כאב מיוגני בגב

על פי הסטטיסטיקה המודרנית, הסיבה הנפוצה ביותר של כאבי גב היא תפקוד שריר.

ברפואה קלינית מודרנית מודגש שתי אפשרויות כאב myogenic (MB): כאב myogenic עם הנוכחות של נקודות הדק וכאב ללא אזורי הדק myogenic. אם רופאי ההתגלמות הראשונים פחות או יותר מוכר ( "כאב myofascial" - לפי המינוח הנפוץ ביותר), ההתגלמות השנייה הוא בדרך כלל רוב רופאי ארץ לא נודעים. הפגישה איתה, ברוב המכריע של המקרים - הרופאים לבצע אבחון רציני, ולכן, שגיאות טיפוליות. האפשרות הראשונה שהוצגה כאב myogenic קלסי, והשני - סימפטום מעניין, המכונה פיברומיאלגיה (כאבי שרירים כלליים בלי (נקודות טריגר) וכנראה צורות מוקד של תסמונת זו - מתח כאב הראש (HDN) ללא אזורי הדק, ואת תסמונת של רצפת אגן (STP) ללא מפעילה אזורי. העובדה שיש לנו עכשיו מתייחסים כמו כאבי ראש מתח בלי נקודות ההדק, בשנות ה -80 של המאה הקודמת, המומחה הגדול ביותר בתחום פרופסור myology קליניים ולדימיר Janda, שנקרא "hypertonicity הלימבית." הוא שאב atten רופאים Manie שבעוד אין אזורים טיפוסיים של דחיסה השריר, ואת השריר כולו כואב באותה מידה מומלץ לא לבזבז זמן על טיפול ידני של תסמונת זו, וטיפול בהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית (המוח הרגשי).

[1], [2]

תסמונת הכאב Myogenic (MBS)

הסיבה הסבירה ביותר להיווצרות של אזור ההדק myogenic (MTZ) היא הפרה של השפעות לא יונית על סיבי שריר השלד. הסיבה הנפוצה ביותר היא מצבים חריגים של תפקוד של motoneuron עם דומיננטיות של עומסים סטטיים, החל בגיל בית הספר. בנוכחות מחלות סומטיות או פתולוגיות של מערכת השלד והשרירים (osteochondrosis, דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה) - השפעה רפלקס מן המוקדים של גירוי נורמלי. כאשר פתולוגיה CNS או (גורמי לחץ, דיכאון, חרדה, דיסטוניה אוטונומית, וכו ') תפקודיים אורגניים - הפרעה של השפעות מוחות על motoneurons והפרעות תפקודיות עוקבות ב סיב שריר motoneuron-שלד המערכת.

זה ידוע כי אם השריר מכיל אזור ההדק myogenic, ואז הפעילות שלה היא מעוכבת, לידי ביטוי על ידי קשיחות וחולשה של השריר המושפע. אם אזור ההדק פעיל, פעילות השרירים מאטה באופן משמעותי. לכן, יש רפלקס או מודע לא בשימוש של השריר. התוצאה העיקרית של אי-שימוש בסיבי השריר היא ניוון, במיוחד סיבים איטיים-מתכווצים מסוג I, בנוסף, כמות קטנה של סיבים עוברים נמק, וכמות אנדוסי החיבור והפרימיסיה עולה. מתח ההתכווצות והלחץ הטטני יורדים. יש גם מגמה של הפיכת סיבים איטי מתכווץ לתוך סיבים מתכווצים במהירות, אשר מלווה שינויים האיזופורמים של חלבונים myofibrillar. על פני השטח של סיבים שאינם בשימוש, קולטני אצטילכולין מתפשטים מעבר הסינפסה neuromuscular, פוטנציאל המנוחה של הממברנה מצטמצם. בסופו של עצבים מוטוריים, יש סימנים של התנוונות באזורים מסוימים ואת היווצרות של ענפים אחרים. לבסוף - לאחר תקופת אי-שימוש, לא ניתן לגייס את היחידות המוטוריות במלואן. ואז מגיע הכאב שסוגר את מעגל הקסמים שלוש פעמים: מחריף את אי-שימוש בשריר, מה שמקשה על תפקוד לקוי של המוח, משבש את הסטריאוטיפ המוטורי.

מקובל הגדרה כלל של אזור ההדק myogenic, וזה J.Travell D.Simons (1983): זה uchaotok הרגיז נפטרים בדרך כלל בתוך חבילות שרירי השלד מתוחים (דחוס) או fascia שריר. זה כואב במהלך דחיסה, זה יכול לשקף כאב באזורים האופייניים שלה, לגרום להפרעות צמחיות ו proprioceptive. כאב מגביר עם מתח שרירים, במיוחד במדינה המקוצרת במהלך פסיבי מתיח של השרירים, עם דחיסה של אזור הדק myogenic, עם נוכחות ארוך טווח של השרירים המושפעים במצב מקוצר. בהקשר זה, במרפאה לעתים קרובות הוא ציין תופעת הכאב pathognomonic הגברה בתנועה הראשונה לאחר מנוחה, אבל הכאב מצטמצם משמעותית או נעלמים עם פעילות גופנית המשיך. עליות כאב עם קירור עדין yukalnom, אשר לעתים קרובות משפיע על העצלנות הבאה והמטופל נחשב "צוואר מפוצץ, מותנים וכן הלאה." כאב באזור ההדק myogenic פוחתת לאחר מנוחה קצרה, מתיחה פסיבית איטית של השריר מושפע, באמצעות חום מקומי, לאחר תנועות מתונות. אזור הדק myogenic הקליני מחולק פעיל ונסתרים, נקודות הדק myogenic פעילות לגרום לכאב ספונטני, את votnenie להרכיב הסמוי, רק כואב כאשר לחצו, כאב ספונטני הוא לא שם. שתי הצורות יכולות לעבור זו לזו. מאוד חשוב היא העובדה כי עוצמת הפגיעה הנדרשת כדי להפעיל את אזור הדק myogenic הסמוי לעורר כאב תלוי מידת הכושר של השרירים המושפעים: ככל שהוא הארדי לממש, לפי הנמוך רגישות של אזור ההדק שלה להפעלת השפעה.

לכאב מיוגני, המשתקף מאזור ההדק המיוגני, יש חלוקה ספציפית לשריר זה. לרוב הוא מופץ בתוך dermatome אותו. Myotome או sclerotome, אבל יכול לבוא לידי ביטוי בחלקים אחרים. אזורי ההדק מיוגניים לווין נוצרים בשרירים הנמצאים באזורי הקרנה מכאיבה באזורי ההדק המיוגניים האחרים או באזורי הקרנה מהאיברים הפנימיים הנגועים (רגישות מרכזית). זוהי גם סדירות מאוד חשובה.

מהלך הכאב המיוגני

שיטות הטיפול צריך להיות מחולק לשתי קבוצות: שיטות לטיפול בכאב ושיטות לחיסול אזור ההדק. חלוקה זו מותנית במידה רבה, שכן לרוב השיטות יש השפעות, אך משפיעות בעיקר על היבט זה או אחר.

עובדה קלינית ידועה, כי ככל שהשריר מאומן יותר, כך קשה יותר להפעיל את אזור ההדק. כמו כן ידוע כי כאב myogenic פוחתת כמו הפעילות המוטורית נמשכת. זה ידוע כי אנשים בעבודה פיזית אזורי ההדק myogenic הם הרבה פחות נפוץ מאשר אנשים עם פעילות גופנית נמוכה. בעבודותיו הראינו כי הסיבה להיווצרות של אזור הדק myogenic מהווה הפרה של תופעות טרופיות הנוירון המוטורי על הסיב השריר, ורוב השיטה פיזיולוגית ויעילה של ביטול אזור הדק myogenic וכאב myogenic היא לחזק את ההשפעות נוירוטרופית ידי הפעלה אקראית של יחידות מוטוריות בבית הגיוס מקסימאלי. זהו המצב כי הוא הרים אמפיריים T.De Lorma (1945) לשיקום של הטייסים, אחרי ברך immbilizatsii ארוכה.

בנוכחות כאב חמור בחולה, הטיפול בתסמונת הכאב myogenic (MBS) מומלץ להתחיל עם חיסול או צמצום של כאב, כי רק לאחר מכן ניתן להשתמש בשיטות של kinesitherapy כדי לחסל את אזור ההדק myogenic. השיטה היעילה ביותר והמוצדקת כלכלית לטיפול בכאב חריף היא טיפול תרופתי: NSAIDs (למשל, diclofenac, lornoxicam) במינונים טיפוליים של 3-7 ימים בשילוב עם tizanidine.

Novocainization של אזור ההדק myogenic מתואר בפירוט את ההנחיות לטיפול באזורי טריגמיאלי myofascial. זה כולל את ההקדמה לתוך אזור ההדק myogenic procaine (נובוקאין) בסכום של כמה עשיריות של מיליליטר לאזור ההדק myogenic אחד. פרוקאיין (נובוקאין) היא התרופה הזעירה ביותר בין תרופות הרדמה מקומיות, והיא משמשת לרוב בפועל. כדי להשיג אפקט משכך כאבים, המחט צריכה ליפול למרכז אזור ההדק myogenic, כפי שצוין על ידי התגובה העוויתית המקומית של השריר. "יבש" לנקב של אזור ההדק myogenic היא גם שיטה יעילה להקטנת הכאב, אם המחט בדיוק נופל למרכז אזור ההדק myogenic, כפי שמעידה התגובה המקומית עוויתית של השריר. אם ההליך אינו מדויק, הכאב שלאחר ההזרקה עשוי להיות בולט יותר מאשר הכאב myogenic בפועל. כך גם לגבי הזרקה של חומר הרדמה. השיפור מתרחש מיד, או בתוך 2 שבועות. אבל במרווח של 2-8 שעות לאחר הניתוח, הכאב המקומי מנוסה על ידי 42% מהחולים שקיבלו הזרקת הרדמה מקומית, ו -100% מהחולים שעברו ניקוב "יבש". הוא האמין כי הגורם הטיפולי העיקרי של שני ההליכים הוא קרע של מרכז אזור ההדק myogenic על ידי קצה המחט.

הטיפול הקדום ביותר הוא השימוש בחום (חום) כדי לעצור את הכאב myogenic. ישנן אפשרויות רבות לטיפול תרמי, החל בשימוש בכלים מאולתרים וכלה בשיטות אינסטרומנטליות. מנגנון הפעולה של חום מורכב שינוי הזרימה החושית עקב afferentation מן הקולטנים התרמיים של העור, אשר מעכב affitentation nociceptive ברמה של הצופר, וכן, משפר את microcirculation. שיטה זו היא ללא ספק יעיל להקטנת הכאב, אבל אין חיסול של גורם סיבתי (אזור ההדק myogenic). לכן, הישנות של כאב מתרחשת די מהר.

סוג אחר של פעולה טמפרטורה (קירור) משמש גם כדי להפחית את הכאב. מחברים מסוימים רואים את זה אפילו יותר יעיל מאשר ההתחממות. המנגנון של ההליך הוא זהה להתחממות, משך ההשפעה היא גם לא משמעותי. יעילה יותר היא השיטה המשולבת של מתיחה וקירור השריר. כאן יש היבט חשוב חדש - מתיחה. זה נחשב הגורם המרפא העיקרי, וכן קירור על ידי עזר, מלבד זה נחשב הכרחי כי המטופל לאחר סיום הליך התנהגות תרגילים, כולל השריר המושפע הנפח המרבי האפשרי על רקע ההתחממות. לכן, הרגע הסאנוגנטי העיקרי של השיטה, הנקרא "השקיה על ידי נוזל קירור", הוא מתיחת שרירים וקינסתרפיה.

דחיסה איסכמית של השרירים (או לחצים) משמשת לעיתים קרובות לטיפול באזור ההדק המיוגני של השרירים הממוקמים באופן שטחי. המהות של ההליך היא לסחוט את אזור ההדק myogenic במשך כ דקה אחת סף סובלנות כאב. המנגנון של הפעולה הטיפולית של הפרוצדורה הוא ליצור "נוגד משקל" נוסיצפטיב זרימה או hyperstimulation כאבים. מן העמדות המודרניות ניתן להוסיף כי בשיטות אינטנסיביות כאלה של השפעה על יציבות המערכת הפתולוגית האלגנטית מתרחשת גם, אשר מאפשר חיסולו על ידי שיטות אחרות. ההיסטוריה של השיטה חוזרת לשיאצו המזרחי העתיק ואקופרסורה, שם הטכניקה של לחץ אצבע מוחלת על נקודות ספציפיות להרמוניה של זרימת אנרגית הציי. האפקטיביות של ההליך r היא גבוהה למדי, אבל הישנות של כאבים הם גם די תכופים. לאחרונה, היו דיווחים כי תהליכים מטבוליים יכול להיות הבסיס אפקטים מכניים על התא. ההנחה היא כי עירור של מכני מושגים היפותטי של קרום התא יכול ליזום מפל של תהליכים על ידי הפעלת חלבונים G, המוביל לשינוי ביטוי גנים.

עיסוי קלאסי הוא אולי השיטה היקרה ביותר לטיפול אזור ההדק myogenic עבור עלויות של "שעות אדם" לכל המטופל. בנוסף, עיסוי יש חיסרון אחד משמעותי - המעסים לא מחכים הרפיה של הרקמה (בניגוד מומחים ברפואה ידנית), אשר יכול לגרום לעווית רפלקס של השרירים והכאב. החמרה של הכאב לאחר פגישות עיסוי היא לא נדיר בתחום הקליני. גרסה משופרת של עיסוי קלאסי הוא עיסוי אורך, עיסוי על ידי JHCyriax. בסוף הטיפול, הכאב חוזר לעתים קרובות, והטיפול עצמו דורש לעיתים קרובות מספר גדול של פגישות. נכון לעכשיו, הטכניקה של מתיחה פסיבית של רקמות רכות כבר בשימוש נרחב תחת השם "שחרור myofascial". הופיעו מספר לא מבוטל של מומחים שטוענים שהם סופרים. יש לזכור כי טכניקה זו היא כנראה הישן כמו חוויה ריפוי, טכניקות מודרניות מתוארים על ידי המחברים הנ"ל.

שיטה מ יד (ידניים) טיפולים MB ו MT הוא הרפיית שרירי postisometric הפיזיולוגי ביותר המוצע KXewit (1981), שמהותו הוא myshiy האיטי המתיח בשילוב עם עבודת איזומטרי המינימום שלה. השיטה יעילה מאוד כאשר מבוצעת כהלכה, דבר הדורש זמן רב. יעילות השיטה נובעת הוא שליטת gating ההפעלה של כאב על ידי שיפור propriotseptivnoi afferentation (על הסיבים Aa ו- AB), ופעילות מטבולית מוגברת של סיבי שריר בעת ביצוע מתיחות פסיביות ואת העבודה איזומטרי. ב הרפיה שלאחר האיזומטרי, המנגנון של הרפיה שריר השדרה הדדית יכול לשמש על ידי לסירוגין התכווצות של אגוניסטים אנטגוניסטים המוצעים על ידי נוט מ '(1964) ורובין ד' (1981). שיטה זו, הנקראת שיטת ההקלה הפרופריוצפטיבית, עלולה לגרום לכאב חמור בשרירים - אנטגוניסטים בגלל הלחץ שלהם במצב של קיצור.

פיזיותרפיה של הכאב myogenic כולל את השימוש אולטרסאונד, זרמים מאופיינים סינוסואידאל, שדה מגנטי לסירוגין, קרינת לייזר. יש דיווח על היעילות הגבוהה של גירוי מגנטי ישיר חוזר של השריר בטיפול בכאב מיוגני.

מילוי של עתודות משלו של הגנה antinociceptive, הפעלת תחזיות יורד קליפת המוח, אופטימיזציה של הסטריאוטיפים המנועי הוא פיתח אינטנסיבי על ידי מומחים ביופידבק עם תוצאות טיפוליות טובות.

מן החידושים האחרונים בתחומי הרפואה, להיות בטוח לדבר אל danie סוג מיוחד טוקסין הבוטולינום והשימוש בו לטיפול בכאב myogenic. בוטולינום טוקסין חסימת exocytosis בלתי הפיך של הסוף presynaptic בבית סינפסה עצבית-שרירית, מייצרת myshiy denervashio כימיים, וכתוצאה מכך לחיסול אזור ההדק myogenic והפסקת כאב myogenic. שיטת הטיפול היא פשוטה בביצוע, אינה דורשת זמן משמעותי. רק לטיפול אזור הדק myogenic של שרירים עמוקים, כגון מדרגות, שריר כסל ומותנים, בצורת אגס, בדיקת רנטגן נדרשת במהלך ההליך. ההשפעה של התרופה נמשכת כ 3-4 חודשים. (מינימלית). הכאב מתחדשת לאחר השחזור מחדש של סיבי השריר שיצרו את אזור ההדק המיוגני. החסרונות של השיטה הם העלות הגבוהה של בוטולינום toxin, את האפשרות לייצר נוגדנים אליו. עם זאת, אם משווה את עלות ההליך של ממשל של בוטולינום טוקסין עם העלות של שיטות אחרות של טיפול במשך 3-4 חודשים (התקופה האפקטיבית של בוטולינום טוקסין), להוסיף את העלות של הזמן המושקע על נהלי נסיעה והודאה, סביר להניח כי העלות של טיפול עם בוטולינום טוקסין היא פחות מאשר השיטות המסורתיות. זה עתה פותח בהצלחה השתמש בטכניקה של טיפול עם הסוג בוטולינום טוקסין הבא כאב myogenic ו במקביל: א חזה תסמונת, תסמונת כתף adductors algic (כתף-סגולת periartroz), כאב ראש המתח, מיגרנה, כאבי ראש cervicogenic, רקתי בתפקוד כאב -chelyustnogo משותף, כאב myogenic בגפיים (כולל כאב הנגרם piriformis אזור ההדק myogenic, שריר שריר הכסל והמותניים), כאבים במהלך נוירו מנהרה myogenic עטייה. שריר דיסטוניה פוקאלית, לעתים קרובות מלווה מייסר כאב חשוך מרפא (פיתול צוואר עויתי, פן gemispazm, paraspazm, blepharospasm), כאב ספסטיות לאחר שבץ לטפל ביעילות עם רעלן הבוטולינום, המהווה את מצבי התרופה vdannom היעילים רק.