נגעים זיהומיים של הוושט

נגעים זיהומיים של הוושט נצפים בעיקר בחולים עם הגנה מופחתת של החיסון. הסוכנים העיקריים כוללים קנדידה אלביקנס, וירוס הרפס סימפלקס ו cytomegalovirus. תסמינים של זיהום של הוושט - כאבים בחזה וגרון כואב כאשר בולע. האבחנה הוקמה עם הדמיה אנדוסקופית של התהליך ובדיקה בקטריולוגית. הטיפול בזיהום של הוושט מורכב במינון של תרופות אנטי פטרייתי או antiviral.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לזיהום הוושט?

נגעים זיהומיים של הוושט לעיתים רחוקות מתרחשים בחולים עם הגנה חיסונית רגילה. הגנה ראשונית של הוושט כולל רוק, תנועתיות הוושט וחסינות הסלולר. לכן, קבוצת הסיכון כוללת חולים עם איידס, השתלת איברים, אלכוהוליזם, סוכרת, תת תזונה, ממאירות והפרעות מוטוריות. קנדידאזיס יכולה להתפתח בכל אחד מהחולים הללו. זיהומים של נגיף הרפס סימפלקס (HSV) ו- cytomegalovirus (CMV) נצפים בעיקר באיידס ובחולים לאחר ההשתלה.

תסמינים של זיהום של הוושט

חולים עם esophagitis ודרך כלל מתלוננים על כאב כאשר בולעים, לעתים נדירות יותר, הפרעה בדיסגניה. על 2/3 יש סימנים של stomatitis כרוני (היעדרה אינו כולל את התבוסה של הוושט).

דלקת ב- HSV ו- CMV נמדדת באופן שווה בחולים לאחר ההשתלה, אך זיהום הרפטי מתפתח מוקדם לאחר ההשתלה (מחדש), ודלקת ב- cytomegalovirus מתרחשת לאחר 2-6 חודשים. עבור חולי איידס, זיהום ציטומגלווירוס הוא הרבה יותר נפוץ מאשר זיהום הרפטית, ו esophagitis ויראלי מתפתח בעיקר אם מדד CD4 + הוא <200 / cI. כאב חזק במהלך בליעה מתפתח עם כל זיהום.

אבחון זיהומים של הוושט

חולים עם תלונות של כאב כאשר בליעת סימנים טיפוסיים של stomatitis עם ושט קנדידה ניתן להקצות טיפול אמפירי, אלא אם שיפור משמעותי אחרי 5-7 ימים אין צורך בבדיקה אנדוסקופית. המחקר עם לגימה של בריום הוא פחות אינפורמטיבי.

אנדוסקופיה עם ציטולוגיה או ביופסיה הוא בדרך כלל הכרחי כדי לאמת את האבחנה של "esophagitis זיהומיות".

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

טיפול בנגעים זיהומיים של הוושט

טיפול של esophagitis הנשיקה מורכבת בניהול של fluconazole 200 מ"ג דרך הפה פעם או דרך הווריד פעם אחת, ולאחר מכן 100 מ"ג דרך הפה או כל תוך 24 שעות במשך 14-21 ימים. טיפול אלטרנטיבי של esophagitis הנשי כולל ketoconazole ו intraconazole. טיפול מקומי לא משחק שום תפקיד.

כאשר זיהום herpetic של הוושט הוא prescribed תוך ורידי, aciclovir 5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות במשך 7 ימים או valacyclovir 1 גרם בעל פה 2 פעמים ביום. בזיהום ציטומגלווירוס של הוושט, ganciclovir מקבל 5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי כל 12 שעות במשך 14-21 ימים עם טיפול תחזוקה של 5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי 5 ימים בשבוע אצל חולים עם ליקוי החיסון. טיפול אלטרנטיבי כולל foscarnet ו cidofovir.