הסרת שלוחה קלניאלית: שיטות בסיסיות

ב 95% מהמקרים, Spark clanal מטופל בהצלחה בשיטות שמרניות, והסרה כירורגית של העקב סחרור הוא צעד קיצוני.

הקריטריון להתנהגותו הוא דרגה חמורה של המחלה, כאשר עוצמת הכאב אינה יכולה להקטין את כל שיטות הניסוי ואמצעי הטיפול, ואיכות החיים של החולים מופחתת באופן משמעותי.

[1], [2], [3]

אינדיקציות להליך

אם בבוקר את הצעדים הראשונים מלווים על ידי תפרי כאב בעקב, ועל כך שהוא ממשיך מיום ליום (עם כאב אקוטי מוגבר על ידי הגדלת העומס על הרגליים), הסיבה הסבירה ביותר היא  פרונציה  - דלקת של תומכי plantar קשת כף הרגל (plantar) רצועות במקום התקשרותה לקלקניוס.

במקום זה, כתוצאה סיב גיד calcaneal דפורמציה אָלָל דלקת, הראשון ההיווצרות של רקמת צלקת, אשר ossifies בהדרגה (ossificans) כדי ליצור יתרון בנוי על העצם - osteophytes השולית, אשר נקרא שלוחת עקב. הלחץ על העקב הסביבתי של הרקמה וסיום עצבי הצמח לרוחב ומדיאלי מוביל למראה של כאב חריף.

מיקומו של האוסטאופיטים השוליים הוא האזור של החצאית הקלקנית מהצמח או מאזור הגיד של אכילס, ולעתים גם את פני השטח של העקב. אגב, spurs עצם (גדול וכואב מאוד) יכול להתפתח גם בחלק הקדמי של הקרסול עקב דלקת פרקים של הקרסול.

ראוי לזכור כי הנוכחות של שלוחת עקב אינה מלווה בהכרח כאב: על פי הערכות, עד 15-20% מאנשים יש יתרון osteophyte ללא תסמינים, אשר יכול להתגלות בטעות - במהלך רנטגן רגל על נושא אחר לגמרי.

לכן, רק כאב חזק אשר מצליח להישאר בתוך 6-9 חודשים לאחר תחילת הטיפול (לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הזרקת גלוקוקורטיקואידים, פיזיותרפיה, טיפול תרגיל ידי מתיחת רצועת plantar et al.) עשויה להיות אינדיקציה לניתוח שבו הסרת העקב הספרדים מבוצעים באופן ניתוחי.

הסרה כירורגית גורמת להרבה דעות סותרות, ומחקרים קליניים מראים סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח. אלטרנטיבה לניתוח היא הסרה לא פולשנית של עקיבת העקב באמצעות טיפול בהלם גל (טיפול בגלי זעזועים חוץ-גפיים, ESWT). הסרת לייזר של העקב spur אפשרי גם כן.

[6]

הכנה

בדרך כלל ההכנה להתערבות כירורגית לדרבן קלצני מחייבת הגשת בדיקת דם כללית וקוגולוגרמה.

כדי לזהות את osteophyte רנטגן ברגל plantar נדרש, אבל הרופא כדי להמחיש טוב יותר את הליקוי עשוי לייעד אולטרסאונד או MRI כי זה מאוד חשוב להבדיל spondylitis fasciitis ו ספונדיליטיס, תסמונת או דלקת מפרקים שגרונית של רייטר.

שבוע עד שבועיים לפני ניתוח, לייזר או טיפול גל הלם, אחד לא צריך לקחת נוגדי קרישה, לעשות זריקות GSK ולהשתמש תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים כדי להקל על הכאב.

[9]

טֶכנִיקָה הסרת שלוחה קלנית

ניתוחי ניתוח כדי להסיר את spur clanal כרוך חלקית לנתיחה של fascia Plantar, וכתוצאה מכך ירידה במתח שלה ושיפור בתפקוד של כף הרגל.

הטכניקה של ביצוע פעולה כזו כרוכה בהסרה סימולטנית של אוסטיאופייט השוליים. Plantar fasciotomy יכול להתבצע באמצעות גישה ישירה צרור עם דיסקציה רקמה על החלק הפנימי של הרגל (גישה המדיאלי) או דרך חתך על הבלעדית. החתך plantar משמש לעתים קרובות יותר, שכן הוא נותן גישה קלה העצם לדרבן על החלק התחתון של העקב עם להדמיה ישירה שלה (ללא גישה המדיאלי).

מתורגל בניתוח אורתופדי מודרני, מינימלי פולשני לסילוק הסרת העטרה - percutaneous (percutaneous) fasciotomy אנדוסקופי. שיטה אנדוסקופית זה להסרת fascia הבלעדית hyperextension קבע באמצעות דיסקציה שלה מפני השטח התחתון של עצם העקב (באתר של osteophyte) והסרת הצטברות העצם באמצעות שתי יציאות (חתך קטן). כמו הפסיוטומיה הרגילה, מבצע זה מתבצע תחת הרדמה בעמוד השדרה.

כמו כן, את העקב של העקב מוסר דרך חתך אחד קטן - עם ניטור רנטגן של מניפולציות. תחילה מינימל איזמל מיוחד מבוצע על ידי fasciotomy, ולאחר מכן לחתוך cuticle מן העצם עם חותך מיניאטורי.

אורתופדיסטים זרים משתמשים בשיטת ה- TXT MicroTip, אשר משלבת טכנולוגיה אולטרסאונד מסורתית ומיקרוגרפיה.

כאשר טיפול ESWT עבור מושב אחד שנמשך 20-30 דקות להשתמש אחד או שני אלפי פולסים אנרגיה גבוהה שנוצרו על ידי ציוד מיוחד; בדרך כלל, ארבעה עד חמישה נהלים מבוצעים במרווחים של שבוע אחד. השפעות טראומטיות מיקרוסקופיות של גלים אלה על רקמות fascia plantar ממגרות את ההתחדשות הטבעית של התאים הפגומים (הפעלה על ידי גורמי גדילה), אשר מתחילה עם אספקת דם משופרת ורקמות trophism קידום דלקת להקל על כאב. קרא גם -  אולטראסאונד עם שלוחה קלצני

הסרה של העקב spur על ידי טיפול גל הלם מבוצעת עם סם תוך ורידי והרדמה מקומית. הערך הממוצע של גל ההלם במקרה זה גבוה יותר (עד 20.6 קילו וולט), ומספר הפולסים מגיע ל -2.5 אלף.

הסרת שלוחה קלנית עם לייזר עם תדירות נמוכה של קרינה מבוצעת על בסיס אשפוז על ידי מספר הליכים: פעמיים בשבוע במשך 4-5 דקות כל אחד. על פי הנתונים הקליניים הזרים, הטיפול המלא לאחר הסרת ליזר של osteophyte על עצם העקב הוא ציין 32% ממקרים, שיפור משמעותי - ב 16%, בינוני - ב 24%, ואת חוסר התוצאות שנרשמו 28% מחולים. עם זאת, זוהי שיטה טובה של טיפול ראשוני של fascaritis plantar.

התוויות נגד

הסרת ליזר וטיפול העקב מדרבנת קרינת מאזר אופטית היא תווית בחולים עם תצורות גידול של כל האטיולוגיה ולוקליזציה בנוכחות שתל לעצם מתכת באיבר מקביל, היפרתירואידיזם, אי ספיקת לב חמורה, כלי הדם או המחלה הדרמטולוגית של גפיים תחתונים. הליך זה אינו יכול להתבצע על ידי נשים הרות.

טיפול בהלם-גל (באמצעות גלי קול) אינה חלה בסרטן, בחולים עם סוכרת polyneuropathy או קוצב לב מושתל זיהומים חריפים, קרישת דם לקויה, וכל בעיות עם מערכת הלב או כלי הדם, כמו גם במהלך ההריון.

התוויות נגד להסרת כירורגי של שלוחה כוללים את כל המקרים המפורטים.

[11], [13], [14]

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות האפשריות לאחר ההליך של הסרת דרבן על ידי fasciotomy כירורגי הם להגדיל את הכאב בקרסול (metatarsalgia), נפיחות, חבורות ודימום. בין הסיבוכים לאחר הניתוח לציין את הסבירות של זיהום עם התפתחות של דלקת, להקטין את הגובה של הקשת, את התפתחות תסמונת תא (לחץ מוגבר ברקמות תחת רצועה plantar, שמוביל נמק שלהם), נזק עצבי וחוסר תחושה של כף הרגל (לעתים קרובות עם חולשה בגפיים).

[16]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים לאחר ההליך של הסרת דרבון על ידי הלייזר באים לידי ביטוי נפיחות של רקמות כף הרגל, הזמני המקומי (באזור העקב הבלעדית) היפרתרמיה ו hyperemia.

למעשה אין סיבוכים לאחר הליך של הסרת ESWT של השלוחה: ייתכן שיהיה בצקת קטנה ומהירה של כף הרגל.

טיפול לאחר ההליך

ברור כי הנסיגה לאחר fasciotomy פתוח דורש טיפול חיטוי של תפר, אשר מוסרת כשבוע לאחר הניתוח. ושיקום החולים - לאפשרות הליכה לבד - נמשך בדרך כלל בין 6 ל -10 שבועות.

אם בוצע הסרה אנדוסקופית מינימלית של שלשול הלסת, החולים התאוששו מהר יותר: תוך 3-6 שבועות. אבל, כפי שמנתחים המנתחים, הכל תלוי במאפייני גוף המטופל ובמצב הקליני הספציפי.

לאחר הסרת העקב מסועף על ידי לייזר או שיטת גל הלם, טיפול מיוחד אינו נדרש, יש צורך להפחית את העומס על הרגל בשבועיים הראשונים ויש צורך להשתמש רפידות אורתופדיות, אשר מומלץ ללבוש כל הזמן.

[17], [18]

אלטרנטיבי פירושו להסיר את העקב spel

מנקודת המבט של הרפואה המבוססת על ראיות, תרופות עממיות להסרת עקבת העקב, למעשה, יכולות להפחית את תסמונת הכאב, אך הן אינן יכולות להרוס את האוסטאופיטים השוליים.

פופולרי במיוחד הם מתכונים עם חומץ כדי להסיר את העקב spur המופיע על החלק החיצוני של העקב (מאחורי), זה מה שנקרא שנקרא העקב האחורי - אכילס spur או Haglund עיוות.

אחד המתכונים האלה הוא להכין תערובת של 100 מ"ל של חומץ (רגיל או תפוח) ואת אותה כמות של חמאה מומסת, אשר הניח ביצה אחת גלם (בקליפה). התערובת חייבת להישמר במקום חשוך במשך שלושה ימים, ולאחר מכן מעורבים מדי יום, בלילה, להחיל על עקבים כואבים, קשירת ו גרב. הם אומרים כי הכאב עובר שבועיים עד שלושה שבועות של הליכים כאלה.

מומלץ להשתמש משחה המורכבת תמצית ירקות קטנים שלהם, אבקת חרדל, נלקח שווה פרופורציות.

ביקורות טובות על השפעת הכאב של מדחסים פרפין, דוחס מעלי כרוב עם דבש, עם שמן פשתן חם טרפנטין, באמבטיות כף הרגל עם מלח ויוד.

[19],