ניתוח לפימוזיס בילדים ומבוגרים

הניתוח לפימוזיס מתבצע לעתים קרובות למדי ואינו שייך לקטגוריה של פעולות מורכבות. לשקול את התכונות של פעולה זו.

האם ניתן לעשות ניתוח לפימוזיס?

לעתים קרובות חולים שואלים אם לעשות ניתוח לפימוזיס. אז, זה מצוין אם לנער או לגבר יש היצרות של העורלה, שהיא בעלת אופי פתולוגי בולט. במקרה זה, חשיפה של העטרה הפין היא בלתי אפשרית. חשיפה של הפין יכולה להיות כואבת. מצב זה מוביל להפרה של חיי המין, משפיע לרעה על תהליכי השתן. במצב זה מתרחשים לעתים קרובות תהליכים דלקתיים וזיהומיים. [1]

פימוזיס היא פתולוגיה הדורשת טיפול כירורגי. פימוזיס כמצב פיזיולוגי טבעי אפשרי אם הילד הוא יילוד, או בגיל צעיר. לאחר שהילד הגיע לגיל ההתבגרות, תופעה זו הופכת לפתולוגיה. ראוי גם לציין כי phimosis הוא תופעה פתולוגית על רקע של תהליכים cicatricial ו דלקתיים.

אינדיקציות להליך

יש לבצע את הפעולה אם יש אינדיקציות לכך. האינדיקציה העיקרית היא התפתחות פימוזיס אצל גברים בוגרים ונערים בוגרים מינית. יחד עם זאת, אופיינית חוסר תנועה פתולוגי של העורלה, שבה פתיחת הפין ושחרור ראשו בלתי אפשריים. אם יש כאבים, נפיחות, אדמומיות, דלקת, אי נוחות, מתבצעת גם הפעולה. בנוכחות כל סיבוכים של המחלה, פתולוגיה, הפעולה מתבצעת בכל גיל. עם הישנות של תהליכים דלקתיים, סיבוכים, עם נגעים דלקתיים של קדמת הפין והעטרה, ניתן להצביע על ניתוח על בסיס חירום. כמו כן, המחלות הבאות מצוינות כאינדיקציות: balanitis, alanoposthitis, condylomatosis, נוכחות של כל neoplasms, גופים זרים, זיהומים מתחת לעורלה.

ניתוח לפימוזיס ציטרי

עם phimosis cicatricial, ניתוח מצוין. משך הזמן הוא כ-30-40 דקות. זה לוקח בערך 14 ימים לגוף להתאושש לחלוטין. היתרונות הם שתקופת השיקום קצרה, לאחר שבועיים המטופלים יכולים לחזור לאורח חייהם הרגיל (ניתן לבצע כל מניפולציות היגיינה, לחזור לחיים אינטימיים, מתן שתן משוחזר ללא כאבים). ככלל, החולים מדווחים כי לאחר הניתוח, אי הנוחות בולטת הרבה פחות מהקשיים היומיומיים הקשורים לפימוזיס.

Phimosis Cicatricial היא אחת הצורות של היצרות פתולוגית של העורלה, שבה מתרחשת צלקת. Phimosis Cicatricial נחשב כמצב נרכש ובלתי הפיך הנובע מטראומה או נזק מכני לעורלה. כתוצאה מנזק נוצרת צלקת שהיא, במהותה, צלקת המופיעה במקום הפגיעה בעור. עם צורה זו של פימוזיס, ניתוח הוא הטיפול האפשרי היחיד. העורלה נימולת. זאת בשל העובדה כי פימוזיס אינו יכול להיעלם מעצמו, הוא מתקדם כל הזמן. ישנה היצרות נוספת של העור, שבקשר אליה יש יותר ויותר חתכים, סדקים, שברים. בהתאם לכך, נוצרות צלקות חדשות. ככל שהניתוח יבוצע מהר יותר, כך הוא יהיה יעיל יותר, כך תגיע החלמה נוספת מהר יותר. [2]

ברית מילה היא התערבות כירורגית אלקטיבית במרפאת חוץ. זמן נוח נבחר, זמן הניתוח מתוכנן, ואז יש צורך לנקוט באמצעי הכנה, בפרט, בדיקות לזיהומים. הם גם לוקחים בדיקות סטנדרטיות, כמו בדיקת דם, בדיקת שתן. הפעולה מתבצעת בעיקר בשעות הבוקר, תמיד על קיבה ריקה. אתה לא יכול לאכול 4-5 שעות לפני ההליך. הרדמה מקומית מופעלת. במקרה זה, הרגישות נעלמת, היא חוזרת 2-3 שעות לאחר הניתוח. תקופת ההחלמה אינה עולה על 14 ימים.

הכנה

ההכנה לניתוח היא סטנדרטית. הוא כולל סט בדיקות הכרחיות, כולל בדיקות דם, בדיקות שתן, א.ק.ג, פלואורוגרפיה, מחקרים בקטריולוגיים, בדיקות לזיהומים. יחד עם זאת, תכונות ההכנה נקבעות על פי גיל המטופל ותכונות אחרות, אינדיקטורים פיזיולוגיים בודדים של המטופל. חובה להתייעץ עם מומחים, וצריך גם לקבל מסקנה מרופא ילדים או מטפל, שתציין אם המטופל יכול לעבור את הניתוח. כאשר מתכננים הרדמה כללית, חובה להתייעץ עם רופא מרדים לבחירת שיטת ההרדמה האופטימלית. ככלל, האלרגיסט מגלה את האנמנזה האלרגית, מסיק מסקנות לגבי סוג הרדמה המטופל צריך. הרופא המרדים זקוק להיסטוריה רפואית מלאה.

אם הניתוח מותר, בעוד כ-2-3 שבועות צריך לעבור לתזונה מאוזנת. יחד עם זאת, יש להוציא מהתזונה את כל המזונות השומניים, המטוגנים והמעושנים. כמו כן, אתה לא יכול להשתמש במרינדות, תבלינים, תבלינים. גם קונדיטוריה צריך להחריג. גם אלכוהול במשך 14 יום צריך להיות מוחרג לחלוטין, צריכת נוגדי קרישה ותרופות אחרות מבוטלת. כמה ימים לפני הניתוח יש צורך בארוחה קלה. כמו כן ביום הניתוח לא ניתן לאכול או לשתות דבר. ביום הניתוח יש לשטוף היטב את איברי המין במים ובקצף עדין בסבון. באזור הערווה והמפשעה יש להסיר שיער. במקרה זה, אתה צריך לבצע את הליך הגילוח בזהירות רבה, כך שלא יהיו חתכים. אם הניתוח מבוצע באדם מבוגר, הוא עושה זאת בבית בעצמו. אם ההליך מבוצע על ילד, כל אמצעי ההכנה הדרושים מבוצעים על ידי צוות רפואי. אם הניתוח מבוצע ביילוד או בילד צעיר, אל תשכח לקחת איתך את כל פריטי ההיגיינה הדרושים, חיתולים, מגבונים.

לפני הקבלה לבית החולים, נערכים כל המסמכים הדרושים, נחתמת הסכמה בכתב להליך. לאחר מכן מתבצעת ייעוץ טרום ניתוחי עם רופא מרדים, ולאחר מכן נחתמת הסכמה לסוג ההרדמה הנבחר. ככלל, התייעצות עם רופאים, פתרון בעיות ארגוניות ותיעודיות, אורכת כ-2-3 שעות. לכן יש להגיע למחלקה מספר שעות לפני מועד הניתוח המתוכנן. עוד יש לקחת בחשבון שביום הניתוח סביר להניח שהמטופל לא ישוחרר לביתו, למרות שיש מקרים כאלה. ככלל, החולה נמצא בהשגחה במשך יממה. אתה גם צריך לקחת בחשבון את העובדה שבמשך מספר ימים החולה לא יוכל לנהוג במכונית, לא כל כך בגלל פציעה ניתוחית, אלא לאחר מתן הרדמה ותרופות הרגעה.

הַרדָמָה

הניתוח מצריך הרדמה. אז, הרדמה היא חובה, אבל שיטת היישום שלה נקבעת על ידי הרופא. ניתן לתת הרדמה מקומית או כללית. בחירת השיטה תלויה בגיל המטופל, במצב, חומרה, נפח ומשך ההתערבות הכירורגית. הכל תלוי גם במאפייני המצב הפסיכו-רגשי של המטופל. במהלך הליך ברית המילה, נערים שזה עתה נולדו מוצגים בהרדמה מקומית. עם זאת, המטופל חייב להיות מקובע בצורה מאובטחת ויציבה, ללא תנועה. עם זאת, בשל הפעילות והניידות הגבוהה של ילדים בגיל זה, שיטה זו אינה בטוחה, ולכן רוב המנתחים עדיין משתמשים בהרדמה במסכה. במקרה זה, הילד שוכב בשלווה, והמנתח מבצע בזהירות, לאט את כל המניפולציות הדרושות.

עבור ילדים גדולים יותר, תמיד משתמשים בהרדמה כללית. זה מונע פגיעה ברקמות הסובבות, וגם מונע את הסיכון לטראומה פסיכולוגית אצל הילד. ככלל, הניתוח בהרדמה מקומית אינו כואב. עם זאת, אם הניתוח ממשיך ללא הרדמה, הילד מתבונן בכל מה שקורה, וכתוצאה מכך טראומה פסיכולוגית. הרדמה מאפשרת להימנע מלחץ חמור אצל הילד.

למטופלים מבוגרים יש זכות מלאה לבחור את צורת הניתוח. לגברים בוגרים ניתן להשתמש בהרדמה כללית ומקומית כאחד. בכל מקרה, גברים חווים מתח ואי נוחות פסיכולוגית במידה הרבה פחות אם הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. זה גם הרבה יותר קל למנתח לבצע את המניפולציות הדרושות אם המטופל נמצא בהרדמה כללית. זה מבטל את האפשרות של תנועות ספונטניות. כמו כן, הרדמה כללית מסומנת אם המטופל מתרגש יתר על המידה, אם יש לו פחד, או פאניקה, ספקות. במקרה שלאדם יש אלרגיות ואי סבילות אישית לתרופות או הרדמה, עדיף להגביל את עצמך להרדמה מקומית.

טֶכנִיקָה ניתוח לפימוזיס

שקול את הטכניקה של הניתוח לפימוזיס. אז, המטופל חייב להיות מונח על שולחן הניתוחים על גבו, יש לפזר את הרגליים. לאחר שההרדמה עבדה במלואה, המנתח ממשיך לבצע את כל המניפולציות הדרושות. אם הרדמה מתבצעת בעזרת ג'ל הרדמה, יש למרוח אותו מראש. לאחר מכן, מיד לפני הניתוח, העור מטופל בחומרי חיטוי מיוחדים. לעיבוד, ככלל, יודנט משמש. במקרה זה, לא רק הפין נתון לטיפול, אלא גם הבטן, אזור שק האשכים, הירכיים והישבן. לאחר טיפול חיטוי, חובה לכסות את גופו של המטופל בתחתונים סטריליים. כל הגוף סגור, רק המקום שבו תתבצע המניפולציה נפתח.

פתח העורלה מצטמצם ולכן צריך להרחיב אותו. זה נעשה עם מלחציים. העור נמשך לאחור, הראש חשוף. אם יש הידבקויות באיברי המין, יש להפריד ביניהם. הרופא עושה סימונים עם אזמל (הקו שלאורכו יעבור החתך מצוין). לאחר מכן, המנתח ממשיך ישירות אל החתכים.

אחת הטכניקות לביצוע ברית מילה היא טכניקת ברית מילה (נימול). במהלך הניתוח נעשה שימוש במספר טכניקות: חתך גב, ניתוח באמצעות מהדק, כריתה מעגלית.

מבצעים חתך גב לפימוזיס ופראפימוזיס. להליך זה יש מספר יתרונות, בפרט, זה יכול להתבצע באופן עצמאי, ללא עוזרים. עברו על הניתוח במספר שלבים. ראשית אתה צריך להחיל מהדקים על העורלה, ואז העור נחתך (בסביבות 12 שעות). העור נחתך לאורך הקו המיועד, ולאחר מכן מתבצע תפירה. הקפד להקריש את הכלים, ואז מורחים חבישה סטרילית על הפצע. [3]

הטכניקה הפשוטה ביותר לביצוע הפעולה היא הפעולה באמצעות מהדק. נדרשת נוכחות של עוזר. החסרונות של השיטה כוללים את העובדה שבמשך זמן מה לאחר הניתוח לא יהיה מראה אסתטי מושך. המהות של ההליך היא כי העור נתפס עם מלחציים, ואז הוא נמשך לאורך הדרוש. לאחר מכן חותכים את העור, לאחר ניתוק העור נסוגים ומקובעים בתפרים. לאחר ההליך, חבישה סטרילית מוחלת.

מעניינת במיוחד היא הטכניקה של כריתה מעגלית. מדובר, למעשה, בהליך קוסמטי שמתבצע עם סייעת. זה מסומן עבור ורידים saphenous מפותחים ובולטים. גישה זו מפחיתה באופן דרמטי את הסיכון לדימום. במהלך הליך זה, המנתח מסמן את קו החתך, מבצע את החתכים הדרושים ומפריד בין דש העור לעטרה. לאחר מכן העור נכרת, תחבושת סטרילית מוחלת. [4]

שיטה חלופית היא שיטת הטיפול הניתוחי - קדם-פיטופלסטיקה. הוא משמש במקרים שבהם השינוי הציקטרי משפיע רק על קצה העורלה. משך ההליך הוא כ-20 דקות. ההשלכות והסיבוכים הרבה פחות, הכאב מתבטא גם די חלש, הוא מרווה בקלות בעזרת משככי כאבים קונבנציונליים.

ההליך מתבצע במספר שלבים. ראשית, מבצעים חתך קטן במעלה החזה לאורך מהלך הפין. החתך צריך להיות גדול מספיק כדי לפתוח את העטרה. כמו כן, במהלך החתך, הרופא מנתח הדבקות בעור סיבי. לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, הרופא מורח תפרים, תחבושת סטרילית.

מבוצעת גם ניתוח פלסטיק. זוהי שיטת התערבות כירורגית בה מתקנים את היצרות השקע. ככלל, במהלך הליך זה, הרופא מבצע ביופסיה נוספת, עורך בדיקה אנדוסקופית של השופכה. [5]

סוגי פעולות

עם פימוזיס פתולוגי, ניתוח מבוצע תמיד, שכן זהו הטיפול האפשרי היחיד. כפי שמראה הסטטיסטיקה, בקרב כל הגברים בגיל ההתבגרות שעברו ניתוח כזה, כרבע מהם בוצעו בדיוק בקשר לפימוזיס פתולוגי. עם פימוזיס, מספר סוגים של פעולות אפשריים. הבחירה בסוג ניתוח כזה או אחר תלויה בגיל המטופל, סוגו, חומרתו וחומרת התהליך הפתולוגי וכן בכישוריו וכישוריו של הרופא עצמו.

סוגי הניתוחים העיקריים הנהוגים כיום הם: ברית מילה, או נימול, preputioplasty, meatoplasty. כמו כן מתבצעת פעולה כירורגית מסורתית, המתבצעת באמצעות אזמל כירורגי קונבנציונלי. שיטת הטיפול המודרנית היא קרינת לייזר. טיפול כירורגי מסורתי מבוצע לרוב מכיוון שזו הדרך הזולה והקלה ביותר. שיטה זו אינה דורשת ציוד מיוחד, וניתן לבצע אותה בחדר ניתוח קונבנציונאלי, במחלקה כירורגית קונבנציונלית. מספר אורולוגים יכולים לבצע פעולה זו. אבל יש לו מספר חסרונות, בפרט, לאחר ההליך, נדרשת תקופת שיקום ארוכה, הסיכון לסיבוכים עולה בחדות. על המטופל לציית להמלצות רפואיות רבות, בפרט, המטופל מוגבל ביכולותיו למשך מספר חודשים, בפרט, חיי המין מוגבלים. ההליך מלווה בתפירה, במקומן יכולות להישאר צלקות וצלקות לאורך זמן.

טיפול אנדוסקופי של פימוזיס מתבצע על בסיס אשפוז. נדרש אשפוז למשך 1-2 ימים במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הניתוח. ככלל, החולה מגיע בבוקר, הוא מנותח, ולאחר מכן הוא מבלה מספר שעות או ימים בפיקוח רופא. אם הכל תקין, החולה יכול לעזוב את בית החולים. ככלל, הניתוח נמשך 30 דקות. [6]

ניתוח לייזר פימוזיס

כיום, ניתוח פימוזיס בלייזר מבוצע יותר ויותר. הליך זה משתמש בלייזר במקום אזמל ומספריים מסורתיים. נעשה שימוש בקרן לייזר מיוחדת. בהשפעת זרימה זו, הרקמה מחוממת. כאשר זה מאדה מים, תאים נהרסים. הלייזר פועל כמו כלי חיתוך. ככלל, הטכניקה לביצוע ההליך דומה לזו של הטכניקה הכירורגית המסורתית.

היתרון של טכנולוגיה זו הוא שיש פחות סיבוכים משמעותית בחשיפה ללייזר. בפרט, אין סיבוכים כגון זיהום, דימום. פחות כאב באופן משמעותי. ראוי לציין את הדיוק הגבוה של ההליך. תקופת השיקום קצרה בהרבה, והיא כ-3-4 ימים. משך ההתערבות הוא הרבה פחות - עד חצי שעה. [7]

התוויות נגד

כמו התוויות נגד הניתוח כוללות פתולוגיה מנותקת חמורה של האיברים הפנימיים עד התייצבות המחלה. הפעולה אינה מתבצעת במקרה של תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים, הפרעות דימום, הפרעות בקרישת הדם, בעת נטילת נוגדי קרישה. כמו כן, אין צורך לבצע ניתוח בנוכחות זיהומים פוסטוליים, עם נגעים כיביים של איברים פנימיים, בנוכחות מוגלה ואקסודאט במרום. עם זאת, התווית נגד זו היא זמנית. כאשר המדינה מתייצבת, הפעולה מתבצעת מונו. כמו כן בין התוויות נגד זמניות כוללות שינויים מבניים באיבר המין. במקרה זה יש צורך תחילה בניתוח פלסטי, ורק לאחר מכן ניתן לבצע ניתוח. אם לגבר יש זיהומים מין, מחלות של מערכת גניטורינארית (זיהומית, דלקתית), גם הפעולה לא מתבצעת. ראשית, נדרשת התאוששות מלאה.

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר הניתוח, בימים הראשונים יש תחושה של אי נוחות, כאב. אבל התחושות הללו בדרך כלל נעלמות תוך מספר ימים. כמו כן, ראוי לציין כי הכאב נפסק די בקלות בעזרת משככי כאבים קונבנציונליים. לאחר הניתוח, חשוב ביותר להקפיד על תקופת השיקום הנכונה, שמשכה נע בין מספר שבועות למספר ימים, בהתאם לחומרת המצב, הטכניקה הניתוחית הנבחרת. חשוב להקפיד על טיפול נכון בעור, היגיינה של איברי המין. במקרה זה, עליך להשתמש בחבישות סטריליות (יבשות, נקיות). עדיף לא להתקלח לזמן מה, או לשים קונדום בזמן המקלחת. מקלחת לא מומלצת לילדים. עבורם, שפשופים רגילים מספיקים למדי. הם חייבים להתבצע בצורה כזו שלא להרטיב את התחבושת.

כמו כן, יש לזכור כי גברים יכולים לחוות זקפות ליליות ספונטניות, אשר גורמות לכאב ואי נוחות. זה יכול גם להוביל להפרעות בזרימת הדם. לפעמים, עם זקפה חזקה, תיתכן סטייה של התפרים, אבל זה נדיר ביותר. עם הפרה בולטת של זרימת הדם, יש להסיר את התחבושת לזמן מה. ככלל, במקרה זה, הפין יהיה נפוח, מוגדל במקצת. אבל זה לא צריך להיות סיבה לדאגה, מכיוון שזו תגובה נורמלית לנזק לרקמות. בדרך כלל, הסרת תפרים אינה נדרשת, שכן במהלך הניתוח נעשה שימוש בתפרים הנספגים מעצמם. אינך צריך להסיר אותם, למעט מקרים אלה אם הם לא נפתרו תוך 10 ימים.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ההליך נדרש טיפול ושיקום מיוחד. החולה מועבר למחלקה לאחר הניתוח, שם הוא מבלה מספר שעות. בהיעדר תלונות וסיבוכים, המטופל משוחרר. במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הניתוח, המטופל רשאי ללכת הביתה. אם קיים סיכון לסיבוכים, החולה לא ישוחרר. טיפול ניתוחי בפימוזיס נחשב לפחות טראומטי. פעילות החולה מוגבלת באופן חד, אך זו רק למספר ימים. ככלל, תקופת השיקום אינה עולה על 1-2 שבועות. בפעם הראשונה, תידרש מנוחה במיטה למשך 2-3 ימים. זה מפחית את הנפיחות של איברי המין. על מנת לתקן את הפין, אתה צריך ללבוש תחתונים צמודים מיוזעים. יש צורך ללבוש תחבושת מיוחדת (תחבושת). בימים הראשונים חובה ללבוש אותו, מכיוון שהוא מספק הגנה לאיבר המין מפני עומסים מוגזמים, זיהום. זה גם מונע התפתחות של בצקת. יש למרוח את החבישה בצורה כזו שהשופכה לא תהיה סגורה ולא תפריע למתן שתן. לאחר מספר ימים, התחבושת מוסרת. ניתן להסיר אותו על ידי רופא, או על ידי המטופל עצמו. אם התחבושת נדבקת, יש לטפל בה בזהירות עם כלורהקסידין, ולהסיר אותה לאחר השרייתה. זה בלתי אפשרי להסיר את התחבושת בכוח, שכן זה יכול להוביל לנזק לקרום הרירי, וכתוצאה מכך סיבוכים והשלכות שליליות. אם עברת לאחר מספר ימים, התחבושת מוסרת. ניתן להסיר אותו על ידי רופא, או על ידי המטופל עצמו. אם התחבושת נדבקת, יש לטפל בה בזהירות עם כלורהקסידין, ולהסיר אותה לאחר השרייתה. זה בלתי אפשרי להסיר את התחבושת בכוח, שכן זה יכול להוביל לנזק לקרום הרירי, וכתוצאה מכך סיבוכים והשלכות שליליות. אם עברת לאחר מספר ימים, התחבושת מוסרת. ניתן להסיר אותו על ידי רופא, או על ידי המטופל עצמו. אם התחבושת נדבקת, יש לטפל בה בזהירות עם כלורהקסידין, ולהסיר אותה לאחר השרייתה. זה בלתי אפשרי להסיר את התחבושת בכוח, שכן זה יכול להוביל לנזק לקרום הרירי, וכתוצאה מכך סיבוכים והשלכות שליליות. אם עברת ניתוח לפימוזיס, אשפוז אינו נדרש, אך יש להקפיד על שיקום.