מנגנון קיבוע חיצוני לטיפול בפגיעות בטבעת האגן: מושג כללי

על פי מחברים מקומיים וזרים, מספר הפגיעות באגן הוכפל בעשור האחרון והמצב צפוי להחמיר. בהתאם לכך, כירורגיית האגן מתפתחת הן מבחינת טקטיקות למתן טיפול רפואי מיוחד והן מבחינת טכניקות התערבות כירורגית.

חילקנו את כל פגיעות האגן לשתי קבוצות, שהטיפול בהן שונה באופן מהותי. הקבוצה הראשונה כוללת שברים בחצאי הטבעות הקדמיות והאחוריות של האגן, קרעים בסימפיזה הפובית ובמפרק העצה והכסל (פגיעות אנכיות ושברים). על פי הנתונים שלנו, שברים אלה מהווים 77% מכלל הפגיעות. הקבוצה השנייה כוללת שברים ושברים-פריקות של האצטבולום (23% מכלל פגיעות האגן).

ייצוב טבעת האגן כולל את מפרקי העצה והכסל, בעלי תצורה אנטומית מיוחדת, את הרצועות והשרירים של חגורת האגן, כמו גם לחץ תוך-בטני משתנה, הקובע את מידת המתח ברצפת האגן, המועברת לעצמות המעורבות ביצירת היציאה מהאגן.

חגורת האגן יחד עם עצם העצה מבוססת על קמרון כדורי, הבנוי על בסיס חוקים אדריכליים כלליים. כדי לבלום עומסים, הקמרון "מופרד על ידי שכבות אלסטיות". בהתאם לכך, נבדלים החלק האחורי של האגן ושני חלקים רוחביים. צילום של החלק הקדמי של חגורת האגן של גופה הראה קמרון כדורי, הממוקם אנכית, ועמוד השדרה נשען על גביו.

הקשת עוברת דרך הצומת של עמוד השדרה עם עצם העצה ומרכזי מפרקי הירך. במצב ההתחלתי של חגורת האגן, מרכזי מפרקי הירך ונקודת התמיכה של עמוד השדרה על עצם העצה נמצאים באותו מישור קדמי. פאראבוף הראה שלאחר הפרדת החלקים המפרקיים של עצם העצה על ידי ניסור, התקנתו בחזרה וחיבור עצמות החיקוי במצב ההתחלתי של האגן, החלק המופרד לא נפל החוצה. לפיכך, עצם העצה היא המפתח של הקשת. יתר על כן, פ.פ. לסגפט הראה כי עצם העצה באזור המשטח המפרקי היא בצורת טריז, הצטמצם כלפי מטה וקדימה. כתוצאה מכך, הגוף עם משקלו אינו יכול להזיז את עצם העצה קדימה ומטה. לפיכך, גיאומטריית העצם של מפרקי העצה והכסל מספקת ייצוב נוקשה של טבעת האגן.

בעומסים מתחלפים, מנגנון הרצועות של האגן ממלא תפקיד מרכזי בייצוב. הרצועות הספינוסקראליות והטוברוסקראליות משמשות כחיבורים של עמודי קשת טבעת האגן. סיבי שריר משובצים בעובין, ומבטיחים את שמירת מצבם המתוח. רצועות אלו מייצגות קבוצה של מייצבים נוקשים יחסית של האגן. רצועות הסימפיזה הפובית נכללות גם הן בקבוצה זו. שרירי חגורת האגן משתתפים גם הם בייצוב האגן והם מייצבים דינמיים.

לפיכך, חגורת האגן היא מבנה מרחבי מורכב רב-רכיבי. במקרה של נזק אנכי לטבעת האגן, ככלל, ישנה הפרה של הקשר בין מפתח הקמרון - עצם הסקרום לעמודים - עצמות העצמות. מכאן נובע שבמקרה של נזק אנכי לטבעת האגן, חשוב באופן מהותי לשקם את הקמרון ולייצב אותו בצורה אמינה.

מפרק עצם הסקרוליאק הוא מפרק אמיתי בעל סחוסים מפרקיים, קרום סינוביאלי וקפסולה, הנתמכים על ידי רצועות עצם הסקרוליאק הקדמיות והאחוריות. המפרקים מגוונים, לעתים קרובות אסימטריים ולא תואמים: על עצמות הכסל, משטחן ארוך וצר יותר מאשר על עצם הסקרום. האחרון יכול לבצע תנועות סיבוביות קטנות (עד 5 מ"מ) סביב הציר הקדמי מתחת לקטע הסקרומי השני, שם, בהתאם לבליטות של עצם הסקרום, יש שקעים במשטחים המפרקיים של עצמות הכסל. מעל ציר זה, עצם הסקרום מצטמצם בצורה דמוית טריז לא רק בכיוון הזנב אלא גם בכיוון הגבי. מנגנון כזה בדרך כלל מבטיח ניידות סיבובית של המפרק, כמו גם כוח קפיץ במהלך הליכה.

לפיכך, ציר הסיבוב המוגבל ביותר במישור הקדמי של עצם האגן ביחס לעצם העצה נמצא בגובה חוליות העצה השנייה עד השלישית. באזור זה מאוזנים מומנטי הכוחות הפועלים על טבעת האגן בכיוונים גולגולתיים וזנביים. החדרת מוטות תוך-גרמיים לעצמות הכסל דרך הקשת לעומק של 5-7 ס"מ באזורים הממוקמים סביב ציר הסיבוב (ברמת הציר, מעליו ומתחתיו) של מפרקי העצה והכסל מבטיחה השפעה מכנית מינימלית על עצם הכסל במהלך מיקום מחדש של עצם האגן, מה שמאפשר למנוע נזק נוסף לעצמות הכסל ולהשיג מיקום מחדש של עצמות האגן במאמץ מינימלי, וכן למזער את העומס על מנגנון הקיבוע החיצוני כאשר האגן מאוזן לאחר מיקום מחדש.

על מכשיר הקיבוע החיצוני להיות בעל מגוון רחב של יכולות מיקום מחדש ולהבטיח קיבוע אמין של האגן. מכשיר הקיבוע החיצוני שפותח לטיפול בפגיעות בטבעת האגן עם תזוזה עומד בדרישות אלו. ייחודו טמון ביצירת תמיכה על עצמות הכסל, כאשר 2 מוטות מותקנים באזור הסופראצטבולרי, בהבלטה של הקוטב התחתון של מפרק העצה והכסל. 2 מוטות מותקנים בציציות הכסל. במקרה של פציעות ושברים טריים, מספיקים 3 מוטות המותקנים כהלכה דרך ציצת הכסל. המוטות מחוברים לתמיכה המורכבת מרכיבי מנגנון איליזארוב. לאחר מכן, האגן ממוקם מחדש ומיוצא במכשיר. במקרה זה, יחד עם פגיעות אחרות בטבעת האגן, גם קמרון האגן המשוחזר מיוצא.

התקן קיבוע חיצוני המופעל על האגן הפגוע בהתאם לתפיסה הכללית מבטיח מיקום מחדש, ייצוב אמין, הפעלה מוקדמת עם עומס על שתי הגפיים ושיפור תוצאות הטיפול.

מועמד למדעי הרפואה, ראש מחלקת המחקר חביבביאנוב ראוויל יארקהמוביץ'. מכשיר קיבוע חיצוני לטיפול בפגיעות טבעת האגן: מושג כללי // רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]