שבץ בקשישים

שבץ אצל קשישים הוא הפרעה חריפה של מחזור מוחי עם נזק לרקמת המוח והפרעה בתפקודו.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל שבץ בקשישים

בהתאם לאופי של תהליך פתולוגי, שבץ אצל קשישים מחולק hemorrhagic ו איסכמי.

כדי שבץ דימום כוללים דימומים בחומר של המוח (parenchymal) ואת הקרומים של המוח (subarachnoid, subdural, epidural).

שבץ איסכמי אצל קשישים נובע מהקושי או מפסקת זרימת הדם לחלק מסוים של המוח ומלווה בריכוך האזור ברקמת המוח - אוטם מוחי.

הגורם השכיח ביותר לשבץ אצל קשישים הוא יתר לחץ דם עקב יתר לחץ דם, מחלת כליות, פוכרומוציטומה, והפרעות אנדוקריניות מסוימות; טרשת עורקים, המשפיעה על כלי הדם העיקריים של המוח על הצוואר. הגורם לשבץ יכול להיות גם:

• ראומטיזם,
• דלקת כלי דם שונים (אלרגית, מחיקת thromboangiitis, Takayasu של המחלה),
• סוכרת,
• מפרצות של כלי דם מוחיים,
• מחלות דם (אנמיה אפלסטית, אריתמיה, לוקמיה, טרמפבוציטופיקה)
• זיהומים חריפים,
• הרעלת פחמן חד חמצני, מומים בלב, אוטם שריר הלב.

[6], [7]

טפסים

שבץ Hemorrhagic אצל קשישים

לרוב מתפתח בגיל 45-60 שנים. מופיע פתאום אחרי התרגשות נוספת או עודף פתאומי. הסימפטומים הראשונים הם כאבי ראש, הקאות, הפרעת תודעה, נשימה מהירה, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, hemiplegia, או hemiparesis.

אצל קשישים וזקנים, הדימום נמשך פחות באלימות מאשר אצל אנשים צעירים, לעתים קרובות ללא מלווה בתסמינים מוחיים חמורים, לעתים קרובות ללא תגובה טמפרטורה ושינויים בספירת הדם.

שבקרקעיתן ב שבץ המורגי יכול לזהות דימום ברשתית, תמונה של רטינופתיה עם יתר לחץ דם עם דימום ובצקת. בניתוח דם כללית גילה לויקוציטים משמרת leukocytosis עזבו, גדל שקיעת דם, ומסומן עלייה בצמיגות הדם, פעילות מוגברת Fibrinolytic, היפרגליקמיה, azotemia, bilirubinemia, תוכן אשלגן מופחת. כאשר בוחנים את הנוזל השדרתי, נוצרת תערובת של דם בנוזל השדרתי. Electroencephalography מגלה שינויים מפוזרים ברוטו בפעילות ביו-אלקטרית במוח, לפעמים עם אסימטריה interhemispheric. אנגיוגרפיה יכולה לזהות את העקירה של כלי הדם תוך כדי נוכחות של אזור שנקרא אווסקולרי.

[8], [9]

שבץ איסכמי אצל קשישים

בגריאטריה, נזק מוחי איסכמי שולט.

התפתחות שבץ איסכמי מקודמת לעתים קרובות על ידי הפרעות חולפות במחזור המוח, שהן תוצאה של מחסור לטווח קצר באספקת הדם למוח באזור שבו התפתח מאוחר יותר אוטם.

כאשר פקקת של כלי דם מוחיים בחולים יש סחרחורת, הפרעות קצרות טווח של התודעה (מצב התעלפות למחצה), מחשיך בעיניים. שבץ איסכמי אצל קשישים יכול להתפתח בכל עת של היום, אבל לעתים קרובות יותר זה קורה בבוקר או בלילה. אצל קשישים וזקנים, שבץ איסכמי מתפתח לעיתים קרובות לאחר אוטם שריר הלב. באופן אופייני מצעים (במשך מספר שעות, ולפעמים אפילו ימים) את הגידול בתסמינים נוירולוגיים מוקד (לקוי ראייה, paresis, שיתוק). במקרה זה, לעתים קרובות יותר יש ביטוי גלים של הסימפטומים - הוא מוגבר, ואז נחלש שוב. שבץ איסכמי, תסמינים נוירולוגיים מתרחשים בו זמנית ומבוטאים מיד ככל האפשר.

הייחודיות של שבץ איסכמי היא הדומיננטיות של סימפטומים מוקדמים על אוטם מוחי. מידע אמין יותר מתקבל עם אנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת הדמיה תהודה מגנטית של המוח.

יַחַס שבץ בקשישים

טיפול בחולים עם שבץ מוחי צריך להתבצע בבית החולים. תנאי בית החולים מרחיבים באופן משמעותי את האפשרויות הטיפוליות ומעניקים ניטור מתמיד למצבו של המטופל. תחבורה בבית החולים מהבית אינה כפופה הנוכחות של חולים עם תרדמת עמוקה עם הפרה בוטה של פונקציות חיוניות, מעשי אשפוז במקרה של פרה חוזרת של זרימת מוחות עם הנוכחות של דמנציה והפרעות נפשיות אחרות, חולים עם מחלה גופנית חשוכה מרפאה.

העקרונות הכלליים לטיפול בשבץ הם:

1. השפעות על הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם - השימוש glycosides לב כאשר! הפחתה ניכרת התכווצות שריר הלב, סוכנים להורדת לחץ דם (אנטגוניסטים סידן (nifedipine), חוסמי בטא (obzidan ו משתנים (לקסיס), analeptics הנשימה (kordiamin, sulfokamfokain).
2. הומאוסטזיס תיקון מציגה פתרונות אלקטרוליט (פתרון גלוקוז 5%, פתרון כלוריד 0.9% נתרן, הפתרון של רינגר, 4% פתרון סודיום ביקרבונט, את התערובת הוא מקטב ב סך 2N) dextrans nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 מ"ל), היפוקלמיה תיקון chloropenia .
3. שליטה בצקת מוחית: 10 מ"ל של euphyllin 2.4%, 1 מ"ל של Lasix, אם יש צורך - mannitol, אוריאה; תכשירים אנטי-היסטטמינים (diphenhydramine, pipolphen), נובוקאין; יכול להחיל hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, גליצרין - בפנים.

חיסונים של הפרעות צמחיות: עם היפרתרמיה, הם שנקבעו "lytic" תערובות, כולל dimedrol, נובוקאין, analgin; הסגר neurovegetative מתבצעת בעזרת droperidol, dimedrol, ו aminazine; זה ממליץ אלכוהול לחיטוי, גוף חם של המטופל, ובכך להגדיל את העברת החום, מנהלת כלי גדול האזורית היפותרמיה (קירור בשטח של עורק תרדמה, בבית השחי ובאזורים מפשעתי), לעטוף סדינים רטובים.

במבט שבץ המורגי - הגדילה המאפיינים הקרישה של הדם ולהפחית את החדירות של קיר כלי הדם באמצעות תוספי סידן (10 מ"ל של תמיסה של קלציום כלוריד 10% או גלוקונאט סידן בעירוי לתוך השריר) vikasop (2 מ"ל 1%), 5.10 מ"ל של פתרון 3% של חומצה אסקורבית, ג'לטין, 10% - 20-50 מ"ל של לווריד, רוטין, rutamin, e-aminocaproic חומצה (5% - ל 100 מ"ל), Dicynonum (2ml - 250 מ"ג) לווריד או לשריר; טיפול כירורגי אפשרי - לנקב הסרת stereotaxic של המטולוגיה לרוחב לאחר CT, שיטות שונות של טיפול כירורגי של מפרצות של כלי דם מוחיים.

בשנת שבץ איסכמי: להגדיל את זרימת הדם למוח על ידי שיפור כלי הדם המוחיים אזורית ולהפחית vasospasm, לשפר את זרימת בטחונות באמצעות מרחיבי כלי דם (10 מ"ל של תמיסת 2.4% של aminophylline לווריד), חומצה ניקוטינית (1% פתרון 1.2 מ"ל i.v.) stugeron, trental, וכו '; הקדמת יצוא cocarboxylase משופרת ורידים (50 מ"ג) ו dietifena (10 מ"ג); לנרמל rheology קרישת דם באמצעות הפרין (ב 5,000-10,000 IU לוריד או לשריר עבור 3 ימים), fenilina ו נוגדות קרישה אחרת (2-3 חודשים), חומצה אצטילסליצילית, komplamin, prodektina, וכו 'trentala.

גברת עמידות רקמת המוח היפוקסיה ולשפר את חילוף חומרים במוח - שימוש מעכבי חילוף חומרים ברקמות (נוירולפטיות, היפותרמיה אזורית) ATP, ויטמינים וחומצות אמינו (cocarboxylase, חומצה גלוטמית, גליצין, ויטמין B, ויטמין E), nootropics (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, חמצון יתר.

כאשר מטפלים בחולה עם שבץ, יש צורך:

• כל 1-2 שעות כדי לפקח על הפרמטרים של המודינמיקה, את הטבע ואת התדירות של תנועות נשימה;
• לפקח על מצב העור ולקבוע את מאזן המים על בסיס יומי;
• להבטיח תאימות עם המיטה לנוח עם יישום של כל האמצעים לטיפול בחולים קשה;
• כדי למנוע דלקת ריאות, עצירות, urosepsis, סיבוכים thromboembolic;
• למנוע התפתחות של חוזים;
• כאשר הדיבור מופר, לקבוע את הדרך לתקשר עם המטופל ולבצע תרגילי דיבור;
• כאשר בליעה נפגעת - לספק האכלה parenteral ו האכלה דרך בדיקה;
• בנוכחות היפרתרמיה - לטפל בחולה כמו בתקופה השנייה של קדחת.