פציעות פתוחות לפין

פגיעות גלויות בפין מתרחשות כתוצאה מפגיעת חפצים פצועים (יריות, חתכים, דקירות) ונשיכות של בעלי חיים (סוסים, כלבים, פרות וכו'). פגיעות מחפצים חודרים וחיתוכים החודרים לעובי הגופים המעורים מלוות לעיתים קרובות בקטיעה מלאה או חלקית של האיבר ונחשבות לפגיעות קשות בפין.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל טראומה פתוחה לפין

רוב הפציעות מלוות בפגיעה בחלק התלוי של השופכה. אם ניתוח ברית המילה מבוצע בצורה שגויה מבחינה טכנית, פגיעות יאטרוגניות בפין אפשריות גם כן. הספרות תיארה שוב ושוב קטיעת איבר המין במהלך ברית מילה של העורלה במהלך טקסים דתיים.

פצעים שטחיים של הפין

פצעים שטחיים של הפין שאינם מגיעים לקרום החלבון מלווים בדימום קל. הסיבה העיקרית לטראומה בפין היא חיכוך מוגזם. בעיות כאלה מתרחשות לרוב אצל גברים מאוהבים נלהבים ובגברים שרק מתחילים את חיי המין שלהם. הראשונים מאופיינים בנזק עור עמוק יחסית, המשאיר צלקות.

עבור האחרונים, נזק לעורלת הפין אופייני. לעיתים קרובות, פגיעות בעורלת הפין (קרעים או קרעים) מתרחשות במהלך יחסי מין אינטנסיביים ו/או בנוכחות עורלת פין קצרה מולדת, המלווה בכאב ודימום משמעותי, שניתן לעצור באמצעות התערבות כירורגית - תפירת הפצע או באמצעות אלקטרו-קרישה. ניתוח להסרת עורלת הפין וברית מילה מבוצעות לעיתים קרובות בו זמנית.

כאשר הפין נפגע על ידי ניקוב וחיתוך של חפצים של מנגנונים סיבוביים, מכונות או מכשירים אחרים, נוצרים פצעים נרחבים בעור של איבר זה, לעיתים עם פגמים משמעותיים לא רק של העור, אלא גם של הגופים המעורים עם הפרעות משמעותיות במחזור הדם, מה שמוביל לנמק.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

נשיכות פין

נשיכות פין יכולות להיות תוצאה של עוינות מצד חיות מחמד או פעולות מכוונות של בני זוג מיניים. פצעים כאלה מאופיינים באזור קטן של נזק לרקמות, דימום קל ויכולת התחדשות ירודה.

יתר על כן, פציעות כאלה כמעט תמיד נגועות; ב-50% ממקרי נשיכות הכלב, הפצעים נגועים בחיידק Pasteurella multocida בשילוב עם מיקרואורגניזמים אחרים (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. וכו').

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פגיעות תרמיות של הפין

אלה כוללות כוויות חומציות, כוויות אלקליות, כוויות תרמיות וכוויות קור של הפין, המתרחשות כתוצאה מחשיפת הגוף לטמפרטורות גבוהות ונמוכות. כוויות קור מבודדות של הפין אפשריות גם כן, שיכולות להתרחש אצל גבר שאינו לבוש מספיק חם והולך זמן רב לעבר רוח קרה.

כוויות של הפין מתרחשות בחשיפה לנוזלים וחפצים חמים, חומרים פעילים כימית, שמש וקרני רנטגן, איזוטופים רדיואקטיביים. בכוויה שטחית מדרגה ראשונה, נצפית אדמומיות ונפיחות ברקמות הפין. בכוויה עמוקה יותר (דרגה שנייה), נוצרות שלפוחיות על העור, הרקמה בצקתית. זה יכול להוביל לאצירת שתן. בכוויה מדרגה שלישית, מתרחש נמק עורי, ובדרגה רביעית, לא רק העור מת, אלא גם הגופים הספוגיים.

ברוב המקרים של כוויות קור של הפין, העורלה מושפעת, אך גם כוויות קור של גוף הפין אפשריות. מיד לאחר כוויות הקור, עור האזור הפגוע הופך לסגול-כחול, מופיעים גירוד, צריבה, כאבי דקירה, רגישות לקויה (נימול) ונפיחות. לאחר מספר ימים, תסמינים אלה נעלמים. עם נזק עמוק יותר, מופיעים כיבים עם הפרשה מוגלתית על אזורים נמקיים של העור, אשר נרפאים תוך 3 חודשים.

אבחון טראומה פתוחה לפין

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לאסוף מידע מלא על מאפייני הגורם המוביל לנזק לפין ועל נסיבות הפגיעה. בנוסף לעקרונות הכלליים של טיפול בפציעות, יש לזכור שבמקרה של פגיעות באיברי המין החיצוניים, לעתים קרובות יש צורך לשים לב לצד האינטימי של הבעיה.

אבחון פציעות פתוחות של הפין מבוסס על אנמנזה, בדיקה (מיקום, אופי הפצע, כיוון תעלת הפצע, נוכחות פתח יציאה), מישוש (פגמים בגוף החלב, גוף זר), אולטרסאונד ורנטגן רגיל (לקביעת נוכחות ומיקום של גופים זרים). זיהוי פצע פתוח של הפין, ככלל, אינו קשה. אופי הפגיעה נקבע לאחר הפסקת הדימום ובדיקת הפצע.

דימום אינטנסיבי מפצע לגופי הפין המעורים נמשך בשעות הראשונות לאחר הפצע. המטומות נוצרות 0.5-2 שעות לאחר הפצע, והדימום נפסק. דם, הסופג את הרקמה התת עורית, חוסם את דרכי הלימפה ולעתים קרובות גורם לנפיחות משמעותית של הפין.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

יַחַס טראומה פתוחה לפין

במקרה של פצעים משולבים של הפין, במקביל לאמצעים שמטרתם לעצור דימום ולהוציא את הפצוע מהלם, יש צורך לבצע את הטיפול הכירורגי העדין ביותר בפצע הפין עם כריתת רקמות נמקיות על מנת למנוע עיוות צלקת של האיבר בעתיד. בעת טיפול בפצע הפין, יש צורך להסיר גופים זרים שעלולים לגרום לאחר מכן לכאב במהלך הזקפה. לשם כך, הפצועים עוברים בדיקת רנטגן. בעת טיפול בפצעי הפין, על האורולוג לקחת בחשבון שגם רקמות פגועות משמעותית וספוגות דם יכולות לשקם את קיומן לאחר מספר ימים.

במהלך הניתוח, מניפולציות על הגופים המעורים צריכות להיות עדינות, מכיוון שהן יכולות להרחיב את שטח הנזק: יש לבצע אותן לאחר קביעת אזור הנמק. כריתה חסכונית של רקמות פגועות בשלבי מתן טיפול רפואי מוסמך מפחיתה את הצורך בניתוח פלסטי עורי ל-1.6%. ב-1.2% מהמקרים, נצפית ריסוק של הפין, המחייב כריתה של האיבר.

הטיפול בפציעות פתוחות של הפין בשלב טרום-אשפוזי מתחיל בהנחת תחבושת אספטית מגנה, ובמידת הצורך, לחץ, על הפין, ואם אפשר, חוסם עורקים. מתחיל טיפול אנטיבקטריאלי, ניתנים משככי כאבים וטוקסואיד טטנוס. בטיפול בפצעים נגועים של הפין, התרופות המועדפות הן צפלוספורינים ומקרולידים (אריתרומיצין).

טיפול כירורגי כולל טיפול כירורגי ראשוני בפצע, עצירה סופית של הדימום וניקוז שתן משלפוחית השתן. במקרה של היפרדות חלקית של הפין, טיפול כירורגי ראשוני בפצע מתבצע עם כריתה חסכונית של הרקמה ושיקום חלקים מהאיבר הפגוע. קטיעה וכריתה של עור הפין אפשריים רק במקרה של נמק. ניתוחים פלסטיים להחלפת פגמי עור וניתוחים לשיקום הפין מבוצעים במחלקה ייעודית.

במקרה של קטיעה טראומטית מלאה של הפין, יש לשמר את האיבר הקטוע, מכיוון שניתן לתפור אותו לגדם תוך 18-24 השעות הראשונות לאחר הפגיעה. כדי לשמר את קיומו של האיבר הקטוע, הוא נשטף בתמיסת פובידון-יוד, נארז בשקית סטרילית מלאה בתמיסת נתרן לקטט קומפלקס (תמיסת רינגר לקטט ויאפלו), ומאוחסן על קרח עד לניתוח. במקרה של קטיעת הפין, לעיתים קרובות נדרש ניתוח פלסטי לשיקום הפין (פאלופלסטיה). החלק הקטוע של הפין מוחלף בגזע פילטוב, הנחתך מעור הבטן והירכיים. כדי להעניק לנאופאלוס קשיחות תפקודית, מושתלים פאלופרותזות בעיצובים שונים בגזע העור.

בשל אספקת הדם השופעת ויכולת ההתחדשות הגבוהה של רקמות הפין, טקטיקת הטיפול צריכה להיות שימור מקסימלי של האיברים. בכל המקרים של קטיעה כמעט מלאה של הפין, תפירת קצוותיו היא חובה. יש לקחת בחשבון שגם מתלים פצועים משמעותית וספוגי דם יכולים לשקם את קיומם תוך מספר ימים. כדי להבטיח שהפצע יהיה במנוחה, לחולה ניתנות תרופות המונעות זקפה.

במקרה של פגמי פצע נרחבים בעור ובפצעי קרקפת של הפין, אזורי העור החסרים מוחלפים על ידי השתלת עור. בחולים פצועים עם עורלה שמורה, מבוצע ניתוח פלסטי לפי שיטת דיטל. הניתוח כולל הפרדת השכבה החיצונית של העורלה מהפנימית, ומתלה העור, שכבר הוכפל בגודלו, נמשך מעל פני הפצע ומקובע לקצוות העור הנותר.

במקרה של היעדר מוחלט של עור פין, נעשה שימוש בניתוח פלסטי בשיטת רייך - החלפת הפגם בעור שק האשכים. לשם כך, נעשים שני חתכים אופקיים בשורש ובתחתית שק האשכים במרחק זה מזה התואם למשטח הפצע על הפין. העור בין החתכים מקלף, והפין מונח במנהרת הפצע שנוצרה. תפרים מונחים בין העור הנותר בראש ובשורש הפין לבין הקצוות התחתונים והעליונים של גשר העור של שק האשכים. לאחר 2-3 שבועות, גשר העור שנוצר נחצה לסירוגין או באופן מיידי משני הצדדים באמצעות חתכים מקבילים לפין וקצוותיו נתפרים על המשטח האחורי של הפין. פצע שק האשכים נתפר.

במקרים בהם לא ניתן להשתמש בעור שק האשכים לניתוח פלסטי של הפין, פגם העור של הפין מפצה על ידי מתלה עורי מעור אזור הערווה והחצי התחתון של הבטן (שיטת בסל-האגן) או מהמשטח הפנימי של הירכיים (שיטת ל.ב. זגורודני). ניתוח פלסטי של פגמי עור הפין יכול להתבצע גם באמצעות מתלים חופשיים.

אם שלמות הטוניקה אלבוגינאה נפגעת, מניחים עליה תפרי קטגוט קשורים בכיוון הרוחבי לציר הפין, תוך הימנעות מתפירת כלי דם גדולים, דבר המונע מתאי הגופים המעורים להתרוקן. במקרה זה, יש לנסות לא לעוות את הגוף המעורה. אם גוף מערה אחד נפגע עם קרע מלא, קצוות הגוף המעורה מחוברים יחד ושלמותו משוחזרת באמצעות תפרי קטגוט, תוך לכידת רקמת הגוף המעורה והטוניקה אלבוגינאה בתפר. אותו הליך משמש אם שני הגופים המעורים ניזוקו.

במקרה של נזק בו זמנית לשופכה, נוצרת פיסטולה שלפוחיתית סופראפובית.

במקרים של ריסוק החלק ההיקפי של הפין, כאשר נמק רקמות נראה בבירור, מתבצעת קטיעה של חלק זה של הפין. קטיעה במקרה של הרס שני הגופים המעורים מתבצעת רק לאחר קביעת קו תיחום של נמק. לאחר מכן, לחולים כאלה מוצג שחזור של הפין. טיפול כירורגי בנגעים תרמיים של הפין מתבצע על פי עקרונות כלליים; הוא נועד להסיר רקמה נמקית, להחליף פגמים בעור ובגופים המעורים, ולשקם את תפקוד הפין. במקרה של שינויים בולטים הממוקמים באזור העורלה, מתבצעת ברית מילה.