אניסקידוזיס בבני אדם

אנשים רבים יודעים שדגים הם מקור עשיר לחלבונים קלים לעיכול וחומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3, החיוניות לבני אדם, הודות לתקשורת הנפוצה והסקרנית להפליא. והעובדה שדגים מכילים ויטמינים נפוצים ונדירים רבים, כמו גם את חלק הארי של יסודות מהטבלה המחזורית, אינה מפתיעה אנשים במיוחד. מידע כזה מקיף אותנו בכל מקום: המורים שלנו סיפרו לנו על כך בשיעורי ביולוגיה, מוכרי דגים צולבים אותנו על כך בשוק, חסידי תזונה בריאה כותבים על כך במגזינים, אפילו רופאים במרפאות ממליצים לאכול יותר דגים, ולהחליף בהם בשרים קשים לעיכול. אבל האם כל הדגים כה מועילים, או שמא תועלת זו יכולה להסתיר גם סכנה גדולה, ששמה אניסקיאזיס.

האם אפשר לחלות מאכילת דגים?

כיום אנו יודעים שדגים הם מוצר תזונתי בעל ערך רב, המכיל כמות עצומה של חומרים שונים בעלי השפעה מיטיבה על בריאותנו. אך אנשים משתמשים בדגים ובמוצרי דגים כמזון במשך זמן רב, עוד מהתקופה בה המדע היה קיים בשלב של צבירת ניסיון חיים. בהתחלה, זה היה ברמת הצורך במזון, ועם הזמן, עבור רבים, זה כבר הפך לתחביב.

מוצר במחיר סביר בכל המובנים עם אפשרויות מגוונות לעיבודו והגשתו לשולחן מושך אליו אנשים ממין וגיל שונים. זני דגים דלי שומן מומלצים בתזונה, וזני דגים שמנים שימושיים משום שהם מכילים רכיב ייחודי - שמן דגים, המכיל חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6, המסייעות לתפקוד תקין של הלב וכלי הדם. בנוסף, שמן דגים משפר את תפקוד המוח, מבטיח את בריאות מערכת העצבים ואיברי הראייה, מסייע בחיזוק מערכת החיסון, ולכן מומלץ למזון תינוקות.

אין זה מפתיע שדגים נמצאים על שולחננו גם בחגים וגם בימי חול, ויותר ויותר מנות חדשות עם מוצר בריא זה מופיעות.

תיאור לירי שכזה של יתרונות הדגים איכשהו אינו תואם את המילה "סכנה", אך אין זה אומר שהיא נעדרת. וכאישור לכך, רופאים יכולים לצטט רשימה שלמה של מחלות הנגרמות מאכילת דגים ומאכלים שונים מהם, פירות ים ובשר עדין של בעלי חיים ימיים.

רוב מקרי המחלה מאכילת דגים נובעים מהרעלה הקשורה לאחסון והכנה לא נכונים של דגים, הרעלת מזון (הנוראית שבהן היא בוטוליזם) והלמינתיאזיס ( אופיסטורכיאזיס, אניסקיאזיס, דיפילובותריאזיס ).

באשר להלמינתיאזיס, לרוב מדברים על זיהום הלמינטי מדגים לאחר אכילת דגי נהר, כלומר דגי מים מתוקים, ולכן אנשים רבים רואים בדגי ים בטוחים למדי בהקשר זה. עם זאת, מדענים גילו שאפילו דגי ים החיים במים מלוחים יכולים להפוך למקור לטפילים, ולכן יש להטיל דרישות מחמירות גם על עיבודם.

מחלת דגי ים

אניסקיאזיס היא מחלה הנגרמת מחדירת תולעים טפיליות ממשפחת ה-Anisakidae לגוף האדם (ומכאן שמה של הלמינטיאזיס). אניסקידים, בתורם, מייצגים קבוצה גדולה של נמטודות, כלומר תולעים עגולות החיות בסוגים שונים של דגים. לפיכך, ישנם תולעי הרינג (סוג Anisakis), תולעי בקלה (Pseudoterranova decipiens), דיירי דג פלונדר (Larval anisakid), טפילי היסטר (Hysterothylacium) ועוד.

תולעי אניסקיד הן טפילים קטנים בעלי גוף בצורת כישור שמתחדד בקצוות (במיוחד באזור הראש שבו נמצאות 3 השפתיים). גודלם של הבוגרים משתנה בהתאם למין. הנקבות בדרך כלל גדולות יותר ויכולות להגיע לאורך של 6.5 ס"מ, בעוד שהזכרים מוגבלים ל-5 - 5.5 ס"מ.

טפילים ממשפחת האניסקידים ניתן למצוא בדגי הרינג, בקלה, נסיך, סלמון, כמו גם בגופם של יצורי ים אחרים (רכיכות, שרימפס, קלמארי, תמנון) - כלומר, כמעט בכל מגוון דגי הים ופירות הים המגיעים למדפי החנויות והשווקים.

יש לציין כי דגים קטנים וסרטנאים נחשבים רק למארחים ביניים של נמטודות. במהלך מחזור חייהם, אניקאסידים יכולים להחליף מספר מארחים. המארחת הסופית והמפיצה של זיהום טפילי במים ימיים הם דגים גדולים וטורפים, יונקים ימיים (דולפינים, לווייתנים, כלבי ים וכו'), כמו גם ציפורים אוכלות דגים, שבמערכת העיכול שלהן זחלי הנמטודות מגיעים לבגרות מינית ומתרבים, מטילים ביצים בקליפה סגלגלה או עגולה שקופה. עובר נראה בתוך הביצה.

יחד עם הצואה, ביצי נמטודות נופלות למים, שם בתנאים נוחים (בטמפרטורה של 5 עד 21 מעלות ומזג אוויר שטוף שמש) הזחלים מתבגרים. בהתאם לתנאי הסביבה, זה לוקח בין 3 ימים ל-3 שבועות. יחד עם זאת, המלח בסודה אינו מהווה מכשול, אלא להיפך, הוא מגדיל את תוחלת החיים של הזחלים הבוקעים מהביצים. בממוצע, הם חיים במי ים במשך 3-3.5 חודשים.

לאחר שהזחלים עוזבים את קליפת הביצה, הם צפים בחופשיות במים סמוך לתחתית המאגר, שם הם נבלעים על ידי סרטנאים. הסרטנאים עצמם משמשים כמזון לדגים ודיונונים, כך שהזחל או הפרט הבוגר מינית בגוף הפונדקאי הראשון שלו מגיע לפונדקאי השני. במקביל, נמטודות והזחלים שלהן עמידים לסביבה חומצית, אינם מתעכלים בקיבה של דגים, אלא מתבגרים וטפילים בה.

גם אם הדג מת, הזחלים, בחיפוש אחר מזון, עוברים ממערכת העיכול לביצים או חלב, רקמת שריר, ואז למים, שם הם יכולים לחכות בשלווה למארח הבא.

לאחר מכן, הדג או הדיונון הנגועים יכולים להפוך למזון לדגים טורפים גדולים, יונקים ימיים, ציפורים אוכלות דגים, שבמערכת העיכול ובגופם הם ימשיכו את פעילות חייהם, התפתחותם ורבייתם. דגים הנגועים בנמטודות יכולים להילכד על ידי אדם ולהגיע לשולחנו, ואז הפונדקאי הבא של הטפילים הופך לאדם שאובחן כחולה "אניקסידוזיס".

יש לציין כי זחלי האניקאזיד הסתגלו היטב להישרדות בתנאים קשים. מליחות המים אינה משנה להם, כך שגם גופי מים מלוחים וגם גופי מים מתוקים יכולים להפוך לבית גידול לנמטודות. זחלי 1-3 שלבי התבגרות סובלים היטב טמפרטורות גבוהות ומתים רק ב-60 מעלות. וטמפרטורות מתחת לאפס אינן מפחידות אותם. לפיכך, בדגים שקפאו לטמפרטורה של מינוס 18 מעלות, זחלי יכול לשרוד עד שבועיים, ובמינוס 30 הם מתים תוך 10 דקות.

[ 1 ]

גורם ל אניסקידוזיס

אז, אנחנו כבר יודעים שמקור ההדבקה האנושית בנמטודות ממשפחת ה-Anisakidae הוא דגים שלא עברו טיפול בחום או הוקפאו בטמפרטורות נמוכות מאוד. אבל אנחנו חייבים להבין שאנחנו לא מדברים רק על דגים נאים, שאנחנו לא רגילים לאכול, שלא כמו במדינות המזרח, ויפן בפרט.

על פי הסטטיסטיקה, המקרה הראשון של המחלה זוהה בהולנד לפני יותר מחצי מאה. אבל זו הייתה רק ההתחלה. כיום, אניסקיאזיס כבר הפכה לבעיה במדינות רבות באירופה, דרום מזרח אסיה, ארה"ב וקנדה. מסוימות של מסורות של תושבי המזרח הרחוק והאזורים הצפוניים של רוסיה גם אינן תורמות להפחתת שכיחות המחלה, משום שאכילת דגים וקוויאר נאים, מיובשים, מעושנים בטמפרטורות מתחת ל-60 מעלות היא אחד מגורמי הסיכון לאניסקיאזיס.

הפופולריות של מערכות תזונה בארצנו, בהן מומלץ להחליף בשר בדגים בריאים וקלים יותר לעיכול, מובילה לצורך לגוון איכשהו את השולחן שלנו, להמציא דרכים חדשות לבישול דגים ופירות ים. אבל לעתים קרובות אנו מאמצים את המסורות של מדינות אחרות, שבהן דגים הפכו זה מכבר למוצר מזון פופולרי (יפן, קוריאה, סין, מדינות דרום מזרח אסיה וכו').

אגב, המאכל היפני המסורתי "סושי", שצובר פופולריות בארצנו ולעתים קרובות מכיל נתחי דגים ופירות ים נאים, נמנה בין הגורמים המובילים התורמים לזיהום באניסקידוזיס. נראה שבמקרה זה, היפנים היו צריכים להידבק באניסקידוזיס בהמוניהם. מדוע זה לא קורה?

העובדה היא שליפנים הזהירים יש דרישות מסוימות להכנת מנות דגים. דגי נהר חייבים לעבור טיפול בחום. רק דגי אוקיינוס וים כלולים בסושי ובמנות יפניות מסורתיות אחרות כשהם נאים, וכמה סוגי דגים (למשל, סלמון או טונה) חייבים להיות קפואים תחילה, מה שאומר מוות של זחלי הטפיל.

אנחנו, לעומת זאת, שאימץ את המסורות של מדינות אחרות, לא ממש אכפת לנו מקיום דרישות כאלה. הביקוש הגובר והולך לסושי ולמנות העשויות מדגים כמעט נאים מרמז על הקמת מספר רב של מקומות שבהם מכינים מנות אלה, אך לבעליהם לא ממש אכפת מבריאות המבקרים, כי הרווח קודם כל. וחדר המעוצב בסגנון יפני אינו מבטיח את איכות המוצרים המוגשים בו.

אלו שאוכלים דגי ים או אוקיינוס מלוחים וכבושים נמצאים בסיכון לאניסאקיזיס. על פי הסטטיסטיקה, רמת הזיהום בהלמינת בדגים מאוחוצק, ברנץ והים הבלטי מגיעה ל-45-100%. נראה בטוח יותר לקנות דגי אוקיינוס, אך גם כאן הדברים אינם כה חלקים, מכיוון שגם דגים שנידוגים באוקיינוס השקט או האטלנטי נדבקים לעתים קרובות. במקביל, נמטודות ממשפחת האניסקידים נמצאו גם בכמעט 30% מהדיונונים הפסיפיים שנתפסו.

דגים מלוחים, מעושנים (במיוחד מעושנים בקור), מיובשים, מעושרים ומושרים נצרכים על ידי מבוגרים וילדים כאחד, מה שאומר שכל חובב אוכל כזה יכול לחלות. עם זאת, ילדים סובלים ממחלות כאלה עם שכרות ורגישות יתר של הגוף בצורה חמורה יותר מאשר מבוגרים. ואז הורים רבים חסרי זהירות עם טעמים לא קונבנציונליים מתחילים להציע לילדיהם לנסות סושי או מעדני דגים אחרים.

אבל חשוב להבין שעבור זחלי אניסקיד לא כל כך חשוב כמה מלוח הרינג שעל השולחן שלנו. הם לא מפחדים לא ממלח ולא מחומץ. רק הקפאה עמוקה או טיפול בחום מספיק יכולים להשמיד את הטפילים.

ולא רק הרינג, בקלה, סלמון או סלמון יכולים להידבק באניסקידים. טפילים נמצאים גם בסוגים אחרים של דגים: קפלן, הליבוט, פלונדר, סוגים שונים של סלמון, פולוק, הייק, וייטינג כחול, מקרל, סרדינים וכו'. ברור שגם סרטנאים (אותם שרימפס), קלמארי, תמנון, מולים, הנמצאים על מדפי החנויות יכולים להידבק. וזו רחוקה מלהיות החדשות הכי נעימות עבור חובבי דגי ים ואוקיינוס, כמו גם מעדני פירות ים.

פתוגנזה

אדם הופך לפונדקאי הסופי של זחלי אניסאקיד, שם הם מאבדים את היכולת להתבגר ולייצר צאצאים. אבל, בהתחשב בתוחלת החיים הארוכה למדי של נמטודות צעירות (הן יכולות להתקיים בגוף האדם בין שבועיים לשלושה חודשים), הטפילות שלהן בגוף האדם לא יכולה להישאר מעיניו.

הזחלים אינם מופרשים עוד ממערכת העיכול יחד עם הצואה, אלא נשארים וטפילים בה. במקביל, הם יכולים לשנות את מיקומם, ליצור חור בחלקים שונים של מערכת העיכול ולחדור לחלל הבטן.

מכיוון שאי אפשר לדעת בעין אם דג נשא של זיהום טפילי, רבים יתהו האם בכלל מסוכן לאכול דגים, אולי כדאי לוותר על המוצר הטעים והבריא הזה? אין צורך ללכת לקיצוניות, כי אנחנו כבר יודעים שזחלי אניקדוזיס מתים כשהם מחוממים בטמפרטורה מעל 60 מעלות ומוקפאים בטמפרטורה מתחת ל-30 מעלות. מסתבר שאוהבי דגים מטוגנים, מבושלים, מבושלים ואפויים אין להם מה לדאוג, כל היצורים החיים שבתוכם מתים במהלך טיפול בחום.

דגים קפואים שנשמרו בטמפרטורות נמוכות במשך מספר חודשים גם הם לא צפויים להפוך למקור לאניקזיד, במיוחד אם הם הוצאו מהמעיים והוכנסו למקפיא בזמן. מסתבר שרק דגים שלא הוקפאו במשך זמן רב (או לזמן קצר, אלא בטמפרטורה מתחת למינוס 30 מעלות) או שטופלו בחום מספיק יכולים להפוך למקור לזיהום טפילי. לפיכך, סוגים מסוכנים של מוצרי דגים כוללים דגים גולמיים, מלוחים (זכרו שזחלים לא מפחדים ממלח!) או דגים מושרים, מיובשים, מעושנים, מעושנים בטמפרטורות נמוכות. אלה הם המוצרים שהופכים למקורות זיהום עבור בני אדם ובעלי חיים.

הסימנים הראשונים של אניסקיאזיס עשויים להופיע 1-2 שבועות לאחר אכילת מזון מזוהם. במהלך תקופת הדגירה, ייתכן שאדם לא יבחין בשינויים בבריאותו, וזחלים שלא נדבקו לדפנות הקיבה עשויים להשתחרר בעת שיעול או הקאה. לאחר מכן, נמטודות צעירות מתחילות להתיישב ברירית מערכת העיכול (בעיקר הקיבה והמעי הדק, אך ניתן למצוא פרטים מסוימים גם בדפנות הלוע והמעי הגס), וחודרות לשכבות הריריות והתת-ריריות עם קצה ראשן.

באתרי חדירת הזחלים מתרחש תהליך דלקתי עם היווצרות אטמים הנוצרים על ידי אאוזינופילים (סוג של לויקוציטים, שמספרם עולה בתגובות אלרגיות ובזיהומים טפיליים), הופעת בצקת ברקמות, כיבים ודימומים קטנים (דימומים). באתר של חדירת אאוזינופילים (הצטברות אאוזינופילים) נוצרות גרנולומות (גושים או גידולים דלקתיים), מוקדי נמק וניקוב דפנות האיברים (לרוב המעיים).

התפתחות תגובה דלקתית קשורה לא רק להפרה של שלמות הקרום הרירי של מערכת העיכול, אלא גם לעובדה שתוצרי הפסולת של הזחלים גורמים לרגישות של הגוף. דבר המתבטא בתסמיני אלרגיה שונים (נפיחות, פריחה). השפעות רעילות-אלרגיות על הגוף נצפות גם בתהליך היווצרות הגרנולומות. ולמרות העובדה שתוחלת החיים של זחלי אניסקיד בגוף האדם מוגבלת ל-2-3 חודשים, תסמיני שכרות ורגישות של הגוף יכולים להתבטא אצל אדם במשך מספר חודשים ושנים.

התהליך הדלקתי, המלווה בגירוי של קצות העצבים בדפנות המעי ובתגובות נוירו-רפלקסיות (התכווצות שרירים), מוביל לעיתים קרובות לחסימת איברים. לא פחות מסוכן המצב שבו הזחלים גורמים לניקוב המעי והופכים לגורם לדלקת הצפק (דלקת הצפק).

מאחר שהקיבה והמעיים מתקשרים עם איברים אחרים המעורבים בתהליך העיכול, אין זה מפתיע שזחלי אניקזיד, עמידים לסביבות אגרסיביות, יכולים לחדור לכיס המרה, ללבלב ולצינורות הכבד. באיברים אלה הם גם גורמים להתפתחות של תגובות דלקתיות ולהופעת גרנולומות.

כאשר מדברים על דרכי ההדבקה בתולעים ממשפחת ה-Anisakidae, יש לקחת בחשבון שבנוסף לאכילת דגים נגועים שלא טופלו תרמית, ישנן דרכים נוספות להגיע ל"דייר" לא ידידותי. ביצים וזחלים מדרגה ראשונה קטנים בגודלם (כ-1 מ"מ), כך שייתכן שלא יבחינו בהם בדגים טחונים או בעת חיתוך דגים. הם יכולים להישאר על קרש החיתוך ועל ידי האדם שעבד עם הדג, ומשם להגיע למוצרים אחרים או לפיו של אדם.

לא בכדי אחת הדרישות החשובות למניעת הלמינתיאזיס היא שימוש בקרש חיתוך נפרד לדגים. כמו כן, לא מומלץ בהחלט לטעום בשר טחון נא או דגים שלמים לפי מידת המליחות שלהם. לאחר עבודה עם דגים, יש לשטוף ידיים בזהירות רבה, ובמהלך העבודה, יש לנסות לא לגעת במוצרי מזון אחרים איתם, במיוחד כאלה שלא יעברו טיפול בחום בעתיד. במקרה, יצורים חיים אלה, המשמשים כמזון בריא לבני אדם, הופכים לעתים קרובות יותר מאחרים לנשאים של כל מיני זיהומים.

תסמינים אניסקידוזיס

קשה לומר מתי יופיעו תסמיני המחלה הראשונים אצל אדם שאכל דגים מזוהמים. עלולות לחלוף מספר שעות או מספר ימים, כאשר המטופל אפילו לא זוכר למה עשויים להיות קשורים התסמינים במערכת העיכול. זה קורה לעתים קרובות, ולכן אנשים נגועים רבים פשוט לא מקשרים את בריאותם הלקויה לדגים.

אילו תסמינים עשויים להצביע על החדרת אניסאקיד למערכת העיכול? הרבה תלוי בלוקליזציה של הטפיל. בדרך כלל הוא נמצא בלומן הקיבה, כך שהתסמינים דומים לביטויים של מחלות גסטרואנטרולוגיות מסוג דלקתי, המתרחשות בצורה חריפה (דלקת קיבה, כיב קיבה) או הרעלת מזון רגילה.

אניסקיאזיס בקיבה עלולה להתבטא בכאבי בטן עזים, בחילות, הקאות (לעיתים נמצא דם בקיא עקב דימומים). חולים מתלוננים לעיתים קרובות על חום, והטמפרטורה עשויה להיות בטווח תת-חום (37-38 מעלות) או אף גבוהה יותר. אנשים עם נטייה לאלרגיות עלולים לחוות תגובות אלרגיות (קלות, כמו אורטיקריה, או קשות, כמו אנגיואדמה).

עם לוקליזציה של נמטודות במעי, תסמינים בולטים של המחלה לא תמיד מופיעים, ואם כן, הם בדרך כלל אינם חריפים כמו עם לוקליזציה של הטפיל בקיבה. תלונות עשויות להתקבל על כאבים באזור הטבור או האיליאק הימני, אי נוחות בבטן, היווצרות גזים מוגברת.

במקרים חמורים של אניסקיאזיס במערכת העיכול, הביטויים שלה דומים במידה רבה לאלה של דלקת התוספתן החריפה. אך ישנן צורות אחרות של המחלה בהתאם למיקום הפתוגן. לכן, מהקיבה, נמטודות יכולות לחזור לוושט וללוע, והמטופל ירגיש גוש בגרון, גירוי וכאב בעת בליעה.

חזרה לחלל הפה מאיימת על נדידת הזחלים למערכת הסימפונות-ריאתית. במקרה זה, עשויים להופיע תסמינים שאינם אופייניים להרעלה או הלמינטיאזיס: שיעול עם כיח דל, תסמינים של חסימת סימפונות, כלומר חסימה של הסמפונות (נשימה קשה וכבדה, צפצופים וצפצופים בנשיפה). הכאב במקרה זה יכול להיות ממוקם הן לאורך הוושט והן באזור החזה, דבר המזכיר יותר ברונכיט.

כמו כן, דווח על מקרים בהם הטפילים היו ממוקמים בלוע, חדרו לשכבה התת-רירית, לרקמות רופפות של השקדים, ואף חדרו ללשון, דבר שקורה בצורה הלא פולשנית של המחלה, אם הזחלים אינם נצמדים לשכבה הרירית והתת-רירית, אלא נעים בחופשיות בלומן של מערכת העיכול. במקרה זה, הרופאים מצאו נפיחות בגרון או בלשון, והחולים התלוננו על כאב בגרון, במיוחד בעת ניסיון לבלוע, כפי שקורה בדלקת שקדים.

מהמעיים והקיבה, זחלי אניקזיד יכולים לנדוד לאיברים אחרים במערכת העיכול. במקרה זה, עשויים להופיע תסמינים של דלקת לבלב (כאב לוחץ בצד שמאל של הבטן ממש מתחת למותניים), דלקת כיס מרה (בדרך כלל כאבי בטן בילאריים) ודלקת בכבד (כאב בצד ימין, אנזימי כבד מוגברים).

כפי שאנו רואים, הביטויים של אניסקיאזיס יכולים להיות כה שונים עד שאפילו רופא מנוסה לא תמיד קובע את האבחנה הנכונה באופן מיידי. ניתן לקחת את המטופל לבית החולים עם "דלקת התוספתן" במהלך קשה של המחלה, לחשוד ב"ברונכיט" במקרה של תסמינים ברונכופולמונריים, או אפילו לטפל ב"מחלת קרוהן" במקרה של תמונה קלינית מעורפלת.

אגב, במקרה האחרון המחלה לרוב מתפתחת באופן כרוני: זחלי נמטודות מתים תוך 2-3 חודשים, אך תחת השפעת תוצרי הפסולת שלהם, הרגישות של הגוף גוברת, והוא מגיב בצורה חדה במיוחד לכל גורם שלילי, ומגרה תהליכים דלקתיים. זה בדרך כלל גורם להחמרות הסימפטומים בהיעדר הפתוגן עצמו.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת כאב בכל מיקום היא דבר לא נעים למדי, המשפיע באופן משמעותי על איכות חייו של אדם: היא מחמירה את מצב הרוח, תורמת לעייפות מהירה, מפחיתה את כושר העבודה, גורמת לעצבנות. אם זה לא חולף במשך זמן רב, זה יכול אפילו לגרום לדיכאון. אבל עם אניסקיסודה, תסמונת הכאב יכולה להיות חלשה, מעצבנת, או בולטת, כואבת, שבשני המקרים זה לא נעים.

ועצם ההבנה שתולעת (ולעתים קרובות יותר מאחת) חיה בתוכך גורמת לחלק מהאנשים לחוש סלידה עזה מגופם, אפילו עד כדי הקאות והיסטריה, האופייניות לנשים. אבל גם חוסר המידע על סיבת המחלה אינו מבשר טובות. מגוון הביטויים של אותה מחלה הופך לעיתים לסיבה לאבחון שגוי. ברור שהטיפול שנקבע בדרך כלל אינו מביא את התוצאה הרצויה, אלא יכול רק לדחוף את הטפיל לשנות את מיקומו.

סכנה גדולה עוד יותר נשקפת מתמונה קלינית שבה התסמינים מתבטאים בצורה חלשה מאוד. אדם יכול פשוט להתעלם מהם ולא להתייעץ עם רופא. התסמינים הדלים ביותר נצפים בדרך כלל עם לוקליזציה מעיים של זחלי אניקזיד. אבל כאן טמונה הסכנה הגדולה ביותר, שכן הכנסת טפילים לדפנות המעי כרוכה בניקוב שלהם ושחרור התוכן לחלל הבטן. וזה בתורו מבטיח דלקת של הצפק, במילים אחרות, דלקת הצפק, שאת הסכנה שלה כבר שמענו יותר ממספיק. אז שכונה לא נעימה כזו יכולה אפילו לאיים על תוצאה קטלנית.

סיבוכים נוספים של אניסקיאזיס עשויים לכלול החמרות של מחלות קיימות במערכת העיכול (בפרט, כיב קיבה ותריסריון), היצרות (היצרות) של המעי הגס וחסימת מעיים. נדידת נמטודות לחלל הבטן, השחלות, הכבד וכו' עלולה לעורר דלקת ותפקוד לקוי של איברים אחרים.

תגובות אנפילקטיות הנגרמות על ידי אלרגנים של אניסקיד בבני אדם יכולות להיות מסוכנות לא פחות, במיוחד במקרים בהם לאדם כבר הייתה נטייה לאלרגיות לדגים או פירות ים. הלם אנפילקטי ובצקת קווינקה הן תגובות אלרגיות פתאומיות המהוות סכנה מסוימת לחיי אדם.

כרוניזציה של המחלה כתוצאה מטיפול בטרם עת או היעדרה יכולה להיחשב גם כסיבוך לא נעים ביותר (אם כי לעתים קרובות מדובר במקרה של אבחון שגוי ואז יש צורך לטפל במשהו שונה לחלוטין ממה שקיים בפועל). במקרה זה, מחזור החיים של הזחלים יכול להסתיים הרבה יותר מוקדם ממה שהתסמינים האחרונים חולפים. חלק מהחולים מתלוננים במשך שישה חודשים או יותר, והמעבר של המחלה לצורה כרונית מאיים על הופעת סימני המחלה תוך מספר שנים.

סיכוי זה מראה שוב שאי אפשר להיות פזיזים לגבי בריאותו של האדם, ולטפילים אין מקום בגוף האדם.

אבחון אניסקידוזיס

אז, ניגשנו בהדרגה לסוגיית הצורך באבחון בזמן של אניסקיאזיס, המאפשר להיפטר מנמטודות במהירות האפשרית ולשקם את תפקודה התקין של מערכת העיכול (ולפעמים לא רק אותה). נותר להבין אילו שיטות משתמשים רופאים כדי לזהות טפילים בתוך אדם וכיצד לבדוק את הזיהום באניסקיאזיס.

אם יש לכם תסמיני מחלה ויש חשד שהיא קשורה לאכילת דגים, אל תחשבו הרבה זמן לאיזה רופא לפנות עם הבעיה. חשוב לפנות בהקדם האפשרי למטפל או רופא משפחה, והוא ייתן לאחר מכן הפניה לפרזיטולוג או גסטרואנטרולוג (בהתאם לרופא הזמין בבית החולים).

בין אם המטופל הגיע לבית החולים בכוחות עצמו או שהובא באמבולנס, הרופא יתעניין קודם כל בתסמינים שהופיעו, ולאחר האזנה לתלונות והערכת ויזואלית של מצבו של המטופל, הוא ירצה לדעת פרטים על תזונתו של המטופל בימים הקרובים. אם ידוע לכם שבמהלך השבועיים האחרונים אכלתם סושי, דגים נאים, מיובשים, מלוחים, מעושנים או מנות דגים ופירות ים שלא בושלו מראש מספיק, עליכם בהחלט לדווח על כך לרופא. ראייה קדימה כזו תפחית את הסבירות לאבחון שגוי, במיוחד אם הסיבה לביקור אצל רופא הייתה תלונות על כאב גרון או שיעול ללא סיבה, ולא תסמינים במערכת העיכול.

בדרך כלל, כאשר ישנן תלונות על פתולוגיות במערכת העיכול, רופאים רושמים בדיקות מעבדה מסוימות. בהיעדר הקאות, אלה יהיו: בדיקת דם כללית, בדיקת שתן וצואה. אם יש הקאות, ניתן גם לקחת הקאות לבדיקה.

יש לציין כי בדיקות מעבדה לא תמיד מאפשרות גילוי זחלי אניסקיד. סביר יותר שהם יתגלו בקיא, בעוד שבמקרים בודדים הם נמצאים בצואה אם הטפיל התמקם בלומן המעי הגס (אך הוא מעדיף את המעי הדק). בדרך כלל, בדיקת דם נקבעת לגילוי טפילים תוך-רקמתיים, ובדיקת צואה מסייעת בגילוי ביצי הלמינת. אבל אנחנו כבר יודעים שתולעי אניסקיד אינן מתרבות בגוף האדם, מה שאומר שביציהן לא יזוהו בצואה.

באשר לבדיקת הדם, ניתן לזהות בה נוגדנים (במהלך אימונו-אסאי אנזים) המיוצרים על ידי גופנו בתגובה לזיהום. בדיקה כזו נקבעת אם יש חשד לטפילים תוך-רקמתיים. אך הבעיה היא שלא ניתן לייחס את האניסקידים לאף אחד משני סוגי ההלמינתים בוודאות, ולכן הסתמכות רק על תוצאות הבדיקה תהיה לא הגיונית. לדוגמה, עלייה אופיינית ברמת הלויקוציטים, ובפרט אאוזינופילים, שנקבעה במהלך בדיקת דם קלינית, נצפית בהלמינתזות שונות ואינה נותנת מושג איזה טפיל גרם למחלה. בנוסף, תמונה דומה ניתן לראות גם במהלך החריף של תגובות אלרגיות, זיהומים, מחלות במערכת העיכול וכו'.

ייתכן שזה נראה הגיוני לשאול את השאלה, מדוע הם רושמים בדיקות בכלל אם תוצאותיהן אינן מספקות את המידע הדרוש? הצורך במחקרים כאלה ניתן להסביר בכך שבתחילה הרופא אינו יכול לומר בוודאות שמצבו הבריאותי של המטופל קשור לאניקסידוזיס או לכל הלמינתיאזיס אחרת, ולכן הוא שוקל כל אפשרות וסיבה. בנוסף, תוצאות הבדיקה יהיו שימושיות כאשר המטופל זקוק לטיפול, מכיוון שהן יכולות לספר לרופא על מצבו הגופני של המטופל והפרעות אפשריות בו, מה שיהווה מכשול למתן תרופות ספציפיות.

מדענים רואים את הבדיקות הספציפיות ביותר הן אלו לאלרגנים של אניסקיד (מבחן דקירה עורי) ומבחן טרנספורמציה של בזופילים עם תמצית של נמטודות ממשפחת ה-Anisakidae.

אבחון אינסטרומנטלי נחשב לאינפורמטיבי אף יותר מבדיקות קונבנציונליות לאניסאקיאזיס. לרופאים יש שתי שיטות פופולריות המאפשרות לזהות זחלים שחדרו לריריות מערכת העיכול: רדיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד (במיוחד בצורת הקיבה של המחלה) ופיברוגסטרוסקופיה (אנדוסקופיה). במקרה השני, ניתן אף לקחת חומר ביולוגי (ביופסיה) לבדיקה נוספת אם נפיחות ושחיקה קטנה מרובת גלויות על רירית הקיבה, הוושט או המעיים (סביר להניח שהטפיל לא יהיה שם בבידוד מפואר).

יש לציין כי אנדוסקופיה מאפשרת לא רק לזהות זחלי אניסקידוזיס ולבצע מחקר מפורט יותר כדי לקבוע את מיקום הטפילים, אלא גם להסיר מיד את אותם פרטים שייראו דרך השכבות הריריות והתת-ריריות השקופות. זו הסיבה שמחקר כזה עדיף יותר, במיוחד בהתחשב בכך ששיטות יעילות לטיפול תרופתי באניסקידוזיס טרם פותחו.

יש להבדיל בין אניסקיאזיס עם לוקליזציה מסורתית במערכת העיכול לבין כיבים בקיבה ובתריסריון, החמרה של דלקת קיבה, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה. תסמינים דומים יכולים להתבטא בהרעלת מזון חריפה, דלקת התוספתן, קוליטיס, דיברטיקוליטיס, גידולים בקיבה או במעיים. בנוסף, הלמינתיאזיס אחרים יכולים להופיע עם תסמינים דומים.

צורות חוץ-מעיות של אניסקיאזיס דומות לדלקת הצפק חריפה ושחפתית, סרטן הלבלב. כאשר הלמינתים חוזרים לגרון ולגרון, חשוב מאוד לא להיכנע לדחף הראשון ולא לאבחן דלקת שקדים או ברונכיט, שהטיפול בהם בוודאי לא יעזור למטופל.

הדמיון בין תסמיני אניסקיאזיס למחלות שונות שאינן קשורות רק מאשר את הצורך והערך של אבחון דיפרנציאלי. עם זאת, למרות שיטות האבחון המפותחות, רוב מקרי אניסקיאזיס נותרים בלתי מזוהים.

מְנִיעָה

מיותר לציין שאנו שוקלים מחלה מאוד לא נעימה ובמידה מסוימת מסוכנת, שטיפול יעיל בה, בהתחשב בשכיחות מספקת של הלמינטיאזיס, טרם פותח. בנסיבות כאלה, הדבר הנכון ביותר לעשות הוא לנקוט משנה זהירות ואמצעי מניעה המסייעים במניעת המחלה.

יש לציין כי אמצעים אלה פשוטים מאוד, אך למען הבריאות, ייתכן שתצטרכו עדיין לוותר על כמה העדפות מזון:

• מומלץ, במידת האפשר, לצרוך דגים ממקורות מים מוכחים בהם לא נמצאו טפילים. וגם במצב זה, יש להסיר את המעיים ולשטוף דגים טריים במהירות האפשרית בעודם בחיים, מכיוון שבדגים מתים טפילים עוברים לביצים, לחלב ולבשר של הדג, שם קשה יותר לאתר אותם.
• אם הדג נרכש בחנויות קמעונאיות ומקום הימצאו אינו ידוע, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לעבור טיפול בחום מספק: בישול, אפייה, טיגון וכו'.
• לאוהבי דגים מלוחים, כבושים ומעושנים, מומלץ לבשל אותם בעצמכם, בתנאי שדגים טריים מוקפאים מראש בטמפרטורה שלא תעלה על מינוס 18 מעלות למשך שבועיים. בטמפרטורות נמוכות יותר, ניתן לקצר את תקופת ההקפאה של דגים (עם זאת, לא לכולם יש את ההזדמנות להקפיא דגים עמוק).
• כדאי לקנות דגים מומלחים, כבושים ומעושנים מוכנים באותן חנויות קמעונאיות שבהן המוצרים נבדקים לנוכחות הלמינתים וטפילים אחרים. אל תשכחו שמלח ומרינדות לא הורגים אניסקידים.
• אסור לעולם לטעום דג טחון נא או נתחי דג למלח. במקביל, כדאי שיהיה לכם קרש נפרד במטבח שעליו ייחתכו רק דגים ופירות ים. כמו כן, כדאי שיהיו כלים וסכין נפרדים למטרות אלה, אם אין כאלה, אז לאחר חיתוך הדג, יש לעבור טיפול בחום על הכלים וכלי המטבח.
• במקרר, יש לשמור דגים טריים ומלוחים בנפרד ממוצרים שלא יעברו לאחר מכן טיפול בחום (גסטרונומיה, בישול, ירקות קצוצים וכו'). זה חל גם על מקפיאים, אם הטמפרטורה בהם נמוכה מהמומלץ למוות מהיר של נמטודות.
• סושי ומעדנים אחרים מחו"ל של חובבי דגים ופירות ים צריכים להבין שהם מסכנים את עצמם, במיוחד כאשר מבקרים במוסדות מפוקפקים או מנסים לבשל מנות כאלה בבית ללא ידע בטכנולוגיות ואמצעי זהירות. יתר על כן, לא כדאי להרגיל ילדים ל"מעדנים" כאלה, שעבורם המעדן האופטימלי יהיה דג מבושל או אפוי שטופל בחום בטמפרטורה של לפחות 60 מעלות במשך 20 דקות או יותר.

אניקסידוזיס אינה המחלה הטפילית היחידה שניתן להידבק בה כתוצאה מאכילת דגי ים או נהר. לכן, כשחושבים על היתרונות של מוצר זה לגופנו, אסור לנו לשכוח את הסכנה שיכולה לארוב בתוך תושבי המים של גופי מים מתוקים ומלוחים. יתר על כן, ישנן דרכים רבות להפיק תועלת מדגים מבלי לפגוע בעצמכם וביקיריכם.

תַחֲזִית

אניסקיאזיס היא מחלה טפילית שיכולה להיות בעלת תקופות דגירה שונות ומאפיינים שונים של מהלך המחלה. וזה טוב אם אדם פונה לעזרה בשעות או בימים הראשונים לאחר ההדבקה, בעוד שהנזק מהחדרת אניסקיאזיס הוא מינימלי. במקרה זה, הפרוגנוזה לטיפול חיובית, אם כי הרבה תלוי גם בריכוז הטפילים ובצורת המחלה (הצורה הפולשנית בדרך כלל מתקדמת ומטופלת בצורה קשה יותר מהלא פולשנית), הטיפול בו נעשה שימוש. אי אפשר לחכות עד שהזחלים ימותו באופן טבעי, מכיוון שבמהלך שהותם בגוף האדם הם עלולים לגרום נזק רב, וההשלכות של פעילותם החיונית יצטרכו להיות מטופלות במשך יותר מחודש.

הפרוגנוזה מחמירה משמעותית ככל שהנמטודות נודדות וחודרות עמוק יותר לרקמות האיברים. צורה חמורה של המחלה, בעלת השלכות שליליות, נצפית כאשר דפנות המעי מחוררות או שתלמינתים חודרים לריאות.