היפרטרופיה של השקד הלשוני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היפרטרופיה של השקד הלשוני היא אנומליה התפתחותית שכיחה של איבר זה, שלעתים קרובות מלווה בהיפרטרופיה של תצורות לימפדנואידיות בודדות אחרות של הלוע. הקרום הרירי של המשטח העליון של שורש הלשון, בניגוד לשאר חלקיו, אינו מכיל פפיליות, אך מכיל מספר רב של זקיקי לימפה בגדלים שונים (folliculi linguales), הבולטים על פני שורש הלשון בצורת פקעות מעוגלות ויחד יוצרים את השקד הלשוני.

אצל ילדים, שקד זה מפותח משמעותית ותופס את כל שורש הלשון. לאחר 14 שנים, החלק האמצעי של השקד הלשוני עובר התפתחות הפוכה, והשקד מחולק לשני חצאים סימטריים - ימין ושמאל. ביניהם נותרת רצועה חלקה צרה המכוסה באפיתל שטוח, המשתרעת מהפתח העיוור של הלשון ועד לקפל הלשוני-אפיגלוטי החציוני. עם זאת, במקרים מסוימים, השקד הלשוני אינו עובר התפתחות הפוכה, אלא ממשיך לגדול, תופס את כל החלל שבין שורש הלשון לדופן האחורית של הגרון-לוע, וממלא גם את הגומה הלשונית-אפיגלוטית, וגורם לתחושה של גוף זר ומעורר תחושות ופעולות רפלקס שונות המטרידות את המטופל. בדרך כלל, היפרטרופיה של השקד הלשוני מסתיימת בין 20 ל-40 שנות חיים, ושכיחה יותר אצל נשים. את הסיבה להיפרטרופיה של השקד הלשוני יש לחפש בעיקר בנטייה המולדת לאנומליה התפתחותית זו, המופעלת עקב המיקום האנטומי של השקד הרביעי, השוכב על דרכי האוויר והמזון, וטראומה מתמדת אליו ממזון גס וחריף.

אנטומיה פתולוגית. ישנן שתי צורות של היפרטרופיה של השקד הלשוני - לימפואידית וכלי דם-בלוטית. הראשונה שבהן מתרחשת כתוצאה מהשפעת תהליך דלקתי כרוני בשקדים הפלאטיניים, אשר מתפשט גם לשקד הלשוני, ולעתים קרובות מתבטאת בדלקת שלו. היפרטרופיה של הרקמה הלימפה של השקד הלשוני מתרחשת באותו אופן כמו תהליך פיצוי לאחר הסרת השקד. הצורה השנייה של היפרטרופיה מתרחשת עם התפשטות מקלעות כלי דם ורידיות ועלייה במספר בלוטות הריריות. במקביל, יש ירידה בנפח הרקמה הלימפדנואידית. צורה זו של היפרטרופיה של השקד הלשוני נמצאת לרוב בחולים עם מחלות במערכת העיכול, כמו גם באנשים שפעילותם המקצועית דורשת עלייה בלחץ התוך-בית-חזה (זמרים, דוברים, נגני כלי נשיפה, מנפחי זכוכית).

תסמינים ומהלך קליני של היפרטרופיה של השקד הלשוני. חולים מתלוננים על תחושה של גוף זר בגרון, קושי בבליעה, שינויים בגוון הקול, נחירות בלילה, אפיוה תקופתי. במהלך מאמץ פיזי, הנשימה אצל אנשים כאלה הופכת לרועשת וגרגורית. חולים מוטרדים במיוחד משיעול כרוני "ללא סיבה" - יבש, קולני, ללא כיח, שלעיתים מוביל לעווית גרון ונשימה סטרידורית. שיעול זה אינו מגיב לטיפול כלשהו וממשיך להטריד את המטופל במשך שנים רבות. לעתים קרובות, שיעול זה מוביל לפגיעה בוורידים המורחבים של שורש הלשון ולדימום. השיעול נגרם כתוצאה מהעובדה שהשקד הלשוני המופרע לוחץ על האפיגלוטיס ומגרה את קצות העצבים של עצב הגרון העליון המעצבב אותו, אשר שולח בעקיפין דחפים למרכז השיעול הבולברי דרך עצב הואגוס. עצב הגלוסופארינגיאל, שענפיו מגיעים לחריץ הסופי של הלשון, יכול גם הוא להשתתף ברפלקס השיעול. חולים הסובלים מתסמונת שיעול הנגרמת על ידי השקד הלשוני והשקדים הפלאטיניים מבקרים לעתים קרובות רופאים בעלי התמחויות שונות במשך זמן רב, שאינם יכולים לקבוע את הגורם לתסמונת זו, ורק מומחה אף אוזן גרון המכיר הפרעות רפלקס הנגרמות על ידי היפרפלזיה של השקדים יכול לקבוע את הסיבה האמיתית למחלה זו.

טיפול בהיפרטרופיה של השקד הלשוני צריך לשאוף למטרה של הפחתת נפחו, דבר המושג באמצעים שונים. השימוש בחומרים "קאוסטיים" שונים בעבר לא הביא לתוצאות משמעותיות. כריתה כירורגית של השקד הלשוני כרוכה בדימום חמור, שלעתים קרובות מסתיימת בקשירת עורק התרדמה החיצוני או שניהם עם השלכות ידועות. כיום, השיטות היעילות ביותר עשויות להיות דיאתרמוקואגולציה (4-6 מפגשים) וחשיפה קריוכירורגית (2-3 מפגשים). במקרה של הישנות של היפרטרופיה, במיוחד מסוג כלי דם, נעשה שימוש בקרינה, המבטיחה החלמה סופית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]