השתלות: מידע כללי

השתלה עשויה להתבצע באמצעות רקמה של החולה עצמו (autograft, לדוגמה, עצם, השתלת עור), זהות גנטי רקמות תורמות (syngenic) (izotransplantatsiya) גנטי רקמות תורם שונות (allo- או gomotransplantatsiya) ולפעמים עם השימוש בשתלים שנלקח מינים אחרים (xeno או heterotransplantation). שתלי רשאי להיות מיוצג על ידי תאים בודדים [כגון גזע hematopoietic תאי HSC (HSC - תאי גזע hematopoietic), תאים, תאי לבלב], או חלקים של מקטעי איברים (אונות כבדות או ריאות, שתל עור) או איברים שלמים (לב).

מבנים ניתן להשתיל בעמדה אנטומית הרגיל שלהם (השתלת orthotopic, כגון השתלת לב), או במקום לא שגרתי (השתלת heterotopic, כגון השתלת כליה באזור הכסל). השתלת כמעט תמיד נעשה כדי לשפר את הישרדות. עם זאת, כמה הליכים (השתלת רקמות של היד, הגרון, הלשון, הפנים) מספקים שיפור באיכות החיים, אך להקטין את משך הזמן, ולכן הצורך שלהם הוא מאוד שנוי במחלוקת.

למעט מקרים נדירים, alografts של קרובי משפחה חיים או תורמים לא קשורים, תורמים גופות משמשים להשתלות קלינית. אצל התורמים החיים, הכליה, GSK, קטעים של הכבד, הלבלב והריאות נלקחים לרוב. השימוש באיברים מגופות התורמים (עם או בלי לב התורם) עוזר לצמצם את הפער בין הצורך באיברים לבין זמינותם; עם זאת, הדרישות עדיין הרבה מעבר למשאבים, ומספר החולים מחכים להשתלה ממשיכה לגדול.

חלוקת איברים

התפלגות האיברים תלויה בחומרת הנגע של איברים מסוימים (כבד, לב) וחומרת המחלה, משך הזמן ברשימת ההמתנה, או שני הגורמים הללו (כליות, ריאות, מעיים). בארצות הברית ופורטו ריקו, הרשויות מופצים תחילה על פני 12 אזורים גיאוגרפיים, ולאחר מכן סוכנויות הרכש המקומי איברים. אם אין מקבלי מתאים באזור אחד, האיברים מחולקים מחדש למקבלים באזורים אחרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

העקרונות העיקריים של השתלה

כל מקבלי allografts יש סיכון של דחייה; המערכת החיסונית של הנמען מזהה את ההשתלה כמבנה זר ומנסה להרוס אותה. אצל מטופלים עם השתלות המכילות תאים חיסוניים, קיים סיכון לפתח מחלת "השתל לעומת המארח". הסיכון של סיבוכים אלה הוא ממוזער באמצעות טרום השתלה ו - immunosupressive טיפול במהלך ואחרי ההשתלה.

ההקרנה לפני ההשתלה

הקרנת Predstransplantatsionny כוללת מקבלים ותורמים לגילוי HLA- (אנטיגן לויקוציטים אנושי, אנטיגנים לויקוציטים אנושיים) ו אנטיגנים של ABO ומקבלים כפי שנקבע על ידי רגישות אנטיגנים תורמים. ההקלטה ברקמת HLA חשובה ביותר בהשתלת הכליה ובמחלות הנפוצות ביותר שבהן נדרשת השתלת GSK. השתלת הלב, הכבד, הלבלב וסרטן הריאות מתבצעת בדרך כלל במהירות, לעתים קרובות לפני תום HLA-ההקלדה של רקמה, כך שהערך של הקרנת pretransplantation עבור גופים אלה לא וכן הוקם.

כדי לבחור את האיבר של הגורמים הידועים הידועים ביותר של היסטוקומפטיביליות של התורם ואת המקבל, הקלדת HLA הרקמה של לימפוציטים דם היקפיים ובלוטות הלימפה משמש. יותר מ 1250 אללים נקבעים על ידי 6 HLA אנטיגנים (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), ולכן הבחירה איברים היא משימה קשה; לכן, בארצות הברית רק 2 מתוך 6 אנטיגנים חופפים בממוצע עם התורם והמקבל להשתלת כליה. בחירת איבר עם אנטיגנים רבים תואמים HLA משפר באופן משמעותי את ההישרדות תפקודית של השתלת כליה מקרוב חי ו GSK התורם; הבחירה המוצלחת של השתלה עבור אנטיגנים HLA מתורם לא קשור גם משפר את הישרדותו, אך במידה פחותה בשל הבדלים מרובים בלתי ניתנים לגילוי ב היסטוקומפטיביליות. שיפור הטיפול החיסוני שיפרה משמעותית את תוצאות ההשתלה. אי-ציות לאנטיגנים מסוג HLA כבר לא שולל מחולים את האפשרות להשתלה.

צירוף מקרים של HLA ו- ABO אנטיגנים חשוב להישרדות השתל. אנטיגנים Mismatch ABO יכול לגרום לדחייה חריפה שתל perfused היטב (כליות, לב), אשר הם אנטיגנים ABO על פני התא. לפני רגישות ו HLA- ABO אנטיגנים זה הוא תוצאה של עירוי קודם לכן, השתלות, או הריון, ויכול להיות מזוהה על ידי בדיקות סרולוגיות lymphocytotoxic או יותר בדיקות תוך שימוש בסרום של לימפוציטים הנמען תורמים בנוכחות מרכיבי המערכה המשלימה. תוצאה חיובית כאשר נבדק עבור crossmatch עולה כי של סרום הנמען מכיל נוגדנים המכוונים נגד אנטיגנים התורם ABO או HLA-בכיתה שאני אנטיגנים; זהו קונטרה מוחלטת להשתלה, למעט תינוקות (עד גיל 14 חודשים), אשר עדיין לא הפיקו isohemagglutinins. ממשל תוך ורידים של מינונים גבוהים של אימונוגלובולינים המשמשים לדיכוי אנטיגנים השתלה ותורם, אך תוצאות לטווח ארוך עדיין אינן ידועות. תוצאה שלילית בעת בדיקת תאימות צולבת אינה מבטיחה אבטחה; כאשר ABO אנטיגנים דומה אך לא זהה (לדוגמא, תורם לקבוצת 0 ונמען A, B או AB קבוצה), אז בשל לייצור הנוגדנים לימפוציטים התורמים המושתלים יכול לפתח המוליזה.

הקלדה של אנטיגנים HLA- ABO ומשפר הישרדות השתל, אך בחולים עם עור כהה נמצאים בעמדת נחיתות כאשר הם נבדלים מתורמים עם פולימורפיזם העור HLA-לבן, predsensibilizatsii בתדירות גבוהה יותר ל- HLA-אנטיגנים וקבוצת דם (0 ו ב). כדי לצמצם לפני ההשתלה כדי לחסל את הסיכון לזיהום חייב להיות קשר אפשרי עם פתוגנים זיהומיות זיהום פעיל. לשם כך, לאסוף אנמנזה, בדיקות סרולוגיות עבור ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס סימפלקס, וריצלה זוסטר-, וירוסים הפטיטיס B ו- C, HIV, TST. תוצאות חיוביות דורשות טיפול אנטי-ויראלי לאחר השתלה (לדוגמא, ציטומגלווירוס או הפטיטיס B) או דחייה של השתלות (לדוגמא, אם HIV זוהה).