שתן בשתן

החידוש המתמיד של חומצות גרעין וחלבונים בתאי הגוף מתרחש באמצעות חילוף החומרים של נוקלאוטידים פורינים וחילופי בסיסים של חלבונים המכילים חנקן (פורינים). בשלב הסופי של תהליך ביוכימי זה, נוצר 2,6,8-טריאוקסיפורין - חומצת שתן, שחלקה העיקרי מופרש על ידי הכליות. מלחי חומצת שתן - אוראטים - בתנאים מסוימים יכולים להצטבר בכליות ובשלפוחית השתן, ולאחר מכן הרופאים קובעים אוראטים בשתן - בצורת חלקיקים קטנים הדומים לגרגירים צהבהבים.

גורמים להופעת שתן בשתן

כאשר הם אומרים שהסיבות העיקריות להופעת שתן בשתן נובעות מצריכה מוגזמת של פורינים עם מזון (כלומר חלבונים מן החי), הם מציינים רק את קצה "קרחון" המטבוליזם. ידוע שפורינים ממזון מעורבים רק במידה מועטה בסינתזה של חומצות גרעין ברקמות, אך למרות זאת, עודף שלהם מגביר את הסיכון להופעת שתן.

חלק הארי של בסיסי הפורין האקסוגניים (אמינו ואוקסיפורינים) מומרים ל-2,6-דיאוקסיפורין (היפוקסנטין), לאחר מכן לקסנטין ולבסוף מתחמצנים לחומצת שתן. בשלבים שונים של היווצרותה, הפתוגנזה עשויה להיות קשורה לפעילות אנזים לא מספקת.

לפיכך, ביטול אנזימים אלוסטריים של מטבוליזם נוקלאוטידים פורינים (FRDP synthase, GGPRT וכו') מוביל לעלייה ברמת חומצת השתן בפלזמת הדם (היפרוריקמיה) ולהפרשה מוגברת של שתן בשתן (אורטוריה).

השלב הסופי של היווצרות חומצת שתן מסופק על ידי האנזים קסנטין אוקסידאז, המסונתז בתאי המעי והכבד, שרמתו יכולה גם לגרום לבעיות בצורה של קסנטינוריה תורשתית.

הגורמים להופעת שתן בשתן עשויים לנבוע מפגמים בגנים האחראים על הפרשת חומצת שתן על ידי הכליות - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A וכו'.

בנוסף, יש לקחת בחשבון את גורם ההפרעות התפקודיות של הכליות, מכיוון שנוצר בהן שתן, שבאמצעותו מופרשים מטבוליטים ומלחים עודפים מהגוף - כתוצאה מסינון גלומרולרי של פלזמת הדם וספיגה חוזרת של מים ונפח החומרים העיקרי הדרוש לגוף. הפרעות בתהליכים ביוכימיים אלה יכולות גם לגרום להופעת מלחי חומצת שתן בשתן.

ריכוזים גבוהים של חומצת שתן ושתן מסיסים בצורה גרועה בשתן אינם אינדיקציה רפואית, אך קשורים למחלות ופתולוגיות שונות. קוד ICD 10 שלהם הוא E79.0 - E79.9 (הפרעות בחילוף החומרים של פורינים ופירימידינים).

בדרך זו או אחרת, הפרעות אלו כוללות פיילונפריטיס ושחפת כלייתית; חמצת כלייתית בסוכרת ובאלכוהוליזם; חדירת שומן לכליות; רעב ממושך או ירידה מהירה במשקל; תסמונת קון (היפראלדוסטרוניזם ראשוני); אובדן נוזלים עם הקאות ושלשולים ממושכים; ירידה ברמת האשלגן בדם; אונקופתולוגיות המטולוגיות (לוקמיה, לימפומה ); נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, חומצה אסקורבית, אנטיביוטיקה ומשתנים תיאזידיים) .

ההשלכות של הפרעות מטבוליזם של פורינים מתבטאות באי ספיקת כליותכרונית וחריפה, ועם חומציות שתן מוגברת (pH פחות מ-5), שתן בשתן שוקעת בצינורות הכליה עם התגבשות לאחר מכן, היווצרות חול ואבנים (אבנים) של שתן והתפתחות אורוליתיאזיס - אחד מסוגי האורוליתיאזיס. גבישים של מלחי חומצת שתן (לרוב סידן) יכולים גם הם להתיישב ברקמות המפרקים, ולגרום לדלקת במפרקים ובמבנים הפריארטיקולריים.

תסמינים של שתן בשתן

נפרולוגים מדגישים את העובדה שאין תסמינים של שתן בשתן, ואדם אינו מרגיש דבר כאשר השתן שלו מכיל מלחי חומצת שתן.

הסימנים הראשונים לפתולוגיה של מטבוליזם פורינים עשויים להופיע רק לאחר עלייה בחומציות השתן, אשר תורמת להיווצרות גבישים. ורק באמצעות בדיקת שתן ניתן לזהות הפרעה שיכולה להוביל לבעיות בכליות חמורות.

שתן בשתן במהלך ההריון, שהופעתו קשורה לרוב להקאות והתייבשות במהלך רעילות מוקדמת, או עם צריכה מוגברת של מזונות חלבוניים, גם אינו מתבטא בשום צורה.

במקרה של קסנטינוריה, פתולוגיה נדירה למדי של מטבוליזם של חומצת שתן, גבישי קסנטין יכולים להתיישב ברקמת השריר ולגרום לכאב במהלך מאמץ פיזי.

שתן בשתן של ילד, או ליתר דיוק הריכוז הגבוה שלהם, משאיר עקבות של ורוד וכתום על חיתולים. אבל במקרה של תסמונת Lesch-Nyhan שנקבעה גנטית (קוד ICD 10 - E79.1), זה לא מגיע לשתן, למרות שתכולת חומצת השתן בסרום הדם (עקב חסימה מוחלטת של אחד האנזימים של מטבוליזם פורינים) היא פשוט מחוץ לקנה המידה. כתוצאה מכך, נוצרות הצטברות של שתן בדרכי השתן, והצטברויות גרגיריות של חומצת שתן מגובשת ( tophi ) מתחת לעור. ילד עם תסמונת זו מילדות מוקדמת מפגר מאחור בהתפתחות מיומנויות מוטוריות, נפש ויכולות שכליות; נצפות ספסטיות, תנועות לא רצוניות וביטויי תוקפנות (גם ביחס לעצמו: הילד נושך את אצבעותיו, לשונו ושפתיו). אם הפרעה תפקודית של הכליות אינה מטופלת, אז הפרוגנוזה היא תוצאה קטלנית לפני שהילד מגיע לגיל 10.

אבחון של שתן בשתן

הבדיקה האבחנתית הנגישה ביותר לאיתור שתן בשתן היא בדיקת מעבדה של הרכב השתן.

בדיקות הכרחיות: דם - לחומציות וחומצת שתן; שתן - לרמת pH ולתכולת חומצת שתן (או קסנטין) ומלחיה (Na, Ca, K, Mg). סימן אופייני לנוכחות חומצת שתן מגובשת בשתן הוא משקע צהוב; עם שתן, השתן עכור, והמשקע בצבע רווי יותר - עד חום-אדמדם.

נפרולוגים ואורולוגים מבצעים גם אבחון אינסטרומנטלי - בדיקת אולטרסאונד (US) של הכליות, שיכולה לזהות בהן חול שתן.

ואבחון דיפרנציאלי נועד לקבוע במדויק את הרכב המלחים בשתן, שכן בנוסף לשתן אוראט, הוא עשוי להכיל אוקסלטים (סידן אוקסלט) ופוספטים (סידן או מגנזיום פוספט).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול באוראטים בשתן

השיטה העיקרית המומלצת בפועל הקליני לטיפול באוראטים בשתן היא טיפול תזונתי.

דיאטה לשתן בשתן - מספר 6 לפי פבזנר, מבוססת צמחים ומוצרי חלב, עם הגבלה מחמירה על צריכת חלבונים מן החי (ליום - לא יותר מגרם אחד של בשר מבושל לקילוגרם משקל). בנוסף, בשר אדום ומרקי בשר מרוכזים אינם כלולים; תוצרי לוואי של בשר, שומן חזיר ונקניקיות; דגים, ביצים, קטניות, פטריות; כל דבר חריף, מלוח וחמוץ; שוקולד, קקאו וקפה. חשוב מאוד להפחית את כמות המלח היומית ככל האפשר - ל-7-8 גרם.

התזונה צריכה לכלול מוצרי חלב, ירקות, דגנים, פירות ופירות יער (לא חמוצים); כמות הנוזלים היומית הנצרכת צריכה להיות לפחות 2.5 ליטר; מי שולחן מינרליים אלקליים שימושיים להורדת רמת החומציות של השתן.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול באוראט בשתן כוללות:

• ויטמינים A, B6, E
• חומצה אורוטית בצורת טבליות אשלגן אורוטט (מגבירה את סינתזת החלבון, מגבירה את השתן); נלקחת דרך הפה במינון של 0.25-0.5 גרם עד שלוש פעמים ביום (60 דקות לפני הארוחות). המינון לילדים הוא 10-20 מ"ג לקילוגרם משקל גוף.
• בנזוברומרון (נורמורט, אזברומרון, היפוריק, אוריקונרם וכו') - מעכב את ספיגת חומצת השתן בצינורות הכליה ומגביר את הפרשתה. מינון - 50-100 מ"ג פעם ביום (במהלך הארוחות).
• מימן ציטרט K-Na (Blemaren, Soluran) - שומר על pH ניטרלי בשתן; המינון נקבע באופן אינדיבידואלי על סמך תוצאות הבדיקה.
• אלופורינול (אלוהקסל, מילוריט, זילופרים) – על ידי חסימת האנזים קסנטין אוקסידאז, הוא מפחית את הסינתזה של חומצת שתן ומסייע בפירוק שתנים; הוא משמש להיפרוריקמיה ותסמונת לש-ניהאן.

התרופה אטמיד (Etebenecid) מפחיתה את תכולת חומצת השתן בדם, מעכבת את ספיגתה החוזרת בכליות ומקדמת את סילוקה מהגוף. אופן מתן: דרך הפה 0.35 גרם 3-4 פעמים ביום (לאחר הארוחות). יש ליטול במשך 12 ימים, לאחר מכן 5 ימי הפסקה, ולאחר מכן ליטול במשך שבוע נוסף.

בין התרופות שהומאופתיה מציעה לטיפול בשתן, מצוינים תכשירים המבוססים על תמצית זרעי הצמח הרעיל כרכום הסתיו (Colchicum autumnale).

טיפול מסורתי בפתולוגיה זו כולל פיטותרפיה - טיפול בצמחי מרפא, בפרט: מרתח משתן של צמחי מרק (כף לכל 250 מ"ל מים רותחים, יש ליטול 1/3 כוס שלוש פעמים ביום) וחליטה של שורשי מרד (באותו מינון).

המניעה הטובה ביותר להופעת שתן בשתן - למניעת סיבוכים של הפרעות מטבוליזם של חלבונים ומטבוליזם של חומצת שתן - היא תזונה נכונה עם הפחתה בשיעור מוצרי הבשר בתזונה.