למבליוזה

למבליאסיס (ג'יארדיאסיס; שם אנגלי - Giardiasis) היא פלישה של פרוטוזואנה, המתרחשת לעתים קרובות כנשאית אסימפטומטית, לעיתים עם הפרעות מעיים תפקודיות.

קוד ICD-10

A07.1. ג'יארדיאסיס (ג'יארדיאסיס).

אפידמיולוגיה של ג'יארדיאסיס

מקור ההדבקה הוא אדם המפריש ציסטות בוגרות של ג'יארדיה עם הצואה. לאפשרות של הדבקה אנושית בזני ג'יארדיה מבעלי חיים (הפתוגן נמצא בכלבים, חתולים, ארנבות ויונקים אחרים) אין כיום ראיות מספיקות. מנגנון ההדבקה הוא צואה-פה. דרך ההדבקה העיקרית היא מים. מידת זיהום הסביבה בצואה היא גורם מכריע ברמת הג'יארדיה באוכלוסייה. במוסדות לילדים, דרך ההדבקה בין מגע למשק בית היא בעלת חשיבות רבה. התפרצויות קבוצתיות נגרמות בדרך כלל מזיהום צואתי של מים, לעתים רחוקות יותר מזון. ציסטות ג'יארדיה נמצאו במעיים של חרקים מסוימים (זבובים, ג'וקים, תולעי קמח), מה שיכול לתרום להתפשטותן.

ג'יארדיה נמצאת בכל מקום, אך השכיחות הגבוהה ביותר באוכלוסייה נצפית במדינות בעלות אקלים טרופי וסובטרופי. במדינות אלו, ג'יארדיה היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לשלשול מטיילים. המחלה נרשמת בכל קבוצות הגיל. מומחים למחלות זיהומיות מניחים שמבוגרים מפתחים חסינות מגנה מסוימת במוקדים אנדמיים. בארצנו, רוב הנדבקים (70%) הם ילדי גן חובה ובתי ספר יסודיים. עונתיות האביב-קיץ בולטת ביותר, מספר המקרים הקטן ביותר נרשם בנובמבר-דצמבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לג'יארדיאסיס?

ג'יארדיאסיס נגרמת על ידי Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), השייכת לתת-ממלכת הפרוטוזואה, תת-הסוג Mastigophora, מסדר Diplomonadida, משפחת Hexamitidae.

במחזור ההתפתחות של הפרוטוזואה, מבחינים בין שני שלבים - הצורה הווגטטיבית והציסטה. הצורה הווגטטיבית היא טרופוזואיט בגודל 8-18x5-10 מיקרומטר, בצורת אגס. הקצה האחורי צר ומוארך, הקצה הקדמי מורחב ומעוגל; הצד הגחוני שטוח, הצד הגבי קמור. הטרופוזואיט מאופיין במבנה סימטרי דו-צדדי. יש לו ארבעה זוגות של שוטונים, שני גרעינים עם קריוזומים ודיסק יניקה - שקע שבעזרתו הוא מתחבר לפני השטח של תא האפיתל של המעי של המארח. הלמבליה ניזונה באופן אוסמוטי על פני כל הגוף, סופגת חומרים מזינים ואנזימים שונים ישירות מקצה המברשת. המספר המרבי של טפילים נמצא בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק (2.5 מטר התחלתי), שם עוצמת העיכול הקודקודית היא הגבוהה ביותר. הלמבליה אינה טפילה בצינורות המרה, מכיוון שלמרה מרוכזת יש השפעה מזיקה על טפילים. רבייה מתרחשת על ידי חלוקה אורכית של הטרופוזואיט. תהליך היווצרות הציסטה אורך 12-14 שעות. ציסטה בוגרת היא בעלת צורה אליפסה, בגודל 12-14x6-10 מיקרומטר. היא מכילה ארבעה גרעינים. ציסטות המופרשות עם הצואה עמידות לגורמים סביבתיים: במים בטמפרטורה של 4-20 מעלות צלזיוס, הן נשארות בת קיימא עד 3 חודשים. כמו ציסטות אמבה, הן עמידות לכלור.

פתוגנזה של ג'יארדיאסיס

תסמיני ג'יארדיה תלויים במינון הזיהומי, במצב התפקודי של מערכת העיכול ובמצב החיסוני של הגוף. עלייה במספר הג'יארדיה מתאפשרת על ידי מזון עשיר בפחמימות, היסטוריה של כריתת קיבה וירידה בחומציות מיץ הקיבה. תזונה חלבונית מונעת את רביית הג'יארדיה. טרופוזואיטים חיים בתריסריון, ומתחברים בעזרת דיסקיות יניקה לתאי האפיתל של הוילי והקריפטות. הם אינם חודרים לרירית המעי, אך דיסקיות היניקה יוצרות שקעים על פני השטח המיקרוויליות של תאי האפיתל. טפילים ניזונים מתוצרי עיכול הקודקוד ויכולים להתרבות במעי בכמויות עצומות. במקומות של טפילות ג'יארדיה, תהליכים מיטוטיים מתעצמים ותאים בוגרים ותפקודיים שלמים מוחלפים בתאים צעירים ולא בשלים (החלפה תכופה של אפיתל); כתוצאה מכך, ספיגת רכיבי המזון מופרעת. שינויים אלה הפיכים, לאחר ההחלמה מג'יארדיה תהליך הספיגה מנורמל. ג'יארדיאסיס מלווה לעיתים קרובות בדיסביוזה של המעיים, במיוחד מספר המיקרופלורה האירובית עולה. תוצרי המטבוליזם של הג'יארדיה והחומרים הנוצרים לאחר מותם נספגים וגורמים לרגישות של הגוף. שינויים מורפולוגיים בג'יארדיאסיס מאופיינים בקיצור הפפילות של הקרום הרירי של התריסריון והמעיים, ירידה בעומק הקריפטות.

פלישה מסיבית של למבליה מתרחשת עם חוסר חיסוני, במיוחד אצל ילדים עם היפוגמגלובולינמיה ראשונית, חוסר סלקטיבי ב-IgA. למבליה מסוגלת לייצר פרוטאזות IgA ההורסות אימונוגלובולינים מסוג זה. ייתכן שזה חשוב ביצירת מהלך חוזר ומתמשך של למבליה עמידה לתרופות אנטי-פרזיטיות.

תסמינים של ג'יארדיאסיס

מבחינים בין ג'יארדיאסיס סמוי (ללא ביטויים קליניים) לבין ג'יארדיאסיס גלוי. לרוב המוחלט של האנשים הנגועים אין תסמינים של ג'יארדיאסיס. תקופת הדגירה של ג'יארדיאסיס נמשכת בין 7 ל-28 ימים. צורות המתבטאות קלינית מתפתחות לעיתים רחוקות יחסית. התקופה האקוטית נמשכת בדרך כלל מספר ימים, ולאחר מכן הג'יארדיאסיס עוברת לרוב לשלב תת-אקוטי או כרוני עם החמרות קצרות טווח בצורת צואה רכה ונפיחות, ירידה במשקל ועייפות מוגברת.

התסמינים הנפוצים ביותר של ג'יארדיאסיס במהלך זיהום ראשוני הם בחילות, אנורקסיה, נפיחות ורשרושים בבטן. צואה תכופה, בעלת ריח רע, שומנית, מקציפה; הקאות וכאבי התכווצויות באזור האפיגסטרי אפשריים. צורה זו של ג'יארדיאסיס מקלה תוך מספר ימים בתנאים היגייניים ומגיבה היטב לכימותרפיה, אך ללא טיפול ספציפי היא עלולה להפוך לממושכת. יש אנשים הסובלים נטייה לזיהום חוזר וג'יארדיאסיס מתמשך. במקרים אלה, ג'יארדיאסיס נמשך חודשים ושנים עם החמרות תקופתיות בצורת גסטרודואודניטיס, דלקת עיקים ודיסקינזיה של כיס המרה. ידועות צורות קליניות עם תופעות אלרגיות בצורת אורטיקריה עם גירוד בעור, התקפי אסתמה עם אאוזינופיליה בינונית בדם. ילדים סובלים לעיתים קרובות מתסמינים נוירוטיים של ג'יארדיאסיס: חולשה, עייפות מהירה, עצבנות, דמעות, כאבי ראש. במדינות טרופיות וסובטרופיות, תסמונת ספיגה לא נכונה נרשמת בחולים עם ג'יארדיאסיס.

ג'יארדיאסיס יכול להסתבך על ידי דיסביוזה של המעיים.

אבחון ג'יארדיאסיס

אבחון מעבדתי של ג'יארדיה כרוך בבדיקת צואה או תוכן התריסריון. ציסטות ג'יארדיה נמצאות בדרך כלל בצואה. צורות צמחיות ניתן למצוא גם בצואה במהלך שלשול או לאחר נטילת חומר משלשל. תוכן התריסריון נבדק כדי לזהות טרופוזואיטים. למטרות אבחון, נבדקים גם מריחות-הדפסים של הקרום הרירי של המעי הדק, חומר ביופסיה שהתקבל במהלך אנדוסקופיה. שיטת ELISA מזהה נוגדנים לאנטיגנים של ג'יארדיה.

אבחון דיפרנציאלי של ג'יארדיאסיס מתבצע עם פלישות הלמינטיות וזיהומים שלשוליים אחרים. בדרך כלל אין צורך בסיוע ייעוץ. המטופלים מטופלים על בסיס אמבולטורי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בג'יארדיאסיס

טיפול ספציפי בג'יארדיה מתבצע כאשר מתגלה ג'יארדיה ולמטופל יש ביטויים קליניים. למטרות אלה, משתמשים בטבליות הבאות לג'יארדיה.

• מטרונידזול. מבוגרים מקבלים 400 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום למשך 5 ימים או 250 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 7-10 ימים: ילדים בגילאי 1-3 שנים - 0.5 גרם ליום למשך 3 ימים, 3-7 שנים - 0.6-0.8 גרם ליום למשך 3 ימים, 7-10 שנים - 1-1.2 גרם ליום למשך 5 ימים.
• טינידזול ניתן דרך הפה פעם אחת, למבוגרים 2 גרם (ניתן לחזור על התרופה במידת הצורך), לילדים - 50-75 מ"ג/ק"ג.
• אורנידזול נלקח דרך הפה במינון של 1.5 גרם פעם ביום (בערב) למשך 5-10 ימים; לילדים במשקל של עד 35 ק"ג, התרופה נקבעת במינון של 40 מ"ג/ק"ג במנה אחת.
• נימורזול ניתן דרך הפה במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 6 ימים.
• ניפורטל נלקח דרך הפה: מבוגרים 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 7 ימים, ילדים - 15 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום במשך 7 ימים.
• אלבנדאזול. מבוגרים נוטלים 400 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים; ילדים - 10 מ"ג / (ק"ג x יום), אך לא יותר מ-400 מ"ג, למשך 7 ימים. הוכחה יעילות גבוהה של אלבנדאזול כתרופה נגד זיהומים, שיכולה להיות התרופה המועדפת בטיפול בג'יארדיה בשילוב עם נמטודוזיס מעיים. ניתן גם להשתמש בטיפול בג'יארדיה באמצעות תרופות עממיות.

טיפול ספציפי לג'יארדיאסיס מסתיים במחקר בקרה של צואה.

לעתים קרובות, מומחה למחלות זיהומיות רושם דיאטה לג'יארדיאסיס.

בדיקה קלינית

השגחה אמבולטורית מתבצעת על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות: במקרה של ג'יארדיאסיס מתמשך לטווח ארוך, מומלץ השגחה של עד 6 חודשים עם שתיים או שלוש בדיקות פרזיטולוגיות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

כיצד למנוע ג'יארדיאסיס?

מניעת ג'יארדיאסיס זהה לזו של אמביאזיס וזיהומים אחרים עם מנגנון צואה-פה של העברת הפתוגן.

פרוגנוזה לג'יארדיאסיס

לג'יארדיאסיס יש פרוגנוזה חיובית.