פענוח תוצאות אלקטרואנצפלוגרפיה

ניתוח EEG מתבצע במהלך ההקלטה ולבסוף עם סיומה. במהלך ההקלטה, מוערכת נוכחותם של ממצאים (אינדוקציה של שדות זרם רשת, ממצאים מכניים של תנועת אלקטרודות, אלקטרומיוגרמה, אלקטרוקרדיוגרמה וכו'), וננקטים צעדים כדי לחסל אותם. מוערכים התדירות והמשרעת של ה-EEG, מזוהים אלמנטים גרפיים אופייניים, ונקבעת פיזורם המרחבי והזמני. הניתוח מושלם על ידי פרשנות פיזיולוגית ופתופיזיולוגית של התוצאות וניסוח מסקנה אבחנתית עם קורלציה קלינית-אלקטרואנצפלוגרפית.

המסמך הרפואי העיקרי בנושא EEG הוא הדו"ח הקליני-אלקטרואנצפלוגרפי, שנכתב על ידי מומחה על סמך ניתוח ה-EEG ה"גולמי". דו"ח ה-EEG חייב להיות מנוסח בהתאם לכללים מסוימים והוא מורכב משלושה חלקים:

1. תיאור סוגי הפעילות העיקריים והאלמנטים הגרפיים;
2. סיכום התיאור והפרשנות הפתופיזיולוגית שלו;
3. מתאם בין תוצאות שני החלקים הקודמים לנתונים קליניים. המונח התיאורי הבסיסי ב-EEG הוא "פעילות", המגדיר כל רצף של גלים (פעילות אלפא, פעילות גל חד וכו').

• תדירות מוגדרת כמספר התנודות לשנייה; היא רשומה כמספר מתאים ומבוטאת בהרץ (Hz). התיאור מספק את התדירות הממוצעת של הפעילות הנבדקת. בדרך כלל, נלקחים 4-5 מקטעי EEG בני שנייה אחת ומחושבים מספר הגלים בכל אחד מהם.
• משרעת היא טווח תנודות הפוטנציאל החשמלי ב-EEG; הוא נמדד משיא הגל הקודם לשיא הגל הבא בפאזה הנגדית, מבוטא במיקרו-וולט (μV). אות כיול משמש למדידת המשרעת. לכן, אם אות הכיול המתאים למתח של 50 μV הוא בגובה של 10 מ"מ בהקלטה, אזי, בהתאם, 1 מ"מ של סטייה מהעט משמעותו 5 μV. כדי לאפיין את משרעת הפעילות בתיאור ה-EEG, נלקחים ערכי המקסימום האופייניים ביותר שלה, לא כולל חריגים.
• הפאזה קובעת את המצב הנוכחי של התהליך ומציינת את כיוון הווקטור של השינויים בו. חלק מתופעות ה-EEG מוערכות לפי מספר הפאזות שהן מכילות. מונופאזית היא תנודה בכיוון אחד מהקו האיזואלקטרי עם חזרה לרמה ההתחלתית, דו-פאזית היא תנודה כאשר לאחר השלמת פאזה אחת העקומה עוברת את הרמה ההתחלתית, סוטה בכיוון ההפוך וחוזרת לקו האיזואלקטרי. פוליפאזיות הן תנודות המכילות שלוש פאזות או יותר. במובן הצר יותר, המונח "גל פוליפאזי" מגדיר רצף של גלים איטיים וגלים איטיים (בדרך כלל 5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

קצב אלקטרואנצפלוגרם של אדם ער בוגר

המונח "קצב" ב-EEG מתייחס לסוג מסוים של פעילות חשמלית המתאימה למצב מסוים של המוח וקשורה למנגנונים מוחיים מסוימים. כאשר מתארים קצב, מצוינים תדירותו, האופיינית למצב ואזור מסוימים במוח, משרעתו, וכמה מאפיינים אופייניים של שינוייו לאורך זמן עם שינויים בפעילות התפקודית של המוח.

1. קצב אלפא(א): תדר 8-13 הרץ, משרעת עד 100 מיקרו-וולט. הוא נרשם ב-85-95% מהמבוגרים הבריאים. הוא מתבטא בצורה הטובה ביותר באזורי העורף. לקצב ה-a יש את המשרעת הגדולה ביותר במצב של ערות רגועה ורגועה עם עיניים עצומות. בנוסף לשינויים הקשורים למצב התפקודי של המוח, ברוב המקרים נצפים שינויים ספונטניים במשרעת ה-a, המתבטאים בעלייה וירידה לסירוגין עם היווצרות "צירים" אופייניים הנמשכים 2-8 שניות. עם עלייה ברמת הפעילות התפקודית של המוח (קשב עוצמתי, פחד), משרעת ה-a יורדת. פעילות לא סדירה בתדר גבוה ובמשרעת נמוכה מופיעה ב-EEG, המשקפת את חוסר הסנכרון של הפעילות העצבית. עם גירוי חיצוני פתאומי לטווח קצר (במיוחד הבזק אור), חוסר סנכרון זה מתרחש בחדות, ואם הגירוי אינו בעל אופי רגשי, ה-a משוחזר די מהר (תוך 0.5-2 שניות). תופעה זו נקראת "תגובת הפעלה", "תגובת אוריינטציה", "תגובת הכחדה א-קצבית", "תגובת דסינכרון".
2. קצב בטא: תדר 14-40 הרץ, משרעת עד 25 מיקרו-וולט. קצב הבטא נרשם בצורה הטובה ביותר באזור הקינובולציות המרכזיות, אך משתרע גם לקינובולציות המרכזיות והפרונטליות האחוריות. בדרך כלל, הוא מתבטא בצורה חלשה מאוד וברוב המקרים יש לו משרעת של 5-15 מיקרו-וולט. קצב הבטא קשור למנגנונים קורטיקליים חושיים ומוטוריים סומטיים ונותן תגובת הכחדה להפעלה מוטורית או גירוי מישושי. פעילות בתדר של 40-70 הרץ ומשרעת של 5-7 מיקרו-וולט נקראת לעיתים קצב y, אין לו משמעות קלינית.
3. קצב Mu: תדר 8-13 הרץ, משרעת עד 50 מיקרו-וולט. הפרמטרים של קצב ה-mu דומים לאלה של קצב a רגיל, אך קצב ה-mu שונה מהאחרון בתכונות פיזיולוגיות ובטופוגרפיה. מבחינה ויזואלית, קצב ה-mu נצפה רק ב-5-15% מהנבדקים באזור הרולנדי. משרעת קצב ה-mu (במקרים נדירים) עולה עם הפעלה מוטורית או גירוי סומטוסנסורי. בניתוח שגרתי, לקצב ה-mu אין משמעות קלינית.

סוגי פעילות פתולוגיים עבור אדם ער בוגר

• פעילות תטא: תדר 4-7 הרץ, משרעת פעילות תטא פתולוגית > 40 מיקרו-וולט ולרוב עולה על משרעת מקצבי המוח הרגילים, ומגיעה ל-300 מיקרו-וולט או יותר במצבים פתולוגיים מסוימים.
• פעילות דלתא: תדר 0.5-3 הרץ, אמפליטודה זהה לפעילות תטא.

תנודות תטא ודלתא עשויות להופיע בכמויות קטנות ב-EEG של אדם בוגר ער ובנורמה, אך האמפליטודה שלהן אינה עולה על זו של קצב a. EEG המכיל תנודות תטא ודלתא בעלות אמפליטודה של >40 מיקרו-וולט ותופס יותר מ-15% מזמן הרישום הכולל נחשב פתולוגי.

פעילות אפילפטיפורמית היא תופעה הנצפית בדרך כלל ב-EEG של חולי אפילפסיה. היא נובעת מתזוזות דפולריזציה התקפיות מסונכרנות מאוד באוכלוסיות גדולות של נוירונים, המלוות ביצירת פוטנציאלי פעולה. כתוצאה מכך, נוצרים פוטנציאלים חריפים בעלי משרעת גבוהה, אשר להם שמות תואמים.

• ספייק (ספייק באנגלית - נקודה, שיא) הוא פוטנציאל שלילי בעל צורה חדה, שנמשך פחות מ-70 מילישניות, עם משרעת של >50 מיקרו-וולט (לפעמים עד מאות או אפילו אלפי מיקרו-וולט).
• גל חד שונה מגל חד בכך שהוא מתארך בזמן: משכו הוא 70-200 מילישניות.
• גלים חדים וקפיצים יכולים להשתלב עם גלים איטיים, וליצור קומפלקסים סטריאוטיפיים. גל קפיצי-איטי הוא קומפלקס של קפיצי וגל איטי. תדירות קומפלקסים של גלים קפיציים-איטיים היא 2.5-6 הרץ, והמחזור, בהתאמה, הוא 160-250 מילישניות. גל קפיצי-איטי הוא קומפלקס של גל חד וגל איטי שאחריו, מחזור הקומפלקס הוא 500-1300 מילישניות.

מאפיין חשוב של דוקרנים וגלים חדים הוא הופעתם והיעלמותם הפתאומית והבחנה ברורה שלהם מפעילות הרקע, אותה הם עולים במשרעת. תופעות חדות עם פרמטרים תואמים שאינם ניתנים להבחנה ברורה מפעילות הרקע אינן מסווגות כגלים חדים או דוקרנים.

צירופים של התופעות המתוארות מסומנים במונחים נוספים.

• פרץ גלים הוא מונח המשמש לתיאור קבוצת גלים עם התחלה והפסקה פתאומית, הנבדלים בבירור מפעילות רקע בתדירות, בצורה ו/או באמפליטודה.
• הפרשה היא התפרצות של פעילות אפילפטיפורמית.
• דפוס התקף אפילפטי הוא פריקה של פעילות אפילפטית שבדרך כלל חופפת להתקף אפילפטי קליני. זיהוי תופעות כאלה, גם אם לא ניתן להעריך בבירור את מצב התודעה של המטופל מבחינה קלינית, מאופיין גם כ"דפוס התקף אפילפטי".
• היפסרריתמיה (ביוונית: "קצב בעל משרעת גבוהה") היא פעילות היפר-סינכרונית איטית ורציפה, מוכללת, בעלת משרעת גבוהה (>150 מיקרו-וולט), עם גלים חדים, קומפלקסים של גלים חדים-איטיים, קומפלקסים של גלים חדים-איטיים, גלים חדים-איטיים, סינכרוניים ואסינכרוניים. מאפיין אבחוני חשוב של תסמונות ווסט ולנוקס-גסטו.
• קומפלקסים מחזוריים הם התפרצויות פעילות בעלות משרעת גבוהה המאופיינות בצורה קבועה עבור מטופל נתון. הקריטריונים החשובים ביותר לזיהוים הם: מרווח כמעט קבוע בין קומפלקסים; נוכחות רציפה לאורך כל ההקלטה, בתנאי שרמת הפעילות המוחית התפקודית קבועה; יציבות תוך-אישית של הצורה (סטריאוטיפיות). לרוב, הם מיוצגים על ידי קבוצה של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה, גלים חדים, בשילוב עם תנודות דלתא או תטא מחודדות בעלות משרעת גבוהה, לעיתים דומות לקומפלקסים אפילפטיפורמיים של גל חד-איטי. המרווחים בין קומפלקסים נעים בין 0.5-2 לעשרות שניות. קומפלקסים מחזוריים סינכרוניים דו-צדדיים כלליים תמיד משולבים עם הפרעות תודעה עמוקות ומצביעים על נזק מוחי חמור. אם הם אינם נגרמים על ידי גורמים פרמקולוגיים או רעילים (גמילה מאלכוהול, מנת יתר או גמילה פתאומית של תרופות פסיכוטרופיות והיפנוזדטיביות, הפטופתיה, הרעלת פחמן חד-חמצני), אז, ככלל, הם תוצאה של אנצפלופתיה מטבולית חמורה, היפוקסית, פריונית או ויראלית. אם אינן נכללות שיכרון או הפרעות מטבוליות, אז קומפלקסים תקופתיים בעלי אמינות גבוהה מצביעים על אבחנה של פנצפליטיס או מחלת פריון.

גרסאות של אלקטרואנצפלוגרם תקין אצל מבוגר ער

EEG אחיד ברובו עבור כל המוח וסימטרי. ההטרוגניות התפקודית והמורפולוגית של קליפת המוח קובעת את מאפייני הפעילות החשמלית של אזורים שונים במוח. השינוי המרחבי של סוגי EEG באזורים בודדים במוח מתרחש בהדרגה.

אצל רוב המבוגרים הבריאים (85-90%), עם עיניים עצומות במנוחה, מכשיר ה-EEG רושם קצב א-דומיננטי עם משרעת מקסימלית באזורים העורפיים.

ב-10-15% מהנבדקים הבריאים, משרעת התנודות ב-EEG אינה עולה על 25 מיקרו-וולט, פעילות בתדר גבוה ובמשרעת נמוכה נרשמת בכל הליד. EEG כאלה נקראים בעלי משרעת נמוכה. EEG בעלי משרעת נמוכה מצביעים על שכיחות של השפעות דסינכרוניות במוח והם וריאנט תקין.

אצל חלק מהנבדקים הבריאים, במקום קצב אלפא, נרשמת פעילות של 14-18 הרץ עם משרעת של כ-50 מיקרו-וולט באזורי העורף, וכמו קצב אלפא רגיל, האמפליטודה יורדת בכיוון קדימה. פעילות זו נקראת "וריאנט אלפא מהיר".

לעיתים רחוקות מאוד (0.2% מהמקרים) ב-EEG עם עיניים עצומות באזור העורף נרשמים גלים איטיים, קרובים לסינוסואידליים, בתדר של 2.5-6 הרץ ובמשרעת של 50-80 מיקרו-וולט. לקצב זה יש את כל המאפיינים הטופוגרפיים והפיזיולוגיים האחרים של קצב אלפא והוא נקרא "וריאנט אלפא איטי". בהיותו אינו קשור לפתולוגיה אורגנית כלשהי, הוא נחשב לגבול בין הנורמה לפתולוגיה ועשוי להצביע על תפקוד לקוי של המערכות הדיאנצפליות הלא ספציפיות של המוח.

שינויים באלקטרואנצפלוגרמה במהלך מחזור השינה-ערות

• ערות אקטיבית (במהלך לחץ נפשי, מעקב חזותי, למידה ומצבים אחרים הדורשים פעילות מנטלית מוגברת) מאופיינת בחוסר סנכרון של פעילות עצבית; פעילות בתדר גבוה בעלת משרעת נמוכה שולטת ב-EEG.
• ערות רגועה היא מצב בו הנבדק נח בכיסא או במיטה נוחים עם שרירים רגועים ועיניים עצומות, ללא פעילות גופנית או נפשית מיוחדת. אצל רוב המבוגרים הבריאים, קצב אלפא קבוע נרשם ב-EEG במצב זה.
• השלב הראשון של השינה שקול לנמנום. בדיקת EEG מראה את היעלמות קצב האלפא ואת הופעת תנודות דלתא ותטא בעלות משרעת נמוכה בודדות וקבוצתיות ופעילות בתדר גבוה בעלת משרעת נמוכה. גירויים חיצוניים גורמים להתפרצויות של קצב האלפא. השלב נמשך 1-7 דקות. בסוף שלב זה מופיעות תנודות איטיות בעלות משרעת של <75 מיקרו-וולט. במקביל, עשויים להופיע "פוטנציאלים חולפים חדים בקודקוד" בצורת גלים חדים שליליים שטחיים חדים חד-פאזיים בודדים או קבוצתיים עם מקסימום באזור הכתר, כאשר משרעתם בדרך כלל אינה עולה על 200 מיקרו-וולט; הם נחשבים לתופעה פיזיולוגית רגילה. השלב הראשון מאופיין גם בתנועות עיניים איטיות.
• השלב השני של השינה מאופיין בהופעת כישורי שינה וקומפלקסים של K. כישורי שינה הם פרצי פעילות בתדר של 11-15 הרץ, השולטים בלידים המרכזיים. משך הצירים הוא 0.5-3 שניות, המשרעת היא כ-50 מיקרו-וולט. הם קשורים למנגנונים תת-קורטיקליים חציוניים. קומפלקס K הוא פרץ פעילות, המורכב בדרך כלל מגל דו-פאזי בעל משרעת גבוהה עם פאזה שלילית התחלתית, לעיתים מלווה בכישור. משרעתו היא מקסימלית באזור הכתר, משך הזמן אינו פחות מ-0.5 שניות. קומפלקסים של K מתרחשים באופן ספונטני או בתגובה לגירויים חושיים. בשלב זה, נצפים גם באופן אפיזודי פרצי גלים איטיים רב-פאזיים בעלי משרעת גבוהה. תנועות עיניים איטיות נעדרות.
• שלב 3 שינה: צירים נעלמים בהדרגה וגלי דלתא ותטא בעלי משרעת גדולה מ-75 מיקרו-וולט מופיעים בכמויות של 20 עד 50% מתקופת הניתוח. בשלב זה, לעיתים קרובות קשה להבדיל בין קומפלקסים של K לגלי דלתא. צירים בשינה עשויים להיעלם לחלוטין.
• שינה שלב IV מאופיינת בגלים בתדר של <2 הרץ ויותר מ-75 מיקרו-וולט, התופסים יותר מ-50% מזמן תקופת הניתוח.
• במהלך השינה, אדם חווה מדי פעם תקופות של דה-סנכרון ב-EEG - מה שנקרא שינה עם תנועות עיניים מהירות. בתקופות אלו נרשמת פעילות פולימורפית עם דומיננטיות של תדרים גבוהים. תקופות אלו ב-EEG תואמות לחוויית חלימה, ירידה בטונוס השרירים עם הופעת תנועות מהירות של גלגלי העיניים ולעיתים תנועות מהירות של הגפיים. הופעת שלב זה של השינה קשורה לעבודת מנגנון הרגולציה ברמת הפונס, שיבושו מעיד על תפקוד לקוי של חלקים אלה במוח, דבר בעל חשיבות אבחנתית רבה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שינויים הקשורים לגיל באלקטרואנצפלוגרמה

בדיקת EEG של פג עד שבוע 24-27 להריון מיוצגת על ידי התפרצויות של פעילות דלתא ותטא איטית, בשילוב אפיזודי עם גלים חדים, הנמשכים 2-20 שניות, על רקע פעילות בעלת משרעת נמוכה (עד 20-25 מיקרווולט).

אצל ילדים בשבוע 28-32 להריון, פעילות דלתא ותטא עם משרעת של עד 100-150 מיקרו-וולט הופכת לסדירה יותר, אם כי היא עשויה לכלול גם התפרצויות של פעילות תטא במשרעת גבוהה יותר, המשולבות בתקופות של השטחה.

אצל ילדים מעל 32 שבועות הריון, מתחילים להתחקות אחר מצבים תפקודיים ב-EEG. בשינה שקטה, נצפית פעילות דלתא לסירוגין בעלת משרעת גבוהה (עד 200 מיקרו-וולט ומעלה), בשילוב עם תנודות תטא וגלים חדים ומתחלפים עם תקופות של פעילות בעלת משרעת נמוכה יחסית.

אצל יילוד שנולד במועד, בדיקת ה-EEG מבחינה בבירור בין ערות עם עיניים פקוחות (פעילות לא סדירה בתדר של 4-5 הרץ ואמפליטודה של 50 מיקרו-וולט), שינה פעילה (פעילות קבועה במשרעת נמוכה של 4-7 הרץ עם תנודות מהירות יותר במשרעת נמוכה) ושינה שקטה, המאופיינת בהתפרצויות של פעילות דלתא במשרעת גבוהה בשילוב עם צירים של גלים מהירים יותר במשרעת גבוהה, המשולבים בתקופות במשרעת נמוכה.

אצל יילודים בריאים שנולדו פגים ובילודים שנולדו במועד מלא, נצפית פעילות מתחלפת במהלך שינה שקטה במהלך החודש הראשון לחייהם. ה-EEG של יילודים מכיל פוטנציאלים חריפים פיזיולוגיים המאופיינים בריבוי מוקדים, הופעה ספוראדית ואי סדירות של הופעה. המשרעת שלהם בדרך כלל אינה עולה על 100-110 מיקרו-וולט, תדירות ההופעה היא בממוצע 5 לשעה, מספרם העיקרי מוגבל לשינה שקטה. פוטנציאלים חריפים המופיעים באופן קבוע יחסית בלידים הקדמיים, שאינם עולים על 150 מיקרו-וולט במשרעת, נחשבים גם הם לנורמליים. EEG תקין של יילוד בוגר מאופיין בנוכחות תגובה בצורת השטחת EEG לגירויים חיצוניים.

במהלך החודש הראשון לחייו של ילד בוגר, ה-EEG המתחלף של שינה שקטה נעלם; בחודש השני מופיעים צירי שינה, פעילות דומיננטית מאורגנת בכדורים העורפיים, המגיעים לתדר של 4-7 הרץ בגיל 3 חודשים.

במהלך החודשים הרביעי-שישי לחיים, מספר גלי התטא ב-EEG עולה בהדרגה, וגלי הדלתא יורדים, כך שעד סוף החודש השישי, ה-EEG נשלט על ידי קצב בתדר של 5-7 הרץ. מהחודש השביעי עד החודש ה-12 לחיים, נוצר קצב אלפא עם ירידה הדרגתית במספר גלי התטא והדלתא. עד גיל 12 חודשים שולטות תנודות שניתן לאפיין כקצב אלפא איטי (7-8.5 הרץ). מגיל שנה ועד גיל 7-8 שנים, נמשך תהליך העקירה ההדרגתית של מקצבים איטיים על ידי תנודות מהירות יותר (בטווח אלפא ובטא). לאחר 8 שנים, קצב אלפא שולט ב-EEG. היווצרות סופית של ה-EEG מתרחשת עד גיל 16-18.

ערכי גבול של תדר הקצב הדומיננטי אצל ילדים

גיל, שנים	תדר, הרץ
1	>5
3	>6
5	>7
8	>8

תוצאות ה-EEG של ילדים בריאים עשויות להכיל גלים איטיים מפוזרים מוגזמים, התפרצויות של תנודות איטיות קצביות ופריקות פעילות אפילפטיפורמית, כך שמנקודת מבט של הערכה מסורתית של נורמות גיל, אפילו אצל אנשים בריאים באופן ברור מתחת לגיל 21, רק 70-80% מה-EEG יכולות להיות מסווגות כ"נורמליות".

מגיל 3-4 עד 12 שנים, שיעור ה-EEG עם גלים איטיים מוגזמים עולה (מ-3 ל-16%), ולאחר מכן מדד זה יורד די מהר.

התגובה להיפר-ונטילציה בצורה של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה בגילאי 9-11 שנים בולטת יותר מאשר בקבוצה הצעירה יותר. עם זאת, ייתכן שזה נובע מביצוע פחות מדויק של הבדיקה על ידי ילדים צעירים יותר.

ייצוג של כמה וריאנטים של EEG באוכלוסייה בריאה בהתאם לגיל

סוג הפעילות	1-15 שנים	גילאי 16-21
פעילות מפושטת איטית עם משרעת גדולה מ-50 מיקרו-וולט, שנרשמה במשך יותר מ-30% מזמן ההקלטה	14%	5%
פעילות קצבית איטית בלידים האחוריים	25%	0.5%
פעילות אפילפטיפורמית, התפרצויות של גלים איטיים קצביים	15%	5%
גרסאות EEG "רגילות"	68%	77%

היציבות היחסית שכבר הוזכרה במאפייני ה-EEG של מבוגר נשמרת עד גיל 50 בקירוב. מתקופה זו ואילך, נצפית רה-ארגון של ספקטרום ה-EEG, המתבטא בירידה באמפליטודה ובכמות היחסית של קצב האלפא ועלייה בכמות גלי הבטא והדלתא. התדירות הדומיננטית לאחר 60-70 שנים נוטה לרדת. בגיל זה, גלי תטא ודלתא, הנראים בניתוח חזותי, מופיעים גם אצל אנשים בריאים כמעט.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]