נבוס פיגמנטי: תוך עורי, גבולי, מורכב

היווצרות כזו על העור, כמו נבוס פיגמנט, מורכבת מהצטברות של מלנוציטים בדרגות שונות של התמיינות, הממוקמים בשכבות עור שונות. בשפה המקובלת, nevus נקרא לעתים קרובות שומה, וזה לא לגמרי נכון, שכן במקרים רבים הניאופלזמה אינה מולדת, אלא נרכשת. אלמנטים פיגמנטיים הם בעלי מאפיין היסטולוגי מורכב והם מגוונים בביטויים הקליניים שלהם.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בממוצע, ישנם כ-20 נבי פיגמנטים ליחידת אוכלוסייה בעולם. אצל נציגי הגזע הלבן, תצורות כאלה שכיחות יותר, ובאנשים עם צבע עור כהה - לעתים רחוקות יותר. המספר הכולל של מרכיבי nevus עשוי לעלות עם הגיל.

אצל תינוקות של שנת החיים הראשונה, כתמי גיל נמצאים רק ב-5-10% מהמקרים. אם לילד שזה עתה נולד יש ניאופלזמה גדולה, אז בעתיד יהיה לו סיכון מוגבר לממאירות של התהליך. [2], 

אצל מתבגרים בני 12-15 שכיחים יותר כתמי נבוס עוריים, שמתגלים ב-90% מהמקרים.

אצל אנשים בגילאי 25-30 שנים, בממוצע, יש עד 20-40 כתמי גיל בגוף.

גורם ל נבוס פיגמנטי: תוך עורי, גבולי, מורכב

מקובל בדרך כלל שהנטייה ליצור תצורות פיגמנטיות עוברת בתורשה. עד 1 מכל 10 מקרים של מלנומה עשויים לנבוע מגנים פגומים תורשתיים [3]. עם זאת, בנוסף לגורם הגנטי, ישנן סיבות נוספות:

• חשיפה לקרינה;
• חשיפה קבועה לקרינה אולטרה סגולה;
• נטילת תרופות הורמונליות (כולל תרופות למניעת הריון);
• שינויים הורמונליים חזקים (גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר וכו');
• שימוש קבוע במוצרים המכילים רכיבים סינתטיים מזיקים בהרכבם;
• נוכחות של הרגלים רעים המשפיעים לרעה על הכבד;
• שיכרון חושים שונים;
• מצבי כשל חיסוני או שימוש ממושך בתרופות המדכאות את ההגנה החיסונית.

גורמי סיכון

קבוצות סיכון להופעת כתם פיגמנט או בליטה כוללות:

• אנשים שפעילותם המקצועית קשורה לחשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות, כמו גם עם שהייה קבועה באזורים הטרופיים והסובטרופיים של כדור הארץ;
• אנשים שבאים באופן קבוע במגע עם כימיקלים שונים, קרינה מייננת וקרינה אלקטרומגנטית;
• אנשים עם פנוטיפ אור;
• חולים עם מצבי כשל חיסוני;
• אנשים שלקרוביהם יש מספר רב של כתמי גיל בגוף;
• אנשים הנוטלים תרופות הורמונליות במשך זמן רב;
• אנשים שלעתים קרובות פוצעים את העור;
• נשים במהלך הריון והנקה;
• חולים עם פתולוגיות אנדוקריניות.

פתוגנזה

פירוש השם "nevus" בלטינית הוא "כתם", "פגם". נבוס פיגמנטי עצמו הוא פועל יוצא פיגמנט שפיר על העור, המופיע כתוצאה מהצטברות של תאי נבוס. תאים כאלה נבדלים ממלנוציטים אחרים בכך שהם נטולי תהליכים, אינם חולקים מלנין עם תאי פיגמנט סמוכים, ובעלי חילוף חומרים איטי.

מלנוציטים במהלך העובר מקורם בציצה העצבית, ולאחר מכן הם מועברים לאזור נקודת הלוקליזציה הסופית שלהם: לעור, לאיברי הראייה וכו'. תאי פיגמנט ממוקמים בשכבת האפידרמיס הבסיסית, ליד האזור של קשר עם שכבת העור. ממבנים אלה מתפתחים תאי הפיגמנט nevus.

נבי פיגמנט חדש ונרכש נוצרים בצורה טבעית, החל מגיל שישה חודשים. תהליכי היווצרות גידולי נבוס מושפעים ישירות מנטייה תורשתית, קרינה אולטרה סגולה מוגזמת וכו'. [4]

תסמינים נבוס פיגמנטי: תוך עורי, גבולי, מורכב

ברוב המקרים, לנבוס פיגמנט יש מראה של כתם שטוח או מעט מורם. ערכת הצבעים שונה: מגוונים שונים של שחור וחום ועד אפרפר-כחול. קווי המתאר ברורים ואחידים, פני השטח חלקים. הגדלים הממוצעים נעים בתוך 5 מ"מ. יחד עם זאת, לרוב נמצאות דגימות גדולות יותר - עד 10 מ"מ ויותר. ישנם גם מקרים של התפתחות נבי ענק, התופסים אזורי עור נרחבים. בחלק מהחולים, תצורות נבוס עשויות להיות מכוסות בגידולים פפילומטים ויבלות. לפעמים שיער צומח דרך הכתם.

הסוג הגבולי של nevus נראה כמו נודול ויש לו משטח יבש וחלק ללא שיער. קווי המתאר אחידים, לעתים רחוקות יותר - גליים. הגדלים הנפוצים ביותר הם 2-4 מ"מ. נוטה מעט להגדלה ושינוי צבע, אך לעתים קרובות מרובה. הלוקליזציה השכיחה ביותר: סוליות, כפות ידיים, איברי מין.

הסוג הכחול של nevus עולה מעל פני העור, יכול להיות חצי כדורי, עם קווי מתאר ברורים וללא קו שיער. לוקליזציה שכיחה: פנים, ידיים, רגליים, ישבן.

הסיכון לניוון ממאיר עולה באופן דרמטי אם יש סימנים קליניים לפעילות מוגברת של כתמי פיגמנט. 

הסימנים הראשונים לממאירות אפשרית

עליך להיזהר לא לפספס את הסימנים המוקדמים של ניוון ממאיר אפשרי של כתם הפיגמנט:

• האצה של צמיחת ניאופלזמה;
• החותם שלו;
• הופעת אסימטריה בכל חלק של הגידול;
• הופעת גירוד, עקצוץ, מתח, כאב;
• שינוי בפיגמנטציה (לכל כיוון);
• הופעת אדמומיות סביב גבול הפיגמנט;
• היעלמות שיער ממשטח הנבוס;
• התרחשות של סדקים, בליטות;
• מְדַמֵם.

אם מופיע אחד מהתסמינים הללו, או שילוב ביניהם, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא לאמצעי מניעה וטיפול נאותים. [5]

נבוס פיגמנטי אצל ילד

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, ניאופלזמות אלו נמצאות לעיתים רחוקות יחסית, או מבודדות. בהגיעם לגיל ההתבגרות, גידולים או כתמים כאלה מתגלים כמעט בכל ילד, ועד גיל 25-30 מספרם יכול להגיע לכמה עשרות.

רוב מרכיבי הפיגמנט המולדים המצויים בתינוק שזה עתה נולד הם קטנים ויחידים, המייצגים פגם בהתפתחות המלנוציטים. עם הגיל, הכתם המולד גדל בדרך כלל מבלי לגרום לאי נוחות. ניתן לחשוד בהתנוונות התהליך כאשר ישנם סימנים להתפתחות לא פרופורציונלית של הניאופלזמה, או שינויים לא טיפוסיים.

על פי מאפיינים חיצוניים, אלמנטים של nevus של ילדים מחולקים לקטנים (עד 1.5 מ"מ), בינוניים (עד 2 ס"מ), גדולים (יותר מ-2 ס"מ) וענקים.

נבי פיגמנט נרכש מתחילים את התפתחותם מהילדות המוקדמת. בתחילה, מופיעה "נקודה" פיגמנטית, בקוטר של כ-1-2 מ"מ. עם הזמן, זה מתעבה, רגל עלולה להיווצר. הלוקליזציה השולטת של הנקודה היא פלג הגוף העליון, הראש והצוואר. עם תחילת ההתבגרות, הנבוס הפיגמנט גדל לעתים קרובות בגודלו, מתכהה מעט. פריטים חדשים מתווספים לעתים קרובות. ברוב המקרים, ניאופלזמות שפירות רגילות אינן גדלות לקוטר של יותר מ-0.5 ס"מ, שומרות על מבנה אחיד ואחידות צבע, קווי מתאר, הקלה וסימטריה.

באופן כללי, כתמי הגיל משתנים לאט מאוד, במשך חודשים רבים ואפילו שנים, ולכן יש צורך במעקב אחריהם.

שלבים

בהתפתחותו עובר הפיגמנט נבוס מספר שלבים, ששיאם בתהליכי אינבולוציה ופיברוזיס.

1. גבול פיגמנט nevus מאופיין במיקום של מבני nevus בגבול של רקמת אפידרמיס ועורית מעל קרום הבסיס.
2. נבוס פיגמנט מורכב כולל ביטויים היסטולוגיים של היווצרות תוך אפידרמיס וגבולית כאחד. מבני Nevus מתרחבים בהדרגה לתוך שכבת העור הפפילרית. הצטברויות של תאים מצויות גם בשכבת הדרמיס ובשכבת האפידרמיס.
3. נבוס פיגמנט תוך-אפידרמי מאופיין בלוקליזציה של מבני nevus רק בדרמיס. זהו השלב האחרון של התפתחות הניאופלזמה הזו. במהלך ההעמקה לדרמיס, המבנים מאבדים את יכולתם לסנתז מלנין. כתוצאה מכך, הגידול מאבד פיגמנטציה. לכן הנבוס התוך אפידרמיס פגום ברוב המקרים.

טפסים

• נבוס פיגמנט מולד הוא מהסוגים הבאים:
  • נבוס מנוקד, בעל מראה של כתם חום בהיר בקוטר 10-150 מ"מ, מכיל כתמים חומים כהים או תצורות פפולריות על הרקע שלו.
  • נבוס מלנוציטי פיגמנטי - נמצא ב-1% מהתינוקות, בעוד של1 מתוך 500 אלף יילודים יש נבוס פיגמנטי ענק. במקרים מסוימים, הניאופלזמה מופיעה רק כמה שבועות לאחר לידת הילד. יש שימור או אובדן של תבנית העור: כאשר התבנית אובדת, זה אומר שהמבנים התאיים חדרו לתוך השכבה הרשתית של הדרמיס עם היווצרות של אלמנט מלנוציטי מולד עמוק.[6]
  • nevus ליניארי מתייחס לאנומליות אקטודרליות מולדות. זה מאופיין על ידי הופעת papules פיגמנט מקומי על הקווים של Blaschko.

• נבוס פיגמנט נרכש יכול להתבטא בזנים הבאים:
  • nevus כחול - יש מראה של פפולה או נודולה בצבע כחול-כהה. היסטולוגיה מדגימה ריבוי מלנוציטי תוך עורי מוקד. בתורו, ישנם שלושה סוגים של nevi כחול: nevus רגיל, סלולרי ומעורב פיגמנט.
  • הנבוס של סטון (הידוע גם כ-halonevus) הוא תצורה מלנוציטית המוקפת בהילה היפופיגמנטית. הגורם העיקרי להופעת הצטברות נחשב לטראומה רגילה ובידוד יתר. דפיגמנטציה ספונטנית אינה נכללת.
  • nevus של Myerson - יש שפה אקזמטית סביב היקף הניאופלזמה.
  • nevus Ophthalmomaxillary - מאופיין בפיגמנטציה לקויה באזור המועצב על ידי עצב העיניים והלסת. הגידול מכיל מלנוציטים מועשרים במלנין, בעלי תהליכים וממוקמים באזור העליון של הדרמיס.
  • נבוס פיגמנטי דיספלסטי מורכב ממלנוציטים לא טיפוסיים מתרבים והוא כתם או גידול פלאק בעל צורה לא סדירה, עם קו מתאר מטושטש של גוון חום או כהה.

ישנן מספר ניאופלזמות פיגמנטיות שיכולות להיות מולדות או נרכשות. דוגמה אחת היא פפילומה תוך עורי פיגמנט, שיש לו הרבה מן המשותף לפפילומה רגילה. זהו אלמנט שפיר, לרוב בצבע חום, חום או פסטל, הוא מסוגל להתחיל את התפתחותו כמעט בכל גיל, מתקופת היילוד ועד הזקנה. Nevus פיגמנט פפילרי הוא לרוב גדול, לרוב נמצא בראש או בחלק האחורי של הצוואר.

נבוס פיגמנטי תוך עורי, תוך עורי, הוא הסוג הנפוץ ביותר של ניאופלזמות פיגמנטיות. הוא נוצר בשכבות העור העמוקות, עולה מעל פני העור, בעל תצורה כיפתית, ולעתים מכוסה בשיער. לעתים קרובות יותר, הבסיס שלו רחב, אבל יש גם אלמנטים על הגבעול. הניאופלזמה שפירה, אך עם נזק תכוף היא יכולה להפוך לגידול ממאיר.

Nevus פיגמנט חד צדדי - מולד או נרכש - ממוקם על פי הקווים של Blaschko, התואמים את כיווני ההגירה והשגשוג של מבני תאים מוטנטיים בתהליך ההתפתחות העוברית. שמות נוספים לניאופלזמה חד צדדית: ליניארי, סגמנטלי, בלסטקואיד, בלסטקולינארי.

בנוסף לסיווג הנ"ל, ישנם נבי פיגמנטים בודדים (יחידים) ומרובים, כמו גם גידולים שונים בהתאם למיקומם:

• nevi פיגמנטים של הפנים ממוקמים לעתים קרובות במצח או בלחיים, לעתים רחוקות יותר על הרקות והשפתיים. יש להסיר ניאופלזמות כאלה בזהירות במיוחד, שכן העור על הפנים די רגיש ודק. נבוס פיגמנט על השפה כפוף להסרה חובה, הקשורה לטראומה תכופה לאלמנט ולסיכון גבוה לממאירות.
• nevus פיגמנט של העין הכורואידלית כמעט תמיד מקומי על פני השטח האחוריים של קרקעית הקרקע, כך שלא ניתן לראותו בעין בלתי מזוינת. ניתן לבדוק ניאופלזמה בעזרת בדיקת עיניים, או אם היא ממוקמת באזור המשווה של העין. האלמנט הפתולוגי נראה כמו גידול מעט בולט של גוון אפרפר, עם קווי מתאר ברורים וממדים של כ-5 מ"מ.
• נבוס פיגמנטי של הלחמית מופיע בתוך או מחוץ לקרום הרירי של הקרום השקוף של העין. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא זווית החלק העליון של העפעף או שולי הקרנית. הניאופלזמה היא בדרך כלל שטוחה, בעלת קצוות ברורים וגודלה כ-3-4 מ"מ. נבוס פיגמנטי של הקשתית, כמו הלחמית, נראה היטב עם מנורת חריץ.

סיבוכים ותוצאות

לדברי מומחים, נבוס פיגמנטי עלול להידרדר למלנומה בהשפעת גורמי סיכון שונים, ביניהם שולט הפגיעה הטראומטית בגידול. למרות שבמקרים מסוימים, מלנומה יכולה להתפתח ללא טראומה קודמת.

התדירות האמיתית של ממאירות של ניאופלזמות לא נקבעה במדויק עד כה. מומחים מציינים כי לא כל מקרה של גידול נבוס מסתיים בהתפתחות של תהליך ממאיר. מסיבה זו, כתמים שפירים מסווגים כתצורות עור טרום-ממאירות פקולטטיביות שאינן בהכרח מתחדשות, אך יש בהן סיכונים מסוימים. לסוגים כאלה של גידולי נבוס כמו מורכבים, גבוליים, ענקיים, כחולים ותוך-עוריים יש נטייה מיוחדת לממאירות.

ריבוי הנבי הפיגמנטי נחשב לגורם סיכון מוגבר להתפתחות מלנומה.

כעת ידוע היטב שנבי מולד ענקי ומלנומה ממאירה קשורים זה לזה, אם כי גודל הסיכון לטרנספורמציה ממאירה עדיין נושא לוויכוח רב. נתונים שונים מאוד נעים בין 1.8% ל-45%. סקירה עדכנית [7]העריכה כי השכיחות של מלנומה בנביא הגדול מ-2% משטח הגוף הכולל במהלך 15 שנות החיים הראשונות היא 8.52%.

אבחון נבוס פיגמנטי: תוך עורי, גבולי, מורכב

לרוב, האבחנה של תצורות nevus מורכבת מבדיקת פני השטח של הגוף על ידי רופא עור. המומחה ישים לב לצורה, אחידות מבנית, ערכת צבעים, מיקום, צמיחת שיער, ולאחר מכן יבצע אבחנה ויתאר פעולות נוספות.

במקרים מסוימים, האבחנה שנויה במחלוקת או מעורפלת, ולכן על הרופא לפנות לשיטות אבחון נוספות. לעתים רחוקות נעשה שימוש במיקרו-תכשיר ובדיקה ציטולוגית שלו, שכן במהלך נטילת החומר הביולוגי, הניאופלזמה נפגעת, מה שמגביר את הסיכון לניוון ממאיר. ניתן להשתמש במחקר דומה אם יש סדקים, בכי, פצעים ופצעים באזור נקודת הפיגמנט.

שיטה בטוחה יותר נחשבת למיקרוסקופיה זוהר, מיקרוסקופיה קונפוקלית רפלקטיבית  [8], ספקטרוסקופיה  [9] ואבחון מחשב, הכוללת קבלת תמונה של נקודה עם אפיון נוסף שלה. 

בדיקות מעבדה נקבעות כדי לקבוע את הסבירות להפיכת הגידול לגידול ממאיר. לשם כך, המטופל תורם דם עבור סמני גידול - חלבוני אנטיגן ספציפיים שנוצרים ומשתחררים לדם בנוכחות תהליך גידול.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי בדיקה היסטולוגית, המסייעת לקבוע את סוג נבוס פיגמנט, שלב התפתחותו ואת הסבירות לממאירות. מאקרו-הכנה מתקבלת במהלך הסרת הניאופלזמה ונשלחת מיד לאבחון, שם היא מטופלת מראש ונבדקת מיקרוסקופית.

על פי תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית, המומחה קובע את ההשתייכות האופיינית לאלמנט הפתולוגי, בהתאם למורפולוגיה של התא. עובי הגידול נמדד במיקרומטרים על ידי מדידת הקוטר הארוך ביותר מהחלק העליון של האלמנט לתא הגידול הנמוך ביותר (העמוק).

פתואנטומיה של החומר הביולוגי חשובה להבדיל בין הנבוס הפיגמנטי ולקביעת טקטיקות טיפול נוספות (במידת הצורך). התיאור צריך לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• השתייכות היסטולוגית;
• עובי ניאופלזמה;
• נוכחות של כיבים;
• שדות כריתה שוליים.

כאשר מתגלה מלנומה, הרופא עורך דו"ח פתומורפולוגי ועורך תוכנית טיפול אינדיבידואלית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בנבוס פיגמנט בין סוגים רבים של ניאופלזמות על העור, שהן בטוחות לחלוטין ומסכנות חיים עבור המטופל.

אז, אתה צריך לשקול את הסבירות לפתח את מרכיבי העור הבאים:

• שפירים (אתרומות, לימפנגיומות, פפילומות, המנגיומות, ליפומות, שומות ונבי, פיברומות ונוירופיברומות).
• ממאירים (בסליומות, סרקומות, מלנומות, ליפוסרקומות).
• אלמנטים עוריים טרום סרטניים או גבוליים (קסרודרמה פיגמנטוזה, קרטומה סנילי, קרן עורית).

אלמנטים של Nevus נקראים לעתים קרובות במונחים אחרים - למשל, שומות, תצורות נבואיד, כתמי לידה וכו'. שומה או נבוס פיגמנטי נחשבים למושגים מקבילים כשמדובר בניאופלזמה מולדת.

יַחַס נבוס פיגמנטי: תוך עורי, גבולי, מורכב

הטקטיקה של טיפול בנבי פיגמנט נבחרת בנפרד, אך ברוב המקרים מדובר בהסרה רדיקלית של הניאופלזמה ללא שימוש בכל סוג של טכניקות טראומטיות (לדוגמה, שריפה כימית). שיטות ההסרה הנפוצות ביותר הן:

• ניתוח הוא שיטה אמינה שאינה דורשת ציוד יקר וניתן להשתמש בה לכל וריאציות של נבוס. עם זאת, לטיפול כירורגי יש גם כמה חסרונות: למשל, צלקות די בולטות יכולות להישאר לאחר הניתוח. לרוב, שיטה זו משמשת אם יש צורך להסיר nevus פיגמנט גדול, או neoplasm חשוד עם סימנים של ממאירות.
• הסרת נבי פיגמנט בלייזר מומלצת לתצורות קטנות הממוקמות בכל חלק בגוף, כולל הפנים. ההליך אינו כואב, הבעיה נעלמת כמעט ללא עקבות, אך השיטה אינה מומלצת לנבי גדול. [10]
• ניתן להשתמש בשיטת ההריסה בהקפאה כדי להסיר כתמי שטח קטנים. הרס קריו כרוך בחשיפה לחנקן נוזלי: במגע עם טמפרטורה של -196 מעלות צלזיוס, התאים קפואים, הגידול נהרס, נוצר קרום, אשר נעלם לאחר מכן. ההליך אינו כואב, אין כמעט צלקות.
• שיטת האלקטרו-קרישה הפוכה למעשה להרס קריו וכרוכה בחשיפה לטמפרטורות גבוהות. לולאת הקרישה מחוממת לסימן טמפרטורה מסוים והרקמות נצרבות, ומפרידות בין הרקמה הבריאה למוקד הפתולוגי. היתרונות של שיטה זו הם ביטול הדימום, אך ההליך כואב במקצת, ולכן נדרשת הרדמה מקומית.
• שיטת הרדיוכירורגיה היא שימוש בגלי רדיו בתדר גבוה. הסרת כתמי גיל מתרחשת בצורה ללא מגע, וההליך עצמו אינו כואב ובטוח.

איזו שיטת הסרה תשמש נקבעת על ידי הרופא בכל מצב ספציפי, תוך התחשבות בגודל, סוג והסתברות לממאירות של האלמנט הפתולוגי.

לאחר ההליך להסרת הניאופלזמה, הרופא רושם טיפול משקם. משתמשים בתרופות החיצוניות הבאות:

• תמיסה של פרמנגנט אשלגן בריכוז נמוך. כדי להכין את התמיסה, קח 100 מ"ל מים רתוחים טהורים, הוסף לזה כמה גבישים של פרמנגנט אשלגן, ערבב היטב עד שהוא נמס לחלוטין. הכלי משמש לטיפול מדויק בפצע 2 פעמים ביום. תמיסה מרוכזת חלשה (2-5%) אינה גורמת לגירוי נוסף של רקמות, אך יש לה את ההשפעה האנטי-בקטריאלית, המייבשת וההסרת ריח הנחוצה.
• משחת Levomekol היא תרופה אנטי דלקתית ואנטיבקטריאלית שנרשמת למריחה חיצונית מדי יום למשך 4 ימים. אם לאחר היום הראשון של השימוש במשחה מתפתחת תגובה אלרגית, יש להפסיק את השימוש הנוסף בתרופה.
• תמיסת פרופוליס היא תכשיר טבעי המקדם ריפוי פצעים. מיושם באופן מקומי בצורה של מריחה או שטיפות, פעמיים ביום למשך 5-6 ימים. במינונים סטנדרטיים, התמיסה אינה רעילה ונסבלת היטב על ידי המטופלים.
• תמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה היא חומר חיטוי וחיטוי ידוע שיש למרוח על קצוות משטח הפצע פעמיים ביום. בזמן הטיפול עלולה להופיע תחושת צריבה קלה שחולפת במהירות. תגובות אלרגיות הן נדירות.

בכפוף לכל המלצות הרופא, הפצע מחלים במהירות לאחר הסרת כתם הפיגמנט ומותיר צלקת קטנה או אזור מעורפל, אשר מחליק עם הזמן.

מְנִיעָה

נבוס פיגמנט שפיר אינו מהווה סכנה בריאותית. הסיכון היחיד הוא שלניאופלזמה הפתולוגית יש נטייה לניוון ממאיר. כדי למנוע זאת, יש צורך לשמור על מצב נקודת הפיגמנט בשליטה, להתבונן בשינויים שלה ולהימנע מפציעה. הרופאים מספקים את ההמלצות הבאות בהקשר זה:

• לפני היציאה לטיול במזג אוויר שטוף שמש, עליך להשתמש בקרם הגנה או לכסות אזורים חשופים בגוף בבגדים;
• אתה לא צריך להתעלל בשיזוף, כולל הסולריום;
• לא רצוי ליישם הליכים קוסמטיים אגרסיביים על העור שיכולים להזיק ולפצוע רקמות;
• אם מופיע אפילו החשד הקטן ביותר להיווצרות אלמנט ממאיר, עליך לפנות מיד לרופא.

אם כבר יש nevi פיגמנט, אז אתה לא צריך לדאוג יותר מדי, אבל אתה לא צריך לתת למצב לקחת את שלו. זה מספיק כדי לבקר מעת לעת רופא עור או אונקולוג כדי לפקח על היווצרות. אם הרופא יראה בכך צורך, הוא ירשום הסרה כירורגית או חלופית של הגידול הבעייתי.

למרות המחלוקת, רופאים רבים מסכימים כי יש צורך בהסרה מניעתית של כל הנבי הענק והשעיר הגדול.[11]

תַחֲזִית

לחלוטין כל כתמי הגיל והנקודות על העור דורשים ניטור מתמיד. יש להקפיד על תשומת לב מיוחדת ביחס לניאופלזמות הממוקמות בחלקים טראומטיים של הגוף, כמו גם לאלמנטים נבוס שנפגעו בעבר, הגדלים באופן קבוע ומשתנים באופן אינטנסיבי.

עם הסרה בזמן של נבוס פיגמנטי חשוד או ממוקם בצורה גרועה, הפרוגנוזה חיובית לחלוטין.

אם המטופל מסרב טיפול רדיקלי בהיווצרות, או שהסרתו אינה אפשרית בגלל הקשיים של המיקום האנטומי, אז יש צורך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הרפואיות: לא לכלול נזק אפשרי לצמיחה הפתולוגית, להגן עליו מאור השמש, באופן קבוע לבקר אצל רופא עור-אונקולוג.

עם גידול פיגמנט ממאיר, הפרוגנוזה תלויה בגודלו ובמיקומו, במידת השכיחות במערכת הלימפה, בנוכחות ובמספר הגרורות. ככל שגידול ממאיר מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר. שיעור ההישרדות בשלב מוקדם של גילוי הוא 90-95%. שיעור ההישרדות לחמש שנים למלנומה צמחית הוא 82% עבור נגעים עד 1.49 מ"מ ו-0% עבור נגעים גדולים מ-3.5 מ"מ. [12]

רוב צורות הנבוס אינן מהוות סכנה לבריאות האדם ולחיים אם הן אינן פגומות, משופשפות, מגורות ומוגנות מקרינה אולטרה סגולה.

נבוס פיגמנטי והצבא

ברוב המוחלט של המקרים, בנוכחות ניאופלסמות נבוס, המתגייס אינו פטור משירות צבאי. עם זאת, לפעמים צעיר עדיין יכול לקבל פטור מגיוס עם הקצאה של הקטגוריה "מוגבל בכושר" או "לא כשיר לשירות". זה אפשרי:

• אם אנו מדברים על גידול שפיר גדול, אשר "למרבה הצער" ממוקם על הגוף, וככל הנראה יפריע ללבישה של מדי צבא וציוד, בתנאי שלא ניתן להסירו (יש התוויות נגד שאושרו על ידי רופא);
• אם אושרה ממאירות.
• כדי לברר אם הם יילקחו לצבא עם גידול נבוס, בחור צעיר צריך:
• ביקור אצל מטפל, רופא עור ואונקולוג להתייעצות;
• לאסוף את האישורים הדרושים המאשרים נוכחות של היווצרות פתולוגית;
• לספק כרטיס רפואי עם אבחנה מאושרת ומסקנת הרופאים.

נבוס פיגמנטי דורש לעתים קרובות תשומת לב מוגברת אליו וניטור קבוע של המצב. לכן, יש כל סיכוי להוכיח את הצורך בפיקוח רפואי שיטתי ואי-אפשרות של שירות צבאי - שוב, בתנאי שיש התוויות נגד להסרת האלמנט הפתולוגי.