מריחה לפלורה: אינדיקציות, הכנה, טכניקה

גוף האדם הוא מערכת מורכבת, שבתפקודה התקין משתתפים גם מיקרואורגניזמים מסוימים. חלקם משתתפים באופן פעיל בתהליכים חיוניים ומשניים, בעוד שאחרים פשוט חיים איתנו בדו-קיום בשלום לעת עתה. יש לומר שבריאותנו קשורה ישירות ליחס בין חיידקים מועילים ובלתי מועילים בגוף. "שכנינו" האופורטוניסטים, יחד עם "אורחים" פתוגניים, יכולים לקלקל משמעותית את התמונה הכוללת של בריאותם של נשים וגברים, וכדי להעריך באיזו מידה, רופאים פונים לשיטת אבחון מיוחדת - לקיחת משטח ובדיקתו. יחד עם זאת, הפלורה במשטח עדיין אינה פתולוגיה, אלא היעדרה מדאיגה. חשוב יותר לשים לב להרכב המיקרופלורה, המספק לרופא מידע חשוב על בריאותו של המטופל ושיטות שיקוםו.

מהי בדיקת מריחה?

בדיקת מיקרופלורה היא מרכיב חשוב בבדיקה גינקולוגית אצל נשים. מיקום איברי הרבייה של האישה, שרובם (נרתיק, רחם, שחלות, תוספות) מוסתרים בתוך הגוף, אינו מאפשר הערכה ויזואלית של בריאותן, ולכן רופאים, כאשר הם מעריכים את בריאות האישה, פשוט אינם יכולים להסתדר בלי בדיקות מעבדה, שהחומר עבורן נלקח באמצעות משטח.

אצל גברים, נראה כי איברי המין נראים לעין, אך בדיקה חיצונית אינה מאפשרת לנו להעריך את הרכב המיקרופלורה ולזהות מזיקים בה, אם מופיעות תלונות על אי נוחות באזור האינטימי.

משטח לפלורה הוא אחת משיטות האבחון החשובות המאפשרות קבלת חומר ביולוגי לבדיקות מעבדה מיקרוסקופיות מפני השטח של העור והריריות. לרוב, מושג זה מובן כלקיחת חומר מפני השטח של רירית הנרתיק. אך הוא יכול להיות גם חומר ביולוגי מאזורים פתוחים או נסתרים מתחת לקפלי עור של הפין, מהלוע והאף, או מהאוזן, אם לאדם יש תלונות על הידרדרות במצב הבריאותי.

ישנם מספר סוגים של בדיקה כזו: משטח כללי, משטח מהנרתיק אצל נשים או מהשופכה אצל גברים עם בקטריוסקופיה לאחר מכן (בדיקה תחת מיקרוסקופ), משטח לגילוי וקביעת סוג הזיהום (ניתוח PCR), משטח לציטולוגיה (משטח פאפ לתאים לא טיפוסיים).

בדיקת משטח למיקרופלורה ולאחר מכן בדיקה של הביו-חומר תחת מיקרוסקופ היא אחת השיטות הפשוטות והנגישות ביותר לבדיקה בקטריוסקופית, המסייעת בזיהוי הפתוגן, כלומר הגורם למחלתו של המטופל, ולפעמים גם האנשים הבאים איתו במגע. נכון, כדי לנקוב בשם הפתוגן שזוהה, נדרשים ניתוחים מורכבים, יקרים וגוזלי זמן יותר, אך בדיקת משטח תחת מיקרוסקופ באמצעות ריאגנטים לצביעה אומרת לרופאים לאיזה כיוון ללכת.

מידע מלא יותר על אופי הזיהום ניתן לקבל לאחר ביצוע ניתוח PCR, שהחומר עבורו הוא שוב הפרשת איברי המין, שנלקחה במהלך מריחה. נטייה לסרטן מתגלה במהלך מחקר ציטולוגי המבוסס על אותו חומר ביולוגי, אך רק ניתוח היסטולוגי (ביופסיה), הדורש פיסת רקמה חיה, יכול לאשר אונקולוגיה.

מה כוללת בדיקת משטח לפלורה? זהו מחקר של חומר ביולוגי שנלקח מפני השטח של הריריות לנוכחות חיידקים מועילים (לקטו- וביפידובקטריה), אופורטוניסטיים (לדוגמה, מיקרופלורה של קוקוס) ופתוגניים, פטריות ופרוטוזואה, שבו מחושב גם ריכוז כל סוג של מיקרואורגניזם ביחידת נפח, גודלם וצורתם מוערכים. בנוסף, מחושב מספר תאי הדם האדומים והלבנים (אריתרוציטים ולויקוציטים) בהפרשה של הריריות, ונקבעת תכולת תאי האפיתל. הניתוח יכול גם לחשוף נוכחות של תאים לא טיפוסיים, דבר המצביע על נטייה למחלות גידול.

מחקר כזה נחוץ הן בנוכחות תהליך דלקתי או מוגלתי והן למטרות מניעה, משום שלפעמים הזיהום מתנהג בשקט כה רב עד שאדם, שכבר חולה, אינו חווה תסמיני מחלה עד לרגע מסוים.

אינדיקציות להליך

ייתכנו סיבות שונות לביצוע ניתוח מיקרופלורה, וחשוב לקחת בחשבון את תלונות המטופלות ואת המאפיינים הספציפיים של מחקר מסוים. אם מדובר בבדיקה גינקולוגית מונעת של נשים, אשר נציגות המין היפה יותר הפעילות מינית צריכות לעבור באופן קבוע 1-2 פעמים בשנה, אזי נלקחת משטח למיקרופלורה ללא יוצא מן הכלל, שהוא אמצעי מניעה להתפתחות מחלות זיהומיות, דלקתיות ומין.

ישנם מצבים בהם נדרשת ביקור לא מתוכנן אצל גינקולוג, הכולל גם בדיקת משטח. מצבים כאלה כוללים יחסי מין כפויים, חשד למחלות מין אצל בן/בת הזוג, חוסר סלקטיביות ביחסי מין, כאשר הסיכון לזיהום זיהומי עולה, וכן גילוי פריחות חריגות, היפרמיה או פלאק על הפין אצל בן/בת זוג קבוע (עדיף להיות על הבטיחות).

אינדיקציות נוספות למריחה כללית ובקטריוסקופיה אצל נשים עשויות להיות תלונות על תסמינים לא נעימים, כגון:

• כאב בבטן התחתונה, כולל כאבים הקשורים למתן שתן, תחושת משיכה,
• גירוד, צריבה באזורי איברי המין והנרתיק,
• הופעת הפרשה שקופה יוצאת דופן (גבינתית, צהובה או ירוקה) או שופעת מדי, ריח לא נעים של הפרשה,
• היפרמיה וגירוי באזור האינטימי, במיוחד זמן מה לאחר מגע מיני,
• כאב במהלך קיום יחסי מין.

הפרעה חמורה במיקרופלורה הנרתיקית היא תוצאה שכיחה של שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, ולכן גם בהיעדר תסמינים גינקולוגיים, מומלץ לעבור בדיקה מונעת על ידי גינקולוג עם משטח חובה.

מומלץ לנשים לקיחת משטח ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית של החומר הביולוגי במהלך ביקור שנתי אצל גינקולוג:

• סובל מבעיות פוריות,
• במקרה של הפרעות במחזור החודשי,
• עם ביטויים של הרפס גניטלי או זיהום פפילומה,
• במקרה של השמנת יתר,
• במקרה של נטילת גלולות למניעת הריון הורמונליות,
• במהלך חיי מין פעילים (במיוחד בעת החלפת בני זוג מיניים),
• יום לפני התקנת התקן תוך רחמי,
• אם בדיקה ויזואלית מגלה תהליכים ניאופלסטיים בצוואר הרחם (שחיקה, דיספלזיה, דחיסה).

בדיקת משטח היא שלב חשוב בתכנון הריון. היא נועדה למנוע כל מיני הפתעות לא נעימות לאחר ההתעברות. באופן אידיאלי, יש לטפל בכל מחלה גינקולוגית לפני רגע זה. בדרך זו, האם יכולה לדאוג לבריאות בנה או בתה העתידיים מראש.

במידת הצורך, ניתן לבצע מחקר כזה גם במהלך ההריון, מכיוון שהוא אינו כרוך בחדירה עמוקה לרחם, ולכן אינו יכול להיות גורם שעלול לפגוע בעובר. בבדיקת נשים בהריון בכיסא גינקולוגי, רופאים לוקחים משטח למטרות מניעה או טיפוליות.

אצל גברים, משטח לבדיקת המיקרופלורה נלקח מהשופכה (במקרים מסוימים, הפרשת זרע או הערמונית עשויה לשמש כחומר ביולוגי למחקר). מחקר כזה מתבצע הן למטרות אבחון והן למניעה בעת ביקור אצל אורולוג או מומחה למחלות מין.

אינדיקציות לביצוע בדיקת מריחה למטרות אבחון עשויות להיות:

• הופעת הפרשה חריגה, ובמיוחד מוגלתית, מהשופכה עם או בלי ריח לא נעים,
• אי נוחות באזור הפין (כאב, צריבה, גירוד וכו'),
• חשד לזיהומים המועברים במגע מיני (יש לבדוק את שני בני הזוג המיניים)
• ניסיונות ארוכים וחסרי תועלת להפוך לאב,
• יחסי מין מזדמנים (למטרות מניעה).

בדיקת משטח לפלורה היא שיטת אבחון המשמשת לא רק בגינקולוגיה, אורולוגיה או ונרולוגיה. ניתן להשתמש בה לאבחון וזיהוי הגורם למחלות אף אוזן גרון. ניתן לרשום מחקר של הפרשות מהלוע, מהאף או מהאוזן למבוגרים ולילדים כאחד אם יש חשד לזיהום.

סוג זה של ניתוח עשוי להיות מרשם:

• בדלקת שקדים חריפה (אנגינה), מוגלות של השקדים, מונונוקלאוזיס זיהומית,
• עבור מחלות דלקתיות של האף (דלקת נזלת, סינוסיטיס) או גרון (דלקת גרון, דלקת גרון), על מנת להבין את אופי הפתולוגיה, כלומר לקבוע את סוג הפתוגן,
• במקרה של נזלת כרונית או חוזרת ונשנית והצטננות שיטתית (לדוגמה, ברונכיט תכופה),
• לחקור את הרכב ההפרשות מדרכי הנשימה התחתונות במהלך שיעול בשחפת, וכן במקרים של חשד לדלקת ריאות.
• עבור צורות שונות של דלקת אוזניים, נזק לרקמות קשות להגעה של איבר השמיעה (מריחה מפני השטח של האוזן החיצונית).

למטרות מניעה, כלומר ללא תסמינים פתולוגיים, בדיקת מריחה לפלורה נקבעת לעיתים רחוקות ביותר בפרקטיקה של אף אוזן גרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

איכות החומר הביולוגי הנבדק, ולכן אמינות תוצאות הניתוח, תלויות במידה רבה בהכנה נכונה למחקר. רוב הניתוחים כפופים לדרישות מסוימות, כולל כללים להכנה לאיסוף החומר, אשר עליהם לפעול הן על ידי הרופאים והן על ידי המטופלים. דיוק ואינפורמטיביות המידע המתקבל על ידי הרופא לאחר הניתוח, המסייע באבחון ובמתן טיפול הולם, תלויים בכך.

יחד עם זאת, הדרישות שקבעו רופאים שונים עשויות להיות שונות במקצת. לכן, הגינקולוג יגיד קודם כל למטופל מה לא לעשות לפני הניתוח. ההערכה היא שאמינות הניתוח יכולה להיות מושפעת לרעה מקיום יחסי מין, שטיפה, שימוש בחומרי סיכה, אמצעי מניעה מסוימים, צורות נרתיקיות של תרופות שונות, אמבטיה. יהיה עליך לוותר על כל זה יום לפני הניתוח, ועדיף להימנע מקיום יחסי מין במשך כמה ימים לפני המחקר.

ערב הניתוח, ניתן לבצע הליכים היגייניים באזור האינטימי, אך ללא שימוש בחומרי ניקוי. במקרה זה, ניתן לשטוף רק את איברי המין החיצוניים ואת חיץ הנקבים.

בחייהן של נשים בגיל הפוריות, מתרחש בכל חודש אירוע בו הרחם מנוקה תוך שחרור דם לחלל הנרתיק (וסת). מכיוון שמריחה לפלורה נלקחת מרירית הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, לא מומלץ לבצעה במהלך המחזור החודשי (למעט אינדיקציות חריפות ועם הערה על שלב המחזור החודשי). נוכחות דם במריחה מעוותת במידה מסוימת את התמונה הכוללת ומשפיעה על אמינות תוצאות הניתוח.

ביום האחרון של הווסת או בימים הראשונים לאחר הווסת, למריחה לפלורה יהיה ערך מסוים, אך לא יהיה מידע מספק על המרכיב האפיתליאלי של המריחה (תאים מקולף יוצאים עם דם הווסת), הנחוץ לאבחון תהליכים דיספלסטיים וגידוליים. ומחקר כזה לא יספק נתונים מדויקים על איזון המיקרופלורה בנרתיק.

הזמן האופטימלי ללקיחת בדיקת מיקרופלורה למטרות מניעה, במקרה של דלקת או חשד לזיהום נחשב ל-7-10 ימים לאחר הווסת. בתקופה זו מהימנות המידע של הבדיקה המיקרוסקופית תהיה מקסימלית. אם אין אינדיקציות חריפות ודחיפות מיוחדת, רופאים מציעים לדחות את הבדיקה ליום מתאים יותר.

לגברים קל יותר בכך. הם יכולים לבצע את הבדיקה בכל יום שהם מבקרים אצל אורולוג או רופא מין. עם זאת, עדיין כדאי להקפיד על כמה הגבלות ערב הבדיקה.

הימנעות מקיום יחסי מין יומיים לפני המחקר מקובלת הן אצל גברים והן אצל נשים. גברים, כמו נשים, מומלץ להקפיד על היגיינה באזורים אינטימיים ללא שימוש בחומרי ניקוי (במיוחד בעלי השפעה אנטיבקטריאלית) יום לפני איסוף החומר הביולוגי. מותר להשתמש רק בסבון ניטרלי.

נציגי המין החזק יצטרכו להיות סבלניים, ולא ללכת לשירותים במשך 2-3 שעות לפני הניתוח (זה מומלץ גם לנשים, אבל מסיבות מובנות רק מעטים דבקים בכלל זה). מכיוון שהשופכה של גברים היא גם הפין, פעולת מתן השתן יכולה לעוות את התמונה הכוללת של המיקרופלורה.

אם רופא אף אוזן גרון, מטפל או רופא ילדים רושמים בדיקת משטח לפלורה, במקרה זה ישנם כללים ספציפיים להכנה המפחיתים את הסבירות לתוצאה שגויה.

מומלץ למטופלים לא לאכול או לשתות דבר במשך שעתיים לפני איסוף החומר הביולוגי. ברור כי הליכים היגייניים ורפואיים כגון צחצוח שיניים, גרגור או טיפול בגרון בחומרי חיטוי, שימוש במי פה ומטהרי פה בעלי השפעה אנטיבקטריאלית, שימוש במשחות ותרסיסים אנטי דלקתיים באזור האוזן החיצונית וכו' אסורים.

מאחר שבדיקת משטח למיקרופלורה נועדה לזהות פתוגנים שונים, יש לדחות בזמן כל הליך טיפולי שבוצע בעבר שמטרתו להילחם בהם ובתהליך הדלקתי. לכן, יש להפסיק ליטול צורות שונות של אנטיביוטיקה ותרופות נגד פטריות שבוע לפני ביצוע הבדיקה. יש גם להודיע לרופא על נטילת תרופות אחרות לפני איסוף החומר הביולוגי.

טֶכנִיקָה כתם פלורה

כפי שכבר ציינו, נטילת חומר ביולוגי לבדיקת מיקרופלורה היא הליך קל לביצוע, אם כי היא מביאה אי נוחות מסוימת למטופלת. אצל נשים, משטח לפלורה נלקח במהלך בדיקה גינקולוגית על כיסא, המאפשר נטילת חומר ביולוגי לא רק מכיסוי איברי המין החיצוניים, אלא גם מפני השטח של הנרתיק, כולל הכניסה לתעלת צוואר הרחם. יחד עם זאת, רוב הנשים חוות אי נוחות קלה, המתעצמת אם יש דלקת וגירוי חמורים של הקרום הרירי.

באופן אידיאלי, הגינקולוג צריך לקחת 3 סוגים של מריחות מחלקים שונים של מערכת השתן של האישה:

• פתיחת השופכה (דלקת שלפוחית השתן היא אחת המחלות הזיהומיות והדלקתיות שיש לה תסמינים דומים לפתולוגיות גינקולוגיות),
• רירית דפנות הנרתיק,
• המשטח החיצוני של תעלת צוואר הרחם בצוואר הרחם (מריחה יכולה להראות הן נוכחות של זיהום והן התפתחות של תהליכים דיספלסטיים הדורשים בדיקה נוספת - ביופסיה).

ישנו כלי מיוחד לאיסוף חומר ביולוגי - מרית גינקולוגית רפואית, המסייעת להשיג כמות מספקת של הפרשת ריר מבלי לפגוע בה. המכשיר ללקיחת מריחה הוא מרית פלסטיק שטוחה בגודל של מקל אוזניים.

אם יש צורך לקחת משטח גם מתעלת צוואר הרחם, רופאים מעדיפים כף דו-צדדית של וולקמן או מברשת צווארית (גינקולוגית).

לאחרונה, נעשה שימוש בכלי פלסטיק חד פעמיים, אשר חוזקם אינו נמוך מאלו של כלי מתכת רב פעמיים. מכשירים כאלה כלולים בערכות גינקולוגיות אישיות רבות.

בעזרת מרית רפואית (כפית וולקמן, מברשת צוואר הרחם או מקלון צמר גפן סטרילי), החומר הביולוגי מונח על זכוכית נקייה ומורח עליה. הרופא מסמן על השקופית את המיקום שממנו נלקחה המריחה:

• האות ג' בדרך כלל מציינת את צוואר הרחם,
• אנגלית U מדברת על שופכה
• האות V מוקצית למריחה בנרתיק.

זה חשוב מאוד לקביעת מיקום הזיהום והיקף התהליך הפתולוגי.

בדיקת משטח לפלורה במהלך ההריון נחשבת לחובה בשל הבטיחות והערך האבחוני הגבוה של ההליך. היא מבוצעת לפחות פעמיים. מחקר כזה צריך להתבצע כאשר האם ההרה רשומה במרפאת טרום לידה ובסביבות השבוע ה-30 להריון. כל אי נוחות באזור איברי המין ובבטן התחתונה במהלך ההריון היא גם סיבה טובה לבקר אצל גינקולוג ולקבוע בדיקת משטח לפלורה, מכיוון שחשוב מאוד לגלות פתולוגיה אפשרית מוקדם ככל האפשר, לפני שהזיהום יכול לחדור לשליה ולהשפיע על התפתחות העובר.

הטכניקה לביצוע מריחה במהלך ההריון כמעט ואינה שונה מזו שבתקופות אחרות בחייה של אישה, רק הרופא זהיר במיוחד וזהיר, משום שהוא אחראי על בריאותם של שני אנשים בו זמנית.

ניתן לקחת משטח לבדיקת מיקרופלורה אצל גברים מהשופכה, ובנוכחות תסמיני עור על הפין ומשטחו (באמצעות מרית רפואית). המכשיר לניתוח הפרשת השופכה הוא גשש חד פעמי מיוחד עם מברשת בקצה, המוחדר לפתח השופכה לעומק של 4-5 ס"מ. תוכן השופכה נשאב באמצעות תנועות סיבוביות, מה שפוגע במידה מסוימת בדפנות השופכה ויכול להיות כואב למדי.

כיום, ניתן לקחת בדיקת פלורה אצל גברים בצורה שונה, הנחשבת פחות כואבת. מדובר בזריעה, שלשמה מיוצרות ערכות חד פעמיות מיוחדות. הן כוללות כלי להחדרה לשופכה עם מקלון צמר גפן בקצה (ניתן להשתמש בו גם ללקיחת בדיקת מריחה מפני השטח של הפין) ותמיסה בה מניחים את החומר הביולוגי לאחר לקיחת המריחה (מניחים אותה בבקבוק).

כדי לקיחת מטוש מהגרון, מהאף או מהאוזן, משתמשים במרית חד פעמית מיוחדת, השונה ממרית אף אוזן גרון המשמשת לבדיקת הגרון.

כמה זמן לוקח לעשות בדיקת משטח?

ההליך עצמו אורך מינימום זמן. בדיקת גינקולוגיה (כחלק מבדיקה על כיסא גינקולוגי) או בדיקת אף אוזן גרון לא תארך יותר מ-1-2 דקות. בדיקת השופכה אצל גברים עשויה לדרוש 2-3 דקות. אך משך הניתוח של החומר הביולוגי המתקבל יהיה תלוי בסוג המחקר (תוצאת המחקרים המיקרוסקופיים מוכנה בדרך כלל תוך יום עבודה אחד, וניתוח PCR במעבדות שונות אורך פרקי זמן שונים).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מַסְקָנָה

לקוראים שלנו כנראה אין ספקות לגבי נחיצותו של הליך פשוט אך אינפורמטיבי ביותר כמו מריחה מאיברי המין או אף אוזן גרון. אחרי הכל, הליך פשוט וקלה לטראומה לאחר בדיקת החומר הביולוגי שהתקבל מאפשר לרופא לבצע אבחנה מדויקת וקובע במידה רבה את בחירת התרופות לטיפול בפתולוגיות זיהומיות.

קל לדמיין עד כמה שיעור התחלואה בקרב נשים היה פוחת אם כולן היו עוברות בדיקה מודעת וקבועה אצל גינקולוג, הכוללת לקיחת משטח. העובדה היא שהפלורה שנמצאת במשטח יכולה לספר לרופא הרבה יותר מתלונות המטופלת על מחלה חולשה. וזה לא מפתיע, מכיוון שלרוב המכריע של מחלות זיהומיות יש תקופה סמויה, כאשר הזיהום כבר נמצא בתהליך התפתחות, אך עדיין אין תסמינים מורגשים או גלויים.

וגם כאשר מופיעים תסמינים, לא כל הנשים שמות לב אליהם. בדרך כלל, אנחנו לא ממהרות לגינקולוג, מנסות למצוא הסבר למחלה שלנו באינטרנט או בסיפורים של אנשים אחרים ש"גם להם היה משהו דומה, אבל זה עבר בהצלחה" או נרפאו בעזרת תרופות, שיטות ורפואה מסורתית מסוימות. גישה זו לבעיית הבריאות היא שלעתים קרובות הופכת לגורם למחלות מתקדמות שקשה לטפל בהן.

המצב זהה עם גברים, שרבים מהם רואים זאת מתחת לכבודם אפילו לפתוח את פיהם לרווחה במהלך בדיקת גרון, שלא לדבר על לספר לאורולוג על בעיותיהם, קל וחומר להציג אותן לראווה. ובכן, זהו טבעם של גברים, שניתן להתגבר עליו רק במאמץ רצון. ולשם כך, עליכם להבין את הצורך העז לדאוג לבריאותכם ולהרגיש אחראים כלפי יקיריכם. במקרה של מחלות מין, יהיה זה כנה יותר לספר הכל בכנות ולפתור את הבעיה יחד מאשר להסתיר את הבגידות שלכם ובכך לגרום נזק משמעותי לבריאותו של מישהו יקר לכם.

למעשה, שתי דקות של "בושה וסבל", שמשמעותן לקיחת בדיקת דם מהאזור האינטימי, אינן שוות את אובדן הבריאות, החשוב מכל דבר אחר על פני האדמה. לא משנה איזו פלורה נמצאת בבדיקת דם, המידע המתקבל הוא בעל ערך אבחוני רב, משום שהוא מסייע לשמור, ובמידת הצורך, לשקם את בריאותנו.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]