כלי דם ובלוטות לימפטיים של הראש והצוואר

מאיברי הראש, כלי הלימפה מספקים לימפה לבלוטות הלימפה הנמצאות בקבוצות קטנות על גבול הראש והצוואר [עורף, חזה (מאחורי האוזן), פרוטיד, רטרופריינגיאלי, פנים, תת-לסתי, תת-מנטלי]. מצמתים אלה, הלימפה מופנית דרך כלי הדם לבלוטות הלימפה השטחיות והעמוקות של הצוואר (קדמיות, צדדיות, אחוריות), אליהן זורמים גם כלי הדם מאיברי הצוואר. כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה של שרשרת הצוואר הגדולה ביותר - בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצדדיות (צוואריות פנימיות) יוצרות את גזע הצוואר (הלימפה).

בלוטות הלימפה העורפיות (nodi lymphatici occipitales, 1-6 בסך הכל) ממוקמות על העלעל השטחי של הפאשיה הצווארית, מאחורי החיבור של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, וגם מתחת לעלעל זה על שריר ה-splenius capitis ומתחת לשריר זה ליד כלי הדם העורפיים. בלוטות הלימפה העורפיות מקבלות כלי לימפה מהעור של אזור העורף ומהרקמות העמוקות של העורף. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות העורף מכוונים לבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצידיות (בלוטות שרשרת העצבים הנלווית).

בלוטות הלימפה המסטואידיות (nodi lymphatici mastoidei, 1-4 בסך הכל) ממוקמות מאחורי האפרכסת על תהליך המסטואידי, באתר ההתקשרות של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הן מקבלות כלי לימפה עם לימפה מהאפרכסת ומעור האזור הקודקודי. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות אלה מכוונים אל בלוטת הפרוטידית, בלוטת הלימפה הצווארית השטחית (ליד וריד הצוואר החיצוני) ובלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצידיות (פנימיות).

בלוטות הלימפה הפרוטידיות (nodi lymphatici parotidei) ממוקמות באזור בלוטת הרוק בעלת אותו שם. מחוץ לבלוטה זו (לרוחב) נמצאות בלוטות הלימפה הפרוטידיות השטחיות (1-4), ומתחת לקפסולה של הבלוטה ובעובי בלוטת הפרוטידית, בין אונותיה, נמצאות בלוטות לימפה פרוטידיות קטנות ועמוקות (תוך-שטחיות) (4-10). כלי הלימפה מהעור ומאיברים אחרים באזורים הקדמיים והקודקודיים של הראש, מהאפרכסת, תעלת השמע החיצונית, צינור השמע, השפה העליונה, בלוטת הפרוטידית מופנים לבלוטות הלימפה הפרוטידיות. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות אלה ניגשים לבלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות (ליד וריד הצוואר החיצוני) והצדדיות העמוקות (לאורך וריד הצוואר הפנימי).

בלוטות הלימפה הרטרו-פרינגיאליות (nodi lymphatici retropharyngeals, 1-3 בסך הכל) ממוקמות על הלוח הקדם-חולי של הפאשיה הצווארית מאחורי הלוע ועל דפנותיו הצדדיות. כלי הלימפה מדפנות הלוע, הקרום הרירי של חלל האף והסינוסים הפאראנסליים (paranasal), מהשקדים והחך, מצינור השמיעה ומחלל התוף של האוזן התיכונה מופנים אל קשרים אלה. כלי הלימפה המוציאים של קשרי הלימפה הרטרו-פרינגיאליות זורמים אל בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצדדיות (הצוואר הפנימיות).

בלוטות הלימפה התחתונות (nodi lymphatici mandibulares, 1-3 בסך הכל) אינן קבועות ונמצאות ברקמה התת עורית על המשטח החיצוני של גוף הלסת התחתונה, ליד עורק הפנים והווריד. ברקמה התת עורית (צלולוז) של הלחי, ליד כלי הדם בפנים, ישנן גם בלוטות לימפה פנים (לחי) אינן קבועות (1-2) (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). כלי הדם מעור הפנים, הרקמות הרכות של העפעף, האף, השפתיים והלחי מופנים לבלוטות הלימפה של קבוצות אלו. כלי הדם המוציאים מהן זורמים לבלוטות הלימפה התת-לסתיות (nodi lymphatici submandibulares, 6-8 בסך הכל), הנמצאות בשרשרת מתחת לגוף הלסת התחתונה במשולש התת-לסתי. כלי הלימפה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות מכוונים כלפי מטה לאורך וריד הפנים וזורמים לבלוטות הלימפה הצדדיות העמוקות (הצוואר הפנימיות). בלוטות הלימפה התת-מנטליות (nodi lymphatici submentales, 1-8 בסך הכל) ממוקמות על המשטח התחתון של שריר הגניוהיואיד, בין הבטן הקדמית של שרירי הדיגסטריה הימני והשמאלי, ומשתרעות מהסנטר ועד לגוף עצם היידואיד.

חלוקת בלוטות הלימפה של הצוואר מבוססת על הקשר שלהן ללוח השטחי של הפאשיה הצווארית, כמו גם לכלי הדם הגדולים של הצוואר. בהקשר זה, נבדלות בלוטות לימפה צוואריות שטחיות, הנמצאות על הלוח השטחי, ובלוטות לימפה עמוקות, הנמצאות מתחתיה. קבוצות אזוריות נפרדות של בלוטות לימפה ממוקמות ליד כלי דם גדולים - ורידי הצוואר.

בלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות (nodi lymphatici cervicales superficiales, 1-5 בסך הכל), המופיעות ב-3/4 מהמקרים, ממוקמות ליד הווריד הצווארי החיצוני (1-3 קשרים), על שריר הטרפז (1-2 קשרים), בחלק האחורי של הצוואר, ולעתים רחוקות, ליד הווריד הצווארי הקדמי (קשר אחד). כלי הלימפה המוציאים שלהן מכוונים לבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצידיות, הממוקמות ליד הווריד הצווארי הפנימי והענף החיצוני של עצב העזר.

בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות (nodi lymphatici cervicales profundi) מרוכזות באזורים הקדמיים והצדדיים של הצוואר. בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הקדמיות כוללות את הקדם-גרין (nodi lymphatici prelaryngeales, 1-2 בסך הכל), בלוטת התריס (nodi lymphatici thyroidei, 1-2 בסך הכל), הקדם-קני (nodi lymphatici pretracheales, 1-8 בסך הכל) והפאראטרכיאל (nodi lymphatici paratracheales, 1-7 בסך הכל), הנמצאות בסמוך לקנה הנשימה. באזור הצדדי של הצוואר, ישנם בלוטות לימפה רבות (11-68), היוצרות מספר קבוצות אזוריות. אלו הן בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצדדיות (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, 7-60 בסך הכל). הן ממוקמות ליד וריד הצוואר הפנימי; 1-8 בלוטות לימפה בצורת שרשרת סמוכים לענף החיצוני של עצב העזר. ליד הענף השטחי של עורק הצוואר הרוחבי ישנם בין 1 ל-8 בלוטות לימפה. באזור הצידי של הצוואר ישנן גם בלוטות לימפה זמניות (1-2) הנמצאות על שריר splenius capitis. דרך כלי הלימפה המוציאים של בלוטות אלו, זורמת הלימפה לבלוטות הלימפה העמוקות הצדדיות של הצוואר, הסמוכות לווריד הצוואר הפנימי מכל צדדיו - מבסיס הגולגולת ועד למקום המפגש עם הווריד התת-בריחי. בקבוצת בלוטות הלימפה העמוקות הצדדיות של הצוואר, נבדלים הצומת הצוואר-דיגסטרי (nodus jugulodigastricus) והצומת הצוואר-שכמות-היואיד (nodus juguloomohyoideus), שאליהם מכוונים בעיקר כלי הלימפה של הלשון. הראשון מבין הצומתים הללו ממוקם בגובה הצומת של הבטן האחורית של שריר הדיגסטרי עם הווריד הצוואר הפנימי, והשני נמצא במקום שבו בטן שריר האומוהיואיד צמודה לפני השטח של הווריד הצוואר הפנימי הקדמי.

כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה העמוקות הצדדיות של הצוואר יוצרים משני צידי הצוואר את גזע הצוואר (truncus jugularis, dexter et sinister). גזע זה זורם אל הזווית הוורידית, או אל אחד הוורידים היוצרים אותו בצד המתאים, או אל צינור הלימפה הימני והחלק הסופי של צינור בית החזה (משמאל).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]