המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כיבים טרופיים בסוכרת על הרגליים
סקירה אחרונה: 18.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מדוע סוכרת לעיתים קרובות מלווה על ידי היווצרות ulcers על הגוף, ומדוע זה כל כך קשה להיפטר מהם? לגבי היווצרות כיבים בסוכרת, יש באמת שאלות רבות אשר הרפואה הוא מסוגל לתת הסברים.
סוכרת היא מחלה מורכבת אשר באה לידי ביטוי לא רק על ידי הגדלת רמת הסוכר. תפקודם של איברים רבים מופרע, העצבנות והגזענות של העור מתדרדרות. למרבה הצער, תהליך זה קשה לטפל, והוא יכול לקום שוב באותו מקום.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
כיבים הם הסיבוך הסוכרתי הנפוץ ביותר. כשליש מהאשפוזים בחולים עם סוכרת קשורים אליהם.
אולקוס על אחד מכל שני חולים לגרום קטיעה איבר (או זוג איברים).
על פי נתונים סטטיסטיים, נזק רקמתי ulcerative נרשם 80% של חולי סוכרת עם 15-20 שנות ניסיון. במקרה זה, שניים מכל שלושה חולים מתים מסיבוכים גנגרניים.
כ -40% מהחולים לאחר הניתוח מאבדים את היכולת לנוע, או שהם מוגבלים מאוד בתנועה. ב -60% מהמקרים, תופעות נמקיות בולטות מתרחשות בגפיים האחרות, ולכן, חולים כאלה צריכים לקטוע את הרגל השנייה.
הסיבוכים הגנגרניים של כיבים בסוכרת הם פי 40 יותר מאשר אצל אנשים ללא סוכרת. ב 85% מהחולים, כיב של כף הרגל מוביל קטיעה.
הגורם להתפתחות נגעים כיביים בסוכרת ב -4 מקרים מתוך חמישה הוא נזק מכני חיצוני.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
גורם ל כיבים בסוכרת
אצל אנשים הסובלים מסוכרת, ההפרעה העיקרית היא מנגנון מופרע של מטבוליזם של פחמימות - הן בתאי הדם והן במבנים הסלולר של האורגניזם כולו. במקרים מסוימים, פגיעה כזו אינה מתבטאת בשום אופן, עד שיש סימנים של סוכרת או מחלה משנית אחרת (אשר רבים אינם קשורים לסוכרת). כזה פתולוגיה משנית יכול להיות שבץ, אוטם שריר הלב חריף, הידרדרות חדה של תפקוד חזותי, התפתחות של אי ספיקת כליות. אולקוס נמצא לרוב בחולים עם סוכרת מסוג 2 - סביר להניח כי זה סוג של מחלה יכולה להימשך זמן רב ללא כל סימפטומים, בזמן תהליכים מטבוליים ברקמות כבר מופרות.
רופאים מצביעים על סיבה חשובה נוספת להיווצרות כיבים בסוכרת - זהו חוסר תשומת הלב של המטופל ולהתעלם מעצת הרופאים על שינוי התזונה ועל אורח החיים. למרבה הצער, חולים רבים ממשיכים לעשן ולשתות אלכוהול, למרות הדרישה של הרופא להוציא את הרגלים רעים של חייו.
כמו כן, תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי גורמי סיכון להתגרות אישית.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
גורמי סיכון
- פגיעות מכאניות של העור (שחיקה, סדקים, כוויות וכו ').
- דליות ורידים, מחלות וסקולריות אחרות.
- לבוש באיכות ירודה או נעליים לא נוחות.
- הפרעה של ניקוז לימפה באיברים.
- שינויים טרשת עורקים בכלי דם, יתר לחץ דם.
- כיבי לחץ, הלבשה ארוכה של תחבושות, כולל גבס.
- מצב ממושך של שכרות, ketoacidosis, כבד ומחלת כליות.
- אי עמידה בהמלצות הרופא על תזונה בסוכרת, נוכחות של הרגלים רעים.
פתוגנזה
המאפיינים הפתוגנטיים של הופעת כיבים בסוכרת הם מגוונים. השורה התחתונה היא זו: סוכרת היא פתולוגיה מטבולית מורכבת, אשר מלווה בכישלון של רגישות ייצור אינסולין. סוכרת מסוג 1 מתרחשת עם ייצור אינסולין לקוי. עבור סוכרת מסוג 2, סימפטום זה אינו אופייני, אך רגישות לאינסולין נפגעת, מה שמוביל לשימוש לא תקין של הגוף.
אינסולין הוא הורמון חלבון חיוני אשר לוקח חלק ישיר בתהליכי ספיגת גלוקוז וטרנספורמציה. אם הרקמות תופסות אינסולין בצורה לא נכונה, אז סדרה של הפרעות יתחילו - בפרט, את רמת הגלוקוז בדם יגדל. זה, בתורו, כרוך בפיתוח של שינויים נוירוסקולריים.
השינויים הרפואיים מתוארים במונחים שונים. לפיכך, נזק לנוירונים בסוכרת נקרא המונח "נוירופתיה סוכרתית", ועם שינויים בכלי הקטן ביותר לדבר על אנגיופתיה סוכרתית. הן הפתולוגיה הראשונה והן השנייה הן תוצאה של כשל במערכת של תהליכי החליפין.
קודם כל, ההפרות מתייחסות קירות כלי הדם, אשר הופכים דקים ושבירים. נימים הם סתומים, וכלי גדול מושפעים בהדרגה על ידי טרשת עורקים. עם זאת, כיבים בסוכרת אינם מופיעים בכל החולים, אך קודם כל, אלה המתעלמים מהטיפול, אינם מקשיבים להמלצות רפואיות ואינם שולטים בערכי הגלוקוז בדם. העובדה היא כי כיבים אינם מתרחשים "על פני הקרקע": הם חייבים להיות קדמו רמות גבוהות של סוכר וקטואסידוזיס.
היווצרות כיבים ברוב המקרים משולב עם המראה של אקזמה או דרמטיטיס. אם אתה לא מבצע טיפול, את כיבית מוקד הגדלת גודל, ואפילו יכול להתפתח לתוך גנגרנה.
תסמינים כיבים בסוכרת
כיבים הם אחד הסיבוכים התכופים של סוכרת, המתפתחת לאחר פרק זמן מסוים לאחר הופעת המחלה. לדוגמה, עם סוכרת disompensated, כיבים יכולים להיווצר כבר במהלך השנה.
מומחים רפואיים הגדירו סיווג מותנה של הופעת כיבים - אלה הם סוג של שלב המחלה, אשר מאופיינים על ידי קבוצה נפרדת של סימפטומים:
- שלב טרום אולקוס, שבו היווצרות כיבים כבר מתחיל, אבל עבור המטופל זה כמעט לא מורגש. הסימנים הראשונים של השלב הראשוני יכולים להיות:
- ירידה ברגישות הקולטן (כאב, רגישות לטמפרטורה מחריפה);
- את המראה של כאב עדין בקרסול, כמו גם תחושה של שריפה קלה ו / או גירוד;
- הופעתם של התקפים קלים בקרסול;
- נפיחות של הגפיים (במעלות שונות);
- שינויים בצבע העור, פיגמנטציה מוגברת, אדמומיות או כחלחל, את המראה של דפוס כלי הדם.
- שלב המרפאה הראשונית - בשלב זה המטופל כבר שם לב לסימנים הראשונים, אך רחוק מכל המקרים הוא רואה צורך להתייעץ עם רופא. למרות שזה בשלב זה כי הטיפול יכול להוביל פרוגנוזה חיובית מקסימלית. הסימנים הראשונים של השלב השני הם כדלקמן:
- את המראה של פגמים בעור קטין, שחיקה;
- היווצרות של פצעים שקשה לרפא.
- שלב של סימפטומים קליניים לכאורה:
- הרס של השכבות העליונות של העור, היווצרות של קרום על כיבים;
- את המראה של פריקה דמים, ואז - ססגוני;
- גידול בגודל מוקדי כיב;
- מראה של מוקדים אחרים, שונים בגודל ועומק הנגע.
- שלב מתקדם:
- טרנספורמציה של כיבים טרופיים קטנים למיקוד נגוע.
- את המראה של שיכרון (חום, חום, כאב ראש, חולשה);
- החמרה בכאב ברגליים;
- נזק לרקמות עמוקות (עד העצם).
- שלב Gangrenous - מלווה בפיתוח של חלק גנגרן לח של האיבר.
כמו כל נזק, אולקוס עם סוכרת מלווה בכאב, אבל בשלב מוקדם הכאב הזה יכול להיות מתון, אפילו כמעט בלתי נראה. עם החמרה של התהליך, הסימפטומים בולטים במיוחד בלילה: יש תחושה של גירוד, התקפים, איברים, כביכול, "שפכו".
איך נראה כיבים אצל סוכרת?
בתחילה, פצעים קטנים, שריטות, שריטות עשויים להופיע על העור במקרה של היווצרות של כיב בסוכרת הוא קדמה נזק מכני. יתר על כן, הפצעים מתחילים לדמם ולבסוף להגדיל את גודל. כאשר הזיהום של הפצע מפתחת תהליך זיהומיות ודלקתיות חיצוניות: ההפרשות הופכות לגדולות, והרקמות סביב המיקוד מתנפחות ומסמיקות.
כיב פפטי מתרחב, אבל בהתחלה החולה לא מרגיש כאב - זה תוצאה של העצבנות פגום ברקמות.
אולקוס עם סוכרת למעשה לא להיכנע לטיפול הרגיל, שהוא גם סימן אופייני של המחלה.
טפסים
סוגים שונים של כיבים בסוכרת דורשים גישות שונות לטיפול. כמובן, כל כיב trophic בסוכרת נובע מהתבוסה של רשת נימי קטן סיבי העצבים, אבל לכל מין יש מאפיינים ומאפיינים משלה, אשר נלקחים בחשבון על ידי הרופא בעת קביעת משטר הטיפול. לכן, כיבים של הגפיים התחתונות מחולקים סוגים כאלה:
- כיב כף יד נימי אצל סוכרת מתפתח כתוצאה מפגיעה ברשת נימי. סוג זה של פתולוגיה מאובחנת בתדירות הגבוהה ביותר.
- כיבים ורידיים ב סוכרת נגרמות על ידי הפרעה בתפקוד של מערכת ורידי. ככלל, כיבים ורידיים נמצאים בחולים שלא חיפשו עזרה רפואית במשך זמן רב ולא טופלו בסוכרת או ביצעו אותה באופן שגוי. במצב דומה, כיב לא מופיע בתחילה על הרגל או האצבע, אבל משפיע על אזור השוק, או הופך להיות תוצאה של הצמיחה של תהליך הנמק.
- כיבים עורקיים על הרגליים עם סוכרת נוצרים כאשר לומן העורקים הוא סתום, אשר לעתים קרובות במקרה של הפרת קרישת דם וטרשת עורקים. הפרעה כזו גורמת נמק מהיר של רקמות הממוקמת מתחת לחלק המושפע של העורק.
- כיב פיוגני בסוכרת הוא תוצאה של נגיף מיקרוביאלי של פצעים קטנים ושריטות על העור.
סוגים מסוימים של כיבים בסוכרת נמצאים לעתים קרובות יותר, בעוד שאחרים נפוצים פחות. לדוגמא, הכיבים הנפוצים ביותר של כיב הרגל והשיניים.
כיב על העקב בסוכרת הוא גם די נפוץ, וברוב המקרים הוא נוצר עם סדקים בעקב לטווח ארוך, תירס, או לאחר לנקב עקב עם חפץ קשה וחד. לפעמים סוכרת יכולה לפתח ulcers גם לאחר קבלת spinter רגיל.
כיב סוכרת על אצבע מתרחשת כאשר הוא לובש נעליים לא נוחות, כאשר צלקות, שלפוחיות וכו 'מופיעות, נגעים כאלה קשים למדי לריפוי, ולעתים קרובות מסתיימים בפעולה להסרת אצבע אחת או יותר.
כיב קיבה בסוכרת אינו שייך לקטגוריה של נגעים טרופיים האופייניים למחלה. זה רק פתולוגיה במקביל. סוכרת טיפוסית סוכרת ulcers נוצרים באזור עם העצב לקוי - בדרך כלל בגפיים התחתונות. עם זאת, נוכחות של כיב קיבה על רקע של סוכרת דורש טיפול מורכב במיוחד ועמידה בתזונה המתאימה.
כיבים בזרועות עם סוכרת, כמו גם על תא המטען או הראש, הם נדירים ביותר. רק במקרים נדירים, כיבים יכולים להיווצר לאחר נזק טראומטי משמעותי - למשל, לאחר כוויה, חתך, שבר פתוח, וכו 'בשל מאפיינים פיזיולוגיים של כלי הדם בגפיים התחתונות הוא רגיש יותר לשינויים פתולוגיים מ כלי ביד .. לכן, הרגליים מושפעות מלכתחילה. אבל - יש יוצאים מן הכלל, ואת זה יש לקחת בחשבון בעת ביצוע אבחנה של כיבים.
סיבוכים ותוצאות
אולקוס בעצמם הם סיבוכים של סוכרת, עם זאת, הפצעים על העור יכול להיות גם מסובך - במיוחד זה קורה לעתים קרובות כאשר מתרחשת זיהום משני.
ההשלכות של כיב בסוכרת כוללות סיבוכים כאלה:
- erysipelas - erysipelas - זיהום עור מיקרוביאלי, אשר מלווה שיכרון חמור (נזק לרקמה סטרפטוקוקלית);
- תהליך דלקתי משני בלוטות הלימפה, כלי הלימפה - מציין את התפשטות הזיהום;
- אלח דם (שיכרון כללי על רקע התפתחות גנגרנה).
חומרת הסיבוכים תלויה במהלך הפתולוגיה הבסיסית, על משך ועומק ההפרעה הגזעית, על סוג ההפרעה הגופנית. חולים רבים צריכים לקטוע חלק של איבר, או את כל איבר - זה קורה כאשר תהליך כואב הוא התחיל.
כתוצאה של טיפול עצמי, או טיפול לא תקין של כיבים בסוכרת, בעיות אחרות מתעוררות לעתים קרובות:
- מחלות עור כמו אקזמה או דרמטיטיס;
- נזק לספינה עם דימום נוסף;
- התפתחות זיהום אנאירובי, טטנוס;
- התבוסה של המפרקים;
- מיאז היא מחלה טפילית.
כיבים בסוכרת דורשים יחס רציני. כל חולה צריך להיות מודע לכך התעלמות המלצות של רופא יכול להוביל לתוצאות הרות אסון, נכות ואף למוות.
אבחון כיבים בסוכרת
ראשית, הרופא שם לב לתלונות המטופל. אם, על רקע של סוכרת, אדם מעת לעת חווה קהות של הרגליים, עייפות מוגברת, נפיחות, היפרפיגמנטציה, אז זה כבר אפשרי להסיק מסקנות מסוימות לגבי האבחנה.
בדיקה חיצונית של החולה היא גם חובה. בנוסף למאפיינים האופייניים של כיב עצמו, ניתן לזהות דפורמציה של כף הרגל, הקרסול, ו neuro-osteoarthropathy. בעזרת הבדיקות נקבעת איכות הטמפרטורה, המישוש, הפרפורוצפציה, הכאב ורטט. רפלקסים Tendon נבדקים.
במהלך הבדיקה, תשומת הלב היא גם שילמה על צבע העור, נפיחות, נוכחות הפתולוגיה של המפרקים. תשומת לב מיוחדת משולם לגודל ומיקום של כיב, את אופי הפריקה, את בהירות הקצוות, את מצב העור בריא.
הבדיקות הבאות הן חובה:
- ניתוח כללי וביוכימיה של הדם (מצביעים על נוכחות של דלקת, להעריך את איכות הקרישה דם פונקציה);
- ניתוח שתן כללי (מציין שינוי בתפקוד הכלייתי);
- מחקר של רמת גלוקוז בדם.
אבחון אינסטרומנטלי כולל ארטריוגרפיה רדיופאקית, מחקר דופלר של זרימת הדם העורקי, קפילרוסקופיית מחשב.
לעתים קרובות תוכנית אבחון כולל rheolymphovasography, הדמיה תרמית, מדידת עכבה.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם collagenoses, מחלות דם, שכרות תעסוקתיות. הבחנה נפרדת כפופה למחלות כאלה:
- מחיקת טרשת עורקים;
- כיב phagadenic;
- כיבים עומדים (תוצאה של פירוק מערכת הלב וכלי הדם);
- כיבים שחפת, כיבים צפצתיים, כיבים מצרעת, כיבים קרינה.
לעתים רחוקות במטופלים, מה שנקרא כיבים רשמיים, או מלאכותיים, נמצאים. המטופל שלהם חל באופן עצמאי, לצורך סימולציה - ככלל, כיבים כאלה מצביעים על חוסר היציבות הנפשית של המטופל.
למי לפנות?
יַחַס כיבים בסוכרת
הטיפול המקומי של כיבים trophic עם סוכרת כוללת ניקוי שיטתי של כיב, טיפול בעור סביב הפצע, תחבושות קבוע. האפשרות להחיל משחות מוסכמת עם הרופא האחראי. פרטים על שיטות הטיפול של כיבים בסוכרת לקרוא במאמר זה.
מְנִיעָה
התנאי העיקרי למניעת הופעת כיבים הוא יישום המלצות הרופא המטפל. המלצות אלו מובאות בהכרח לכל החולים הסובלים מסוכרת.
אולקוס יכול להתרחש בכל סוכרת, אם הוא לא שם לב מספיק כדי ניטור מתמיד של רמות הסוכר בדם. לכן, מניעה, מלכתחילה, היא לנרמל את רמת הסוכר ולנהל טיפול תחזוקה בסוכרת.
טיפים חשובים אחרים לא פחות למניעת כיבים:
- יש צורך לשמור על היגיינה זהירה של הרגליים, בזמן הנכון לחתוך את הציפורניים, כדי למנוע התפתחות של זיהום פטרייתי.
- לעתים קרובות ככל האפשר, אתה צריך לנקות, יבש ואוויר הנעליים שלך - זה מצב חשוב רגליים בריאים.
- בעת בחירת נעליים וגרביים, אתה צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיכות שלהם להתאים לגודל, כדי למנוע את המראה של שפשופים, שלפוחיות, רגליים נרמס.
- אם אפשר, להימנע overheating ו הקירור מוגזמת של הרגליים, ולא overstrain אותם.
- באופן קבוע - לדוגמה, בכל ערב, מומלץ לבדוק את הרגליים, האצבעות, הקרסול. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוכחות של נזק חיצוני, נקבים, רסיסים. סוכרת, אפילו כאלה פציעות קלות יכול לגרום להיווצרות של פצעים.
תַחֲזִית
התוצאה הנוספת של המחלה תלויה במידת ההתפתחות של הפתולוגיה העיקרית - סוכרת, וכן על מידת החומרה שבה המטופל יתייחס להמלצות רפואיות. אם המטופל מאובחן עם סוג נוירופתי בודד של כיב, בכפוף לטיפול בזמן ובמהירות, ניתן לראות את הפרוגנוזה חיובית יחסית.
אם סוכרת היא חמורה, עם הגדלת הפרעות וסקולריות, אז במצב כזה אין צורך לדבר על תחזית אופטימית.
אולקוס בסוכרת קשה לטפל. אבל: ככל שתשומת הלב מוקדמת יותר לבעיה, ככל שייקבע הטיפול מוקדם יותר - כך גדל הסיכוי שהמצב של החולה יחזור למצב נורמלי.