קוואדרופריל

קוואדרופריל, הידוע גם בשם ספירפריל, היא תרופה מקבוצת מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEIs). היא משמשת לטיפול ביתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי) ובאי ספיקת לב.

להלן הנקודות העיקריות הקשורות לשימוש בקוואדרופריל (ספירפריל):

1. יתר לחץ דם: קוואדרופריל משמש להורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם. הוא מסייע בהרחבת כלי הדם ובשיפור זרימת הדם, מה שבתורו מפחית את הלחץ בכלי הדם.
2. אי ספיקת לב: בחולים עם אי ספיקת לב, התרופה עשויה לשמש לשיפור תפקוד הלב ולהפחתת תסמינים כגון קוצר נשימה, נפיחות ועייפות.
3. הגנה על הכליות: לקוודרופריל עשויה להיות השפעה מגנה על הכליות, במיוחד בחולים עם נפרופתיה סוכרתית או מצבים אחרים שעלולים להוביל לנזק לכליות.
4. לאחר אוטם שריר הלב: במקרים מסוימים, ניתן לרשום את התרופה לאחר אוטם שריר הלב כדי למנוע התפתחות אי ספיקת לב ולשפר את ההישרדות.
5. התוויות נגד ותופעות לוואי: התרופה עשויה להיות לא רצויה לשימוש אצל חלק מהמטופלים, כולל אלו האלרגיים למרכיבי התרופה או הסובלים ממצבים מסוימים כגון הריון או היצרות עורק הכליה. תופעות הלוואי עשויות לכלול כאב ראש, לחץ דם נמוך (היפוטנסיה), שיעול, ולעתים רחוקות אנגיואדמה.

כמו בכל תרופה אחרת, השימוש בקוודרופריל צריך להיות בפיקוח רופא אשר ירשום את המינון הנכון ויעקוב אחר תופעות לוואי אפשריות.

אינדיקציות קוואדרופריל

1. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי): קוואדרופריל יעיל בהורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם. הוא מסייע בהרחבת כלי הדם ובהפחתת ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, מה שמוביל להורדת לחץ הדם.
2. אי ספיקת לב: תרופה זו עשויה להיקבע לטיפול באי ספיקת לב. תרופה זו מסייעת בהפחתת עומס העבודה על הלב, משפרת את זרימת הדם ועשויה להגדיל את ההישרדות בחולים עם אי ספיקת לב.
3. הגנה על הכליות: השימוש בקוואדרופריל עשוי להיות אינדיקציה להגנה על הכליות בחולים עם סוכרת או מצבים אחרים שעלולים לגרום נזק לכליות. זאת בשל יכולתו להוריד את הלחץ בעורקי הכליה ולהפחית פרוטאינוריה (עלייה בחלבון בשתן).
4. לאחר אוטם שריר הלב: ניתן לרשום את התרופה כחלק מטיפול מקיף לאחר אוטם שריר הלב כדי לשפר את ההישרדות, למנוע שיפוץ לבבי ולהפחית את הסיכון לאוטם חוזר.
5. נפרופתיה סוכרתית: בחולים עם נפרופתיה סוכרתית, שהיא נזק לכליות הנגרם מסוכרת, ניתן לרשום קוואדרופריל כדי להגן על הכליות ולהאט את התקדמות המחלה.

טופס שחרור

1. טבליות: זוהי צורת השחרור הנפוצה ביותר. טבליות קוואדרופריל זמינות בדרך כלל במינונים שונים, מה שמאפשר לבחור את המינון הטוב ביותר עבור כל מטופל. טבליות נלקחות בדרך כלל דרך הפה, כלומר, דרך הפה.
2. פתרון: לעיתים התרופה עשויה להיות זמינה כתמיסה דרך הפה או תוך ורידית. צורת שחרור זו עשויה להיות עדיפה עבור חולים המתקשים בבליעת טבליות או עבור אלו הזקוקים לפעולה מהירה.
3. צורות אחרות: במדינות מסוימות, התרופה עשויה להיות זמינה גם בצורות אחרות כגון כמוסות או אפילו תמיסות תוך ורידיות לעירוי, אך אלו אפשרויות פחות נפוצות.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב ACE: התרופה מעכבת את האנזים הממיר אנגיוטנסין, אשר בדרך כלל ממיר אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II הפעיל. אנגיוטנסין II הוא מכווץ כלי דם חזק ומוביל לעלייה בלחץ הדם על ידי גירוי הפרשת האלדוסטרון. על ידי עיכוב אנזים זה, קוואדרופריל מפחית את רמת האנגיוטנסין II, מה שמוביל להרחבת כלי דם ולהורדת לחץ הדם.
2. שיפור ההמודינמיקה: על ידי הורדת לחץ הדם והגברת זרימת הדם ללב ולאיברים אחרים, קוואדרופריל מסייע בשיפור ההמודינמיקה, דבר שחשוב במיוחד עבור חולים עם יתר לחץ דם, אי ספיקת לב או מחלות לב וכלי דם אחרות.
3. השפעה נוגדת בצקות: על ידי הפחתת לחץ הדם ושיפור תפקוד הכליות, התרופה עשויה גם לסייע בהפחתת בצקות, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב.
4. השפעות מגנות על הלב והכליות: לקוואדרופריל, בנוסף להורדת לחץ דם, יש תכונות נוגדות פרוטאינורין וקרדיו-פרוטקטיביות שעשויות להיות שימושיות במצבים שונים כגון נפרופתיה סוכרתית ואי ספיקת כליות כרונית.
5. השפעה נוגדת ספיגה חוזרת על הכליות: התרופה עשויה להפחית את הספיגה החוזרת של נתרן ומים בכליות, דבר התורם גם להפחתת נפח הדם במחזור הדם ולחץ הדם.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: קוואדרופריל נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. ריכוז מקסימלי (Cmax): ריכוז הפלזמה המקסימלי מושג בדרך כלל כ-1-2 שעות לאחר מתן התרופה.
3. זמינות ביולוגית: הזמינות הביולוגית של התרופה היא כ-25-40% עקב חילוף החומרים האינטנסיבי שלה במהלך המעבר הראשון שלה דרך הכבד.
4. מטבוליזם: קוואדרופריל עובר מטבוליזם בכבד ליצירת המטבוליט הפעיל קוואדרופרילט, שיש לו גם תכונות מעכבות כנגד ACE.
5. זמן מחצית חיים (T1/2): לתרופה זמן מחצית חיים קצר יחסית של כ-1-2 שעות ולמטבוליט שלה זמן מחצית חיים של כ-13-17 שעות.
6. הפרשה: קוואדרופריל והמטבוליטים שלו מופרשים בעיקר דרך הכליות.
7. השפעת המזון: צריכת מזון עשויה להפחית את קצב הספיגה של התרופה, אך לא את שלמותה.
8. קישור לחלבונים: קוואדרופריל נקשר לחלבוני פלזמה ברמה של כ-97%.

מינון וניהול

1. מִנוּן:

   • מינון קוואדרופריל נקבע בדרך כלל על ידי רופא בהתאם למצב הקליני הספציפי ולמאפיינים האישיים של המטופל.
   • מינון ההתחלה המומלץ למבוגרים הוא 2.5-5 מ"ג פעם ביום. ניתן להגדיל את המינון לפי הצורך תחת פיקוחו של רופא.
   • עבור חולים עם תפקוד כלייתי ירוד או מעל גיל 65, ניתן להתאים את המינון לפי המלצת רופא.

2. שיטת יישום:

   • התרופה נלקחת בדרך כלל דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון.
   • יש לבלוע את הטבליות בשלמותן עם כוס מים.

3. משך הטיפול:

   • משך הטיפול בקוודרופריל נקבע על ידי הרופא בהתאם לאופי המחלה ולתגובה לטיפול.
   • הטיפול בתרופה הוא בדרך כלל ארוך טווח ומתמשך, בכפוף לפיקוח רפואי מתמשך.

4. המלצות אישיות מרופא:

   • הרופא עשוי להמליץ על התאמות אישיות למינון ולמשטר הנטילה של קוואדרופריל בהתאם לאופי המחלה ולמצבו של המטופל.
   • על המטופלים לפעול בקפדנות אחר הוראות הרופא ולא לשנות את המינון או את משטר הטיפול ללא אישורו.

השתמש קוואדרופריל במהלך ההריון

השימוש בקוואדרופריל (ספירפריל) במהלך ההריון אינו מומלץ בתוקף. תרופות מקבוצת מעכבי ACE עלולות לגרום למומים מולדים חמורים בעובר, במיוחד כאשר הן משמשות בשליש השני והשלישי של ההריון. פגמים אלה עשויים לכלול היפופלזיה (תת-התפתחות) של הריאות, תת-התפתחות של הגולגולת, עיכוב בגדילה והתפתחות עוברית ובעיות אחרות.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: חולים עם רגישות יתר ידועה לקוודרופריל או לכל מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין (ACEI) אחרים לא צריכים להשתמש בתרופה זו עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. תת לחץ דם עורקי אמיתי: השימוש בתרופה עשוי להיות התווית נגד בחולים עם תת לחץ דם עורקי אמיתי (לחץ דם נמוך מדי) מכיוון שהיא עלולה להחמיר את התסמינים.
3. היצרות עורק הכליה: יש להשתמש בקוודרופריל בזהירות בחולים עם היצרות עורק הכליה, מכיוון שעלולה להתרחש החמרה בתפקוד הכליות בעת השימוש בתרופה.
4. הריון: השימוש בתרופה במהלך ההריון עשוי להיות התווית נגד עקב השפעות אפשריות על העובר. תרופה זו עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות של העובר כגון עיוותים בגולגולת, בשופכה ובריאות.
5. הנקה: קוואדרופריל מופרש לחלב אם ועשוי להיות בעל השפעה שלילית על התינוק, לכן ייתכן שיהיה צורך בהפסקת הנקה בזמן נטילת התרופה.
6. אנגיואדמה: התרופה עלולה לגרום לאנגיואדמה, במיוחד בחולים עם היסטוריה קודמת של תגובות כאלה.
7. היפרקלמיה: קוואדרופריל עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם היפרקלמיה.

תופעות לוואי קוואדרופריל

1. תת לחץ דם (לחץ דם נמוך): אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של קוואדרופריל היא תת לחץ דם. זה יכול להתבטא בסחרחורת, חולשה או אפילו אובדן הכרה.
2. שיעול: חלק מהמטופלים הנוטלים את התרופה עלולים לפתח שיעול שהוא בדרך כלל יבש ומגרה. תופעת לוואי זו חולפת בדרך כלל לאחר הפסקת התרופה.
3. היפרקלמיה: קוואדרופריל יכול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם, מה שעלול להוביל לבעיות בריאותיות חמורות כמו הפרעות קצב לב.
4. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, נטילת התרופה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות כגון פריחה, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה. אם מופיעים תסמינים אלה, יש להפסיק את נטילת התרופה ולפנות לטיפול רפואי.
5. בעיות בכליות: קוואדרופריל עלול לגרום לבעיות בתפקוד הכליות אצל חלק מהחולים, במיוחד אצל אלו שכבר סובלים מתפקוד כליות לקוי.
6. תופעות לוואי נוספות: כאבי ראש, הפרעות טעם, עייפות, הפרעות בקיבה, שינויים בהמטופויאזה וכו'. עלולות להופיע גם כן.

מנת יתר

1. ירידה חדה בלחץ הדם: מינונים גבוהים מאוד של קוואדרופריל עלולים לגרום לירידה קריטית בלחץ הדם, אשר עלולה להוביל לעילפון, סחרחורת, חולשה ואף לאובדן הכרה.
2. הפרעות אלקטרוליטים: מנת יתר של התרופה עלולה לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים בגוף, מה שעלול להוביל להפרעות בקצב הלב, התכווצויות שרירים וסיבוכים חמורים אחרים.
3. אי ספיקת כליות: השפעה מוגזמת של קוואדרופריל על הכליות עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.
4. היפרקלמיה: עלולה להתפתח היפרקלמיה (עלייה ברמות האשלגן בדם), אשר עלולה להיות מסוכנת ללב.
5. תסמינים נוספים: תסמינים נוספים של מנת יתר של סמים עשויים לכלול בחילות, הקאות, נדודי שינה, כאב ראש ודופק לב איטי.

טיפול במנת יתר של קוואדרופריל כרוך בדרך כלל באמצעים דחופים לשמירה על תפקודים חיוניים, כגון שמירה על זרימת דם ותפקוד נשימתי תקינים. זה עשוי לכלול מתן נוזלים תוך ורידיים, מתן תרופות נגד כלי דם ואמצעים אחרים. בנוסף, ייתכן שיידרש טיפול נוסף כדי לשקם את מאזן האלקטרוליטים ולטפל בסיבוכים אחרים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות משתנות (diuretics): שילוב של קוואדרופריל עם תרופות משתנות עשוי להגביר את ההשפעה נוגדת יתר לחץ דם ולהפחית את הסיכון לבצקת, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב.
2. תרופות המגבירות את רמת האשלגן בדם (משתנים חוסכי אשלגן, ספירונולקטון, טריאמטרן): שילוב עם תרופות כאלה עלול להוביל להיפרקלמיה (עלייה בתכולת האשלגן בדם), לכן יש צורך לעקוב בקפידה אחר רמת האשלגן בדם.
3. תרופות המפחיתות אשלגן בדם (ליתיום, קרדיוטוניקים): התרופה עלולה להגביר את השפעתן של תרופות אלו, מה שעלול להוביל להתפתחות היפוקלמיה (ירידה ברמת האשלגן בדם).
4. תרופות המגבירות את לחץ הדם (למשל, סימפטומימטיקה): קוואדרופריל עשוי להפחית את השפעות תרופות אלו.
5. תרופות הגורמות להיפוטנסיה (תרופות הרדמה, משככי כאבים נרקוטיים): שילוב עם התרופה עלול להגביר את האפקט ההיפוטנסיבי ולהוביל לירידה מוגזמת בלחץ הדם.
6. תרופות המגבירות את הסיכון להיפרקלמיה (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, תוספי תזונה המכילים אשלגן): קוואדרופריל עלול להגביר את הסיכון להיפרקלמיה כאשר משתמשים בו במקביל לתרופות אלו.
7. תרופות המגבירות את הסיכון לאנגיואדמה (למשל מעכבי קלצינורין): שילוב עם קוואדרופריל עלול להגביר את הסיכון לפתח אנגיואדמה.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה: באופן כללי, יש לאחסן קוואדרופריל (ספירפריל) בטמפרטורת החדר, שבדרך כלל היא בין 15°C ל-30°C.
2. יש להימנע מאחסון באזורים החשופים לטמפרטורות קיצוניות.
3. לחות: יש לאחסן את התרופה במקום נקי מלחות מוגזמת כדי למנוע נזק לטבליות או לקפסולות.
4. אור: מומלץ לאחסן את התכשיר במקום חשוך המוגן מאור שמש ישיר כדי למנוע פירוק החומרים הפעילים על ידי אור.
5. אריזה: יש לאחסן את התכשיר הרפואי באריזה או במיכל המקוריים, המספקים הגנה מפני גורמים חיצוניים.
6. זמינות לילדים: יש לוודא שהתרופה מאוחסנת הרחק מהישג ידם של ילדים כדי למנוע שימוש מקרי.