מיומה של הרחם

Myoma הרחם הוא גידול שפיר תלוי הורמון המתפתח מן השכבה השרירית של הרחם.

הגידול מורכב מסיבי שריר חלקים עם רקמת חיבור. רקמת שריר היא parenchyma של הגידול, ורקמת החיבור היא stroma. התפתחות של גידולים מסוג זה מלווה hyperestrogenia מוחלטת או יחסית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זהו אחד הגידולים הנפוצים ביותר של איברי המין הנשיים. הוא זוהה 10-27% מהחולים הגינקולוגיים, ועל בדיקות מונע, בפעם הראשונה הוא נמצא ב 1-5% של הנבדקים.

לאחר 50 שנה, המיאומה מתפתחת ב -20% -80% מהנשים.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

גורם ל שרירי הרחם

הסיבה המדויקת להתפתחות של שרירי הרחם אינה ברורה. עם זאת, את תפקידו של חוסר איזון הורמונלי, השמנת יתר נטייה מוקדמת בפיתוח המחלה היא להניח.

[23], [24], [25], [26]

תסמינים שרירי הרחם

למיאומה של הרחם יש תסמינים פולימורפיים מאוד, והוא תלוי בגיל החולה, משך המחלה, לוקליזציה וגודל הגידול, הסוג המורפוגנטי שלה, וכן מלווה במחלות גניטליות ואקסטרה-ניטאליות. ב 42% מהמקרים, גידולים לפתח asymptomatically במשך זמן רב.

הסיכון להתפתחות ממאירה של שרירי הרחם הוא נמוך למדי - בטווח של 0.25-0.75% (לאחר גיל המעבר - 2.6-3.7%). יחד עם זאת, לעיתים קרובות אלה neoplasms משולבים עם סרטן רירית הרחם (4-37%), בלוטות החלב (1.3-5.7%), לבלב (עד 16.5%).

הסימפטומים יש קשר הדוק עם המיקום של הצומת myomatous, את גודלה ואת שיעורי הגידול הגידול. הסימפטומים הראשונים של שרירנים ברחם ברוב המקרים גורמים לעצמם להרגיש בתוך שלושים וחמש עד ארבעים שנה, שכן זה בתקופה זו כי הייצור של הורמוני המין בגוף מתחיל לרדת. בשלבים המוקדמים, כמה צורות של המחלה יכולה להיות אסימפטומטית.

תכונות עיקריות:

• דימום הרחם;
• תקופות רבות וממושכות;
• משיכת ולחץ על הכאב בבטן התחתונה;
• הקרנה של כאב באזור המותני, הגפיים התחתונות;
• השתנה תכופה;
• עצירות;
• גלי חום;
• אנמיה.
• כאב,
• דימום,
• הפרת תפקודם של איברים שכנים,
• גידול הגידול.

דחפים תכופים להשתין להתרחש אם הגידול של הגידול מתרחשת לעבר שלפוחית השתן, דחיסת זה. עצירות קשורה עם הגידול של הגידול לכיוון פי הטבעת, שבגללו לומן שלה הוא סחט ואת החזקת שרפרף מתרחשת. זה צריך גם לשים לב מה הסימפטומים של המיאומה הרחם הם משניים. אלה כוללים סחרחורות, כאבי ראש, ואת הידרדרות כללית של בריאות, הקשורים לעתים קרובות עם אנמיה הנובעת מירידת תאי המוגלובין בדם אדום, עשוי להפריע מכאובי הלב, ואי נוחות וכאב יכולים להתרחש באמצעות מגע מיני.

כאב

ככלל, הכאב הוא מקומי בבטן התחתונה והגב התחתון. כאב מתמשך כואב מלווה את המומיומה subperitoneal ו נגרמת על ידי הרחבת של הצפק ו / או דחיסה של מקלעת האגן של האגן. תכופות ביטוי לטווח ארוך כאבים קשורים עם צמיחה מהירה של הגידול. כאבים חריפים נובעים, בעיקר, בהפרת אספקת הדם לגידול, ההתקדמות של אשר יכול להוביל לפיתוח של תמונה קלינית של הבטן החריפה. כאבי התכווצויות במהלך המחזור החודשי מלווים את לוקליזציה תת-עורית של הגידול ומציינים את המרשם של התהליך הפתולוגי. באותו כאב בזמן בחולים עם חולים myoma הרחם עלול לנבוע ממחלות של איברים או מערכות אחרות: ציסטיטיס, קוליטיס, אנדומטריוזיס, דלקת של הנספחים הרחם, דלקת עצבים ממוצא שונה ועל אחרים.

דימום

דימום הוא הסימן הנפוץ ביותר של שרירנים ברחם. מחזור שופע וממושך (מנורגיה) אופייני עבור לוקליזציה גידול Submucosal. מקור הירידה שלהם בשל טון רחם, הגדלת שטח במחזור כמו גם תכונות של מבנה כלי דם, אספקת שרירני Submucosal (לאיבוד adventitia הכלים האלה, אשר משפר החדירות שלהם ובמקביל מפחית את פעילות ההתכווצות של שלמות כלי דם תחת התעללות). הרחם אציקליים דימום (metrorrhagia) שכיחים יותר אצל לוקליזציה תוך שרירית ו subperitoneal של גידולים, אך הסיבה השכיחה רובם קשורים לשינויים פתולוגיים ברירית הרחם.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

הפרת הפונקציה של איברים שכנים

השינוי בתפקודם של איברים שכנים נצפה, ככלל, במקרה של לוקליזציה תת-צפית, צווארית ו-בין-עירונית של הצמתים ו / או גודל גדול יחסית של הגידול. הצמתים הקדמיים לרחם, להפעיל לחץ על מערכת השתן ולתרום לבעיות בתפקוד השתן, ואחריו היווצרות hydroureter, hydronephrosis ו pyelonephritis; גידולים בגב-עצם מסבכים את פעולת ההפקרה. עם זאת, במקרים מסוימים, הגורם הפרה של הפונקציה של האיברים הסמוכים עשויה להיות מיומה קטנה של הרחם; עובדה זו מוסברת על ידי המנגנונים הנפוצים של העצבנות, הדם והלימפה של המערכות המיניות והשתן אצל נשים, וכן על ידי יחסי גומלין אנטומיים ועוברים בין איברי המערכות הללו.

גידול הגידול

הגידול של fibroids הרחם לעתים קרובות קובע את מהלך קליני של המחלה. באופן כללי, הגידול של הגידול הוא איטי, אך במקביל יש גידול מהיר בגודל הגידול. תחת הגידול המהיר של ניאופלזמה נועד להגדיל את הפרמטרים שלה במשך שנה או פחות תקופה קצרה על ידי סכום המתאים הריון 5 שבועות. הסיבות לצמיחה המהירה של הגידול יכולות להיות תהליכים מואצים של התפשטות ברקמת הגידול, טרנספורמציה ממאירה. הגידול בגודל הרחם אפשרי עם התפתחות בצקת הצומת עקב הפרה של אספקת הדם שלה.

תת - מימדי הרחם

אחד הסימנים הנפוצים ביותר להיווצרות של שרירנים fibroids הם דימום ברחם. ניתן לראותם בתהליך הווסת ובתקופה שביניהם. במהלך הווסת עשויים להיות כאבים של אופי מכווץ. ורק במקרים נדירים מאוד הוא לא יכול להראות את עצמו. כמות הדם המוקצה אינה קשורה לגודל התבנית. כמו כן, המצב האנמי של החולה, המאופיין בחולשה כללית, החיוור של העור, קשור לסימנים של מיומה נפוצה, הקשורה לאיבוד דם כבד, הן במהלך המחזור והן ביניהן.

טפסים

Myoma של הרחם ניתן לסווג לפי מבנה היסטולוגית, סוג morphogenetic, כמו גם על ידי מספר ומיקום של בלוטות myomatous.

על פי המבנה ההיסטולוגי של הגידול, מתפרק גידול, המתפתח בעיקר מרקמת שריר: המיאומה עצמה; פיברומיומה - גידול של רקמת חיבור; fibradenomyoma - גידול בעיקר ברקמה בלוטתית.

על פי סוג מורפוגנטי, בהתאם למצב תפקודית של אלמנטים שרירים, אחד מבחין:

• פשוט (hyperplasia שרירי שפיר, מיטוזה נעדר);
• מתרבים (תאים סרטניים שומרים על המבנה הרגיל שלהם, אך בהשוואה למיאומה הפשוטה של הרחם, מספרם ליחידת יחידה הוא הרבה יותר גבוה, מספר המיטוזות אינו עולה על 25%);
• טרום-סרקומות (גידולים עם נוכחות של מוקדים מרובים של התפשטות אלמנטים מיוגניים עם תופעות של אטיפיה, מספר המיטוזות מגיע ל -75%).

על ידי לוקליזציה של בלוטות myomatous, את הסוגים הבאים נבדלים:

• תת-קרקעית - המוקדים ממוקמים בעיקר תחת הצפק על פני הרחם;
• intramural - עם סידור של צמתים בעובי המיאומטריום;
• סובוקוס או תת - צמחי - עם צמתים מיומטוטיים הממוקמים מתחת לאנדומטריום ומשבשים את צורת חלל הרחם;
• intraigamentary - המוקדים בעובי של רצועה רחבה של הרחם, לשנות את הטופוגרפיה של כלי הרחם שופכים;
• צוואר הרחם מאופיינים על ידי מיקום נמוך של neoplasm הצוואר ואת הרחם הרחם.

בלוטות מיומאטיות אינן מסופקות כראוי עם כלי דם, שרובן עוברות בקפסולת רקמת חיבור.

מידת הפיתוח של כלי תלוי במיקום של הצמתים. בצמתים פנימיים יש pedicle כלי דם בולט; צמתים תת-קרקעיים המסופקים בצורה גרועה עם כלי דם; צמתים של ציקלון כלי הדם לא. ישירות את הצמתים myomatous כלי הם rectilinear, חלש הסתעפות, בהם אין adventitia. כל זה נוטה לתהליכים נקרוביטיים בגידולים, קיפאון, וסודילוס דליות, פקקת, אוטם דימומי.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים הקשורים להפחתת זרימת הדם באזור הגידול מלווה ברוב המקרים על ידי המרפאה של תהליך דלקתי חריף עד התפתחות של תמונת הבטן חריפה.

1. בצקת. הצמתים רכים, על החתך - חיוור, רטוב עם "משטח הומוגני מחמיא. רקמת החיבור ומרכיבי השרירים נעים זה מזה על ידי הזעה של הנוזל ועוברים שינויים ניוונים. אותם תהליכים מתרחשים בקירות הכלים. לרוב, בצקת כפופה fibroids interstitial. כאשר בצקת מתקדמת, חללים מלאים נוזל להתפתח. סיבי שריר עוברים התחדשות היילנית. עם נפיחות של הצומת, זה hyalinized והפרות נוספות של התזונה שלה להתרחש. כאלה neoplasms נקראים סיסטיק.
2. נקרוס של צמתים. צוין ב 6.8-16% מהמקרים. זה נצפתה לעתים קרובות יותר ב subrosous ו צמתים צמתים, במיוחד במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה. יש נמק יבש, רטוב ואדום. עם נמק יבש (coagulative), הרקמה מקומט, חללים נוצרים באזורים נמק. שינויים אלה מתרחשים בעיקר בתקופת גיל המעבר. עם נמק רטוב, ריכוך נמק לחות מזוהים עם היווצרות של חללים גזעיים מלאים רקמות נקרוטי. נמק אדום (אוטם hemorhhagic) לעתים קרובות מתפתח במהלך ההריון ואת myomasural myomural. הקשר הופך לאדום או חום-אדמדם, של עקביות רכה עם ריח של דגים רקובים. מיקרוסקופית - הגדלת ו פקקת של ורידים עם תופעות המוליזה של הדם. ביטויים קליניים של נמק צומת - כאב חמור בבטן התחתונה, לפעמים התכווצות, העלאת טמפרטורת הגוף, צמרמורת.
3. זיהום של הצמתים, הספירה ואת המורסה. שינויים אלה מתרחשים לעתים קרובות על בסיס נמק של צמתים צמתים עקב זיהום עולה. ישנם שינויים דומים ב suberous ו intramural צמתים - מסלול hematogenous. הסיבות הנפוצות ביותר הן strepto, staphylococcus ו- E. Coli. הסימפטומים עם הספיחה של הצומת באים לידי ביטוי על ידי חום, צמרמורות, שינויים במצב כללי, כאבי בטן נמוכים יותר.
4. בתצהיר של מלחים בצמתים. הם צוינו במוקדים שעברו שינויים משניים. חומצה זרחתית ספוגה, מלחי פחמתי וגופרית. פיקדונות אלה נצפים לעתים קרובות על פני השטח של הגידול, ויצרו צפיפות אבן של המסגרת. זה אפשרי ואת סך calcification של הגידול.
5. טרנספורמציה רירית. שינויים מיקסומטיים מתגלים. לגידול יש מראה דמוי ג'לי עם תכלילים צהבהבים שקופים.
6. אטרופיה של הצמתים. קמטים הדרגתית וצמצום הגידול נקבע. לרוב, שינויים כאלה מתרחשים בתקופת גיל המעבר. אטרופיה אפשרית גם עם סירוס או עם טיפול אנדרוגן.
7. לעתים קרובות יש hyperplasia של אנדומטריום של סוגים שונים. היפרפלזיה של בלוטות פיברוזיס של רירית הרחם ציינה 4% של היפרפלזיה הבסיסי - 3.6%, ו adenomatosis מוקד טיפוסי - 1.8% ו פוליפים של רירית רחם - ב 10% ממקרים. לדברי י 'בוקמן (1985), היפרפלזיה לא טיפוסית צוין ב 5.5%, אדנוקרצינומה ב -1.6% מהמקרים.

[39], [40], [41]

אבחון שרירי הרחם

אנמנזה. המאפיין הוא הגיל של החולים, שכן המיאומה הרחם מתרחשת לעתים קרובות יותר בגיל הפריון הפעיל, לפני גיל המעבר; הפרה של תפקוד וסת, תסמונת כאב, סימני דחיסה של איברים סמוכים.

מעמד גינקולוגי. כאשר בוחנים את צוואר הרחם, יש צורך להוציא את נוכחותם של צמתים צוואר הרחם, צוואר הרחם, מחלות צוואר הרחם, קולפוסקופיה.

במיאומה צוואר הרחם, העקירה של הלוע החיצוני, הגידול בגודל צוואר הרחם, דחיסה דפורמציה של זה נקבעים.

כאשר בדיקה נרתיקית צריך לשים לב לניידות וגודל הצוואר, את גודל, עקביות ותכונות של משטח הרחם. כדי להבהיר את לוקליזציה של צמתים, יש לשים לב למצב של המנגנון הליגמנטלי, את המיקום של הנספחים.

אבחון אולטראסאונד עוזר לזהות במדויק את הגידול, את מיקומו, את גודלו, כמו גם את ההבחנה בין בלוטות המיאומה מגידולים בשחלות ותהליכים אחרים באגן הקטן. עקרונות מודרניים של אבחון של fibroids הרחם מספקים לקבוע את נפח הרחם במהלך בדיקה אולטראסאונד, שכן אינדיקטור זה באופן אובייקטיבי משקף את הממדים האמיתיים של הגידול.

גודל הרחם לצורך בדיקה אובייקטיבית ואולטרסאונד

המחזור החודשי (ned)	תקופת התפיסה (שבועות)	אורך (מ"מ)	רוחב (מ"מ)	גודל אנטרופוסטוריוס (מ"מ)	נפח (מ"מ 2 )
5	3	71	50	40	74,000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119,000
8	6	99	74	52	152,000
9	7	106	78	55	1 S3,000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

הדמיית תהודה מגנטית בחולים עם מיומה רחמית ו endometriosis תורמת לקביעת לוקליזציה של בלוטות, כולל צוואר הרחם, וכן הקמת שינויים degenerative. עם צמתים subroosal, ניתן לקבוע את "רגל" של הצומת, הצמיחה centrepetal שלה. בנוסף, תמונה ברורה של הקשר לחלל ואת הקירות של הרחם, מוקדי הקפסולה רציפה.

תפקיד חשוב בשיטות האבחון שייך לשיטות בדיקה פולשניות, כגון: רחם, היסטרוסקופיה ואובדן של חלל הרחם.

נשמע. עם הצמתים הפנימיים ואת הצוואר, חלל הרחם הוא מוגדל ואת הבליטה של קירות הרחם מתגלה בנוכחות צמתים צמתים.

אבחון גישוש. זה נעשה לאבחון של שינויים במצב של אנדומטריום: השלב של המחזור החודשי, polyposis וסרטן. בפועל, כדי למנוע סרטן של תעלת צוואר הרחם, מבוצעת אבחון נפרד של רירית הרחם ותעלת צוואר הרחם.

בדיקה ובמיוחד שריטות של הרחם עם מיומה מסוכנים בשל האפשרות של זיהום בצמתים הפרעה שלמות הצמתים הצמתים. לאור האמור לעיל, מומלץ לעשות שימוש נרחב יותר בהיסטרוסקופיה.

היסטרוסקופיה. משמש לאבחון צמתים צמתים ולקבוע את מצב אנדומטריום.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

יַחַס שרירי הרחם

טקטיקות של פיקוח רפואי פסיבי של חולים יש לכלול.

טיפול רחם שרירנים תלוי בסימפטומים, הגודל, המספר והמיקום של שרירנים, רצונות כדי לשמור על תפקוד הרבייה של המטופל, גיל, בנוכחות מחלות נלוות, ולוקליזציה מוקדי גידול פתולוגי תכונות morphogenesis.

תפיסת הפתוגנאטיקליזציה של הטיפול היא אפקט משולב - כירורגי ותרופות. לכן, למרות הופעתה של טכנולוגיות מבצעיות חדשות (שימוש בטכניקות אנדוסקופיות, לייזרים, אלקטרו-קריוסורגיה), טיפול הורמונלי לא איבד את חשיבותו. מטרת הטיפול השמרני היא להפחית את חומרת הסימפטומים הקליניים ו / או את גודל הנגע. לשם כך, מחלתים, אנדרוגנים, אננדרוגנים, גונדוטרופין משחרר אגוניסטים הורמון (a-HH-RG) נמצאים כעת בשימוש נרחב.

אגוניסטים של Gn-RG (zoladex) הם prescribed לחולים כמו ההכנות preoperative על מנת:

• הפחתת נפח הגידול ויצירת תנאים נוחים להתערבות כירורגית;
• ירידה באובדן הדם תוך ניתוחי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים הן:

• גודל גידול גדול (מעל 14 שבועות של הריון);
• ניאופלזמה תת-עורית, מלווה במחזור הווסת הממושך והממושך, אנמיה;
• צמיחה מהירה של הגידול;
• פיברואידים תת-קרקעיים על בסיס דק (על "pedicle"); גידולים אלה קשורים בסיכון גבוה של פיתול של הבסיס של הצומת ולאחר מכן התפתחות נמק שלה;
• נמק של הצומת המיאומטית;
• הפרת תפקודם של איברים שכנים;
• מיומי הרחם צוואר הרחם, הממוקמים בנרתיק;
• שילוב של ניאופלזמה עם מחלות גניטליות אחרות הדורשות התערבות כירורגית;
• פוריות (במקרים שבהם הוכח באופן חד משמעי כי הגורם לאי פוריות הוא המיאומה של הרחם).

טיפול כירורגי מחולק קיצוני, רדיקלי למחצה ושמרני. על פי אופי הגישה לאברי האגן, הפעילות מחולקת לבטן ונרתיקית. היקף התערבות כירורגית תלוי בגיל של המטופל, מחלות גינקולוגיות במקביל (מצב של אנדומטריום, צוואר הרחם, השחלות, צינורות החצוצרות), תפקוד הרבייה.

הפעולות הרדיקליות כוללות:

• הרחקה של הרחם;
• עודף משקל.

בפעולות רדיקאליות למחצה, שאחריהן נשמרת תקופת הווסת, אך אין תפקוד הרבייה של האישה, ניתן לסווג את הדברים הבאים:

• גירוי הרחם;
• קטיעה גבוהה של הרחם.

לשמרנית:

• אנקלאציה של צמתים (מיומקטומיה שמרנית);
• הסרת צמתים.

נשים צעירות המעוניינות לשמר את תפקוד הרבייה מקבלים מיומקטומיה שמרנית. מיומקטומיה שמרנית עם מיקום גידולים תת-קרקעי מבוצעת הן בניתוח לפרוסקופי והן לפרוסקופיה. עם לוקליזציה הגידול הגדי, myomectomy ניתן לבצע עם hysteroresectoscopy.

טיפולי הקרנות של שרירי הרחם יש, באופן משמעותי, המשמעות ההיסטורית.

אינדיקציות למינון הקרנות הן חוסר האפשרות להשתמש בטיפול כירורגי והורמונלי.

היעילות של טיפול בהקרנות נובעת מפונקציית השחלות, והיא מתבטאת בירידה בגודל הגידול, הפסקת הדימום.