הפרעות בתנועות העין עם הכפלה

נוכחות של ראייה כפולה בעיני המטופל עם חדות ראייה מספקת מרמז על מעורבותם של שרירי העין או העצבים oculomotor או גרעיניהם בתהליך הפתולוגי. סטיית העיניים מהמיקום הנייטרלי (פזילה) תמיד צוינה, וניתן לאתר אותה באמצעות בדיקה ישירה או שימוש במכשירים. סטרביזם משותק כזה יכול להתרחש בשלוש הנגעים הבאים:

התבוסה ברמה השרירית או נזק מכני למסלול:

1. צורה ניוונית של ניוון שרירי.
2. תסמונת Kearns-Seyr.
3. דלקת המעי הגס חריפה חריפה (pseudotumor).
4. גידולי מסלול.
5. היפרתירואידיזם.
6. תסמונת בראון.
7. Miasthenia רציני.
8. סיבות אחרות (טראומה של מסלול, אורביטופתיה דיסטרואידית).

נטל של עצב oculomotor (אחד או יותר) עצבים:

1. פגיעה.
2. דחיסה על ידי גידול (לעיתים קרובות parasellar) או מפרצת.
3. פיסטולה arteriovenous של סינוס cavernous.
4. עלייה כללית בלחץ תוך גולגולתי (otvodyaschy ו oculomotor עצבים).
5. לאחר לנקב המותני (עצב חטיפה).
6. זיהומים ותהליכי תחלואה.
7. תסמונת Tholos-Hunt.
8. דלקת קרום המוח.
9. חדירה ניאופלסטית ולוקמית של קרום המוח.
10. Polyneuropathies גולגולתי (כחלק מתסמונת Guillain-Barre, פולינופורופתיות גולגולתייות מבודדות: תסמונת פישר, פולינופורופתיה גולגולתי אידיופטית).
11. סוכרת (איסכמיה מיקרוסקולרית).
12. מיגרנה Ophthalmoplegic.
13. טרשת נפוצה.
14. נגע מבודד של עצב או עצב oculomotor של אופי אידיופטי (הפיך לחלוטין).

ג תבוסה של גרעינים oculomotor :

1. שבץ בכלי הדם (ONMC) בגזע המוח.
2. גידולים של גזע המוח, בעיקר גליאומות וגרורות.
3. טראומה עם המטומה באזור של גזע המוח.
4. Siringobulbiya.

[1], [2], [3], [4], [5]

התבוסה ברמת השריר או נזק מכני למסלול

תהליכים כאלה יכולים להוביל לתנועות עיניים לקויות. עם התפתחות איטית של התהליך, ראייה כפולה אינה מזוהה. הנגע השרירי יכול להיות התקדמות איטית (ניוון oculomotor), מתקדם במהירות (מיוסיטיס ocular), פתאומי לסירוגין (תסמונת בראון); זה יכול להיות בעוצמה שונה לוקליזציה שונים (myasthenia gravis).

הצורה העינית של ניוון שרירים מתקדמת במשך שנים, מתבטאת תמיד על ידי ptosis, מאוחר יותר הצוואר והשרירים של חגורת הכתף מעורבים (לעתים נדירות).

תסמונת Kearns-Seyr, הכוללת, בנוסף ל ophthalmoplegia החיצונית המתקדמת לאט, ניוון פיגמנטרי של הרשתית, חסימת לב, אטקסיה, חירשות וצמיחה קטנה.

דלקת המעי הגס חריפה, המכונה גם pseudotumor של מסלול (גדל במהירות במהלך היום, בדרך כלל דו צדדי, בצקת periorbital, proptosis (exophthalmos), כאב.

גידולי מסלול. הנגע הוא חד-צדדי, מוביל לגידול פרופטוזיס באיטיות (exophthalmos), הגבלת תנועת גלגל העין, ומאוחר יותר לעיוותים ומעורבות של העין האופטית (ליקוי ראייה).

Hyperthyroidism מתבטאת על ידי exophthalmos (עם exophthalmos לידי ביטוי לפעמים יש מגבלה של נפח תנועות של גלגל העין עם כפילה), אשר יכול להיות חד צדדי; סימפטום חיובי של גרף; סימפטומים סומטיים אחרים של בלוטת התריס.

תסמונת חומה (חזקה), אשר קשורה לחסימה מכנית (פיברוזיס וקיצור) של גידים של שריר אלכסוני העליון (סימפטומים פתאומיים, חולפים, חוזרים, חוסר אפשרות של תנועות העין מעלה פנימה, אשר מוביל להכפלה כפולה).

מיאסטניה גרוויס (מעורבות של שרירי העין עם לוקליזציה ועוצמה שונים, בדרך כלל עם פטוזה מובהקת, הצטברות במהלך היום, בדרך כלל מעורבים שרירי הפנים ובלעה).

סיבות אחרות: טראומה של מסלול סביב השרירים: אורביטופתיה דיסטרואידית.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

נטל של עצב oculomotor (אחד או יותר) עצבים:

הסימפטומים תלויים באיזה עצב מושפע. נזק כזה גורם לשיתוק, אשר מזוהה בקלות. Paresis של העצב האוקולומוטורי בנוסף פזילה עלולה להיתקל exophthalmos אור הנגרמת טונוס שרירי rectus תת לחץ דם מאוחסן בשרירים האלכסוניים לתרום לקידום גלגל העין החוצה.

הגורמים הבאים יכולים להוביל התבוסה של אחד או יותר עצבי oculomotor:

טראומה (המסייעת לנתוני אנמנזיס) מובילה לעיתים להמטומות דו-צדדיות דו-צדדיות או, במקרים קיצוניים, קרע בעצב oculomotor.

גידול דחיסה (או מפרצה ענקית), במיוחד parasellyarnoy גורמת לשרירי האוקולומוטורי paresis עולים לאט מלווה לעתים קרובות על ידי מעורבות של עצב הראייה, ואת הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי.

נגעים גדולים אחרים כגון supraclinoid או עורק תרדמה מפרצת infraklinoidnaya (מאפיין של כל האמור לעיל, הגדלה לאט עצב האוקולומוטורי אירוסין, כאב, פגיעה רגישה באזור הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי, לעתים רחוקות מפרצת הסתיידות, אשר ניתן להצגת רנטגן פשוט של הגולגולת, מאוחר יותר - חריף דימום תת-עכבישי).

פיסטולה arteriovenous ב הסינוס החלול (תוצאה של פציעות חוזרות ונשנות) בסופו של דבר מוביל exophthalmos pulsatile, מסונכרן עם הרעש הדופק, וזה תמיד נשמע, גודש בלחמית בוורידים שבקרקעיתן. עם דחיסה של עצב oculomotor, התסמין המוקדם הוא mydriasis, אשר מופיע לעתים קרובות לפני שיתוק של תנועות העין.

עלייה כללית בלחץ תוך גולגולתי (בדרך כלל הראשון הוא נמשך מן העצבים, מאוחר יותר oculomotor העצבים).

לאחר ניקוב מותני (לאחר שלפעמים יש תמונה של נזק עצבי, אבל עם החלמה ספונטנית).

זיהומים ותהליכים parainfection (התאוששות ספונטנית גם כאן).

תסמונת Tolosa-Hunt (ותסמונת Raeder paratrigeminal) הם תנאים מכאיבים מאוד, המתבטאים באופטלמפלגיה חיצונית חלקית, ולעתים מעורבות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי; רגרסיה ספונטנית אופיינית למספר ימים או שבועות; טיפול סטרואידים יעיל; ישנות.

דלקת קרום המוח (כולל תסמינים כגון חום, מאנינגיזם, חולשה כללית, התבוסה של כוחות גולגולתיים אחרים, זה עשוי להיות תסמונת משקאות דו-צדדיים).

חדירת ניאופלסטיים ולוקמיים של קרומי קרום המוח הם אחד הגורמים הידועים לתבוסה של עצב מוטורי-מוטורי בבסיס המוח.

Polyneuropathies גולגולתי כחלק polyadiiculopathies השדרה של סוג Guillain-Barre; polyneuropathy izolirovannyekranialnye: תסמונת פישר מילר (לעתים קרובות לידי ביטוי רק ophthalmoplegia חיצוני הבילטרליים שלם; גם סימנה אטקסיה, areflexia, שיתוק של שרירי הפנים, של דיסוציאציה חלבון תאים הנוזל השדרתי), נוירופתיה גולגולתי אידיופטית.

סוכרת (סיבוך נדיר סוכרת, ציין גם כאשר הצורה המתונה שלה, בדרך כלל עצבים האוקולומוטורי המעורבים פרשות ללא הפרעות pupillary, התסמונת מלוות בכאב ומסתיימות התאוששות ספונטנית תוך 3 חודשים של הליבה - עצב איסכמיה כלי דם ..

מיגרנה Ophthalmoplegic (ביטוי נדיר של מיגרנה, האבחנה נעזרת אינדיקציה של מיגרנה באנמנזה, אבל זה תמיד הכרחי כדי להוציא סיבות אפשריות אחרות).

טרשת נפוצה. התבוסה של העצבים oculomotor היא לעתים קרובות הסימפטום הראשון של המחלה.ההכרה מתבצעת על בסיס קריטריונים מקובלים לאבחון טרשת נפוצה.

איידופתיה ומובנת לחלוטין התבוסה מבודדים של עצב abducent (נמצא לרוב אצל ילדים) או עצב oculomotor.

מחלות זיהומיות, כגון דיפתריה ושיכרון עם בוטוליזם (בליעה שיתוק והפרעות לינה ציין).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ג תבוסה של גרעינים oculomotor:

מאחר והגרעינים oculomotor ממוקמים גזע המוח בין מבנים אחרים, הנזק לגרעינים אלה מתבטא לא רק על ידי paresis של שרירי העין החיצוניים, אלא גם על ידי סימפטומים אחרים, אשר מאפשר להבחין ביניהם מן הנגע של העצבים המתאימים:

הפרעות כאלה כמעט תמיד מלווה בסימפטומים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ובדרך כלל הן דו-צדדיות.

עם שיתוק oculomotor גרעיני, שרירים שונים innervated על ידי עצב oculomotor לעתים נדירות להראות באותה מידה של חולשה. פטוזיס מופיע בדרך כלל רק לאחר שיתוק שרירי העין החיצוניים ("המסך נופל אחרון"). שרירי העין הפנימיים חסומים לעיתים קרובות.

אופטלמפלגיה גרעינית גרעינית מובילה לפזילה בכיוון מסוים של ראייה ודיפלופיה, כאשר היא מתבוננת מהצד. הסיבות הנפוצות ביותר להפרעות גרעיניות בתנועות העין הן:

שבץ בגזע המוח (התפרצות פתאומית, גזע מלווה בסימפטומים אחרים, סימפטומים צלבו בעיקר סחרחורת. גזע תסמינים, בדרך כלל כולל פרעות האוקולומוטורי גרעיניות לידי ביטוי בשיתוק לסירוגין ידוע.

גידולים, בעיקר גליום וגרורות.

פגיעה קרניברבראלית עם המטומה באזור גזע המוח.

Syringobulbia (לא מתקדמת במשך תקופה ארוכה, סימפטומים של הנגע לאורך הקו הארוך, הפרעות רגישות מנותקת על הפנים).

Ghosting ניתן לראות גם נגעים מסוימים אחרים, כגון ophthalmoplegia פרוגרסיבית כרונית, ophthalmoplegia רעילים בוטוליזם או דיפטריה, תסמונת גיאן-בארה, אנצפלופתיה של ורניקה, תסמונת למברט-איטון, ניוון myotonic.

לבסוף, דיפלופיה מתוארת כאשר העדשה מעומעמת, תיקון לא תקין של שבירה, מחלות הקרנית.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

ד. ראייה כפולה חד-שכבתית (ראייה כפולה בעת צפייה בעין אחת)

מסקרן לנוירולוג הוא תמיד דיפלופיה חד-שבטית. מדינה כזו יכולה לעתים להיות או פסיכוגני או להיגרם עקב טעות שבירה של העין (אסטיגמטיזם, שקיפות לקויה של הקרנית או העדשה, שינויים דיסטרופי של הקרנית, שינוי של הקשתית, גוף זר הרשתית פגמה בתקשורת עין, ציסטה בה, עדשות מגע פגומות).

סיבות אפשריות נוספות (נדירות): אונה עורפית ניזק (אפילפסיה, שבץ, מיגרנה, גידולים, טראומה), מראה סטיית טוניק (ידידותי), כשל תקשורת בין השדה חזיתית ראייה ואת palinopsia באזור העורפי, oscillopsia המשקפת (ניסטגמוס, שרירים אלכסוניים עליונים mokimiya , המאה לפרכס)

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

קידוח אנכי אנכי

מצב זה נדיר. הסיבות העיקריות שלה הן: שבר של הבסיס של מסלול מעורבים את שריר הירך התחתון; orbitopathy התריס לערב את שריר rectus הנח, גרביט מיאסטניה העיני, תבוסה שלישית (oculomotor) עצב קרניאלי, עצב קרניאלי הרביעי תבוסה (גוש), סטייה אלכסונית (סטיית skew), מיאסטניה גרביס.

עוד סיבות נדירות: במסלול psevdotumor; מיוסיטיס של השרירים oculomotor; הגידול הראשוני של המסלול; הפרת שריר הירך התחתון; נוירופתיה של העצב השלישי; שיקום חריג לאחר נזק עצבי שלישי; תסמונת בראון (חזק) היא סוג של פזילה הנגרמת על ידי פיברוזיס וקיצור הגיד של שריר עקיף העליון של העין; שיתוק כפול של המעלית; כרונית חיצונית ophthalmoplegia פרוגרסיבי; תסמונת מילר פישר; בוטוליזם; שיתוק סופר-גרעיני חד-שבטי של העין; ניסטגמוס אנכי (אוסצילוסקופיה); המיקסיה של שריר העין העליון של העין; חריגה אנכית מנותקת; אנצפלופתיה של ורניקה; אנכי אחד וחצי תסמונת; דיפלופיה אנכית חד - כיוונית.