נגעים זיהומיים של הוושט

זיהומים בוושט מתרחשים בעיקר בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת. הגורמים העיקריים כוללים קנדידה אלביקנס, נגיף הרפס סימפלקס ובירוס ציטומגלווירוס. תסמינים של זיהומים בוושט כוללים כאבים בחזה וכאב גרון בעת בליעה. האבחון מתבצע באמצעות הדמיה אנדוסקופית של התהליך ובדיקה בקטריולוגית. הטיפול בזיהומים בוושט כרוך במתן תרופות נגד פטריות או אנטי-ויראליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לזיהומים בוושט?

זיהומים בוושט הם נדירים בחולים עם מערכת חיסונית תקינה. מערכת ההגנה העיקרית של הוושט כוללת רוק, תנועתיות הוושט וחסינות תאית. לכן, חולים עם איידס, השתלת איברים, אלכוהוליזם, סוכרת, תת תזונה, גידולים ממאירים והפרעות תנועתיות נמצאים בסיכון. זיהום קנדידל עלול להתפתח בכל אחד מהחולים הללו. זיהומים בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) ובציטומגלווירוס (CMV) נצפים בעיקר בחולים עם איידס ומושתלים.

תסמינים של נגעים זיהומיים של הוושט

חולים עם דלקת קנדידה בוושט מתלוננים בדרך כלל על כאבים בבליעה, ופחות שכיחים, על דיספאגיה. כ-2/3 סובלים מסימנים של דלקת קנדידה בוושט (היעדרה אינו שולל מעורבות של הוושט).

זיהומים בנגיף HSV ובנגיף CMV נוטים באותה מידה בקרב מושתלים, אך זיהום בהרפס מתפתח מוקדם לאחר ההשתלה (הפעלה מחדש), וזיהום בציטומגלווירוס מתרחש לאחר 2-6 חודשים. זיהום בציטומגלווירוס שכיח הרבה יותר בקרב חולי איידס מאשר זיהום בהרפס, ודלקת ושט נגיפית מתפתחת בעיקר אם מדד CD4+ הוא < 200/cL. כאב חמור בעת בליעה מתפתח עם כל זיהום.

אבחון נגעים זיהומיים של הוושט

חולים עם תלונות על כאב בבליעה וסימנים אופייניים של דלקת סטומטיטיס בוושט קנדידה יכולים לקבל טיפול אמפירי, אך אם לא חל שיפור משמעותי לאחר 5-7 ימים, יש צורך בבדיקה אנדוסקופית. בדיקת בליעת בריום פחות אינפורמטיבית.

אנדוסקופיה עם ציטולוגיה או ביופסיה בדרך כלל נחוצה כדי לאמת את האבחנה של דלקת ושט זיהומית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בנגעים זיהומיים של הוושט

הטיפול בדלקת קנדידה בוושט כולל מתן 200 מ"ג פלוקונאזול דרך הפה או דרך הווריד פעם אחת, ולאחר מכן מתן 100 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד כל 24 שעות למשך 14 עד 21 ימים. טיפולים חלופיים לדלקת קנדידה בוושט כוללים קטוקונאזול ואיטרקונאזול. אין תפקיד בטיפול מקומי.

עבור זיהום הרפס של הוושט, ניתן אציקלוביר 5 מ"ג/ק"ג דרך הווריד כל 8 שעות במשך 7 ימים או ולציקלוביר 1 גרם דרך הפה פעמיים ביום. עבור זיהום ציטומגלווירוס של הוושט, ניתן גנציקלוביר 5 מ"ג/ק"ג דרך הווריד כל 12 שעות במשך 14 עד 21 ימים עם טיפול תחזוקתי של 5 מ"ג/ק"ג דרך הווריד 5 ימים בשבוע בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. טיפולים חלופיים כוללים פוסקרנט וצידופוביר.