נזק לרצועות מפרק הברך ומניסקוס

פגיעה בברך גורמת לעתים קרובות נזק לביטחון החיצוני (המדיאלי והצדדי) או לרצועות פנימיות (קדמיות או אחוריות) או לקרע של המניסקוס. תסמינים של פגיעה ברצועה של מפרק הברך ומניסקוס כוללים כאב, hemarthrosis, חוסר יציבות (עבור פציעות קשות) המצור המצור (עם נגעים מסוימים המניסקוס). האבחנה נקבעת על ידי בדיקה, MRI או ארתרוסקופיה. הטיפול כולל מנוחה, קר, תחבושת הקשה, מיקום מוגבה, עם קרעים קשים, תחבושת גבס או טיפול כירורגי.

עבור מבנים המוקם בעיקר מחוץ המשותף ומסייע לייצב אותו, הם השרירים (למשל, ארבע ראשי, שריר חצי קרומי), ההחדרה מהם (למשל, רגלי עורב), רצועות חוץ-מפרקית. רצועה בטחונית לרוחב מתייחס תצורות extraarticular, המדיאלי (tibial) יש חלקיקים שטחית נוספת ועמוק, האחרון להיות חלק הקפסולה של המפרק.

מבני הברך המספקים ייצוב כוללים את הקפסולה המשותפת, את הרצועות הקדמיות הקדמיות של כלי הדם הקדמיים. המניסקלי המדיאלי והצדדי הם מבנים קרטילגיים אינטרארטיקולריים המספקים ספיגת זעזועים לסחוס המפרקי, כמו גם אלה המשתתפים ביציבות המפרק.

הנזק הנפוץ ביותר הוא בטחונות המדיאלי ואת הרצועה הצלב הקדמי. מנגנון טיפוסי של נזק לרצועות מפרק הברך הוא פעולת כוח המכוונת כלפי פנים ומדיאלית, בדרך כלל בשילוב עם סיבוב חיצוני מתון וכפיפה (כפי שקורה עם כף רגל בכדורגל). במקרים כאלה, בדרך כלל הליגמנט הביטחוני המדיאלי נפגע תחילה, ואז הצלב הקדמי, ובסוף המניסקוס המדיאלי. המנגנון השכיח הבא הוא כוח חיצוני, לעתים קרובות עם נזק לרגלי הליבה הצדדית, רצועה צולבת קדמית, או שניהם. כוח פעולה בחזית או מאחור, כמו גם יתר על המידה של הברך משותף לעתים קרובות לגרום נזק הרצועות הצליבה. פעולה סיבובית סימולטנית סיבוב predispose נגעים המניסקוס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים של פגיעה ברצועה של מפרק הברך ומניסקוס

בצקת ועווית שריר ההתקדמות בשעות הראשונות. עם הכיתה II נזק, הכאב הוא בדרך כלל מתון או חמור. עם כאב בכיתה ג 'הוא זניח, באופן מפתיע, כמה חולים יכולים לנוע ללא תמיכה. קליק קולי אינו אופייני; נוכחותה נותנת סיבה לחשוב על קרע של הרצועה הקדמית הקדמית. הנוכחות של hemarthrosis גם מצביע על נזק לרצועת הצלב הקדמי, וכנראה, למבנים אחרים intraarticular. עם זאת, עם קרעים קשים של התואר השלישי של הרצועה הביטחונית המדיאלית ורצועת הצלב הקדמית, ייתכן שאין hetherthrosis, שכן הקפסולה של המפרק פגום הדם יכול פשוט לדלוף החוצה. אזור הכאב הגדול ביותר מתאים לעתים קרובות לנזק המבני; על קרע של המניסקוס המדיאלי, רגישות כאשר המישוש של המשטח הפנימי של המפרק, עם טראומה של המניסקוס לרוחב - חיצוני. פציעות אלה יכולות גם לגרום לנפיחות ולפעמים הגבלה של תנועות פסיביות (מה שמכונה "חסימה").

אבחון של פגיעה ברצועה במפרק הברך ובמניסקוס

יש לחשוד בחולה עם חוסר יציבות חמור בחילוף ספונטני של מפרק הברך, במקרה זה, יש לציין אנגיוגרפיה של מצב חירום. במקרים אחרים, יש לבדוק את מפרק הברך במלואו, קודם כל, להעריך את הארכתו.

כדי לזהות נזקים אחרים, ישנן שיטות שונות. בעת ביצוע הבדיקה, הרופא מקפל את הברך של המטופל שוכב על הפנים עד 90 '. כאב במהלך דחיסה וברך סיבוב נותן סיבה לחשוב על קרע המניסקוס. כאב עם הסחת דעת וסיבוב של הברך נותן סיבה לחשוב על נזק לרצועות או כמוסה של המפרק. כדי להעריך את מצב הרצועות הביטחוניות, החולה מונח על הגב, מכופף את הברכיים לכ 20 °, ומשיג הרפיה מלאה של השרירים. הרופא מניח יד אחת על המפרק מהצד הנגדי לרצועת הבדיקה. מצד שני, הוא תופס את העקב, הופך את השוק החוצה כדי להעריך את הרצועה הפנימית הפנימית, בתוך - החיצוני. חוסר יציבות מתון לאחר טראומה חריפה נותן סיבה לחשוב על ניתוק של המניסקוס או הצלב הרצועה. המבחן של לחמן הוא רגיש ביותר במקרים של קרעים חריפים של הליגמנט הצלב הקדמי. הרופא תומך בירך ובטיביה של החולה השכיבה על ידי כיפוף מפרק הברך ל -20 מעלות. תנועות פסיביות מוגזמות של סימני הכאב הקדמיים מעצם הירך נותנים סיבה לחשוב על קרע משמעותי.

אם המדגם מחזיק מתח קשה (למשל, בשל כאב או התכווצות שרירים) בדיקה יש לחזור לאחר הזרקה של חומר הרדמה מקומית או שיכוך כאבים מערכתית וסדציה, ואחריו בדיקה לאחר 2-3 ימים (כאשר שוך נפיחות להקטין התכווצות שרירים) או לבצע בדיקת MRI או ארתרוסקופיה. אם נזק רציני לא ניתן לשלול, MRI או ארתרוסקופיה הוא ציין קלינית.

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול בפציעה של מפרק הברך ומניסקוס

פינוי כמות גדולה של נוזלים מן המפרק יכול להפחית כאבים ועווית. ברוב המקרים של פציעות כיתה א 'ו / קלה מתונה II, מנוחה, קר, תחבושת לחץ, מיקום גבוה ו immobilization של הברך משותפת, כפוף בזווית של 20 ° על ידי מכשירים מסחריים זמינים, ניתן ליישם תחילה. רוב הפציעות מדרגה שלישית, נזק חמור לכיתה II, ורוב נגעים המניסקוס דורשים גבס יצוק במשך 6 שבועות או יותר. עם זאת, עם כמה פציעות ברצועות של מפרק הברך ואת המניסקוס של התואר השלישי של הלידיגין בטחונות המדיאלי, רצועה צלב הקדמי המניסקוס, שחזור ארתרוסקופי עשוי להיות נדרש.