נזק (טראומה) של הגרון וקנה הנשימה: סיבות ופתוגנזה

גורם של פגיעה (טראומה) של הגרון ואת קנה הנשימה

טראומה של הגרון ואת קנה הנשימה יכולה להתרחש עם פגיעה בצוואר כללי. גורם פציעות laryngotracheal סגור - אגרוף או חפץ, אוטומטי טראומה, ניסיונות של חנק, מכה עמום על החזה. פצעים חודרים הם בדרך כלל סכין או כדור. ככלל, אלה הן פציעות משולבות.

נגעים בודדים של הגרון ואת קנה הנשימה להתרחש עם טראומה פנימית. טראומה פנימית של הגרון ואת קנה הנשימה היא לעתים קרובות iatrogenic (אינטובציה, אוורור מלאכותי ממושך של הריאות). הפצע של הגרון ואת קנה הנשימה הוא אפשרי עם כל מניפולציה של הגרון, כולל במהלך בדיקות אנדוסקופיות התערבויות כירורגיות. סיבה נוספת לטראומה פנימית של הגרון ושל קנה הנשימה היא חדירה של גוף זר (עצם דגים, חלקים של תותבות, חלקי בשר וכו '). כדי טראומה פנימית של הגרון ואת קנה הנשימה כוללים גם פציעות כוויות (תרמית, כימית). לעתים קרובות שורף את דרכי הנשימה עם נתרן hydroxide, את התוכן של סוללות, אמוניום המשמשים במשק הבית, כלי רכב. במקרה של פגיעה בכוויות, הקרום הרירי של טמפרטורות גבוהות וחומרים כימיים - מוצרים בעירה - מושפעים ישירות.

סיווג של פציעות של הגרון ואת קנה הנשימה

על מנגנון הפעולה של גורם מזיק, טראומות ופצעים של הגרון ואת קנה הנשימה מחולקים:

• חיצוניים
• פנים;
• טיפש;
•  חיד you
• סדוקה;
• לחתוך.

לפי מידת הנזק:

• -19
• בשילוב.

בהתאם למעורבות העור:

• סגור;
• פתוח.

על העובדה של החדירה לתוך איברים חלולים של הצוואר:

• חוד you
• לא חודר.

על האטיולוגיה:

• מכני (כולל iatrogenic):
  • נשק:
  • חוצה;
  • עיוור;
• טנג'נטים:
  • סכין;
  • כימיקלים
  • תרמי.

פתוגנזה של נגעים בגרון וב קנה הנשימה

הגרון מוגן על ידי הלסת התחתונה מלמעלה, את עצם הבריח מלמטה: תפקיד מסוים מתנהל על ידי ניידות לרוחב. עם שבץ ישיר, למשל פציעה אוטומטית או ספורט, שבר של סחוס הגרון נגרמת על ידי ערבוב של הגרון דחיסה של אותו על עמוד השדרה. זה משנה לא רק את עוצמת ההשפעה, אלא גם את המצב הקודם של המבנים של הצוואר. Ossification של סחוס הגרון, התערבויות כירורגיות קודמות על הצוואר. רדיותרפיה נדחה וגורמים מקומיים אחרים גם לקבוע את התוצאה של תופעות טראומטיות. בטראומה קהה של גרון, הסיכון להתרחשות נזקי השלד הוא יותר מאשר בפצע חודר. הטראומה העמוקה של קנה הגרון והצוואר הרחם יכולה להיות מלווה בשבר של עצם הירך, סחוס הגרון והקנה הנשימה, הפרדת הגרון מן קנה הנשימה או עצם הייד. קפל ווקאלי יכול להיות קרוע, עקירה של הסחוס שלהם או אריטנואידים, paresis של הגרון הוא אפשרי. לפתח דימומים ברקמה תת-עורית, בשרירים, בהמטומה, אשר מסוגלים לסחוט את מבנה הצוואר ולהוביל לכשל נשימתי. חשיבות רבה הן פגיעות טראומטיות בתוך הגרון והקנה הנשימה, דימומים תת-קרקעיים, קרעים ליניאריים של הרירית, דימום פנימי. פציעות חמורות במיוחד מתרחשות עם ההשפעות המתמשכות של מספר סוכני טראומה.

טראומה חיצונית, ככלל, מובילה לפגיעה בגרון ובמקנה של הרקמה ואורגנו של הוושט, גלוטטיס, עמוד השדרה הצווארי, בלוטת התריס וחבילות הצוואר.

ניתוח המנגנון האפשרי של טראומה, להבחין בין שלושה אזורי הצוואר. הראשון משתרע מן החזה אל הסחוס cricoid (סיכון גבוה של קנה הנשימה, פגיעה ריאות, דימום עקב נזק כלי הדם); השני - מן הסחוס cricoid עד קצה הלסת התחתונה (אזור הגרון, הוושט, נזק אפשרי לעורקים הראשי וורידי הצוואר, הוא נגיש יותר לבדיקה); השלישי - מן הלסת התחתונה לבסיס של המוח (אזור הפגיעה של כלי גדול, בלוטת הרוק, הלוע).

כאשר באמצעות פצעי ירי נפגעו לעתים קרובות שני הקירות של הגרון. בכ 80% מהמקרים של פגיעות בגרון, פתחי הכניסה והשקע ממוקמים על הצוואר. במקרים אחרים, פתח יכול להיות ממוקם בחלק הקדמי של הראש. הקושי בקביעת מעבר תעלה פצועה נובע מהתנועה של הגרון והקנה הנשימה, עקירתם לאחר טראומה. הקצוות העוריים של הפצע לעיתים קרובות אינם עולים בקנה אחד עם ערוץ הפצע, ומסלולו, בדרך כלל, הוא מעוות. עם פציעות עיוור של הצוואר, מלווה נזק הגרון ואת קנה הנשימה, מוצא יכול להיות ממוקם לומן של הגרון ואת קנה הנשימה.

פצעים משיקים יש תוצאה חיובית יותר בשל העובדה. כי שלד הגרון ואת קנה הנשימה לא ניזוק. עם זאת, יש לזכור כי ניתן לפגוע באיברים השכנים לפתח chondroperichondritis של הגרון ואת קנה הנשימה או פלגמון הצוואר בשלב מוקדם לאחר הפציעה.

פצעים ותפרים חתוכים הם לעתים קרובות יותר חמור, כפי שהם חודרים מלווים על ידי פגיעה של כלי דם. אם אתה נכנס לתוך הגרון או קנה הנשימה של גוף זר, אתה יכול מיד לפתח asphyxia. אם חומר זר הוא הציג לתוך רקמות רכות, דלקת בצקת לפתח, לעיתים קרובות דימום. בעתיד, תהליך של דלקת יכול להתפשט לרקמות הסובבות, להוביל לפיתוח של דלקת המפרק, צוואר פלגמון. כמו עם טראומה נוספת, פצעים חודרים של הוושט, התפתחות של אמפיזמה תת עורית אפשריים.

עם נגעים נשרפים, נזק חיצוני לקרום הרירי של חלל הפה ואת הגרון לא יכול לשקף את החומרה האמיתית של הנזק הוושט והבטן. ב 24 השעות הראשונות, בצקת של ריריות הממברנות מצטבר, ואז במהלך כיב, כיב מתרחשת. במהלך 2-5 הימים הבאים, התהליך הדלקתי נמשך, מלווה בקיפאון כלי הדם (פקקת). הדחייה של המסים הנרוטיים מתרחשת ביום 5 - 7. פיברוזיס של השכבות העמוקות של הממברנה הרירית ויצירת צלקות וקשיים מתחיל עם 2-4 שבועות. על רקע דלקת, איברים חלולים עשויים להיות מחורר, את המראה של פיסטולה קנה הנשימה, התפתחות של דלקת ריאות ודלקת נמרית. מעלה בחדות את הסיכון לסרטן הוושט. בתוצאות של דלקת זו, צמצום cicatricial של איברים חלולים של הצוואר נוצר לעתים קרובות.

תהליך פתוגנטי עם פגיעה באינטובציה כולל:

• דימומים ברקמות הרכות, המטומות של הגרון;
• קרעים של הקרום הרירי של הגרון ואת קנה הנשימה;
• קריעת הקול לקפל;
• נקע ותתיחת מפרק האצבע;
• גרנולומות וכיבים של הגרון.

התוצאות של נזקים כאלה הם עיוות cicatricial של הגרון ואת קנה הנשימה, ציסטות של מיתרי הקול, שלאחר גרנולומה granulomas ו שיתוק של הגרון. פציעות חמורות גם יכול להיגרם על הבוגי של הגרון הצר ואת לומן קנה הנשימה לצורך הרחבת לומן שלהם עם דפורמציה צלקת. זה אפשרי כי בוגי חודר לתוך שטח paratracheal עם התפתחות שלאחר מכן של mediastinitis ופגיעה לאורגנים סמוכים וכלי גדול.

בחלק ממקרים, גרון טראומטי (דימום במייתרי קול, גרנולומה, perstnecherpalovidnogo תזוזות משותפות) מתרחש עם עלייה חדה בלחץ של כ זעקת podskladkovogo, שיעול חזק, נגד מערכת קול נחשול קבע באמצעות קול התקפה קשה. הם גורמים משפיעים נחשבים אם ריפלוקס gastrozzofagealnogo החולה, משנה שפות קול מייקרו, קבלה של תכשירים המכילים חומצה אצטילסליצילית.

כאשר פציעה טראומטית של כל נפחת האטיולוגיה, המטומה ואת הרירית בצקת של הלוע יכול לגדול במשך יומיים ולהוביל מיידי כשל נשימתי, היצרות של הגרון לקנה הנשימה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]