היפומגנזמיה

היפומגנזמיה היא ריכוז מגנזיום בפלזמה נמוך מ-1.4 מק"ג/ליטר (< 0.7 מילימול/ליטר).

סיבות אפשריות כוללות צריכה וספיגה לא מספקות של מגנזיום, הפרשה מוגברת עקב היפרקלצמיה או תרופות כגון פורוסמיד. תסמינים של היפומגנזמיה קשורים להיפוקלמיה והיפוקלצמיה במקביל וכוללים נמנום, רעד, טטניה, התקפים והפרעות קצב. הטיפול כולל החלפת חוסר המגנזיום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל היפומגנזמיה

• אלכוהוליזם - עקב צריכה לא מספקת והפרשה כליתית מוגזמת
• אובדן במערכת העיכול - סוכרת כרונית, סטיאטוריאה
• קשור להריון - רעלת הריון ואקלמפסיה, הנקה (דרישה מוגברת למגנזיום)
• אובדן כליות ראשוני - הפרשת מגנזיום מוגזמת ללא סיבה ברורה (תסמונת גיטלמן)
• אובדן כליות משני - משתני לולאה ותיאזיד; היפרקלצמיה; לאחר הסרת גידול של בלוטת יותרת התריס; חמצת קטוטית סוכרתית; הפרשת יתר של אלדוסטרון, הורמוני בלוטת התריס, ADH; נפרוטוקסינים (אמפוטריצין B, ציספלטין, ציקלוספורין, אמינוגליקוזידים)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים היפומגנזמיה

ריכוזי מגנזיום בפלזמה, אפילו כאשר מודדים יונים חופשיים, עשויים להיות בטווח הנורמלי למרות ירידה במאגרי מגנזיום בתאים או בעצם. רמות מגנזיום נמוכות נובעות בדרך כלל מצריכה לא מספקת, כמו גם מפגיעה באצירת הכליות או בספיגה במערכת העיכול.

תסמינים של היפומגנזמיה כוללים אנורקסיה, בחילות, הקאות, עייפות, חולשה, הפרעת אישיות, טטניה (למשל, סימנים חיוביים של טרוסו או צ'בוסטק או עווית קרפופידלית ספונטנית), רעד ופשיטת שרירים. סימנים נוירולוגיים, במיוחד טטניה, קשורים להתפתחות של היפוקלצמיה ו/או היפוקלמיה במקביל. אלקטרומיוגרפיה מגלה פוטנציאלים מיופתיים אך אופייניים גם להיפוקלצמיה או היפוקלמיה. היפומגנזמיה חמורה עלולה לגרום להתקפים טוני-קלוניים כלליים, במיוחד אצל ילדים.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון היפומגנזמיה

האבחון מבוסס על מציאת רמת מגנזיום בסרום נמוכה מ-1.4 mEq/L (פחות מ-0.7 mmol/L). היפומגנזמיה חמורה נצפית בדרך כלל כאשר הרמה נמוכה מ-1.0 mEq/L (פחות מ-0.5 mmol/L). היפוקלצמיה והיפוקלציאוריה נלוות נצפות לעיתים קרובות בחולים עם סטיאטוריאה, אלכוהוליזם או סיבות אחרות לחוסר מגנזיום. היפוקלמיה עם הפרשת אשלגן כלייתית מוגברת ואקלוזיס מטבולית עשויה להיות נוכחת. לכן, היפוקלצמיה והיפוקלמיה בלתי מוסברות מצביעות על אפשרות של רמות מגנזיום נמוכות.

[ 12 ], [ 13 ]

יַחַס היפומגנזמיה

בחוסר מגנזיום אסימפטומטי או מתמשך עם רמה נמוכה מ-1.0 mEq/L (פחות מ-0.5 mmol/L), מומלץ טיפול במלחי מגנזיום (סולפט או כלוריד). חולים עם אלכוהוליזם מטופלים באופן אמפירי. במקרים כאלה, ייתכן חסר של עד 12-24 מ"ג/ק"ג. חולים עם תפקוד כלייתי תקין צריכים לקבל כמות כפולה מהחסר המחושב, מכיוון שכ-50% מהמגנזיום הנצרך מופרש בשתן. מגנזיום גלוקונאט ניתן דרך הפה במינון של 500-1000 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3-4 ימים. מתן פרנטרלי מתבצע בחולים עם היפומגנזמיה חמורה או כאשר מתן דרך הפה אינו אפשרי. למתן פרנטרלי, משתמשים בתמיסה של 10% של מגנזיום סולפט (1 גרם/10 מ"ל) למתן תוך ורידי ובתמיסה של 50% (1 גרם/2 מ"ל) למתן תוך שרירי. במהלך הטיפול יש לנטר את רמות המגנזיום בפלזמה, במיוחד במתן פרנטרלי או בחולים עם אי ספיקת כליות. הטיפול נמשך עד להשגת רמות מגנזיום תקינות בפלזמה.

עבור היפומגנזמיה חמורה עם תסמינים משמעותיים (למשל, התקפים כלליים, רמת מגנזיום נמוכה מ-1 mEq/L), יש לתת 2 עד 4 גרם של מגנזיום סולפט דרך הווריד במשך 5 עד 10 דקות. אם ההתקפים נמשכים, ניתן לחזור על המינון עד לסכום כולל של 10 גרם במשך 6 שעות נוספות. אם ההתקפים נשלטים, ניתן להזריק 10 גרם בליטר אחד של דקסטרוז 5% במשך 24 שעות, ולאחר מכן עד 2.5 גרם כל 12 שעות כדי לכסות את הגירעון במאגרי המגנזיום הכוללים ולמנוע ירידה נוספת ברמות המגנזיום בפלזמה. אם רמות המגנזיום בפלזמה נמוכות מ-1 mEq/L (פחות מ-0.5 mmol/L) אך התסמינים אינם חמורים, ניתן לתת מגנזיום סולפט בדקסטרוז 5% דרך הווריד בקצב של 1 גרם לשעה למשך עד 10 שעות. במקרים פחות חמורים של היפומגנזמיה, ניתן להשיג החלפה הדרגתית על ידי מתן פרנטרלי של מינונים קטנים במשך 3-5 ימים עד לרמות המגנזיום בפלזמה לנורמליות.