כיצד לזהות סכיזופרניה לפי התנהגות?

הרפואה המודרנית אינה מסוגלת לרפא מחלה זו. זאת בשל העובדה שעד היום מנגנון התפתחותה עדיין אפוף מסתורין, אפילו הגורמים המעוררים את הופעת תסמיני הסכיזופרניה בנוכחות נטייה תורשתית נותרים בגדר תעלומה. כמעט ואין קשר לגיל, מין והשפעות חיצוניות, המחלה יכולה להתבטא משום מקום, ומחצית מהילדים ששני הוריהם חולים (אפשר לדמיין את המיקרו-אקלים של משפחה כזו, שהוא כשלעצמו גורם לחץ מתמיד), נשארים בריאים לחלוטין לאורך כל חייהם.

מאז שנות ה-60, הודות לגילוי הנוירולפטיקה, הרוב המכריע של החולים הצליח להאט את התפתחות התסמינים השליליים, ובכ-30-40% מהמקרים הושגה הפוגה ארוכת טווח ואף קבועה (בכפוף לפיקוח רפואי ולטיפול תרופתי תומך). עם זאת, המטופל אינו מתאושש לחלוטין, שכן גמילה מתרופות פסיכוטרופיות תמיד כרוכה בהחמרות - התנהגות ספציפית בסכיזופרניה מתחדשת, ללא קשר למשך השימוש בסמים. [ 1 ], [ 2 ]

המאפיינים ההתנהגותיים של סכיזופרנים נקבעים על ידי תרחיש התפתחות המחלה. כל הפתולוגיות הנפשיות מתבטאות בהתפתחות הפוכה, הידרדרות של תכונת אישיות מסוימת. בסכיזופרניה, האישיות כולה מתפצלת לרסיסים נפרדים המאבדים את הקשר שלהם זה עם זה (עצם שם המחלה מדבר על פיצול הנפש). ורק אז מתחילה רגרסיה של החלקים שנוצרו, לעיתים באופן לא אחיד, ועולים מאפיינים התנהגותיים הקשורים להתדרדרות של רסיסים בודדים של האישיות. [ 3 ]

הסימנים הראשונים של סכיזופרניה אצל נשים וגברים, התנהגות

ברוב המקרים, הופעת המחלה מתרחשת אצל מבוגרים צעירים, כאשר גברים חולים מספר שנים מוקדם יותר מנשים. [ 4 ]

אין סטיות התנהגותיות לפני הופעת המחלה המאפשרות לחזות את התפתחות הסכיזופרניה בעתיד. לפני הופעת סימנים ברורים של פתולוגיה נפשית, ניתן להבחין בכמה מאפיינים בהתנהגותו של אדם - בידוד, כמיהה לבדידות, מחויבות מוגזמת לפעילויות מסוימות, חשיבה עקרה, גישה רשלנית ללימודים, מראה חיצוני. עם זאת, ביטויים אלה אינם בעלי חומרה של הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה והם טבועים באנשים רבים שלעולם לא יפתחו סכיזופרניה. עד להופעת תסמינים בולטים של המחלה, למרבה הצער, אף פסיכיאטר, אפילו המנוסה ביותר, לא יוכל לחזות את התפתחותה רק על ידי נוכחות של מוזרויות מסוימות.

להתנהגותם של חולים בוגרים אין הבדלים ברורים בין מגדר לגיל, אלא שבילדים יש לה כמה מוזרויות. מכיוון שהמחלה מתבטאת בתדירות גבוהה יותר בגיל צעיר, הסימנים הראשונים חופפים לעיתים קרובות למשבר ההתבגרות, המאופיין ברצון לעצמאות ובדחיית הסמכות הנלווית, בחיפוש אחר משמעות החיים ובתשוקה לתורות פילוסופיות שונות, כך שהופעת המחלה יכולה להיות "מתעלמת" למדי. רק פסיכוזות חריפות וברורות מדי מושכות תשומת לב. אם המחלה מתקדמת לאט ובהדרגה, לפעמים ניתן לחשוד בה די מאוחר.

עם זאת, ניתן לזהות כמה סימנים. מהות המחלה היא פיצול התודעה, כלומר, אובדן קשרים הדדיים בין מאפייני אישיות אינדיבידואליים תוך שמירה מלאה על אינטליגנציה, זיכרון ומיומנויות, במיוחד בתחילת המחלה. אצל סכיזופרנים, רגשות ורגשות מתבטאים באופן עצמאי בגירויים חיצוניים, אינם קשורים בשום צורה למצב הנוכחי או לתחומי עניין סובייקטיביים, אותו דבר קורה עם חשיבה וסוגים אחרים של פעילות מוחית. כל התפקודים נשמרים - אדם חושב, מדבר, מקשיב, צוחק או בוכה על משהו, אולם ההתאמה ההדדית של פעולות אלה, מנקודת מבטו של אדם בריא, נעדרת. יתר על כן, התנהגות מוזרה, במיוחד בשלבים הראשוניים של המחלה, מוזכרת רק על ידי אנשים המכירים את המטופל היטב, אנשים מבחוץ עשויים פשוט לראות בו אקסצנטרי. [ 5 ]

באבחון סכיזופרניה בשלב מוקדם, מומחים מנסים לזהות הפרעות הנגרמות מקושי בפירוש אותות המגיעים מבחוץ. המטופל מזהה אותם, אך התפיסה שלו מקוטעת והשילוב של תחושות שמיעה, ראייה, מגע ותנועות מהסביבה החיצונית מפסיק להיות מובן לו. המטופל מאבד תפיסה מורכבת, מה שמאלץ אותו להיטמע במציאות הסובבת בצורה חדשה, המשתקפת בהבעות פניו, בדיבורו ובפעולותיו, שאינם מתאימים למצב הנוכחי.

שינויים בהתנהגות מתרחשים כתגובה לאובדן היכולת לקשר מידע נכנס ולפרש אותו, עם הופעת הזיות ואשליות, ותסמינים פרודוקטיביים אחרים. זה מאלץ את הסכיזופרן לחרוג מדפוסי התקשורת הרגילים, סוגי הפעילות ומשנה את התנהגותו, שבאופן כללי, מהווה גורם שמושך תשומת לב בהיעדר תסמינים של פסיכוזה חריפה. [ 6 ]

מבנה הדיבור של סכיזופרנים תקין לאורך זמן, אם כי ניתן להבחין ביומרנות וביצירת מילים. מבין כל החולים במחלות נפש, סכיזופרנים הם האחרונים לאבד מיומנויות תקשורת, אם כי עם הזמן גם אוצר המילים שלהם הולך ומצטמצם.

תסמינים של נוירלגיה (טיקים, עוויתות שרירים, הפרעות קואורדינציה תנועתיות), האופייניים למחלות נפש רבות, כמעט ולא נתקלים בסכיזופרניה. אך תנועות הגוף הופכות יומרניות יותר עם הזמן, רוכשות חוסר טבעיות, שכן היכולת לנוע בחופשיות אובדת.

הסטיות ההתנהגותיות הנפוצות ביותר אצל חולי סכיזופרניה קשורות לאשליות - מערכות יחסים, השפעה, רדיפה, שתוכנן קובע את מאפייני ההתנהגות.

מטופל הסובל מקנאה הזויה מתעניין בדרך כלל יתר על המידה בתחביב ובקשרים של בן/בת הזוג שלו - הוא בוחן בשקט את תוכן התיק והכיסים, המחברות והטלפון הנייד שלו, שולט בזמן חזרתו הביתה, יכול לעתים קרובות "בטעות" לעבור ליד מקום העבודה או הלימודים, להסתכל שם בתירוצים שונים, יוצר שערוריות וחוקרים במשנה חשיבות.

אשליית רדיפה מתבטאת בזהירות מוגזמת, נקיטת צעדים אבסורדיים לעתים קרובות כדי להבטיח את שלומם של עצמו ושל ביתו. ביציאה החוצה, המטופל עשוי לבחון את החצר מהחלון במשך זמן רב, מחשש לרודפים, להביט כל הזמן לאחור, להחליף בגדים להסוואה. חלונות הבית עשויים להיות מוגפים בכל שעה ביום. מחשש להרעלה, אדם בודק אוכל ושתייה, אינו אוכל דבר בעת ביקור או מבשל בידיים של אנשים אחרים; מחשש לחיידקים וזיהומים, הוא שוטף כל הזמן את ידיו, מנקה כלים, מרתיח ושוטף הכל.

לעתים קרובות, המטופל שם לב להידבקות מוגברת או מסדר מחדש כלים ודברים אחרים בסדר מסוים. יחד עם זאת, מראהו עשוי להתבלט ברשלנות וחוסר סדר, והחדר לא תמיד נראה מסודר במובן הרגיל. לסדר, ובדברים קטנים, המטופל מיישר ללא הרף כיסאות שהניחו אחרים בצד, מחליק קיפולים על כיסויי ספה, מניח עיתונים וציוד משרדי בערימה מסודרת על השולחן. [ 7 ]

המטופל מפתח סט של טקסים ספציפיים המוקדשים להגנה על עצמו מפני סכנה או כישלון דמיוניים. הם הופכים מורכבים יותר ויותר וכמות ניכרת של זמן מושקעת ביישומם.

השינויים הבאים בהתנהגות המטופל עשויים להצביע על תחילתה של דליריום: סודיות, חשדנות או תוקפנות במערכות יחסים עם יקיריהם; שיחות בעלות אופי פנטסטי או מפוקפק על משימה מיוחדת, מעקב אחריו; האשמות עצמיות חסרות בסיס; רמזים משמעותיים ובלתי מובנים על שינויים עתידיים; גילויי פחד, חרדה ברורה, הבעת דאגות לחייו של אדם, שאושרו על ידי פעולות הגנה - בדיקת אוכל ושתייה, מנעולים נוספים, נעילה זהירה של דלתות, חלונות, פתחי אוורור ואפילו סורגי אוורור; תשוקה לחיפוש אמת, התדיינות משפטית ללא עילה ממשית, התכתבות ערה עם רשויות שיפוט.

הזיות שמיעתיות אצל חולי סכיזופרניה בצורת קולות ציוויים, דיאלוג קולי - גינוי ומצדיק של המטופל, תחושה של מחשבות כפויות או גנובות משפיעות גם הן על שינוי ההתנהגות. חולים עם הזיות בדרך כלל מקשיבים למשהו בדאגה ובחרדה, יכולים לצחוק או להתעצבן פתאום, אפילו לבכות, למלמל משהו, ולפעמים לנהל דיאלוגים בבירור עם בן שיח בלתי נראה. [ 8 ]

התנהגותו של חולה סכיזופרניה אינה מתואמת לא עם ניסיון החיים הנרכש ולא עם המצב הנוכחי, ולעתים קרובות - עם נורמות מקובלות. הוא חי בעולם הזוי-הזייתי משלו. אף על פי כן, היגיון מסוים, הנמצא רק בשליטתו, קיים בהצהרות ובפעולות, ולעתים קרובות דווקא ההבנה והשילוב הייחודיים של עובדות הן אלו שחושפות את הסכיזופרניה. ברוב המקרים, המטופל רואה בפעולות חסרות משמעות לחלוטין, מנקודת מבטו של אדם רגיל, את הנכונות היחידות, ואין טעם לנסות לשכנע אותו אחרת. רוב החולים גם רואים את עצמם בריאים ואינם רוצים שיתייחסו אליהם, רואים תככים של גורמים רעים בשכנוע. אנשים קרובים לא מומלץ להתווכח ולשכנע סכיזופרנים, להפעיל עליהם לחץ, שכן זה בלתי אפשרי ויכול לגרום לתוקפנות.

אגב, לאחר תחילת הטיפול, רוב המטופלים הופכים במהירות לשפויים. ובלי טיפול, מתחילים מה שנקרא תסמינים שליליים. בידוד גובר בחוויות, חרדה ובידוד מהעולם החיצון משעממים רגשות, מכיוון שאין מספיק מידע חיצוני כדי לייצר אותם. זה מלווה באבוליה - אובדן דחפים רצוניים ומוטיבציה לפעולות הבסיסיות ביותר, ואדישות. יחד עם זאת, סכיזופרנים רגישים ביותר לאירועים קלים, הערות וזוטות שונות הנוגעות להם באופן אישי. באופן כללי, אנשים עם נפש חולה בדרך כלל משולל אלטרואיזם; הם מודאגים רק מבעיותיהם שלהם המופיעות בעולם דמיוני.

סימנים חיצוניים של סכיזופרניה

עם הופעה חריפה ופסיכוזה בולטת, הכל ברור ביותר - האדם זקוק לעזרה פסיכיאטרית, הוא יאושפז בבית חולים, יטופל ויוצפה. מקרים כאלה נחשבים אף למועדפים יותר מבחינה פרוגנוסטית.

כאשר המחלה מתפתחת ללא ביטויים ברורים ופסיכוזה עדיין אינה מורגשת, התנהגותו של הסכיזופרן הופכת לבלתי מובנת לחלוטין לאחרים ולקרובים מנקודת מבט של היגיון רגיל. חרדתו, דאגותיו ופחדיו נטולי סיבות אובייקטיביות ונראות לעין. גם לחשד, לאמפתיה ולאנטיפתיה אין רקע ממשי. הסכיזופרן יכול להפתיע על ידי קבלת החלטות בלתי צפויות - התפטרות מעבודתו והתחלת עבודות יצירתיות, ביצוע רכישות גדולות ומיותרות, מתן חפציו.

הסימן העיקרי הוא שינוי רדיקלי באישיות, וככלל, לא לטובה. האדם מאבד את מערכת הערכים שלו, שנוצרה במהלך השנים והייתה טבועה בו לפני המחלה. כלפי חוץ, נראה שאין לו כלל מערכת ערכים. היום הוא מצהיר דבר אחד ופועל בהתאם, מחר הוא עשוי להתנהג אחרת, וניכר שמעשיו נגרמות ממצב רוח חולף, מחשבה שפקדה אותו במקרה. [ 9 ]

תגובתם של אנשים קרובים להתנהגות מוגזמת שכזו היא לעיתים רחוקות חיובית, הם מנסים להסביר עם המטופל בהיגיון, שכן בתחילת המחלה הם אינם רואים בו ככזה. באופן טבעי, אי אפשר לשכנע סכיזופרן בשום דבר. כשהוא נתקל באי הבנה מוחלטת ויודע בוודאות שהוא "עושה את הדבר הנכון", המטופל הופך להיות יותר ויותר מסתגר, ומגלה עוינות, קודם כל, כלפי סביבתו הקרובה.

סכיזופרנים נראים מנוכרים מאוד, בלתי נגישים, קרים, לא תקשורתיים ובלתי מובנים מבחוץ. יתר על כן, רושם כזה נוצר עליהם כבר בשלבים הראשוניים של המחלה או בצורות מתקדמות יחסית, כאשר שינויים אוטיסטיים ותסמינים גסים אחרים טרם החלו להתפתח.

התנהגותו של המטופל עדיין לא מושכת תשומת לב עם פעולות אבסורדיות מדי, יש לו חשיבה לוגית, אולם הוא כבר מרגיש את עצמו והעולם סביבו משתנים, ומבין זאת ברמה הסובייקטיבית. לאחר הופעת המחלה, הסכיזופרן אינו יכול עוד לבנות את מערכות היחסים שלו עם יקיריו, עמיתים לעבודה כמו קודם, הוא מבולבל, לא מרוצה מעצמו. זה מוביל לכך שהוא נסוג לתוך עצמו, שואף לבדידות, מכיוון שאינו יכול להסביר לעצמו את השינויים שקרו לו.

ברוב המקרים, בשלבים הראשוניים, מצב חדש יוצא דופן גורם, לכל הפחות, למחשבה עמוקה, ולעתים קרובות למצב רוח דיכאוני. עבור חולי סכיזופרניה, אופייניים יותר מצב רוח מדוכא ומדוכא, עמימות חושית - אדישות, אפתיה, חוסר תקווה קיצוני. זה בא לידי ביטוי בהבעות פנים - פניו של סכיזופרן מתוארות בעיקר כקפואות, ריקות, חסרות הבעה (פנים שומניות). לעיתים קופאת עליהן עווית קלה. בשלב השלישי, הבעת הניתוק אינה עוזבת עוד את פניו של המטופל.

עם זאת, חלק מהחולים נבדלים על ידי כושר ההבעה שלהם. שוב, הבעות פנים מגוונות אופייניות לשלבים הראשונים של המחלה. הביטויים הראשונים מאופיינים בעוצמה גבוהה של רגשות ורגשות. הצבעים יוצאי הדופן של העולם החדש אינם יכולים להשאיר אדם אדיש, הוא רואה הכל באור חדש ויוצא דופן, ורגשותיו משתנים במשרעתים משמעותיות (מה שמוביל לאחר מכן לשחיקה רגשית).

הבעות הפנים והמחוות של המטופל תואמות את חוויותיו ואינן שונות מאלה של אנשים רגילים, אולם מידת ההבעה שלהן אינה תואמת את הרגע הנוכחי, והיא אבסורדית מנקודת מבטם של אחרים, שאינם יודעים שעוצמת הרגשות יוצאת דופן. שמחתו של סכיזופרן עוברת את הקצה והופכת לעירור יתר, עונג יוצא דופן מלווה באופוריה, אהבה מאופיינת בתכונות אקסטטיות ובביטויים של קנאה חסרת סיבה, עצב מגיע לייאוש וחוסר תקווה קיצוניים, פחד מורגש ברמה של התקף פאניקה. ההטעמה חזקה באופן יוצא דופן, והמטופל, תחת השפעת מצבים הזייתיים-הזויים בשלבים הראשוניים, מגלה התפוצצות של רגשות ומצבי רוח הטרוגניים ולעתים קרובות מנוגדים - הוא מתפרץ לעתים קרובות ומתנהג בגסות רוח כלפי יקיריו מסיבות טריוויאליות, מתקרר מיד ונופל למחשבה עמוקה. [ 10 ]

מנגנונים ספציפיים של ביטוי עצמי מופעלים על ידי סיבוכים, למשל, במצב של קטטוניה, חולים חוזרים על פעולות מונוטוניות, משנים ללא הרף את יציבתם, ממלמלים, מזיזים את שפתיהם, הם עשויים לחוות עוויתות בפנים, העוויות או קהות חושים מוחלטת. ביטויים אלה שונים מאוד מהנורמה.

בנוסף, מחקרים אחרונים הראו שכמעט בלתי אפשרי לחולה עם סכיזופרניה למקד את מבטו בנקודה אחת למשך זמן רב, במיוחד בנקודה הנעה. מבטו לפעמים מפגר אחרי האובייקט, לפעמים עוקף אותו, אך חולים אינם מסוגלים לעקוב אחר אובייקט הנע באופן אחיד ואיטי בעזרת עיניהם. [ 11 ]

דיבורו של חולה סכיזופרניה בנוי בדרך כלל בצורה נכונה, מבחינה פורמלית הוא קשור באופן הגיוני, ובמובן התחבירי תלוי ברמת ההשכלה של המטופל. מאפיין של מבנים מילוליים הוא הקפיצה המתמדת מנושא אחד לאחר, שאינו קשור בשום צורה לנושא הקודם. בנוסף, סכיזופרן אינו מתחשב במאפייני בן השיח - גיל, מעמד, מידת קרבת היכרות, שאנשים רגילים שמים לב אליהם בעת תקשורת.

לדוגמה, שימוש בשפה גסה בשיחה עם נשים, הורים, זרים ופקידים בחברה אינו מתקבל בברכה. רוב האנשים, אפילו אלה ששולטים בה באופן שוטף, אינם משתמשים בה במצבים לא הולמים, דבר שלא ניתן לומר על חולים. אין מכשולים או סמכויות עבורם.

סגנון התקשורת המילולית עם הבוס ואפילו עם העובדים כאשר דנים בנושאים הקשורים לעבודה אצל אנשים רגילים שונה מסגנון התקשורת עם חברים סביב כוס בירה. נושא השיחה משפיע גם הוא על דפוסי הדיבור. זה נוגע לנורמה; לסכיזופרנים אין הבחנה כזו.

לדוגמה, כאשר המטופל פוגש מכר מבוגר ברחוב, הוא רואה בבירור את גילו המתקדם, את בגדיו הבלויים והלא אופנתיים ואת תנועותיו הלא תמיד בטוחות בעצמו. עם זאת, כמו כל אדם נורמלי, לא יעלה על דעתו של הסכיזופרן להציע לשאת תיק כבד, לעזור לו לחצות את הכביש, או לנהל שיחה על עליית מחירים ופנסיה קטנה, גם אם רק כדי לסיים את השיחה במהירות ובחן. הסכיזופרן יירט במהירות את יוזמת השיחה של בן השיח המבוגר באופן שבו בן שיחתו לא יוכל עוד להכניס אפילו מילה לשיחה וינהיג שיחה שמעניינת אותו בלבד. יתר על כן, יהיה זה בעייתי עבור הקשיש להיפטר מהשיחה.

אם מתבקש מאדם סכיזופרני להשוות מאפיינים של מספר אובייקטים, בתגובה ניתן בהחלט לשמוע מגוון אסוציאציות. יתר על כן, האובייקטים יאוחדו על ידי תכונות בלתי צפויות מאוד, למרות שהן באמת טבועות בהם, וזרם הדעות האסוציאטיביות על הבעיה יהיה בלתי נדלה. מחלה זו מאופיינת באובדן היכולת להבחין בין המאפיינים העיקריים והמשניים של אובייקטים. כשהוא מביע את מחשבותיו, המטופל יקפוץ ממאפיין איכותי אחד לאחר, מתחומים שונים לחלוטין.

בן שיח שגרם לשטף מחשבות אצל אדם חולה לא צריך לנסות לעצור, להפריע, להסביר או להתווכח עם המטופל. בעדינות, בהתייחס לעיסוק, עליך לנסות להתרחק מהדיון. המלצות אלה נוגעות לבטיחותו של אדם בריא. אצל סכיזופרן כל תחומי החשיבה והרגשות מנותקים מהמציאות. לאחר שנכנס לטירוף, הוא יגיב בצורה לא מספקת להתערבות, כל מילה רשלנית עלולה לגרום לתוקפנות.

המראה של סכיזופרן אינו בולט במיוחד, במיוחד בשלבים הראשונים. אם אדם רגיל לדאוג למראהו, אזי השינויים לא יתרחשו באופן מיידי. עם זאת, אנשים קרובים עשויים לשים לב שהוא התחיל לצחצח שיניים ו/או להתקלח בתדירות נמוכה יותר, לובש את אותם בגדים במשך זמן רב, כבר די מעופש ומקומט, שהבעת פניו השתנתה, התגובות וההתנהגות הפכו שונות ובלתי מוסברות. באופן טבעי, במקרים חמורים יותר, טירוף בולט, אולם אי אפשר לקבוע סכיזופרן רק לפי המראה. אנשים עם כל פתולוגיות נפשיות מאופיינים בחוסר התאמה, יכולים ללבוש סט בגדים מוזר שאינו תואם זה את זה, לעונה או למקצוע, יכולים לשנות באופן דרמטי את ערכת הצבעים של בגדיהם. למעשה, סכיזופרן יכול להיתפס במשך זמן רב למדי כאדם עם כמה מוזרויות, ולהסביר אותן על ידי לחץ, עבודה יתר, מחלה אחרונה. רעיון זה, אגב, נתמך לעתים קרובות על ידי החולים עצמם, שבדרך כלל אינם חושבים שהם זקוקים לעזרה פסיכיאטרית. [ 12 ]

מאפייני התנהגות הקשורים למגדר ולגיל בסכיזופרניה

אין הבדלים משמעותיים בהתנהגותם של סכיזופרנים ממינים שונים, משום שהמחלה זהה. במקום זאת, בולטים מאפיינים איכותיים חדשים שהופיעו אצל המטופל ונחשבים בספקטרום של רעיונות מסורתיים לגבי תפקידי הגבר והנקבה במשפחה ובחברה.

התנהגותם של גברים עם סכיזופרניה משתנה באופן משמעותי למדי. בדרך כלל, בני המשפחה שמים לב שמשהו לא בסדר תחילה, כאשר בן או בעל (אב) אכפתי ואוהב הופך קר ואדיש לאהוביהם, יכול לבעוט בכלב אהוב, לעשות שערורייה ללא סיבה, ולמחרת להרעיף על כולם מתנות ולהפגין חיבה לוהטת באופן לא טבעי. עם זאת, באופן כללי, סכיזופרן יישאר חירש לבעיות הדוחקות של המשפחה, לא ירצה להשתתף בפתרונן, אך יחד עם זאת יכול לעסוק בפעילות כלשהי, חסרת תועלת כמובן, לה יקדיש את כל זמנו הפנוי.

בעבר היה פעיל ואנרגטי, אך לא ניתן עוד לשכנע אותו לעשות את שיעורי הבית שלו, וגם בעבודה יש אובדן עניין וירידה בביצועים. חולים לעיתים קרובות עוזבים עבודה, לימודים ותחביבים אהובים בעבר. סכיזופרנים מנהלים חיים מבודדים למדי, ומפסיקים בהדרגה להתעניין בדברים רבים, אולם הם עשויים לפתח תחביבים חדשים אליהם יקדישו את עצמם לחלוטין. זה יכול להיות המצאה, פעילות יצירתית, מחקר פילוסופי, שבדרך כלל חסר ערך. בנושאים המעניינים את הסכיזופרן, הוא, כשהוא הופך מלא חיים, יכול לדבר ללא לאות, או ליתר דיוק, הוא מצמצם במהירות כל שיחה למה ש"תופס" אותו, קופץ מנושא אחד למשנהו, לא מאפשר לבן השיח להכניס מילה אחת, ומסיק מסקנות שאינן הגיוניות מנקודת מבט רגילה. [ 13 ]

למרבה הצער, סכיזופרנים נוטים להתמכרות לאלכוהוליזם ולסמים. שימוש בסמים מחמיר את מהלך המחלה, הופך את הפרוגנוזה להחלמה לפחות טובה ומגביר את הסבירות להתאבדות.

הגבר מפסיק לדאוג לעצמו, מפסיק להתגלח, להתרחץ, להחליף תחתונים. מצב הרוח של הסכיזופרנים הוא לעתים קרובות מדוכא, אדישות יכולה להתחלף בהתקפי תוקפנות, במיוחד אם מנסים להוביל אותו לדרך הנכונה, לעורר אותו, לשכנע אותו.

אי אפשר לתת המלצות כיצד לזהות אדם סכיזופרני; אפשר לחשוד במחלה רק על סמך התנהגות לא מספקת ולארגן ייעוץ פסיכיאטרי מוסמך בהקדם האפשרי. אפילו רופא מנוסה לא יוכל לאבחן סכיזופרניה בפגישה הראשונה ללא מעקב אחר המטופל.

התנהגותן של נשים עם סכיזופרניה כפופה לאותם חוקים של התפתחות המחלה. האישה מתכנסת בעצמה, הופכת אדישה לחיי משפחתה וחייה. היא יכולה להיות מוטרדת מדבר זוטי כלשהו, היא יכולה להתפרץ על כוס שבורה ולהגיב באדישות לידיעה על מחלתה הקשה של אמה ואף על מותה.

חוסר הרצון לדאוג לעצמך וחוסר עניין במראה החיצוני אינם אופייניים בדרך כלל לנשים, ולכן שינויים כאלה בהתנהגות מצביעים על בעיה, אם כי אינם בהכרח תסמינים של סכיזופרניה. [ 14 ]

אישה עשויה לפתח תחביבים יוצאי דופן, היא גם מסוגלת לדון ללא תועלת בנושאים שמעסיקים אותה במשך זמן רב, וחולים עם סכיזופרניה מודאגים מפסאודו-הזיות - קולות שנשמעים בראשם ונותנים פקודות; שכנים שצופים בה בהוראת חייזרים או משתמשים במחשבותיה בעזרת מכשיר קריאה המובנה בשקע חשמלי.

התנהגות אכילה לא נכונה אופיינית יותר לנשים, כך גם לגבי חוסר שביעות רצון ממראה החיצוני שלהן, מחלקים מסוימים בגוף, תחושות של תסמינים מוזרים (מוח זז, חרקים זוחלים לאורך הוושט). מטופלות מפתחות חשיבה ומסקנות מוזרות, מצב רוח לא יציב, היסטריה, רגישות - ההתנהגות יכולה להשתנות בדרכים שונות.

כיצד לזהות אישה סכיזופרנית? שינויים בהתנהגותה, ולא זיהוי, אלא הנחה שהיא חולה, וכמה מהר היא תתקבל עזרה יקבעו כיצד יתפתחו חייה העתידיים.

הגיל בו הופיעו לראשונה תסמיני סכיזופרניה קשור לכמה מאפיינים, אם כי אינם מחייבים כלל, של מהלך המחלה ושל הפרוגנוזה לטיפול - ככל שהמחלה מאוחרת יותר, כך המחלה מתקדמת בקלות רבה יותר ותוצאותיה פחות הרסניות. הפרוגנוזה השלילית ביותר היא עבור סכיזופרניה מולדת תורשתית, אם כי אבחנה כזו יכולה להיעשות לילד מגיל שבע. [ 15 ]

גם לילדים בגיל הגן עלולים להיות הזיות ומחשבות שווא, נוכחותן משוערת אפילו אצל תינוקות, אולם עדיין לא ניתן לקבוע זאת בוודאות. התנהגותו של ילד עם סכיזופרניה שונה מהתנהגותם של ילדים בריאים. אצל הצעירים ביותר, ניתן לחשוד בכך על ידי נוכחות פחדים - הילד מפחד מצבע מסוים, מצעצוע מסוים, בקור ובחשש אפילו מהדמות המרכזית החשובה ביותר - אמו. מאוחר יותר, כאשר חיי החברה של הילד הופכים פעילים יותר, מתחילים להופיע אובססיביות, תוקפנות, אדישות, חוסר רצון לשחק עם בני גילם, עניין בטיולים, נדנדות ובידור אהובים אחרים של ילדים.

כאשר ילד מתחיל לדבר, ניתן לקבוע שהוא שומע קולות, מגיב אליהם, מקשיב ויכול לספר על כך להוריו או לילדיו הגדולים יותר. תנודות רגשיות, גחמות ופחדים אינסופיים, דיבור כאוטי, תגובות לא מספקות יכולים להצביע על התפתחות סכיזופרניה אצל הילד. אם הורים מבחינים במאפיינים התנהגותיים כאלה, מומלץ לנהל יומן תצפיות עם תיאור מפורט של התנהגות חריגה, אז ייעוץ פסיכיאטרי יהיה יעיל יותר.

התנהגות בקרב מתבגרים עם סכיזופרניה מאופיינת בלחץ רגשי גבוה. סכיזופרנים צעירים הופכים קשים לניהול, מראים נטייה לברוח מהבית, להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים. אפילו תלמידים חרוצים בעבר מתקשים לשנן, תשומת הלב שלהם מתפזרת, הם מתחילים לפגר בלימודים, מוותרים על פעילויות ספורט או מוזיקה אהובות בעבר, נסוגים לבידוד, חלקם נוטים להתפלספות ולחשיבה לא ילדותית. בני נוער מאבדים עניין בתקשורת עם בני גילם, מערכות יחסים עם חברים לשעבר מתפרקות, והמטופל אינו מסוגל לבנות חדשות. בני נוער הופכים רגישים, הם מרגישים שכולם מדברים עליהם, הם, בדיוק כמו מבוגרים, מפסיקים לדאוג לעצמם, אינם ממלאים את אחריותם בבית. ההשלכות של הזיות ודליריום הן חשדנות מוגברת, עוינות וחוסר יציבות. סכיזופרניה בילדות ובגיל ההתבגרות מתפתחת בדרך כלל במהירות ובעלת פרוגנוזה שלילית. [ 16 ]

בגיל מבוגר, סכיזופרניה מתפתחת לעיתים רחוקות ומתקדמת באיטיות. נשים מבוגרות חיות זמן רב יותר מגברים, ולכן מקרים של המחלה שכיחים יותר בקרבן. לעיתים בגיל מבוגר, יש החמרה של פסיכוזה סכיזופרנית שהתבטאה בגיל צעיר וכתוצאה מטיפול מוצלח, לא התבטאה במשך זמן רב. לא קל לזהות שמחלת נפש היא דווקא סכיזופרניה סנילית; ניתן לבלבל אותה עם דמנציה, הפרעות נוירוטיות ומחלת אלצהיימר.

סימני סכיזופרניה אצל נשים מבוגרות, כמו בגיל צעיר יותר, מצביעים על נוכחות של תסמינים הזייתיים-דלוזיוניים. התנהגות משתנה עד כדי שינוי לא מספק, המטופל הופך אדיש, מרושל, מפסיק להתעניין בילדים ובנכדים, ולפעמים, למען האמת, לא רוצה לתקשר איתם. בעיקרון, מעגל תחומי העניין בחיים מוגבל לאוכל ולשינה, המטופל בוחר בבידוד מרצון, מפסיק לצאת לטיולים, לתקשר עם חברים ולצפות בסדרות טלוויזיה אהובות.

בקרב אנשים בעלי התנהגות פלילית מסוכנת במיוחד, כמו רוצחים סדרתיים, אין הרבה סכיזופרנים, וגם בקרב פושעים מקצועיים. הם בדרך כלל אינם מהווים סכנה. הדבר מוסבר, קודם כל, על ידי נטייתם לשעמום, בדידות ובידוד מהעולם החיצון. [ 17 ]

סוגי סכיזופרניה

בהתבסס על המאפיינים ההתנהגותיים הדומיננטיים של סכיזופרנים, נבדלים סוגים שונים של המחלה, אם כי חלוקה זו אינה משפיעה על שיטות הטיפול, והפסיכיאטריה המודרנית עומדת לנטוש סיווג זה.

הנפוצה ביותר היא סכיזופרניה פרנואידית, המתבטאת במבוגרים. יש לה מהלך מתמשך, מתפתחת בהדרגה, שינויים באישיות מתרחשים באיטיות. התסמינים הבולטים ביותר הם הזיות פרנואידיות מתמשכות של מערכות יחסים, השפעה או השפעה.

סכיזופרנים פרנואידים בטוחים, למשל, שהם נמצאים תחת מעקב בכל מקום, מבלי להסיר מהם את עיניהם, לכן, כולם עסוקים רק בדיון על התנהגותו וחייו של המטופל, וברוב המקרים הוא חושד ביחס חסר כבוד כלפי עצמו. המטופל יכול "לראות" מעקב, בטוח שהם רוצים להרוג אותו, לקרוא את מחשבותיו, מתחיל לחשוד בהשתתפות מכריו, שכניו, לפחד מהם, לפרש את דבריהם בדרכו שלו.

סוג זה מאופיין בהזיות מדומה - קולות זרים, המזמינים או דנים במשהו, שלא היה אופייני בעבר, אך כאילו הוכנס מבחוץ, נשמע על ידי האוזן הפנימית. הלא רצויים ביותר הם קולות ציוויים, שעל פי הוראותיהם חולים יכולים לבצע מעשים מסכני חיים. עם הזמן נוצרת תסמונת של אוטומטיזם מנטלי, פקודות ודיאלוגים פנימיים קובעים את התנהגותו של הסכיזופרן. הוא הופך אדיש, מנותק או חרד ודואג, לעתים רחוקות יותר הוא יכול להיות נרגש בשמחה לקראת משימתו הגדולה בנוכחות מצב רוח מוגבר ברקע, שאינו פוחת גם כאשר יש לכך סיבות אמיתיות; טכיפסיכיאטריה - האצה בקצב החשיבה (המטופל פשוט הופך למחולל רעיונות); היפרבוליה - פעילות מוגברת (מוטורית, תמריץ, במיוחד מבחינת קבלת הנאה, פעילות רב-גונית וחסרת תועלת). מאניות הן סימפטום נוסף, האופייני ביותר לנשים. [ 18 ]

עוצמתו וחומרתו של כל סימפטום עשויות להשתנות, יתר על כן, לסכיזופרנים יש בדרך כלל הפרעות מאניות-פרנואידיות מורכבות בשילוב עם, למשל, הזיות של רדיפה או מערכות יחסים, הזיות של בלעדיות עצמית. סטיות התנהגותיות יתבטאו בהתאם.

מאניה אוניירואידית עשויה להתפתח בשילוב עם הזיות עזות. מצבי מאניה הם הפרעות מצב רוח, כלומר, הפרעות רגשיות, תחת השפעתן הצורך של המטופלים במנוחה פוחת, מופיעה מסה של תוכניות ורעיונות לא מציאותיים, הם מפתחים פעילות נמרצת בכיוונים רבים. מאניה לא תמיד קשורה למצב רוח שמח, לעתים קרובות היפראקטיביות של חשיבה ומיומנויות מוטוריות מלווה בירידה במצב הרוח, עצבנות מוגברת, תוקפנות וכעס. מטופלים יכולים ללכת לכל עבר, לקיים מרתון מיני, להתמכר לסמים או לאלכוהול.

סכיזופרניה פרנואידית מזוהה בדרך כלל במהירות, שכן ברוב המקרים האשליות אינן מציאותיות ואבסורדיות. עם זאת, כאשר אופי האשליות סביר, למשל, אשליות של קנאה או רדיפה, למשל, על ידי מתחרים עסקיים, וסכיזופרנים משכנעים מאוד, שכן הם עצמם משוכנעים בפנטזיות שלהם, אז במשך זמן רב ייתכן שסביבם לא יחשדו במחלה.

תסמינים שליליים בצורה זו באים לידי ביטוי באופן זניח.

סכיזופרניה תורשתית, המתבטאת בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות, לרוב אצל גברים, מאופיינת במהלך פרוגרסיבי חמור והתפתחות מהירה של תסמינים שליליים. להלן סוגים של סכיזופרניה ממאירה לנוער:

קטטוני - מאופיין בשכיחות של הפרעות פסיכומוטוריות מנוגדות לחלוטין בתסמינים, בדרך כלל מתרחשות ללא עכירות התודעה (חוסר תנועה מוחלף בהיפרקינזיס). עם ההתעוררות, המטופל זוכר ויכול לספר על מה שקרה סביבו. ההתנהגות היא קהות, אפיזודות תקופתיות של קיפאון אופייניות, לדוגמה, מטופלים עומדים או יושבים, בוהים בנקודה אחת. בסוג זה של מחלה, יכולים להתפתח מצבים אונירואידיים - התנהגות המטופל תואמת את ההזיות בהן הוא משתתף (חלום בהקיץ). צורה זו של סכיזופרניה מאופיינת במהלך מהיר - השלב השלישי מתרחש תוך שנתיים-שלוש. [ 19 ]

סכיזופרניה הרבפרנית מתפתחת רק בגיל ההתבגרות ובגיל הרך. המאפיינים ההתנהגותיים הדומיננטיים הם העווית פנים בלתי הולמת לחלוטין והתנהגות טיפשית. יש לה התפתחות מהירה ופרוגנוזה שלילית עקב התפתחות הפרעה אוטיסטית.

סכיזופרניה פשוטה מתפתחת ללא דליריום והזיות, יתר על כן, ילדים כאלה בדרך כלל אינם גורמים לתלונות מצד הורים או מורים לפני המחלה. שינויים בהתנהגות מופיעים פתאום ומתבטאים בעלייה מהירה בתסמינים. תוך שלוש עד חמש שנים, חולים מפתחים פגם סכיזופרני מיוחד, המורכב מאדישות מוחלטת לכל דבר.

התנהגות בסכיזופרניה איטית (בפרשנות המודרנית - הפרעת אישיות סכיזוטיפלית) היא הקרובה ביותר לאקסצנטריות, והפרעה זו אינה מסווגת עוד כסכיזופרניה אמיתית. במצב חריף, מחשבות שווא והזיות עשויות להופיע, אך הן אינן יציבות ובאות לידי ביטוי חלש. אובססיות, מוזרויות בהתנהגות, טקסים, יסודיות יתר, אגוצנטריות וניתוק, היפוכונדריה, דיסמורפוביה שכיחים יותר. תלונות דמיוניות של חולים נבדלות על ידי פזרנות, חולים נבוכים מחלקים מסוימים בגופם, ונורמליות לחלוטין, הם יכולים להסתיר אותן, לחלום ליצור אותן מחדש. עם זאת, השלכות שליליות בצורה של שחיקה רגשית עמוקה, כמו גם חוסר הסתגלות חברתית ומקצועית אינן מופיעות עם ההפרעה. [ 20 ]

עם זאת, התנהגות בסכיזופרניה סמויה משתנה בכל גיל ובכל מין - היא הופכת להיות בלתי אופיינית לאדם זה בעבר, בלתי מובנת, אבסורדית, סטריאוטיפית. זה מאוד מוזר. סכיזופרנים, שנתפסים על ידי רעיון מאני מוערך יתר על המידה, בעלי כריזמה מיוחדת ויכולת להשפיע על ההמונים, לשחד אותם באמונתם הפנאטית הכנה בה, הם משכנעים וחודרים מאוד. יתר על כן, זה נוגע כמעט לכל תחומי הפעילות - הם הופכים לעתים קרובות לדמויות משמעותיות בפוליטיקה, בדת. הם מתבטאים לעתים קרובות במיוחד בכיוונים אופוזיציה.

יצירות האמנות שלהם מדהימות, מקוריות, לא שגרתיות, משקפות את כל החרדה, ההתרגשות והרשמים ההזייתיים-הזויים שהם חווים.

ובחיי היומיום, סכיזופרנים נבדלים על ידי אגואיזם ואוריינטציה רק לאינטרסים שלהם. הם אינם מצייתים למסורות ולמוסכמות, נוטים למחות ולעולם לא עושים ויתורים.