כאב לאחר אכילה באזור התת-צלעי הימני

בהיפוכונדריה הימנית, כלומר, מתחת לשתי הצלעות התחתונות בצד ימין של האזור האפיגסטרי של הבטן, נמצאים כיס המרה, חלק מהכבד והתריסריון, וקצת יותר עמוק נמצא הלבלב (חלקו, הנקרא הזנב).

כמו כן מוקרנים על ההיפוכונדריה הימני החלק העליון של הכליה הימנית, חלק מהמעי הדק וכיפוף הכבד של המעי הגס, שהוא חלק מהמעי הגס.

קראו גם:

• כאב בהיפוכונדריה הימני
• כאב לאחר אכילה

אז כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני יכול להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שבהם מעורב כל אחד מהאיברים הממוקמים כאן.

גורם לכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני

כפי שציינו גסטרואנטרולוגים, הגורמים העיקריים לכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימנית הם מחלות כגון דלקת כיס מרה, כיס מרה מרה, דיסקינזיה של כיס המרה או דרכי המרה. לעתים קרובות, כאב הקשור למחלות אלו מלווה בתסמינים אחרים, בעיקר בחילות והקאות.

בנוסף, כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עשוי להיות תוצאה של כיב קיבה או כיב תריסריון, דלקת של פרנכימת הכבד (הפטיטיס) ומחלת כבד שומני. ולכל אחד מהמצבים הפתולוגיים הללו מאפיינים משלו.

[ 1 ], [ 2 ]

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה ימין עם דלקת כיס מרה

לרוב, כאב בהיפוכונדריה הימני לאחר אכילה הוא סימן לדלקת כיס המרה - מחלה דלקתית חריפה או כרונית הפוגעת בדפנות כיס המרה.

תמונה קלינית אופיינית של דלקת כיס מרה חריפה (מחורצת או לא מחורצת, כלומר עם או בלי אבני מרה) היא כאב חד ומתכווץ בהיפוכונדריה הימני לאחר אכילה. הכאב מקרין לאזור השכמות הימנית, הכתף והגב התחתון. בנוסף לכאב, האדם סובל מבחילות והקאות, וייתכן שיופיעו פעימות לב לא סדירות. התקף כאב יכול להיות כה חזק עד שהוא עלול להוביל לאובדן הכרה.

מומחים מסבירים תסמינים אלה של כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני על ידי עוויתות של כיס המרה. עוויתות מתרחשות מכמה סיבות: עקב חסימה של צינור המרה על ידי אבן, דלקת בדופן שלפוחית השתן עצמה או נוכחות צלקות בחלל שלה, וכן עקב הפרעות תפקודיות של תנועתיות (דיסקינזיה) של צוואר כיס המרה, הזורם לתוך צינור המרה הציסטי.

אם דלקת כיס מרה חריפה היא קטרלית (הדלקת פגעה רק בשכבה העליונה של רירית כיס המרה) ואינה קשורה לאבני מרה, אז אם תעקבו אחר דיאטה וכל הוראות הרופא, הכל יחזור לקדמותו תוך שבועיים.

אבל אם דלקת כיס מרה חריפה היא חישובית, אז אבן שנתקעת בצינור המרה עלולה להוביל לזיהום של דופן כיס המרה עם היווצרות מוגלה. זוהי דלקת כיס מרה חריפה פלגמונית, שבה חולים מתלוננים על כאב עמום בהיפוכונדריה הימני לאחר אכילה, צמרמורות וחום, לפעמים הצהבה וגירוד חמור של העור. אם לא מטופל, קיימת סבירות גבוהה שדלקת כיס מרה חריפה פלגמונית תהפוך למוגלתית (עם טמפרטורה של עד +39 מעלות צלזיוס, חולשה וסימני שכרות) ואפילו דלקת כיס מרה גנגרנית. עם צורה זו של המחלה, מתרחש נמק (מוות) של רקמות דופן כיס המרה, וכאב עלול להיעלם. לאחר מספר ימים, כיס המרה יכול פשוט להיקרע, מה שמוביל לדלקת הצפק.

עם דלקת כיס מרה כרונית, חולים חווים כאב מציק בהיפוכונדריה הימני לאחר האכילה, שאינו עז כמו בצורה החריפה של המחלה. בנוסף, בחילות והקאות הן נדירות למדי. הגורם העיקרי לדלקת כרונית של כיס המרה הוא אותן אבנים, וההתקף נגרם על ידי צריכה מוגזמת ותכופה של מאכלים שומניים, חריפים ומטוגנים ואלכוהול. רופאים ממליצים על דיאטה ונטילת תרופות נוגדות עוויתות במהלך התקף כאב. ודלקת כיס מרה כרונית משובשת ניתנת לריפוי לצמיתות רק על ידי התערבות כירורגית - הסרת כיס המרה.

הגורמים לדלקת כיס מרה כרונית שאינה מחושבת, שבה אדם סובל מכאבים לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימנית, כמו גם התקפי בחילות, גיהוקים מרירים או טעם מר בפה, כוללים גורמים כמו חיידקים ומיקרובים אופורטוניסטיים (E. coli, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים), חיידקים פתוגניים, וירוסים שונים, פלישות מעיים (אסקאריס, למבליה).

יש לציין שכאשר חיידקים וטפילים (דרך דם או לימפה) חודרים לצינורות המרה, הם הופכים לדלקתיים - כולנגיטיס, שבה כאב בהיפוכונדריה הימני דומה לקוליק בכבד, העור מצהיב ומגרד, הלשון מצופה, טמפרטורת הגוף עולה, וכבד מוגדל מורגש במישוש. אם כולנגיטיס לא מטופלת, התהליך הדלקתי מתפשט מצינורות המרה לכבד הסמוך, ויוצר בו מורסות. אשפוז של חולה עם חשד לכולנגיטיס הוא דחוף, מכיוון שהכל יכול להסתיים בחסימה של צינורות המרה החוץ-כבדיים (שחמת מרה משנית), אי ספיקת כבד או אלח דם.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עם כולליתיאזיס ודיסקינזיה של כיס המרה

היווצרות אבני מרה היא תוצאה של עלייה בכולסטרול הנכנס למרה, שינויים בהרכבה וסטגנציה בכיס המרה ובצינורותיו.

סימנים קלאסיים של מחלת אבני מרה (כולטיאזיס) כוללים הופעת טעם מר בפה, וכאב חריף התקפי בהיפוכונדריה הימני לאחר אכילה מתרחש מעט מאוחר יותר ובעיקר לאחר אכילת שומנים או אלכוהול. התקף כאב - עם צמרמורות, הקאות וחולשה כללית - יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני יכול להופיע עם הפרעה תפקודית של מערכת המרה - היחלשות יכולת ההתכווצות (דיסקינזיה) של כיס המרה ודרכי המרה. נוכחות של פתולוגיה זו, בנוסף לכאב, מסומנת על ידי מרירות בפה, אובדן תיאבון, תחושה מתמדת של עייפות ומצב רוח רע.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עם כיבים בקיבה ובתריסריון

התריסריון (duodenum) מקיף את ראש הלבלב והוא החלק הראשוני של המעי הדק. תסמיני כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני, כמו גם כאבים בלילה וכאבים על קיבה ריקה אופייניים לכיב של התריסריון, או ליתר דיוק, החלק העליון המורחב שלו - הבלוטה (bulbus duodeni).

לרוב, כיב בתריסריון קודם לדלקת שלו - דודיניטיס. בצורה הארוזית של דודיניטיס, הרירית נהרסת תחילה, ולאחר מכן נוצר כיב. בנוסף לכאב או כאב חותך, מחלה זו מלווה בתסמינים של דיספפסיה בצורת גיהוקים, בחילות, הקאות, תחושת נפיחות באזור האפיגסטרי, גזים, כמו גם תסמינים וגטטיביים כמו חולשה והזעה מוגברת. אם יש תלונות על כאב חמור (דקירה) וסחרחורת, יש צורך בטיפול רפואי דחוף, שכן אלה הם סימנים לניקוב כיב התריסריון.

בהתאם למיקום הנגע בכיב קיבה (אשר, בדומה לדלקת קיבה, נגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי), הכאב מופיע זמן קצר לאחר האכילה או שעה וחצי עד שעתיים לאחר האכילה, ובמקרה של כיב עמוק באזור האנתרופילורודואודנל של הקיבה - אפילו בלילה. עם זאת, כפי שמדגישים גסטרואנטרולוגים קליניים, כאב במחלה זו אינו תסמין ספציפי, ומאפייניו העיקריים (עוצמה, תדירות, מיקום) תלויים בגורמים רבים. בפרט, חולים חשים כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני בעיקר כאשר הכיב ממוקם בחלק הפילורי (מקטע היציאה) של הקיבה.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עם דלקת בלבלב

הלבלב הוא בלוטת העיכול השנייה בגודלה, ומיץ הלבלב משתתף באופן פעיל בעיכול המזון. הגורמים לדלקת בבלוטה זו (דלקת הלבלב) הם אבנים, דלקת כיס מרה חריפה, מחלת כיס מרה, דלקת של הפפילה שבין הלבלב לתריסריון, אלכוהול, מאכלים שומניים וחריפים ושימוש ממושך בתרופות מסוימות.

כאב בלבלב יכול להיות פתאומי וחזק מאוד - עם בחילות, הקאות (עם מרה), חום, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם. מאפיינים ומיקומם של הכאב: תחושה של מקור כאב גבוה מתחת לבור הקיבה; כאב מתפרץ בהיפוכונדריה הימני עם לכידה של השמאלי; כאב פועם מקיף, המכריח את המטופל להתכופף ל"תנוחת עובר".

בדיקה רפואית מוסמכת במצב זה הכרחית, מכיוון שתסמיני הכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עם מחלה זו יכולים להתבלבל עם סימנים של הרעלת מזון חריפה, כיב מחורר, כמו גם עם התקף של דלקת כיס מרה או דלקת התוספתן. המאפיין העיקרי של דלקת הלבלב הוא תכולה מוגברת של אנזים העיכול עמילאז, שזוהה בסרום במהלך בדיקת דם ביוכימית.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה ימין עם דלקת כבד

דלקת כבד (הפטיטיס) – דלקת של הכבד עם נמק של חלקים מרקמתו – נגרמת ממספר סיבות. אלו כוללות נגיפי הפטיטיס, שימוש לרעה באלכוהול, חשיפה ממושכת לסמים לכבד ופגיעה בזרימת מרה מהכבד (הפטיטיס כולסטטית).

בנוסף לכאב מציק לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני, רשימת התסמינים של מחלה זו כוללת הצהבה של העור והלובן הקדמי, גירוד בעור, בחילות, גיהוקים מרים, צואה בהירה ושתן כהה, שיכרון כללי, עלייה בטמפרטורה וירידה בטונוס הכללי של הגוף.

מאפיין אופייני של דלקת כבד כרונית הוא היעדרות ממושכת של תסמינים ברורים. אך במהלך המחלה, הם מתבטאים בכאבים נוקשים בהיפוכונדריה הימני, גידול בגודל הכבד וחוסר סבילות מוחלט למזונות שומניים. בצורה הכרונית של דלקת כבד, ישנה החלפה הדרגתית ובלתי הפיכה של הרקמה הפרנכימטית של הכבד, המורכבת מהפטוציטים, ברקמת חיבור סיבית. בסופו של דבר, זה מוביל לשחמת הכבד.

כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה ימין עם מחלת כבד שומני

הפטוזיס שומני או ניוון כבד רעיל היא מחלה כרונית. ברוב המקרים, הפטוזיס שומני כרוני הוא תוצאה בלתי נמנעת של אלכוהוליזם או הרעלה מחומרים רעילים מסוימים. מחלה זו יכולה להתפתח גם עם מחסור בחלבון ובוויטמינים בגוף הנגרם על ידי מערכת האנדוקריני או עם תזונה לא מאוזנת. במקרה זה, שיבוש היווצרות השומן בתאי הכבד מלווה לעיתים קרובות בפתולוגיות אנדוקריניות כמו סוכרת ותירוטוקסיקוזיס.

בהפטוזיס שומני, יש אובדן פתולוגי של שומן על ידי תאי כבד (הפטוציטים), כלומר ניוון, המוביל לנמק של הפטוציטים. תסמיני מחלה זו הם הפרעות במערכת העיכול כולה, חולשה כללית וכאבי ראש, עייפות מוגברת (אפילו במאמץ פיזי קל), כאב עמום לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני, הגדלה וכאב של הכבד בעת מישוש.

אם לא מסירים את הגורמים המזיקים והטיפול לא מתחיל בזמן, ניוון כבד יכול להוביל לדלקת כבד כרונית ולשחמת הכבד.

אבחון כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני

מאחר שכאב הוא סימפטום של מחלה מסוימת, אבחון כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני מורכב מזיהוי מחלה זו. בעת ביצוע האבחון, הרופאים מסתמכים על האנמנזה, התמונה הקלינית של המחלה ותוצאות בדיקה מקיפה של המטופל.

בין הבדיקות החובה הנדרשות לאבחון מגוון המחלות המוצגות נמנות בדיקות דם קליניות וביוכימיות, כמו גם קביעת נוכחות נגיפי הפטיטיס, רמות כולסטרול ומדדי דם חשובים אחרים.

השיטות העיקריות לבדיקה אבחנתית של פתולוגיות אלו הן בדיקת אולטרסאונד (US) של הכבד, כיס המרה וצינורות המרה, צילום רנטגן רגיל של איברי הבטן והמעיים, בדיקת רנטגן עם חומרי ניגוד (המסייעים בזיהוי כיבים), טומוגרפיה ממוחשבת של הקיבה והלבלב, כיס המרה והכבד.

לכן, כדי לאבחן דלקת כיס מרה כרונית, רופאים משתמשים לרוב באולטרסאונד, כיס מרה וכולאנגיוגרפיה, המאפשרים לזהות אבנים, להבדיל בין צורות חישוביות ולא חישוביות של מחלה זו ולראות את מצב דופן כיס המרה, שעוביה הוא הקריטריון העיקרי לקביעת חומרת התהליך הדלקתי.

בנוסף, מבוצעים צילום רנטגן ואנדוסקופיה של כל האיברים הקשורים לכיס המרה ולדרכי המרה, ונקבעת בדיקת התריסריון, הלבלב והכבד באמצעות אולטרסאונד או לפרוסקופיה.

באבחון מחלת אבני מרה, לא ניתן לבצע את האבחנה רק על סמך בדיקות דם, ולכן בדיקת אולטרסאונד וצילום רנטגן של כיס המרה והאינטובציה שלו לתריסריון הן חובה. ושיטת הבדיקה האנדוסקופית העיקרית באבחון כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני עם דלקת קיבה וכיב פפטי היא פיברוגסטרוסקופיה, בעזרתה גסטרואנטרולוגים יכולים לקבוע את מצב הרירית ולקחת דגימה (ביופסיה) לבדיקה.

[ 3 ]

טיפול בכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני

ברור שעם רשימה כה נרחבת של גורמים לכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני, אפילו טיפול סימפטומטי לא יכול להיות זהה לכולם. הטיפול יהיה תלוי במחלה הגורמת לכאב, ומטרת הטיפול המורכב היא לחסל את שורש הכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני - תוך התחשבות באופי הביטוי של מחלה מסוימת, במאפיינים האישיים של כל מטופל, במצבו ובפתולוגיות הנלוות.

לכן, נטילת משככי כאבים נוגדי עוויתות משמשת רק להקלה על עוויתות ותסמונת כאב. וכדי להיפטר מהסיבה למטופלים, נעשה שימוש במגוון רחב של תרופות מודרניות, ובחירתן ומינוןן מתבצעים על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי.

לדוגמה, בטיפול בכולליתיאזיס - אם קוטר האבנים אינו עולה על 2 ס"מ - נרשמות תרופות מיוחדות המסייעות להמסתן. אם לאחר שנה וחצי האבנים בכיס המרה לא נעלמו, ניתן לרשום את הסרתן בניתוח (כיס מרה).

הטיפול בדיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה מתבצע על ידי נטילת תרופות כולרטיות ונוגדות עוויתות שנקבעו על ידי רופא, וכן על ידי דיאטה מיוחדת. בטיפול בדלקת הלבלב (דלקת בלבלב), משתמשים בתרופות אנטי-אנזימות, נוגדות עוויתות, תרופות בעלות אפקט ציטוסטטי וצום טיפולי. הטיפול בדלקת כבד כרונית כרוך בשימוש נרחב בשיטות ניקוי רעלים, נטילת תרופות אנטי-ויראליות ומגנות כבד - תרופות בעלות השפעה חיובית על תפקוד הכבד.

מרכיב חובה וחשוב ביותר בטיפול מורכב בכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה ימין הוא דיאטה! רופאים ממליצים להפחית את כמות ותכולת הקלוריות של המזון הנצרך ולהסיר לחלוטין מהתזונה מאכלים שומניים, מעושנים, חריפים ומטוגנים, לוותר על תבלינים, מזון משומר, אלכוהול ומשקאות מוגזים.

מניעת כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני

אמצעי מניעה שמטרתם למנוע הופעת כאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני כוללים:

• הפחתת משקל גוף עודף,
• תזונה נכונה (מנות קטנות 4-5 פעמים ביום),
• דיאטה דלת קלוריות,
• צריכת נוזלים מספקת (1.5-2 ליטר ליום),
• תרגילי בוקר יומיים ופעילות גופנית אפשרית,
• סירוב למשקאות אלכוהוליים.

תזונאים ממליצים, עבור מחלות המלוות בכאב לאחר אכילה בהיפוכונדריה הימני, לצרוך מזונות המסייעים בהפחתת רמות הכולסטרול בדם ובשיפור זרימת המרה: כוסמת ושיבולת שועל, סובין, ירקות, פירות, פירות יער, פירות יבשים, שמנים צמחיים (תירס, זית, חמניות), מוצרי חלב מותססים.