Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

שבר של עצם השכם: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המומחה הרפואי של המאמר

אוֹרתוֹפֵּד
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 05.07.2025

קוד ICD-10

S42.1 שבר של עצם השכם.

אפידמיולוגיה של שבר בעצם השכם

שברים בעצם השכם מהווים 0.3-1.5% מכלל פגיעות העצם השלדית.

trusted-source[ 1 ]

מה גורם לשבר בעצם השכם?

שברים בעצם השכם מתרחשים ברוב המקרים באמצעות מנגנון פגיעה ישיר: מכה בעצם השכם או נפילה עליה. באמצעות מנגנון עקיף (נפילה על מפרק שורש כף היד או המרפק של זרוע חטופה), מתרחשת לרוב קבוצה נוספת של פגיעות: שברים בחלל הגלנואיד, צוואר השכם, האקרומיון וזרז הקורקואידי.

אנטומיה של עצם השכם

עצם השכם ממוקמת מהצלע השנייה עד השביעית לאורך המשטח האחורי של בית החזה, היא עצם משולשת שטוחה בעלת שלושה קצוות (עליונה, מדיאלית וצידית), מתכנסת ויוצרת שלוש זוויות (עליונה, צידית ותחתונה). הזווית הצידית מעובה ויוצרת את צוואר עצם השכם, ועוברת לחלל הגלנואיד. ליד החלל, תהליך הקורקואיד יוצא מהקצה העליון. המשטח הקדמי של עצם השכם נוצר על ידי שריר התת-שכפולריס, והאחורי מחולק על ידי עמוד השדרה לשני גושים לא שוויוניים: הקטן יותר - הסופרספינטוס, המלא בשריר בעל אותו שם, והגדול יותר - האינפרספינטוס, המלא באינפרספינטוס, שרירי הטרס הקטנים והגדולים יותר. עמוד השדרה של עצם השכם, הממשיך לרוחב, מסתיים באקרומיון, התלוי מאחורי ומעל חלל הגלנואיד. שריר הדלתא מתחיל בעמוד השדרה ובאקרומיון, ושרירי ה-coracobrachialis, הראש הקצר של שריר הדו-ראשי ושרירי החזה הקטנים משתרעים מהזיז הקורקואידי עד לכתף. הראש הארוך של שריר הדו-ראשי והראש הארוך של שריר התלת-ראשי מחוברים לגבשושיות של חלל הגלנואיד מעל ומתחת לאזור הסחוס, בהתאמה.

השריר שמרים את עצם השכם מתחיל מהזחלים הרוחביים של C1-4 עם ארבע שיניים, יורד באלכסון למטה ומתחבר לזווית העליונה של עצם השכם. שני שרירים נוספים מתקרבים לקצה המדיאלי של עצם השכם: שריר המעוין, שמקורו בזחלים הקוציים של C6-7 ו-Th3-4, ושריר הסראטוס הקדמי, שמתחיל בתשע שיניים מהצלעות העליונות (מ-I עד VIII או IX).

שפע שרירים זה הופך את עצם השכם לניידת מאוד. בנוסף, כל השרירים המפורטים משתתפים באבדוקציה, אדוקציה, סיבוב חיצוני ופנימי של הכתף, ושרירי הטרפז והסרטוס הקדמי מבצעים אבדוקציה של הכתף מעבר ל-90°.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של שבר בעצם השכם

אופי הסימפטומים של שבר בעצם השכם תלוי במיקום הפגיעה בעצם השכם. סימפטום קבוע הוא כאב במקום הפגיעה.

סיווג שבר בעצם השכם

קו השבר יכול לעבור דרך תצורות אנטומיות שונות של עצם השכם. בהקשר זה, נבדלים שברים של הגוף, עמוד השדרה של עצם השכם וזוויותיה.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

אבחון שבר בעצם השכם

האנמנזה כוללת פגיעה מקבילה עם מנגנון נזק אופייני.

בדיקה ובדיקה גופנית

שברים בגוף, בעמוד השדרה ובזוויות השכם מלווים בכאב, נפיחות עקב דימום - סימפטום של "כרית משולשת". מישוש לעיתים מגלה עיוות, ניידות פתולוגית, קרפיטוס. תפקודי הגפה נפגעים במידה בינונית.

שבר בחלל הגלנואיד מתבטא בכאב, דימום שריר הלב ושיבוש חד של תפקודי מפרק הכתף.

במקרה של שבר בצוואר השכם עם תזוזה של שברים, מפרק הכתף נראה כאילו הוא מחליק קדימה ומטה. קווי המתאר שלו משתנים. האקרומיון בולט יתר על המידה מתחת לעור, והזיז הקוראקואידי הולך אחורה. נוצר שקע מסוים מתחת לאקרומיון. תנועות במפרק הכתף אפשריות, אך מוגבלות בחדות עקב כאב. מישוש מגלה כאב, לעיתים קרפיטציה בצוואר השכם, במיוחד אם נעשה ניסיון לבצע תנועות פסיביות בו זמנית. אתר הפגיעה נגיש לבדיקה מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של בית השחי.

שברים באקרומיון ובזוז הכתף מאופיינים בנפיחות במקום הפציעה, נוכחות חבורה (הכי נראית ביום השני-שלישי), כאב מקומי וגמישות עצם, המזוהים על ידי מישוש הזוזות. תנועות במפרק הכתף מוגבלות, שכן ניסיון לבצען גורם לכאב באתרי השבר.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

עצם השכם מכוסה בשרירים, ופינה החיצונית מכוסה ברקמות של מפרק הכתף וממוקמת בעומקם. נפיחות בולטת של הרקמות עקב בצקת ודימום, החוזרת על צורת עצם השכם (תסמין "כרית משולשת"), מסבכת במקרים מסוימים את הבדיקה והאבחון. על מנת להימנע מטעויות אפשריות, בכל חשד קל לשבר בעצם השכם, יש צורך לבצע צילום רנטגן בשתי הקרנות: ישיר ורוחבי.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מה צריך לבדוק?

טיפול בשבר בעצם השכם

טיפול לא תרופתי ותרופתי בשבר בעצם השכם

שברים בעצם השכם מטופלים בעיקר באופן שמרני. עבור כל סוגי השברים, הקלה בכאב ניתנת על ידי הזרקת תמיסת פרוקאין 1% מ-10 עד 40 מ"ל לאתר הפציעה. שברי הגוף, עמוד השדרה וזוויות עצם השכם מוזזים מעט ואינם דורשים שינוי מיקום. תחבושת דסו עם רולר מונחת בבית השחי למשך 3-4 שבועות.

במקרה של שברים בצוואר השכם ללא תזוזה, שבר באקרומיון ובזיז הקורקואידי עם תזוזה, הגפה מקובעת באמצעות סד אבדוקציה או תחבושת גבס לחזה. הכתף אבדוקציה ב-80-90° ונטתה לאחור מציר הכתפיים ב-10-15°. תקופת הקיבוע היא 4-6 שבועות.

במקרה של שבר בצוואר השכם עם תזוזה, מתבצע שינוי מיקום באמצעות מתיחה שלדית על גבי סד חטופה. הפין מועבר דרך האולקרנון. מיקום הגפה זהה לשברים ללא תזוזה.

המתיחה נמשכת 3-4 שבועות, לאחר מכן היא מוחלפת בתחבושת גבס לחזה למשך 3 שבועות נוספים. מיקום השברים במהלך תהליך המתיחה נשלט על ידי שיטות קליניות ורדיולוגיות.

במהלך תקופת הקיבולת, מתבצע טיפול תפקודי ופיזיותרפי, ועם השלמתו נקבע קורס של טיפול שיקומי.

טיפול כירורגי בשבר בעצם השכם

טיפול כירורגי בשברים בצוואר השכמות הוא נדיר ביותר. אינדיקציות להחלפת מפרק פתוח הן שברים עם תזוזה משמעותית של מפרק הכתף שלא תוקנה, במיוחד זוויתית, כאשר צפויה פגיעה חמורה בתפקוד מפרק הכתף.

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. המטופל מונח על בטנו כשזרועו חטופה. מתבצע חתך במקביל לקצה החיצוני של עצם השכם, מהקצה האחורי של שריר הדלתא עד לאמצע הקצה המדיאלי של עצם השכם. שרירי ה-infraspinatus וה-teres minor נחשפים ומופרדים באופן קהה. שריר ה-infraspinatus יחד עם הפאשיה נחתכים בשריר הדלתא. קצוות הפצע נפרסים כלפי מעלה ומטה בעזרת ווים כדי לחשוף את צוואר עצם השכם. השברים מיושרים ומאובטחים באמצעות לוחות מתכת. הרקמות המנותקות נתפרות שכבה אחר שכבה. תפרי קטגוט ותחבושת גבס לחזה עם חטופה וסטייה אחורית של הכתף מוחלים על העור למשך 6 שבועות. הטיפול לאחר מכן זהה לזה של שיטות שמרניות.

תקופת אי כושר משוערת

במקרה של שברים בגוף, בעמוד השדרה ובזוויות השכם, כושר העבודה משוחזר תוך 4-5 שבועות.

במקרה של שברים בצוואר השכם ללא תזוזה, שברים באקרומיון ובזיז הקוראקואידי עם תזוזה, המטופל יכול לחזור לעבודה לאחר 6-8 שבועות.

כושר העבודה במקרה של שברים בצוואר השכם עם תזוזה משוחזר תוך 8-10 שבועות.

* במקרים בהם יש להניח גבס לאחר הניתוח, העור נתפר באמצעות קטגוט.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]


פורטל iLive אינו מספק ייעוץ רפואי, אבחון או טיפול.
המידע המתפרסם בפורטל הוא עבור הפניה בלבד ואין להשתמש בו ללא התייעצות עם מומחה.
קרא בעיון את הכללים והמדיניות של האתר. תוכל גם ליצור איתנו קשר!

זכויות יוצרים © 2011 - 2025 iLive. כל הזכויות שמורות.