נוירוזה של פחד

כל תסמין נפשי המשקף הסתגלות לקויה ולא מושלמת של אדם לסביבתו החברתית יכול להיקרא ביטוי של מצב כזה כמו נוירוזה, בתנאי שגורמים אורגניים כמו פסיכוזה ופסיכופתיה נשללו בקפידה. אין צורך לשלול דיכאון, שכן תסמיני הנוירוזה אמורים להקל על האבחון המהיר של דיכאון כבסיס להתפתחות נוירוזה. בעת תכנון הטיפול, החליטו בעצמכם מה חשוב יותר במקרה מסוים - פחד או דיכאון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לפחד

• לחץ (עייפות מוגזמת או חוסר עבודה, סביבה לא טובה, כגון רעש חזק, מריבות אינסופיות במשפחה).
• רגעים מלחיצים בחיים (ילד מתחיל ללמוד; אדם מחליף עבודה או מקבל עבודה בפעם הראשונה, עוזב סביבה מוכרת, בית, מתחתן, פורש; ילד מופיע במשפחה; אדם אהוב סובל ממחלה קטלנית).
• על פי תיאוריות תוך-פסיכיות (לדוגמה, תחושת הפחד היא עודף אנרגיה נפשית וביטוי של עוינות מדוכאת או דחפים סותרים). על פי תיאוריה זו, התנהגות נוירוטית נחשבת לדרך להיפטר מאנרגיה נפשית עודפת, ועל פי התיאוריה הפסיכואנליטית, היא מתרחשת לרוב אם האישיות הנתונה לא עברה באופן תקין את שלבי ההתפתחות האוראליים, האנאליים והגניטליים.

[ 5 ]

הקשר בין נוירוזות לפשע

מנקודת מבט קלינית, המצבים הנוירוטיים הנפוצים ביותר בקרב אנשים שביצעו פשעים הם חרדה ודיכאון נוירוטי. הפחות נפוצים הם מצבים פוביים וכפייתיים.

רמות גבוהות של תסמינים נוירוטיים אצל פושעים אינן מרמזות בהכרח על קשר סיבתי בין התסמינים לבין הפשע. התנהגות פלילית ותסמינים נוירוטיים קשורים לאותן נסיבות חברתיות ואישיות, ולכן הם עשויים להופיע אצל אותו אדם מבלי בהכרח להיות באינטראקציה. מחקרים על תסמינים נוירוטיים בקרב אסירים מראים רמות גבוהות משמעותית של תסמינים נוירוטיים בקרב אנשים עם הפרעות אישיות. רמות משמעותיות של שימוש בסמים קשורות לתסמינים נוירוטיים ולהפרעת אישיות. בהתחשב באינטראקציה בין הפרעות אלו, קשה ביותר לבודד את התרומה המדויקת של הפרעות נוירוטיות לפשיעה.

נוירוזות ורצח

נוירוזות ריאקטיביות (דיכאון ו/או חרדה) יכולות להיות כה חמורות עד שהלחץ הנלווה אליה עלול להוביל להתפרצות רגשית המובילה לרצח, גם בהיעדר הפרעת אישיות. בתי המשפט מקבלים דיכאון ריאקטיבי כרוני ודיכאון בינוני כעילה להחלת הגנת אחריות מופחתת.

נוירוזה יכולה להיות בעלת השפעה משמעותית בשילוב עם הפרעות אישיות, כמו תגובה נוירוטית דיכאונית אצל אדם בעל אישיות נפיצה או אנטי-חברתית. היא יכולה לנטרל את העכבות של הסובייקט במצב מתוח, עם התפרצות שלאחר מכן המובילה לרצח - בין אם כדי להרוס את מקור התסכול או להעביר את המתח לאדם חף מפשע.

נוירוזות וגניבה

גניבות עשויות להיות קשורות בבירור למצבים דיכאוניים נוירוטיים (כפי שמוצג בדוגמה של גניבה מחנות), אם הן מבוצעות, ככל הנראה, במטרה למשוך תשומת לב למצבו הלא חיובי של הנבדק או במטרה להירגע. מוטיבציה כזו נראית גם בגניבות שבוצעו על ידי ילדים אומללים וחסרי מנוחה. המתח הקשור למצב הנוירוטי עלול להוביל לגניבה כמעשה הרסני מבחינה פסיכולוגית. הנבדק עשוי להראות תמונה של דיכאון ממושך, אם כי במקרים מסוימים הפרעת ההתנהגות הנלווית עשויה להיות כה בולטת עד שהיא מסיחה את תשומת הלב מההפרעה הנפשית הבסיסית.

נוירוזות והצתות

הקשר בין נוירוזה להצתה מבוסס היטב. זה נכון במיוחד לגבי מצבי מתח. אש יכולה לשמש כדרך להפגת מתח, להקל על תחושות דיכאון, ולהשמיד באופן סמלי את מקור הכאב. במקרים של הצתה, התחלואה הנלווית הידועה של הפרעה נוירוטית עם שימוש בסמים והפרעת אישיות עשויה להיות משמעותית במיוחד.

נוירוזות ופשעים הקשורים לצריכת אלכוהול

אלכוהול יכול לגרום למצבי מלנכוליה. לפשע יכולות להיות גם דיכאון או חרדה - אצל אנשים רגישים, כמו גם שתיית אלכוהול מופרזת. שילוב זה יכול להוביל לביצוע פשע; אלכוהול פועל כגורם מנטרל מעכבות.

נוירוזות ומאסר

מאסר, בין אם לפני משפט ובין אם בקשר לעונש מאסר, יכול לגרום לתסמינים נוירוטיים כגון חרדה ודיכאון אצל עבריינים. לכן חשוב להבחין בין תסמינים המתעוררים לאחר מעצר לבין מצוקה קיימת הרלוונטית לעבירה. מאסר היא חוויה מפחידה הכרוכה באובדן אוטונומיה, ניתוק ממשפחה וחברים וחשיפה ללחץ המיידי של המאסר. מחקר של הלשכה הלאומית לסטטיסטיקה מצא כי ארבעת התסמינים הנוירוטיים הנפוצים ביותר הקשורים למאסר בקרב אסירים היו חרדה, עייפות, דיכאון ועצבנות. אסירים נטו באופן משמעותי יותר לפנות לייעוץ רפואי בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

יש תסמונת אחת בולטת במיוחד, תסמונת גאנזר, המתוארת כתגובה לכליאה ומסווגת ב-ICD-10 כצורה של הפרעה דיסוציאטיבית (F44.8).

גאנסר תיאר בשנת 1897 שלושה אסירים עם מאפייני הפרעה נפשית כדלקמן:

• חוסר יכולת לענות נכון על שאלות פשוטות, גם אם תשובותיהם הצביעו על מידה מסוימת של הבנה של השאלה (ו': "כמה רגליים יש לסוס?" - א': "שלוש"; ו': "ומה לגבי פיל?" - א': "חמש");
• עכירות מסוימת של התודעה (בלבול במקום ובזמן, מוסחות, בלבול, תגובה איטית ותחושה של "היעדרות", כאילו הם נמצאים איפשהו בחלום);
• תסמונות המרה היסטריות (לדוגמה, אובדן רגישות לכאב בכל הגוף או באזורים של רגישות מוגברת לכאב);
• הזיות (ראייה ו/או שמיעתיות);
• הפסקה פתאומית זמנית של ההפרעה עם היעלמות כל התסמינים וחזרה למצב של צלילות תודעה מוחלטת, ולאחר מכן דיכאון עמוק וחזרה של התסמינים.

גאנסר היה בטוח שמצב זה אינו סימולציה, אלא מחלה אמיתית בעלת אופי היסטרי. הוא מציין שבמקרים שתיאר הייתה מחלה קודמת (טיפוס ובשני מקרים - טראומת ראש). מאז, היו ויכוחים לגבי טבעו האמיתי של מצב זה. תסמונת זו כמעט ולא מתבטאת בצורה מלאה ונצפית לא רק אצל אסירים, ותסמינים בודדים יכולים להתבטא במגוון הפרעות נפשיות. הובעו נקודות מבט שונות על תסמונת זו: שמדובר בפסיכוזה חולפת אמיתית או אפילו סימולציה, אך אולי הדעה הרווחת ביותר היא שמדובר בתגובה היסטרית כתוצאה מדיכאון. יש להבדיל אותה מסימולציה, פסאודו-דמנציה, סכיזופרניה ומצבים הנגרמים על ידי סמים.

תסמינים של נוירוזה של חרדה (פחד)

רעד, תחושת עילפון, צמרמורות עם עור ברווז, תחושת פרפרים בבטן, תסמונת היפר-ונטילציה (לדוגמה, מלווה ברעש וצלצולים באוזניים, נטייה לעוויתות לסירוגין, כאבים בחזה), כאבי ראש, הזעה מוגברת, תחושת דפיקות לב, תיאבון ירוד, בחילות, תחושת גוש בגרון גם ללא ניסיון לבלוע (גלובוס היסטריקוס), קושי להירדם, חרדה, תשומת לב מוגזמת לתפקודי הגוף ולבריאותם הפיזית של אחרים, מחשבות אובססיביות, פעילות מוטורית כפייתית (בלתי נשלטת). אצל ילדים, זה מתבטא במציצת אגודל, כסיסת ציפורניים, הרטבת לילה בלילה, תיאבון מעוות וגמגום.

שכיחות פשעים בנוירוזות

נתוני שכיחות אינם ידועים. מחקר שנערך על גנבי חנויות מצא כי 10% מהקבוצה היו נוירוטיים, אך לא נערך מחקר בקרה. הלשכה הלאומית לסטטיסטיקה מדווח כי 59% מהאסירים במעצר, 40% מהאסירים הגברים המרצים עונשים, 76% מהאסירות במעצר ו-40% מהאסירות המרצות עונשים סובלים מנוירוזה. נתונים אלה גבוהים בהרבה מאשר באוכלוסייה הכללית. אנשים עם נוירוזה סובלים לעיתים קרובות גם ממחלות רקע עם הפרעת אישיות והתמכרות לחומרים. הפרעת דחק פוסט-טראומטית נמצאת ב-5% מהאסירים במעצר, 3% מהאסירים הגברים המרצים עונשים, 9% מהאסירות במעצר ו-5% מהאסירות המרצות עונשים.

טיפול בנוירוזות חרדה ופחד

דרך יעילה להפחית חרדה היא פשוט להקשיב היטב למטופל. אחת המטרות של טיפול פסיכותרפי במטופלים כאלה היא ללמד אותם להתמודד עם תסמיני הנוירוזה או להיות סובלניים יותר כלפיהם אם לא ניתן להתמודד איתם. בנוסף, יש צורך לשפר את מערכות היחסים של המטופל עם אנשים אחרים ולסייע בפתרון הבעיות המטרידות ביותר עבור המטופל. יש צורך לפנות לעזרה מעובדים סוציאליים. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיו אינדיקציות לטיפול בחרדה, מה שיהפוך את עבודת הפסיכותרפיסט עם המטופל ליעילה יותר.

מינונים משוערים: דיאזפאם - 5 מ"ג כל 8 שעות דרך הפה למשך עד 6 שבועות. בעיות הקשורות לטיפול בבנזודיאזפינים. כפי שעולה מהטקסט, התועלת שלהם מוגבלת מאוד.

אימון הרפיה הדרגתי

המטופל מלמד למתוח ולהרפות קבוצות שרירים בסדר מסוים - למשל, להתחיל באצבעות הרגליים ולערב בהדרגה את כל שרירי הגוף בתהליך בצורה עולה. במקרה זה, תשומת הלב של המטופל מרוכזת בביצוע התרגילים הנ"ל, ותחושת החרדה (כמו גם טונוס השרירים) פוחתת. תנועות נשימה עמוקה בעלות השפעה דומה. על המטופל לבצע את התרגילים הנ"ל לעתים קרובות למדי על מנת להשיג שיפור. מטופלים יכולים לרכוש קסטות מתאימות עם הקלטה של תהליך למידת התרגילים הנ"ל ולהשתמש בהן שוב.

הִיפּנוֹזָה

זוהי שיטה עוצמתית נוספת לטיפול בחולים הסובלים מנוירוזות חרדה ופחד. ראשית, הפסיכותרפיסט משרה מצב טראנס מתקדם, באמצעות טכניקה שדמיונו מציע, ומרכז את תשומת ליבו של המטופל בתחושות גוף שונות, כגון נשימה. לאחר מכן המטופלים עצמם לומדים לגרום למצבי טראנס אלה (מצב האוטומטיזם האמבולטורי בהיפנוזה).

היבטים רפואיים ומשפטיים של נוירוזה

אם הסיבה הבסיסית לפשע היא בבירור נוירוזה, שאינה מסתבכת בהפרעת אישיות אנטי-חברתית כלשהי, בתי המשפט עשויים לשקול להמליץ על טיפול פסיכיאטרי. זה חל גם על הפשעים החמורים ביותר, כגון גבר צעיר הסובל מדיכאון המואשם ברצח אשתו. אם מצבו הנוירוטי של הנבדק מסתבך על ידי הפרעה פסיכופתית, דאגתו של בית המשפט לשלום הציבור או חוסר אמפתיה כלפי הנבדק עלולים להוביל לעונשי מאסר במקרים חמורים. במקרים בהם החברה אינה בסיכון (למשל, גניבה מחנות על ידי אדם מדוכא) ואין צורך בטיפול באשפוז, בדרך כלל משתמשים במאסר על תנאי עם תנאי טיפול אמבולטורי.

תופעות דיסוציאטיביות (כולל תופעות דיסוציאטיביות הקשורות להפרעת דחק פוסט-טראומטית) עשויות להוות עילה להחלת הגנת האוטומטיזם. הקריטריונים המשפטיים להחלת הגנת האוטומטיזם הם מחמירים מאוד, ומצבים דיסוציאטיביים כוללים בדרך כלל מודעות חלקית וזיכרון חלקי, מה שמקשה על יישום הגנת האוטומטיזם. הפרעת דחק פוסט-טראומטית עשויה, בהקשר של טראומות חוזרות ונשנות, ובראשן תסמונת הנשים המכות, להגביר את רגישות הקורבן במידה כזו שפרובוקציה חלשה יחסית עלולה להוביל לאלימות, כאשר האדם הטראומטי מגיב לרמזים סביבתיים חלשים שהצביעו בעבר על איום באלימות. בארצות הברית בפרט, יישום ראיות סינדרומיות כאלה הביא להחלת הגנת הפרובוקציה, כולל במקרים של רצח, כ"הגנה עצמית".