון עם ילדים צעירים מוגבל.

עם המהלך המתמשך של הצורה הסכיזואידית הפרנואידית, ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות בעלות תכונות אנטי-הזיות (Perphenazine, Haloperidol). אם דליריום הזוי שולט, אזי ניתן דגש על Perphenazine או Trifluoperazine. [37]

בשלבים מאוחרים יותר של סכיזופרניה בילדים מוסיפים פלופנזין.

סכיזופרניה קדחתנית מצריכה שימוש בטיפול עירוי בצורת עירוי של תערובת 10% גלוקוז-אינסולין-אשלגן, תמיסות מלח, תכשירי אשלגן, סידן ומגנזיום. למניעת בצקת מוחית משתמשים במשתנים אוסמוטיים תוך ורידי, על רקע הרדמה של דיאזפאם או משושה. 

מְנִיעָה

מכיוון שהסיבות הברורות לסכיזופרניה בילדים עדיין לא ידועות, לתורשה יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הפתולוגיה. מסתבר שילדים רבים נולדים עם נטייה למחלה. זו לא עובדה שילד בהחלט יפתח סכיזופרניה, ולכן חשוב להתחיל את המניעה של הפרעה זו בזמן. ועדיף לעשות זאת מיד מרגע לידת התינוק. מהן פעולות מניעה?

• לספק למטופל קטן יחסי ילד-הורים תקינים, סביבה רגועה במשפחה, למעט מצבי לחץ וקונפליקט.
• לחנך את התינוק במסגרת נאותה פשוטה, נגישה ומובנת עבורו, הקפידו על שגרת היום יום.
• הימנעו מהיווצרות פחדים של ילדים, דברו לעתים קרובות יותר, הסבירו ועודדו, בשום מקרה לא השתמשו בטון "פקודה" ואל תענישו.
• לפתח רגשיות אצל התינוק, לערב אותם בתקשורת חברתית, להרגיל אותם לצוות.
• אל תתביישו לבקש עזרה ממומחים במידת הצורך.

תַחֲזִית

אי אפשר לקבוע את הפרוגנוזה של סכיזופרניה בילדים אם המצב מוערך רק לפי הסימנים הראשוניים של המחלה. על המומחה להפריד בין תסמינים חיוביים לשלילה, ורק אז לקבוע את חומרת הפתולוגיה. ניתן להניח פרוגנוזה טובה אם סכיזופרניה החלה את התפתחותה מאוחר, הופעתה הייתה פתאומית והתסמינים היו בולטים. היבטים חיוביים נוספים הם הפשטות של מבנה האישיות, סימנים אדפטיביים וחברתיים טובים, והסתברות גבוהה להתפתחות פסיכו-ריאקטיבית של גלים סכיזופרניים. [38]

יש לציין שלבנות יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר לבנים.

אינדיקטורים לפרוגנוזה לא חיובית הם:

• הופעה מאוחרת וסמויה של סכיזופרניה;
• נוכחותם של סימנים בסיסיים בלבד של המחלה;
• נוכחות של הפרעות אישיות סכיזואידיות והפרעות קדם-מורבידיות אחרות;
• חדרי מוח מורחבים בבדיקת CT;
• פיתוח התמכרויות.

ראוי לציין כי סכיזופרניה בילדים מתרחשת לא רק על פי דפוסים פתולוגיים מסוימים, אלא תלויה במידה רבה באווירה החברתית ובסביבה, עם יכולת שינוי בהשפעת הטיפול התרופתי. [39] על פי הסטטיסטיקה, עם הגיל, ההחלמה מתרחשת בכ-20% מהילדים, ושיפור בולט ב-45% מהחולים.