רדיקולופתיה מותני וכאבי גב

רדיקולופתיה מותני מתבטאת בשילוב של תסמינים, כולל כאב נוירופתי בגב התחתון והתחתון, שנוצר בשורש השדרה המותני. בנוסף, חוסר תחושה, חולשה ואובדן רפלקסים עשויים להתרחש בחולים. הגורמים לרדיקולופתיה המותני הם דיסק בצוואר, צמצום של פורמן בין-חולי, אוסטאופיטים ולעתים רחוקות - גידול. חולים רבים והרופאים שלהם קוראים radiculopathy המותני ishialgia.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמינים של radiculopathy מותני

חולים עם radiculopathy מותני להתלונן על כאב, קהות, עקצוץ ו paresthesia באזור העצבנות של שורש העצב מושפע או שורשים. כמו כן, חולים יכולים לציין חולשה וקוי תיאום תנועות של איבר מושפע. התכווצויות שרירים וכאב בגב נרשמים לעתים קרובות, כאב מקרין על הישבן. בבדיקה, ירידה ברגישות, חולשה ורפלקסים מופחתים נמצאים. הסימפטום של המתח של Laceg כמעט תמיד חיובי אצל חולים עם radiculopathy המותני. לפעמים בחולים עם radiculopathy המותני, דחיסה של equada cauda עשוי להתפתח, שבו חולשה של השרירים של הגפיים התחתונות ואת הסימפטומים של הפרעות של שלפוחית השתן ואת פי הטבעת לפתח. זהו מצב נוירוכירגי דחוף, ויש לשמור עליו ככזה.

הסימפטומים הדיסקוגניים המותניים הנפוצים ביותר

שדרה	מרווח interdisk	סובל רפלקס	חולשה מוטורית	הפרעות חושיות (אם בכלל)
L4	L3-L4	ברך	הארכה במפרק הברך	המשטח הקדמי של הירך
L5	L4-L5	שרירי רפלקס פופליטל	הארכת האגודל	אגודל
S1	L5-S1	אכילס (קרסול) רפלקס	גמישות (flexar plantar) של כף הרגל	קצה צדדי של כף הרגל

סיבוכים ושגיאות אבחון

טעויות באבחון של radiculopathy המותני יכול להוביל להתפתחות של מיאלופתיה מותני, אשר בהיעדר טיפול יכול להתקדם paraparesis או משותקים.

יש צורך להבדיל בין תסמונת המנהרה הטראסלית, דחיסת העצב המותני מרדיקולופתיה מותני, המשפיעה על שורשי העצב המותני. יש לזכור כי radiculopathy המותני נוירופתיה של העצב המותני יכול להתקיים יחד עם התסמונת של "דחיסה כפולה".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

בחינה

MRI מספק את המידע המלא ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו, זה צריך להתבצע על ידי כל החולים עם חשד של radiculopathy המותני. MRI הוא אמין מאוד והוא יכול לזהות פתולוגיה שיכולה לגרום מיאלופתיה מותני. עבור מטופלים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT והמיאלוגרפיה הם חלופה סבירה. אם יש חשד לשבר או לפאתולוגיה של עצם, כגון מחלה גרורתית, סריקת עצם של רדיונוקלידים (scintigraphy) או רדיוגרפיה.

בעוד MRI, CT, ו myelography יכול לספק מידע neuroanatomical שימושי, אלקטרומיוגרפיה וללמוד מהירות ההולכה לאורך העצב - נתונים נוירופיזיולוגיות על המצב הנוכחי של כל אחד שורש העצב ואת Electromyography המותני מקלעת עשויה גם לסייע plexopathy ו רדיקולופתיה הבחנה, זיהוי נוירופתיה מנהרה הקיימת בו זמנית, כגון כמו תסמונת מנהרה garzal, אשר יכול לעשות קשה לאבחון.

אם האבחנה של גורם רדיקולופתיה המותני היא נדון, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלא, שקיעת דם, קביעת נוגדני antinuclear, HLA B-27 אנטיגן וביוכימיה דם כדי לברר סיבות אפשריות אחרות של כאב.

[13], [14], [15]

אבחון דיפרנציאלי

רדיקולופתיה המותני היא אבחנה קלינית, הנתמכת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה, רדיוגרפיה ו- MRI. תסמונות כאב שיכולים לחקות רדיקולופתיה המותני כוללים כאב myogenic, בורסיטיס המותני, fibromyositis המותני, דלקת מפרקים דלקתיות ובחוט השדרה המותני, שורשים, מקלעת העצבים.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

טיפול של radiculopathy מותני

בטיפול של radiculopathy המותני, הגישה multicomponent הוא היעיל ביותר. פיזיותרפיה המורכב תהליכים תרמיים, ועיסוי עמוק מרגיע בשילוב עם NSAIDs (לדוגמה, דיקלופנק או לורנוקסיקם) ו מרפי שרירים (לדוגמה, tizanidine) מוצדקת ככל תחילת הטיפול. במידת הצורך, ניתן להוסיף בלוק epidural הזנב או המותני. המצור של עצבים עם הרדמה מקומית סטרואידים יכול להיות יעיל מאוד בטיפול של radiculopathy המותני. הפרעות שינה בדיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline, אשר ניתן להתחיל עם 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה.