נפיחות בגרון אצל ילדים

עם מחלות זיהומיות שונות של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם כמה מחלות זיהומיות כלליות, עלולה להתפתח נפיחות בגרון אצל ילד - הפרשה פתולוגית של נוזלים לחלל הבין-תאי של הרקמות הריריות והתת-ריריות, הנגרמת על ידי דלקתם.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל נפיחות בגרון התינוק

רופאי אף אוזן גרון מציינים כי נפיחות בגרון אצל ילדים - בהשוואה למבוגרים - מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עקב המאפיינים המורפולוגיים של הלוע והגרון ורקמות הריריות האופייניות לילדים, ובפרט, גודלו הקטן יותר של הלוע עצמו; היווצרות מתמשכת של טבעת הלוע הלימפטית, שקדי הפלטין והלוע בשנים הראשונות לחיים (מה שמסביר את הצטברות הרקמה הלימפה בגרון); מבנה פחות צפוף של הקרום הרירי ורקמת החיבור שמתחתיו; רשת נימים מפותחת ומספר משמעותי של בלוטות סרוזיות בלוע.

הגורמים הנפוצים ביותר לנפיחות בגרון אצל ילד, אשר סובלים מאטיולוגיה זיהומית ודלקתית, כוללים:

• דלקת בגרון הנגרמת על ידי וירוסים בדרכי הנשימה;
• דלקת חיידקית של הגרון - דלקת גרון (ראה - דלקת גרון אצל ילדים );
• דלקת גרון חריפה או דלקת גרון (קרופה מזויפת). קרא עוד - דלקת גרון חריפה אצל ילדים צעירים;
• דלקת גרון ודלקת שקדים (דלקת שקדים או דלקת שקדים סטרפטוקוקלית);
• חצבת, שעלת, קדחת ארגמנית (ראה - דלקת גרון בחצבת, וגם - קדחת ארגמנית בילדים );
• אדנואידיטיס (דלקת של השקדים בלוע);
• אפיגלוטיטיס (דלקת חיידקית או פטרייתית של הסחוס האפיגלוטי הממוקם מאחורי שורש הלשון והרקמות הריריות המכסות אותו);
• מורסה רטרו-פרינגיאלית (דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה הרטרו-פרינגיאליות);

כמו כן, הגורמים לנפיחות בגרון אצל ילד עשויים להיות קשורים לאלרגיות. במקרה זה, נפיחות אלרגית בגרון אצל ילד היא גרסה חנקית של תגובה אנפילקטית להשפעת אלרגנים על תאי מאסט ובזופילים.

בצקת נחשבת לאחד הסימנים לדלקת, והיא תגובה טבעית של הגוף לדלקת באזור הפגוע. והפתוגנזה של בצקת בגרון קשורה להפרת שלמות הממברנות הציטופלזמיות על ידי גורמים זיהומיים, כמו גם לעלייה במידת החדירות של דפנות כלי הדם, הנגרמת על ידי פעולתם של מתווכים תאיים ורקמתיים של דלקת (ציטוקינים, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, היסטמין וכו').

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים נפיחות בגרון התינוק

הסימנים הראשונים של נפיחות בגרון אצל ילדים מופיעים על רקע התסמינים העיקריים של המחלה הקיימת. עם זיהומים ארסיים ושפעת, מדובר בטמפרטורת גוף גבוהה, חולשה, כאב ראש, שיעול, אדמומיות וכאב בגרון. בדרך כלל, עם זיהומים אלה, תסמיני נפיחות בגרון אצל ילד באים לידי ביטוי באופן זניח, ונפיחות קטרלית חולפת עם ההחלמה.

המצב שונה עם דלקת גרון מזויפת (laryngotracheitis): עם שיעול התקפי חזק בעל אופי נובח וצרידות בולטת של הקול, נפיחות בגרון ובגרון מתחת לקפלי הקול, כמו גם נפיחות במיתרי הקול עצמם, מתקדמים במהירות. לפרטים נוספים, ראו דלקת גרון חריפה (laryngitis false) אצל ילדים.

התסמינים הבאים של נפיחות בגרון אצל ילד מתפתחים:

• נשימה צרודה עם צליל שריקה, בעוד שבמהלך השאיפה יש התרחבות של הנחיריים ועבודה אינטנסיבית יותר של שרירי החזה;
• חרדה ועוררות מוגברת;
• חיוורון העור;
• כחלחל קל של השפתיים;
• דופק לב מהיר (טכיקרדיה).

התקדמות מתמשכת של נפיחות בגרון אצל ילד עלולה לגרום לסיבוכים בצורה של היצרות תת-מפצה של לומן (היצרות) של הגרון, כפי שמצוין על ידי התסמינים הבאים:

• עור חיוור וזיעה קרה;
• הנשימה נשארת צרודה, אך הופכת רדודה, עם קושי בשאיפה ובנשיפה וקיצור ההפסקות ביניהן (זה נקרא קוצר נשימה או דיספניאה);
• שפתיים כחולות יתפשטו לאזור הנזולביאלי של הפנים, האוזניים והאצבעות;
• קצב דופק מוגבר משולב עם צלילי לב עמומים.

ומרגע זה ואילך – בהיעדר טיפול רפואי דחוף – נפיחות בגרון הילד והיצרות הגרון כתוצאה מכך מובילות לאספקת אוויר לא מספקת, ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה) ובלחץ הדם. ההשלכות של מחסור אוויר גובר הן אובדן הכרה, חנק (אספיקסיה) ודום לב.

יש לזכור שעם בצקת עקב דלקת מפרקי האפיגלוטיטיס, לילד יש חום גבוה מאוד, כאבים עזים בגרון, נשימה רועשת, אך אין שיעול או צרידות. ובמורסה רטרופרינגיאלית, אופייניים גם לאובדן קול וייצור מוגבר של רוק עם ריור יתר. אם הענבית של הילד בגרון נפוחה מאוד, זה מצביע גם על תהליך דלקתי או תגובה אלרגית; יתר על כן, דלקת של הענבית בלבד (uvulitis) אצל ילדים מתרחשת לעיתים רחוקות, וככלל, מלווה את אותה דלקת שקדים או דלקת גרון.

כאשר הגרון מתנפח עקב תגובה אלרגית, הילד מאבד את קולו, חש סחרחורת, צפצופים וקשיי נשיפה, העור מחוויר, ולפעמים השפתיים מכחילות; בנוסף, ישנם כאבי בטן, בחילות והקאות.

אבחון נפיחות בגרון התינוק

קשיים עלולים להתעורר בבדיקת הגרון והגרון אצל ילדים קטנים, מכיוון שאבחון אינסטרומנטלי באמצעות לרינגוסקופיה עקיפה אינו מבוצע על ילדים, ולרינגוסקופיה ישירה קשה ביותר, ויתרה מכך, היא פשוט התווית נגד בנוכחות דלקת חריפה בגרון.

לכן, אבחון נפיחות בגרון אצל ילד מתבצע על ידי בדיקת גרון הילד באמצעות מראה ראשית לאוטולרינגולוגיה (משקף אף אוזן גרון) או מראה גרון, וכן על סמך תסמינים קליניים. הבדיקות הנדרשות עשויות לכלול בדיקת דם כללית ומריחה מהרירית של הלוע. חשוב מאוד גם שהרופא ידע האם לילד יש היסטוריה של אלרגיות.

במידת הצורך, מומחים משתמשים ברדיוגרפיה ובברונכוסקופיה. קרא עוד במאמר - אבחון דלקת גרון חריפה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב באופי הרב-גורמי של הופעת פתולוגיה זו אצל ילדים, יש צורך באבחון דיפרנציאלי כדי לקבוע את הסיבה האמיתית להתפתחות נפיחות בגרון וליישם אמצעים טיפוליים הולמים.

[ 9 ], [ 10 ]

יַחַס נפיחות בגרון התינוק

הורים צריכים לדעת שרק רופא יכול לטפל בנפיחות בגרון של ילד, ולכן הזמנת אמבולנס (103) היא חובה.

לפני הגעת הרופאים, יש להעניק לילד עזרה ראשונה. אינכם יודעים מה לעשות אם לילד יש גרון נפוח? כדי שעזרתכם באמת תעזור במצב זה, קראו בעיון את המאמר המוקדש לנושא זה - מה לעשות עם גרון נפוח.

והטיפול בנפיחות בגרון אצל ילד, המבוצע על ידי רופאים מתחילת שלב ההיצרות התת-מפוצחת או הלא-מפוצחת של הגרון, מורכב ממתן גלוקוקורטיקוסטרואידים - גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון או דקסמתזון), תרופות נוגדות עוויתות (אמינופילין) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, סופראסטין).

לתרופות מקבוצת הקורטיקוסטרואידים (הורמוני קליפת האדרנל) יש תכונות חזקות נגד בצקות, אנטי דלקתיות ואנטי אלרגניות. הן כמעט ואינן ניתנות להחלפה במצבים חריפים ובטיפול בהלם.

לפיכך, מתבצע עירוי תוך ורידי איטי של תמיסת פרדניזולון: לילדים מתחת לגיל שנה - 2-3 מ"ג לקילוגרם משקל גוף, מגיל שנה עד 14 שנים - 1-2 מ"ג לקילוגרם. התרופה ניתנת 2 עד 4 פעמים ביום במשך יומיים עד שלושה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של תרופה זו הן חולשה ונמנום מוגבר.

בנוסף, פרדניזולון וכל הקורטיקוסטרואידים גורמים להשפעה מדכאת חיסון, כלומר מדכאים את הגנות הגוף, והם התווית נגד בזיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים. לכן, בנוכחות מחלות זיהומיות קשות, ניתן להשתמש בהם במצבי חירום רק עם המשך טיפול ספציפי, כלומר טיפול אתיוטרופי במחלה שגרמה לבצקת. לכן, במקרים של זיהומים חיידקיים אצל ילד, יש להשתמש בהכרח באנטיביוטיקה.

אמינופילן היא תרופה אדנוזינרגית נגד אסתמה; היא מרפה את השרירים החלקים של הסמפונות, מסייעת להגביר את תדירות ועוצמת התכווצויות הלב ואת שרירי הסרעפת, ופועלת כממריץ של מרכז הנשימה. זו הסיבה שאמינופילן משמש בטיפול חירום מורכב בילדים עם נפיחות גוברת בגרון והיצרות לא מפוצה של הגרון (בזריקות תוך ורידיות, בהתאם לתכנית המינון לילדים).

ברור שהתועלת של תרופה זו בהצלת ילד מחנק עולה בהרבה על העובדה שהתוויות נגד שלה (המצוינות בהוראות הרשמיות) כוללות חום וזיהומים במערכת העיכול.

ובמקרה של נפיחות בגרון המופיעה אצל ילד עם שפעת או חצבת, יש להשתמש באינטרפרון ובאימונוגלובולינים. יש להחדיר אינטרפרון לאף בצורת תמיסה המוכנה מאמפולה אחת של תרופה זו (2 מ"ל) ו-2 מ"ל מים רותחים המחוממים לטמפרטורת גוף רגילה. התמיסה ניתנת 4-5 טיפות בכל נחיר עד חמש פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך שלושה ימים.

חשוב גם לזכור שויטמינים, ובמיוחד ויטמין C, מגבירים את עמידותם של ילדים לזיהומים ומקדמים החלמה מהירה יותר.

במקרים של נפיחות בגרון, במקרים של היצרות חמורה ויעילות לא מספקת של טיפול תרופתי, מתבצע טיפול כירורגי דחוף בצורת טרכאוטומיה. במהלך התערבות כירורגית זו, הגרון נחתך בגובה הסחוס הקריקואידי של הגרון וצינור טרכאוטומיה (קנולה) מוחדר לפתח שנוצר בקנה הנשימה, ומקבע אותו בתחבושת. הודות לכך, ילד עם נפיחות חמורה בגרון והיצרות גרון יכול לנשום.

טיפול פיזיותרפי לנפיחות בגרון יכול להתבצע באמצעות הליכים כגון שאיפת אירוסולים של קורטיקוסטרואידים, כמו גם תמיסות של אדרנלין ואפדרין. יש לזכור כי מרחיב הסימפונות טרבוטלין המומלץ לשאיפה מותר לשימוש על ידי ילדים מעל גיל שלוש, GSK פלוטיקזון - על ידי ילדים מעל גיל 4, ובודסוניד יעיל רק לנפיחות אלרגית ואינו מומלץ בזיהומים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים של דרכי הנשימה.

רופאי אף אוזן גרון מזהירים כי טיפול עממי אפשרי רק במקרים של שיעול, כאב גרון ונפיחות קלה עם דלקת ריאות חסימתית או דלקת שקדים - על ידי גרגור עם מרתחים של צמחי מרפא ידועים (מרווה, קלנדולה, קמומיל או עלי אקליפטוס). עם תסמינים המצביעים על היצרות של הגרון, קיים איום ממשי על חיי הילד, ולכן לא מקובל להסתמך כאן על שיטות עממיות.

קראו גם: כיצד לטפל בדלקת גרון חריפה (קרופה מזויפת)?

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע נפיחות בגרון אצל ילדים? רופאי ילדים ורופאי אף אוזן גרון ממליצים להורים למקד את מאמציהם בחיזוק חסינות הילד ולעקוב בקפידה אחר המלצות הרופאים בעת טיפול במחלות בדרכי הנשימה העליונות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תַחֲזִית

חסימה תכופה של דרכי הנשימה עקב נפיחות בגרון אצל ילד היא מצב חמור מאוד ומסכן חיים, שבו הישועה היחידה היא טיפול רפואי דחוף. והפרוגנוזה תהיה חיובית אם טיפול זה יינתן במהירות ובצורה נכונה.

[ 15 ], [ 16 ]