חקירת עצבים גולגולתיים. זוג II: עצב הראייה (n אופטיקוס)

העצב האופטי עורר דחפים חזותיים מעין העין לקליפת המוח של האונה התיכונה.

כאשר איסוף anamnesis, נקבע אם החולה יש שינוי בראייה. שינויים בחדות הראייה (רחוק או קרוב) הם בתוך סמכותו של רופא עיניים. עם פרקים ארעיים של ראייה לקויה, הגבלת שדות חזותיים, נוכחות של photopsy או הזיות חזותיות מורכבות, בדיקה מפורטת של מנתח חזותי כולו הוא הכרחי. הסיבה השכיחה ביותר לירידת ראייה זמנית היא מיגרנה עם הילה חזותית. הפרעות חזותיות מיוצגות לעתים קרובות על ידי הבזקים של זיגזגים אור או נוצץ (photopsies), מהבהב, נשירה של האתר או את כל שדה הראייה. ההילה החזותית של מיגרנה מתפתחת 0.5-1 שעות (או פחות) לפני תחילת כאב הראש, נמשכת בממוצע 10-30 דקות (לא יותר משעה). כאבי ראש עם מיגרנה מתרחשת לא יאוחר מ 60 דקות לאחר סוף ההילה. הזיות חזותיות לפי סוג של פוטופסי (זיקוקים, ניצוצות, זיגזגים) יכולות להוות הילה של התקף אפילפטי בנוכחות מיקוד פתולוגי שמרגיז את הקורטקס באזור החריץ.

חדות ראייה ולימוד

חדות הראייה רופאי עיניים. עבור ההערכה של חדות ראייה למרחק באמצעות טבלאות מיוחדות עם עיגולים, אותיות, מספרים. טבלת התקן, ב אוקראינה בשימוש כוללת 10-12 סדרה של שלטים (optotypes) שגודלם יורד מלמעלה למטה על סדרת החשבונית. Sight בחן ממרחק של 5 מטר, השולחן חייב להיות מואר היטב. במהלך הרגיל (חזותית חדות 1) קבלת חדות ראייה כזו שבה המרחק הזה עם הנבדק יכול להבחין optotypes 10 דקות (לספור מלמעלה) בשורה. אם הנבחן הוא מסוגל להבחין בסימנים 9 th בשורה, חדות הראייה שלה היא 0.9, הקו 8 - 0,8, וכו ' במילות אחרות, כל שורת קריאה עוקבת מלמעלה למטה מראה גידול חד ראייה על ידי 0.1. Near חדות ראייה נבדקו באמצעות שולחן או הנפקה מיוחדת אחרת החולה לקרוא את הטקסט מעיתון (גופן בעיתון קטן בדרך כלל להבחין ממרחק של 80 סנטימטרים). אם חדות הראייה הן כל כך קטנות, כי החולה לא יכול לקרוא שום דבר ולא מה המרחק מוגבל ציון של אצבעות (רופא יד הוא בגובה עיניים של הנושא). אם הדבר אינו אפשרי, לשאול את המטופל כדי לקבוע איזה חדר: בחושך או באור - זה. חדות ראייה מופחתת ( אמבליופיה ) או עיוורון מוחלט (amaurosis) מתרחשת נגעים של הרשתית או עצב הראייה. עם עיוורון כזה נעלם ישיר תגובה של התלמיד לאור (עקב הפרעה של רפלקס האישון המביא של הקשת), אבל נשאר תגובה שלמה של התלמיד בתגובת תאורת עיניים בריאה (קשת יציאה של רפלקס האישון, ספק את הסיבים של עצב קרניאלי III, נותר בעינה). לאט ירידה הדרגתית בראיה שנצפתה עם דחיסה של הגידולים העצבים או תצלובת הראייה.

סימני הפרות

פסד לטווח קצר ראייה חולף בעין אחת (עיוורון או משקפת החולף fugax amaurosis -. ממילה הלטינית "חולף") יכול להיות בגלל הפרעות חולפות של אספקת דם ברשתית. זה מתואר על ידי המטופלים כמו "וילון נפל מלמעלה למטה" כאשר היא מתרחשת, וכיצד "להעלות את הווילון" על הפיתוח שלה ההפך. בדרך כלל חזון משוחזר תוך מספר שניות או דקות. בחריפות יצא ומתקדמת במשך 3-4 ימים חזון מופחת, אז התאוששות בתוך מספר ימים, שבועות ולעיתים קרובות היא מלווה בכאב בעיני, זה מאפיין של דלקת בעצב הראיה. אובדן פתאומי ומתמשך של חזון מתרחש כאשר שברים של הפוסה גולגולתי הקדמית באזור של הערוץ האופטי; נגעים וסקולריים של עצב הראייה ואת העורק זמני. כאשר אזור החסימה של הסתעפות של עורק הבסיס לבין ההתפתחות של אונות עורפיות הבילטרליים שריר לב עם נגעים של שני מרכזי הראייה העיקריים של אונות המוח מתרחש "צינורי" חזון או עיוורון קורטיקלי. "Tubular" חזון הבילטרליים hemianopsia בשל שימור של מרכז הראייה (מקולרי) בשתי העיניים. הבטיחות של השדה המרכזי ראייה הצר בשל העובדה שהתחזיות של אזור המקולה של האונה העורפית בקוטב מסופק עם דם ממספר מיטות בעורקים עורפי אונות אוטמות קרובות נותרת ללא פגע. חדות ראייה אצל חולים אלה מצטמצמות מעט, אבל הם מתנהגים כמו עיוור. "בקליפת מוח" עיוורון מתרחש במקרה של anastomoses כישלון בין סניף קליפת המוח של התיכון מעורקים אחוריים באזורי הקליפה העורפית אחראית הראייה המרכזית (מהקולרים). בתגובת pupillary הבטיחות שונה עיוורון קורטיקלי לאור, מאז מסלולים החזותיים מהרשתית אל גזע המוח אינן פגומות. עיוורון קורטיקלי עם נגע הבילטרליים של אונות העורפיות והשטחים העורפיים הקודקודית במקרים מסוימים עשוי להיות משולב עם שלילת אכרומטופיה הפרעה זו, תנועות עיניים ידידותיות אפרקסיה (החולה אינו מסוגל להפנות את תשומת לב כלפי האובייקט בשדה הראייה ההיקפי) וחוסר היכולת ויזואלית תופס את האובייקט ולגעת בו. השילוב של הפרעות אלה נקרא תסמונת בלינט.

שדות הראייה והמחקר שלהם

שדה הראייה הוא פיסת שטח שעין קבועה יכולה לראות. שימור השדות החזותיים נקבע על ידי מצב של המסלול החזותי כולו (עצבים אופטיים, מערכת הראייה, קרינה חזותית, אזור הראייה של הקליפת המוח, המצויה בדרבן על פני המדיאלי של האונה התיכונה). בשל השבירה של קרן ו תצלובת אור בעדשה ולעבור את הסיבים האופטיים של תצלובת חצי רשתית אותו שם במחצית הימנית של המוח אחראי לשלומם של המחצית השמאלית של שדה הראייה של כל עין. שדות הראייה נבחנים בנפרד לכל עין. ישנן מספר שיטות הערכה משוערת שלהם.

• הערכה הדרגתית של תחומי ראיית הפרט. הרופא יושב מול המטופל. המטופל סוגר את אחת מעיניו בכף ידו, ומסתכל באפו של הרופא בעין אחרת. האצבע או האצבעות הנעות נעות סביב ההיקף שמאחורי ראש הנושא אל מרכז שדה הראייה שלו ומבקשות מהמטופל לציין את רגע הופעת המליאוס או האצבעות. המחקר מתבצע לסירוגין בכל ארבעת הרביעים של תחומי הראייה.
• השיטה של "איום" משמשת במקרים בהם יש צורך לחקור את שדה הראייה בחולה שאינו נגיש למגע מילולי (אפזיה, מוטציה וכו '). הרופא עם תנועה "מאיימת" חדה (מהפריפריה למרכז) מביא את אצבעות ידו לאצבעותיו הפתוחות של התלמיד, מתבונן בהבהוב. אם שדה הראייה נשמר, החולה מהבהב בתגובה לגישה של האצבע. כל תחומי הראייה של כל עין נבדקים.

השיטות המתוארות מתייחסות לסקירה, ליתר דיוק של פגמים של שדות חזותיים מזוהים באמצעות מכשיר מיוחד - ההיקף.

סימני הפרות

ליקויים בשדה ראייה משקפים בדרך כלל נגרמים על ידי הפרעות של גלגל העין, הרשתית או עצב ראייה - או במילות אחרות, התבוסה של מסלולים ויזואלי מול הצלב (תצלובת) גורמת הפרעה של שדה הראייה של עין אחת בלבד, הממוקם בצד הפגוע. ליקויים בשדה ראייה משקפים (hemianopsia) יכולים להיות bitemporal (העיניים הם נופלות שדה זמני של חזון, כלומר, בצד הימין של עין ימין, שמאל - ימין) או homonymous (כל טיפת עין עם אותו השדה בשם נוף - ימין או שמאל). ליקויים בשדה ראיית Bitemporal להתרחש כאשר נגעים בסיבי התצלובת האופטית (לדוגמא, נגע תצלובת ראייה בבית onyxoj ובלוטת יותרת המוח). פגמי homonymous בתחום החזותי להתרחש בכל נגע של מערכת הראייה, קרינה אופטית או קליפת ראייה, כלומר, עם התבוסה של הנתיבים האופטיים מעל התצלובת (פגמים אלה מתרחשים בתחומי פצעים מנוגדים: אם המרכז הוא בהמיספרה השמאלית, טיפה תקין שדה ראייה בשתי עיניו, ואת להיפך). התבוסה של האונה הרקתית גורמת להופעת מומים ברבע העליון homonymous של שדה הראייה (את anopsia ברבע העליון הנגדי), ואת התבוסה של האונה הקודקודית - הופעת פגמי רביעי homonymous התחתונים של שדה הראייה (את anopsia ברבע הנגדי התחתון).

ביצוע פגמים בשדות הראייה משולב לעיתים נדירות עם שינויים בחדות הראיה. גם עם פגמים היקפיים משמעותיים בתחום הראייה, ראייה מרכזית יכולה להתמיד. חולים עם פגמים בשדה הראייה, הנגרמים על ידי פגיעה במסלולים חזותיים מעל chiasma, לא יכול להיות מודע לקיומם של פגמים אלה, במיוחד במקרים של מעורבות האונה הקודקודית.

[1], [2], [3], [4], [5]

אוסקרוס ומחקרו

פונדוס העין נבדק עם ophthalmoscope. להעריך את המצב של הדיסק (פטמה) של עצב הראייה (הגלוי תחת אופטלמוסקופיה הראשוני, חלק תוך עיני של עצב הראייה), רשתית, כלי רשתית. המאפיינים החשובים ביותר של המדינה הפונדוס - הצבע של עצב הראייה, את הבהירות של גבולותיה, מספר עורקי הוורידים (בדרך כלל 16-22), בנוכחות פעימת ורידים, אנומליות או שינויים פתולוגיים: דימומים, יפליט, שינויי דפנות כלים בנקודה הצהובה (המקולה ) ובפריפריה של הרשתית.

סימני הפרות

בצקת הדיסק האופטי מתאפיינת בבליטה (הדיסק ניצב מעל מפלס הרשתית ומשתרע לתוך חלל העין), אדמומיות (כלי הדיסק מוגדלים ומלאי דם); את גבולות הדיסק להיות מטושטשת, מספר כלי הרשתית עולה (יותר מ 22), הוורידים לא פועמים, שטפי דם קיימים. בצקת דו צדדית של הדיסק האופטי ( הפטמה העומדת על העצב האופטי ) נצפתה עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (תהליך נפחי בחלל הגולגולת, אנצפלופתיה בלחץ גבוה, וכו '). חדות הראייה בתחילה, ככלל, לא סובל. אם הגידול בלחץ תוך גולגולתי לא יבוטל בזמן, חדות הראייה בהדרגה ועיוורון מתפתח כתוצאה ניוון משנית עצב הראייה.

דיסק אופטי מוגדש חייב להיות מובחן משינויים דלקתיות (פפילומות, בעצב הראייה ) ו נוירופתיה אופטית איסכמית. במקרים אלה, את הדיסק משתנה לעתים קרובות חד צדדי, כאב אופייני בגלגל העין, וירידה בחדות ראייה. חיוורון של הדיסק האופטי בשילוב עם ירידה בחדות ראייה, אובדן שדה ראיה, ירידה בתגובות אישונים הם ניוון מאפיין של עצב הראייה, מפתחת במחלות רבות המשפיעות על העצב (דלקתי, dismetabolic, תורשתי). אטרופיה ראשי אופטי מפתח בנגעים של עצב הראייה או תצלובת, הדיסק החיוור, אבל יש גבולות ברורים. ניוון אופטי משני מפתחת לאחר papilledema, הגבול מטושטש של הדיסק הראשון. לחליטה סלקטיבי במחצית הזמנית של עצב הראייה יכולה להתרחש טרשת נפוצה, אך הפתולוגיה היא להתבלבל בקלות עם אחד למצב הנורמלי של עצב הראייה. פיגמנט ניוון רשתית אפשרי במחלות ניווניות או דלקתיות של מערכת העצבים. נוירולוג חשוב נוסף עבור ממצאים חריגים בבדיקה, הפונדוס כולל רשתית angiomu arteriovenous ו סימפטום של בורות דובדבן, אשר ניתן ב gangliosidosis רב ומאופיין אח עגול בצבע לבן או אפור המקולה, שבמרכזו ממוקם במקום אדום-דובדבן. מקורו קשור עם אטרופיה של תאי גנגליון ברשתית ואת השקיפות דרכו דמה.