הרעלת חומצה אצטילסליצילית

הרעלת סליצילטים עלולה לגרום להקאה, טינטון, תסכול, היפרתרמיה, אלקלוזיס נשימתי, חומצה מטבולית וכשל איברים מרובים. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים והיא מאושרת על ידי בדיקות מעבדה (תוכן אלקטרוליטים בדם, גזים בדם, ריכוז הסליצילטים בדם). הטיפול כולל פחם פעיל, דיאליזה אלקליין והמודיאליזה.

בליעה חריפה של יותר מ 150 מ"ג / ק"ג של התרופה עלולה לגרום להרעלה חמורה. טבליות Salicylate יכול ליצור bezoaras, הארכת הקליטה והרעלת. הרעלת כרונית יכולה להתרחש מספר ימים לאחר קבלת מינון טיפולי גבוה, נמצא לעתים קרובות, במקרים מסוימים לא מאובחנים, גורם למצב חמור יותר בהשוואה מנת יתר חריפה. הרעלת כרונית שכיחה יותר בקרב חולים קשישים.

הצורה הכי מרוכזת ורעילה של סליצילטים היא שמן הלוטריה (salicylate מתיל, מרכיב של כמה לינימנטים ופתרונות המשמשים בשמים), לוקח <5 מ"ל של אשר יכול להרוג ילד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

פתופיזיולוגיה של הרעלת חומצה אצטילסליצילית

סליצילטים משבשים את הנשימה הסלולרית, קורעים את שרשרת הזרחון החמצוני. הם מעוררים את מרכז הנשימה של medulla oblongata, גרימת הנשימה העיקרית אלקלוזיס, אשר לעתים קרובות לא מוכר אצל ילדים צעירים. במקביל, וללא קשר אלקלוזיס נשימתי, סליצילטים גורמים לחומצה מטבולית ראשונית. בסופו של דבר, כאשר סליצילטים יוצאים מן הדם וחודרים לתאים, שם הם משפיעים על המיטוכונדריה, החומצה המטבולית מתפתחת - ההפרעה העיקרית של שיווי המשקל הבסיס חומצה.

הרעלת הסליצילטים מובילה גם לקטוזיס, לחום, לירידה ברמת הגלוקוז במוח, למרות היעדר היפוגליקמיה מערכתית. התייבשות מתפתחת כתוצאה מאובדן נוזלים ואלקטרוליטים (K, Na) בשתן, כמו גם עקב הפסדים נשימתיים מוגברים של הנוזל.

סליצילטים הם חומצות חלשות ועוברים דרך קרום התא בקלות יחסית, ולכן הם רעילים יותר ב pH נמוך בדם. התייבשות, היפרתרמיה והמשך השימוש מגבירים את הרעילות של הסליצילטים עקב התפלגות גדולה יותר של התרופה ברקמה. הפרשת הסליצילטים עולה עם עליית ה- pH בשתן.

סימפטומים של הרעלת חומצה אצטילסליצילית

במינון יתר חריף, תסמינים מוקדמים כוללים בחילה, הקאות, טינטון ו hyperventilation. סימפטומים מאוחרים כוללים היפראקטיביות, חום, בלבול ועוויתות. עם הזמן, rhabdomyolysis, אי ספיקת כליות חריפה ונשימה אפשריים. Hyperactivity יכול לשנות במהירות תרדמה; Hyperventilation (עם אלקלוזיס נשימה) מוחלף על ידי gipoventilation (מעורב נשימתי וחומצה מטבולית) וכשל נשימתי.

במינון יתר של כרוני, הסימפטומטולוגיה אינה ספציפית ושונית. ייתכן שיהיה זעזוע קל, שינויים במצב נפשי, חום, היפוקסיה, בצקת ריאתיוגנית לא, התייבשות, חומצה לקטית ולחץ דם נמוך.

אבחון הרעלת חומצה אצטילסליצילית

הרעלה ידי סליצילטים חייבת להיות חשודה בחולים עם יתר חריפה בודד של היסטוריה או במתן חוזר של מינונים טיפוליים (במיוחד בנוכחות חומה והתייבשות), בחולים עם חמצת מטבולית לא מוסברת בחולי קשישים עם הפרעות בלתי מוסברות של תודעה וחומה. עבור הרעלת חשד צורך לקבוע את הריכוז של וסליצילט ב בפלסמת הדם (שחויגו, לפחות כמה שעות לאחר מנהלה), pH שתן, גזים בדם, אלקטרוליטים, גלוקוז, קריאטינין, אוריאה.

כאשר חשד של rhabdomyolysis, זה גם הכרחי כדי לקבוע את CKK הדם ואת הריכוז של מיוגלובין בשתן.

סליצילטים לרמוז הרעלה חמורה כאשר ריכוז בפלזמה גבוה בהרבה בטווח הטיפולי (10-20 מ"ג / ד"ל), במיוחד עבור 6 שעות אחרי שיכרון, כאשר כמעט הושלמה קליטת התרופה, כמו גם חוּמצַת הַדָם שינויים בהרכב גז דם אופייני סליצילטים הרעלת . בדרך כלל, במהלך השעות הראשונות לאחר מינון רכב דם גז מציין בַּסֶסֶת נשימה, מאוחר יותר - על חמצת מטבולית מתוגמלת או חמצת מטבולית מעורבת / בַּסֶסֶת נשימה. בסופו של דבר, בדרך כלל עם ריכוז של סליצילטים פוחתת, ההפרה העיקרית של שיווי משקל הבסיס חומצה הופך או תת פיצוי או מחלת חילוף החומרים מטופלים. עם התפתחות של כישלון נשימתי, הרכב הגז של הדם מצביע על מעורבות בחומצה מטבולית ונשימתית מעורבת, רדיוגרפיה מראה חדירות מפוזרות בריאות. הריכוז של גלוקוז הדם בדם יכול להיות בתוך גבולות רגילים, גדל או ירד. מדידות חוזרות של ריכוז הסליצילטים יכולות לקבוע את העובדה שהקליטתן נמשכת, ובמקביל עם מחקר זה, יש לקבוע את הרכב הגז של הדם. הגדלת CKK של סרום הדם ו מיוגלובין של שתן מעיד על rhabdomyolysis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

טיפול בהרעלת חומצה אצטילסליצילית

פחם פעיל צריך להינתן בהקדם האפשרי, עם פריסטליס משומר, לחזור על צריכת כל 4 שעות עד הופעת פחם על השרפרף.

לאחר תיקון של הפרעות אלקטרוליט rehydration, diureis אלקליין ניתן להשתמש כדי להגדיל את ה- pH שתן (אידיאלי> 8). Diureis אלקליין מצוין לחולים עם כל סימפטומים של הרעלת ולא צריך להידחות עד ריכוז salicylate נקבע. השיטה היא בטוחה ומגבירה באופן אקספוננציאלי את הפרשת הסליצילטים. מאז היפוקלמיה עלול להפריע diuresis אלקליין, חולים מנוהל הפתרון עירוי המורכב 1 ליטר של פתרון גלוקוז 5% או 0.9% פתרון נתרן כלורי, NaHCO 3 אמפולות של 50 mEq, 40 mEq KCI, בשיעור העולה על שיעור של עירוי תוך ורידי תומך 1 , 5-2 פעמים. צג הריכוז של פלזמה K ⁺.

תרופות שיש להגדיל את הריכוז של חומצת השתן בשתן (acetazolamide) יש להימנע, כפי שהם מחמירים חומצה מטבולית ולהוריד את ה- pH של הדם. הימנעו מתרופות המדכאות את מרכז הנשימה, מה שעלול לגרום ל היפובנטילציה, אלקלוזיס נשימתי ולירידה בדם pH.

ניתן לטפל בהיפרתרמיה באמצעים פיזיים, כגון קירור חיצוני. עם cramps, benzodiazepines משמשים. בחולים עם Rhabdomyolysis, diureis אלקליין יכול למנוע אי ספיקת כליות.

כדי להאיץ את החיסול של סליצילטים בחולים עם הפרעות נוירולוגיות קשות, כליות או נשימת כישלון חוּמצַת הַדָם, למרות אמצעים אחרים שננקטו כבר, ועם ריכוז גבוה מאוד של וסליצילט בפלזמה [> 100 מ"ג / ד"ל (> 7.25 מילימול / ליטר) ב מנת יתר חריפה או> 60 mg / dl (> 4.35 mmol / L) עבור hemodialysis כרונית עשויה להיות נדרשת.