הרעלת פורמלדהיד

פורמלדהיד הוא חומר כימי רעיל ובו זמנית נפוץ מאוד, כלומר גז, שתמיסתו המימית ידועה בשם פורמלין. מבחינת רעילות, ניתן להשוות הרעלת פורמלדהיד להרעלה מארסן או חומצה סנילית, ולכן היא מהווה לעתים קרובות סכנה לא רק לבריאות האדם, אלא גם לחיים. סימנים ראשוניים של השפעות רעילות נצפים בתוך שתים עשרה השעות הראשונות מרגע ההרעלה. יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר כדי למנוע שינויים פתולוגיים באיברים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פורמלדהיד הוא חומר רעיל הגורם לגירוי של דרכי הנשימה והעיכול, איברי הראייה, העור והריריות. הכמות הקטלנית של תמיסת פורמלדהיד (פורמלין) היא בין 10 ל-50 גרם. הכמות הקטלנית של פורמלדהיד טהור היא בין 10 ל-90 מ"ל (בהתאם לגיל ולמצב הבריאות הראשוני של הקורבן). הנוכחות הקטלנית של פורמלדהיד באטמוספירה היא 578 מ"ג למטר מעוקב.

לרוב, הרעלת פורמלדהיד נרשמת אצל אנשים אשר, בשל מקצועם, באים במגע קבוע עם החומר הכימי (לדוגמה, בעת שימוש או ייצורו). הריכוז המרבי המותר של החומר הרעיל באוויר של אתר ייצור מוגבל ל-0.5 מ"ג למטר מעוקב.

גורם ל הרעלת פורמלדהיד

הרעלת פורמלדהיד אפשרית אם החומר הרעיל נכנס לגוף:

• דרך דרכי הנשימה (בשאיפה);
• דרך מערכת העיכול (אם נבלע);
• דרך העור (כאשר מורחים אותו על העור).

הרעלה מתחילה מיד לאחר מגע ישיר עם תמיסות פורמלדהיד או אדיהן. ריכוז מסוכן של החומר הרעיל כמעט תמיד ניתן לקבוע על פי ריחו האופייני.

מהם מקורות ההרעלה:

• גזי פליטה, עשן, פיח;
• עשן טבק;
• קוסמטיקה, מוצרי ציפורניים;
• מוצרים כימיים ביתיים;
• דבקים;
• תרופות;
• רהיטים באיכות נמוכה העשויים מדיקט, סיבית, MDF;
• שטיחים, שטיחים מקיר לקיר;
• כימיקלים לטיפול בצמחים.

גורמי סיכון

• פעילות מקצועית הקשורה לייצור חומרים מבוססי עץ, לוחות סיבים ומוצרים העשויים מהם.
• שימוש לרעה בעישון, שימוש בסמים.
• אוורור לקוי של המקום, חוסר אוורור.
• תרופות עצמיות, שימוש ארוך טווח בתרופות ללא מרשם רופא.
• אחסון לא נכון של כימיקלים ותרופות ביתיות בבית.

פתוגנזה

פורמלדהיד נמצא במגוון רחב של מוצרים, כולל כימיקלים ביתיים, מוצרי קוסמטיקה ואפילו תרופות. כמויות זעירות של חומר זה נחשבות לא מזיקות, אך תמיסות מרוכזות מאוד גורמות נזק בלתי הפיך לבריאות ואף עלולות להיות מסכנות חיים.

הרעלת פורמלדהיד נגרמת לרוב על ידי פורמלין - תמיסה מימית של פורמלדהיד בריכוז 40% (היא מכילה גם כמות קטנה של אלכוהול תעשייתי כמרכיב עזר). פורמלדהיד הוא חסר צבע, אך הארומה שלו ברורה, חדה ולא נעימה ביותר. הריח הוא המאפשר "לנחש" במדויק את החומר הכימי. [ 1 ]

פורמלדהיד משמש לייצור שרפי אוריאה-פורמלדהיד, המשמשים לאחר מכן לייצור סיבית, דיקט, MDF, למינציה וכו'. בנוסף, תמיסת פורמלדהיד כלולה בכמה חומרי חיטוי, תכשירי חניטה, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים ותרופות.

פורמלדהיד הוא רעיל, יש לו תכונה מגרה וצורבת. כאשר החומר הרעיל נכנס לגוף, הוא עובר חמצון והופך לחומצה פורמית. טרנספורמציה כזו מעמיסה את הכליות, ולכן על רקע הרעלה, מתפתחת לעיתים קרובות אי ספיקת כליות. סילוק החומר הרעיל מהגוף איטי ביותר. [ 2 ]

בנוסף לכליות, לפורמלדהיד יש השפעות שליליות על המוח ומערכת העצבים, כמו גם על מערכת העיכול.

סכנה נוספת היא שפורמלדהיד חודר לכל רקמות הגוף במהירות רבה. לדוגמה, רק כאשר הוא נכנס לוושט, החומר הרעיל נמצא במח העצם תוך שתים עשרה שעות. זהו אחד הגורמים המסבירים את הצורך הקיצוני בטיפול רפואי דחוף.

תסמינים הרעלת פורמלדהיד

חומרת תסמיני הרעלת פורמלדהיד תלויה במידה רבה בכמות החומר הרעיל בגוף או בכמות הגז באוויר הנשאף. עבור מבוגר בריא, כמות קטלנית של פורמלדהיד נחשבת בין 50 ל-90 מ"ל. [ 3 ]

הסימנים הראשונים להרעלת פורמלדהיד אצל מבוגרים הם:

• ריור מוגבר, דמעות;
• אי נוחות בגרון, קוצר נשימה, שיעול יבש "נובח", לפעמים בצקת בגרון עם חוסר יכולת לשאוף;
• בחילות גוברות (עד כדי הקאות), כאב עוויתי בחלל הבטן;
• אישונים מורחבים;
• כאב בוושט;
• קואורדינציה מוטורית לקויה, הליכה לא יציבה, רעידות בגפיים;
• טכיקרדיה, לחץ דם נמוך;
• כאב, היפרמיה בעור, היווצרות שלפוחיות במגע של חומר כימי עם העור;
• עכירות הכרה, אפילו עד כדי תרדמת.

הרעלת אדי פורמלדהיד מלווה בקשיי נשימה ובשיעול חזק. בצקת ריאות עלולה להתפתח - מצב מסכן חיים עבור אדם, המאופיין בחולשה קשה, קצב לב מוגבר, הזעת יתר, שיעול התקפי, המתעצם בשכיבה. עם חשיפה ממושכת לאדי פורמלדהיד למערכת הנשימה, מופיעים סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית: הקורבן חווה סחרחורת ואובדן קואורדינציה, הוא מוטרד מתחושת חרדה ופחד. עוויתות עלולות להתרחש. [ 4 ]

צרכנים רבים מודאגים מהשאלה: האם ניתן להרעיל פורמלדהיד מרהיטים, וכיצד זה מתבטא? ואכן, אם הרהיטים עשויים מלוחות סיבית, ויש הרבה רהיטים כאלה בחדר, אז בתנאים מסוימים יכולה להתרחש הרעלה. הוכח כי פורמלדהיד משתחרר בכמויות קטנות על ידי רהיטים וכמה כיסויי רצפה במשך שלוש עד חמש שנים. להלן הסימנים המלווים הרעלה כזו:

• אלרגיות תכופות, התקפי אסטמה רגילים, שיעול שכמעט בלתי אפשרי לריפוי;
• נדודי שינה או נמנום, ירידה בלתי מוסברת במשקל, עצבנות;
• כאבי ראש קבועים, ליקוי ראייה;
• תסמונת עייפות כרונית;
• עלייה בלתי מוסברת בהזעה, שינויים תקופתיים בלתי מוסברים בטמפרטורת הגוף.

הרעלת פורמלדהיד כרונית יכולה להופיע לעיתים קרובות אצל עובדים הבאים במגע קבוע עם פורמלדהיד בצורה כזו או אחרת. עם שיכרון כזה, נצפות דלקת עור (כולל על הפנים), אוניקודיסטרופיה. יש אנשים שמפתחים תהליכים אלרגיים, אקזמה. עם הזמן, במגע מתמיד עם החומר הרעיל, הרגישות לפורמלדהיד עולה.

שלבים

ישנם השלבים הבאים של חשיפה לפורמלדהיד בגוף:

• אם ההשפעה הרעילה אינה עולה על 40 מק"ג/ק"ג, אנו מדברים על רמת הרעלה נמוכה, שבה תסמינים פתולוגיים כמעט ולא מזוהים.
• במקרה של שכרות בטווח שבין 40 ל-100 מק"ג/ק"ג, מופיעות בעיות נשימה, שיעול וצפצופים. סימנים של תגובה אלרגית אפשריים.
• ברמות גבוהות של שכרות, העולות על 100 מק"ג/ק"ג, נצפה גירוי של ריריות העיניים והאף והלוע, וכן נרשמות הפרעות נשימה חמורות.

בנוסף, חשוב להבחין בין חשיפה לטווח קצר לטווח ארוך לפורמלדהיד. חשיפה לטווח קצר היא כאשר הקורבן אינו עובד באופן קבוע עם דבקים, חומרי בניין, מוצרי גימור, צבעים וכו'. חשיפה ארוכת טווח מתרחשת, למשל, לאחר רכישת רהיטים חדשים, לאחר גימור יסודי של הנכס וכו'. סוגים מסוימים של רהיטים וכיסויי רצפה מסוגלים לשחרר חומרים רעילים למשך זמן רב, דבר המסוכן במיוחד בחדרים סגורים ואטומים. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

ריכוזים גבוהים של פורמלדהיד עלולים להגביר משמעותית את הסיכון לפתח גידולים סרטניים. לדוגמה, סרטן הסינוסים מאובחן לעיתים קרובות אצל עובדים המועסקים בתעשיות הכרוכות במגע קבוע עם פורמלין. סיבוכים כאלה נדירים בחיי היומיום.

עם חשיפה ממושכת לריכוזים בינוניים של החומר הרעיל (מינונים שאינם מגרים רקמות ריריות), התפתחות של סיבוכים נשימתיים ותהליכים אלרגיים אינה נשללת. גוף הילד רגיש יותר להשפעות המזיקות של התרכובת הכימית.

שיכרון חמור יכול להוביל להתפתחות סיבוכים המאיימים על חיי הקורבן:

• במקרה של כיב בדפנות הפנימיות של מערכת העיכול (בפרט, הקיבה והתריסריון), ייתכנו נזקים לכלי הדם ודימום. הסיבוך מתבטא בהקאות כהות-דמיות, צואה נוזלית כהה, חולשה חמורה ועור חיוור. [ 6 ]
• בנזק כבד רעיל, מתפתחת תפקוד לקוי של הכבד והפטיטיס. הפתולוגיה מתבטאת בהצהבה של העור והריריות, כאבים בהיפוכונדריה בצד ימין ופגיעה בתודעה.
• במקרה של נזק כלייתי רעיל, מתגלות בצקת ואנוריה. [ 7 ]
• בעת שאיפת אדי פורמלדהיד, מתרחשת בצקת ריאות, נפיחות ברירית הגרון וכתוצאה מכך חנק.

אבחון הרעלת פורמלדהיד

אחת הפעילויות העיקריות הקשורות לאבחון הרעלת פורמלדהיד היא איסוף אנמנזה אפידמיולוגית. הן הקורבן והן סביבתו הקרובה נשאלים בקפידה. שאלות חשובות עשויות לכלול:

• מאפיינים מקצועיים;
• נוכחות של התמכרויות מזיקות;
• תנאי חיים ותכונות.

חשוב באותה מידה לברר מה קדם להרעלה וכיצד החומר הכימי יכול היה לחדור לגוף האדם.

אבחונים נוספים מבוססים על מידע המתקבל במהלך הליכי אבחון מעבדתיים קליניים או פתומורפולוגיים. בדיקות שתן ודם קליניות כלליות מבוצעות, כמו גם מחקרים איכותיים וכמותיים של חומרים רעילים שחדרו לגוף המטופל. בנוסף, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית, שתוצאותיה מסייעות בזיהוי תפקודים לקויים האופייניים להרעלה כימית של הגוף. [ 8 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל הערכת תפקודם של איברים ומערכות חיוניים. חובה לבצע את הדברים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• מדידת לחץ דם וקצב דופק.

במידת הצורך, נקבעים גסטרודואודנוסקופיה, אנצפלוגרפיה, אולטרסאונד של הלב והאיברים הפנימיים.

אבחון פתומורפולוגי מבוסס על מידע שהתקבל במהלך נתיחות שלאחר המוות של חולים שמתו כתוצאה מהרעלת פורמלדהיד.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שיכרון אחר - למשל, עם הרעלה על ידי תמיסות חומציות ובסיסיות, צמחים ונוזלים רעילים וכו'.

יַחַס הרעלת פורמלדהיד

אם אדם הורעל מאדי פורמלדהיד, יש להוציאו מיד החוצה ולספק לו אוויר צח. חשוב להשרות צמר גפן או מפית באמוניה ולהביא אותה לאפו של הקורבן. תמיסת האמוניה תגיב עם פורמלדהיד, וכתוצאה מכך החומר הרעיל יהפוך לתרכובת לא רעילה - אורוטרופין.

אם נלקח פורמלין באופן פנימי, אסור לשטוף את הקיבה עד להגעת האמבולנס. על הקורבן לשתות כמה שיותר מים נקיים. ניתן להוסיף למשקה תרופה בצורת טיפות אמוניה-אניס.

במקרה של נזק רעיל לאיברי הראייה, הם נשטפים במים חמים ונקיים, ולאחר מכן מטפטפים מספר טיפות של נובוקאין (תמיסה של 0.5%) לכל עין.

אם העור פגום, יש לשטוף אותו היטב, לייבש אותו ולהרטיב אותו בתמיסה של 5-10% של אמוניה (מוניה). [ 9 ]

תרופות שרופא עשוי לרשום

הרעלת פורמלדהיד חמורה יכולה להיות מלווה בתסמינים חמורים ובולטים ולעתים קרובות היא מסובכת, לכן חשוב מאוד להתחיל לטפל במהירות בהרעלת. בחשד הראשון להרעלה, יש להתקשר מיד לאמבולנס.

אם לקורבן יש בעיות נשימה, אזי נקבעו אנלפטיקות נשימתיות - תרופות המגרות את מרכזי הנשימה והווזומוטוריקה:

• לובלין ניתן בזריקות תוך שריריות או תוך ורידיות (איטיות) של 0.3-1 מ"ל של תמיסה 1%. בילדות, המינון הוא 0.1-0.3 מ"ל. תופעות לוואי עשויות להתרחש עם מנת יתר של התרופה וכוללות גירוי של מרכז ההקאה ודיכוי נשימתי.
• ציטיטון ניתן הן תוך שרירית והן תוך ורידית במינון של 0.5-1 מ"ל. לילדים - בין 0.1 ל-0.5 מ"ל, בהתאם לגיל. בין תופעות הלוואי הסבירות ביותר בעת שימוש בתרופה הן ברדיקרדיה, בחילות והקאות. ציטיטון אינו מרשם לבצקת ריאות ודימום פנימי.

בנוסף, ננקטים צעדים למניעת בצקת בגרון. [ 10 ]

אם יש צורך להקל על מצב התסיסה הפסיכו-מוטורית, משתמשים בתרופות הרגעה:

• דיאזפאם (סיבאזון, רלניום) נלקח דרך הפה במינון של 2.5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: נמנום, אדישות, קשיי עיכול, ריור מוגבר. נטילת התרופה מופסקת בהדרגה.
• אפובזול - נלקח דרך הפה, בהתבסס על מינון יומי ממוצע של 30 מ"ג. משך הטיפול - עד חודש. התפתחות אפשרית של תגובה אלרגית, בחילות, שלשולים. התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל 18.
• פנזפאם - נלקח דרך הפה במינון של 0.25-0.5 מ"ג שלוש פעמים ביום (ניתן להגדיל את המינון לפי שיקול דעת הרופא, בתנאי שהמטופל מאושפז בבית חולים תחת פיקוח רפואי). תופעות לוואי אפשריות: חולשת שרירים, נמנום, סחרחורת. פנזפאם אינו מרשם לתפקוד כלייתי או כבדי חמור.

אם המטופל חווה כאב חמור, ניתן לרשום משככי כאבים נרקוטיים, כגון פרומדול או אומנופון.

כאשר משתמשים בפורמלין באופן פנימי בבית חולים, הקיבה נשטפת באמצעות גשש מיוחד בעל חלל רחב. התרופה לשטיפה היא 2% אמוניום כלוריד או פחמתי, או מלח אמוניום של חומצה אצטית. [ 11 ]

מְנִיעָה

מאחר והרעלת פורמלדהיד מתרחשת לרוב במפעלים הקשורים לייצור או שימוש בכימיקלים, יש לבצע שם קודם כל אמצעי מניעה. למרות שבחיי היומיום, מניעה אינה פחות חובה. הנה מה שהיא כוללת:

• בעת עבודה עם פורמלדהיד, יש להקפיד על כל תקנות הבטיחות.
• אי אפשר להתעלם משימוש בציוד מגן אישי.
• בחיי היומיום, כדאי להימנע ממוצרים המכילים פורמלדהיד.
• יש צורך לוותר על התמכרות מזיקה כמו עישון (או לפחות להימנע מעישון בתוך הבית).
• חשוב לאוורר באופן קבוע את הדירה ובמיוחד את חדרי השינה (פורמלדהיד יכול להכיל רהיטים, שטיחים וכו').
• בסימנים החשודים הראשונים, עליך לפנות לעזרה רפואית.

תַחֲזִית

איכות הפרוגנוזה תלויה לא רק במינון, אלא גם בזמן הטיפול הרפואי. טיפול מוקדם וטיפול חירום מוסמך מספקים את הסיכוי המקסימלי למנוע בעיות בריאותיות חמורות ולמנוע מוות.

הרעלת פורמלדהיד היא מצב מסוכן מאוד. החומר הכימי פוגע במערכת הנשימה, משפיע לרעה על מערכת העצבים המרכזית ועל כל מערכות הגוף המרכזיות. בכל חשד קל ביותר להרעלה, יש לפנות למומחים בהקדם האפשרי: טיפול עצמי בסוג זה של הרעלה אסור בהחלט.